經(jīng)驗(yàn)：近2年，我們采用腹腔鏡處理闌尾周圍膿腫10例，全部腹腔鏡下成功清除膿液、壞死組織、行闌尾切除、局部引流，治療時(shí)間7~14天，痊愈出院，費(fèi)用比單純闌尾切除多50%左右。術(shù)中到最后都能找到闌尾根部、切除闌尾并結(jié)扎。其實(shí)平時(shí)手術(shù)都有發(fā)現(xiàn)：壞疽性闌尾炎出現(xiàn)闌尾根部壞疽穿孔的很少見，絕大多數(shù)是糞石嵌頓中段或遠(yuǎn)端而出現(xiàn)壞疽穿孔，有了這個(gè)病理解剖基礎(chǔ)，說(shuō)明闌尾周圍膿腫形成的闌尾還是可以一期切除結(jié)扎的，并且腸瘺發(fā)生率低、治療時(shí)間短、費(fèi)用也不高。

小兒闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一。很多年輕的父母對(duì)此沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)，造成了很多小兒闌尾炎都被誤診，等到被確定的時(shí)候很多都變成闌尾周圍膿腫了，或者闌尾已經(jīng)穿孔的時(shí)候才做手術(shù)，錯(cuò)過(guò)了最好的手術(shù)時(shí)間，給小兒造成了很大的傷害，或者術(shù)后引起各種并發(fā)癥：傷口感染、腹腔殘余膿腫等，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。對(duì)于引起闌尾炎的病因主要有腹瀉、呼吸道感染、胃腸炎等，多沒(méi)有特征性，我在這里不做過(guò)多討論，也沒(méi)有更多的現(xiàn)實(shí)意義。需要家長(zhǎng)注意的是該病的表現(xiàn)，家長(zhǎng)們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)該病，我從自己多年的臨床上總結(jié)該病的特點(diǎn)如下：1、多以發(fā)熱或者腹痛開始，有時(shí)會(huì)有呼吸道感染的表現(xiàn)如輕度咳嗽、流涕，最開始很多家長(zhǎng)或診所都會(huì)以呼吸道感染、胃腸炎來(lái)診斷；2、腹痛早期會(huì)有嘔吐，之后嘔吐會(huì)緩解或者消失（臨床經(jīng)驗(yàn)），但腹痛及發(fā)熱會(huì)隨著病情的進(jìn)展逐漸加重；3、腹痛部位早期不固定，多以臍周為主，后期轉(zhuǎn)移至右下腹或者下腹部；4、查個(gè)血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較高、中性粒細(xì)胞升高為主（這點(diǎn)很重要），單純的呼吸道感染、胃腸炎不應(yīng)該有這么高的血象。有了以上的這些體會(huì)，如果家長(zhǎng)高度懷疑自己的孩子有闌尾炎，應(yīng)該讓醫(yī)生做一個(gè)腹部體征的檢查（特別重要），平臥位屈曲下肢，觸診小兒腹部，如果右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、局部腹肌緊張多半就可以診斷該病。特別是如果就診的是個(gè)內(nèi)科醫(yī)生很多都會(huì)忽略掉這一點(diǎn)，如果不放心可以找個(gè)外科醫(yī)生來(lái)做這個(gè)體征。我國(guó)著名小兒外科專家金先慶教授（筆者的導(dǎo)師）就總結(jié)小兒闌尾炎診斷要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定點(diǎn)壓痛。一旦確診該病應(yīng)該及時(shí)到就近的醫(yī)院就診，及時(shí)手術(shù)，如果成人醫(yī)院不能麻醉需及時(shí)轉(zhuǎn)院至兒童醫(yī)院普外科。早期手術(shù)該病的并發(fā)癥非常少，愈合特別良好，我院普外二科在診斷小兒急性闌尾炎方面具有權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)勢(shì)。特別是開展闌尾炎的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟。具有疤痕?。?個(gè)小于1cm的傷口，其中一個(gè)位于臍部）、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可以探查腹腔等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于慢性闌尾炎也可直接開展腹腔鏡闌尾手術(shù)。如果過(guò)去誤診的闌尾炎病情恢復(fù)后也可行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。需特別提醒的是如果闌尾炎診斷太晚形成膿腫，也是沒(méi)有辦法行腹腔鏡手術(shù)的，所以需要家長(zhǎng)多了解小兒闌尾炎的特點(diǎn)，早期診斷早期治療早期恢復(fù)。一旦闌尾炎穿孔或者形成闌尾周圍膿腫，感染重，甚至有感染性休克死亡的情況，治療起來(lái)是非常困難的，療程長(zhǎng)（至少兩周），花費(fèi)高，容易有遠(yuǎn)期并發(fā)癥。以上是我自己對(duì)于小兒闌尾炎的認(rèn)識(shí)，有不全面的地方，主要是提醒各位年輕的爸爸媽媽們別讓這個(gè)常見病給自己家的寶寶帶來(lái)的各種痛苦。本文系張生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

闌尾炎（appendicitis）是常見的腹部外科疾病，可發(fā)生于任何年齡的人，尤其以青少年較多見。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如闌尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。臨床上常有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。 臨床表現(xiàn)： 1右下腹痛 約55%的病人開始左上腹部或臍周圍疼痛，酷似胃痛發(fā)作，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)到右下腹痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重。闌尾發(fā)生壞疽時(shí)，可出現(xiàn)較劇烈的跳痛，而當(dāng)闌尾穿孔前，疼痛特別嚴(yán)重，一旦穿孔后，闌尾腔內(nèi)容物流出，疼痛似有減輕，但范圍卻擴(kuò)大。這時(shí)用手按壓腹部感到很硬，按壓時(shí)腹痛加重，用手按壓右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加劇烈稱為反跳痛，這就是發(fā)生了腹膜炎。 每個(gè)人闌尾的位置不一樣，發(fā)生的腹痛也不一樣，高位闌尾可表現(xiàn)為右腰部痛，而低位闌尾卻有下腹墜痛。由于腹痛的程度和位置的變化，常常使急性闌尾炎被誤診為其他疾病，尤其是老人和小兒。所以，在臨床上凡發(fā)生急性腹痛，均要與闌尾炎鑒別，以免耽誤治療，釀成大病。 2一般表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)惡心，嘔吐1～2次即止，并有食欲不振，腹脹，腹瀉等癥狀。病人喜彎腰屈膝姿勢(shì)側(cè)臥。部分病人發(fā)燒、頭痛、全身無(wú)力，化驗(yàn)血中白細(xì)胞總數(shù)增高。 3小兒急性闌尾炎的表現(xiàn) 12歲以下約占發(fā)病數(shù)的4%～5%。發(fā)病前多有感冒、扁桃體炎、腹瀉等誘因，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹瀉為主，腹痛位置可在右下腹、肚臍周圍或全腹部，仔細(xì)檢查腹部，仍是以右下腹壓痛明顯。小兒闌尾炎極易發(fā)生闌尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔軟的，加之小兒敘述不清楚，容易誤診，導(dǎo)致病情加重。 4老人急性闌尾炎的表現(xiàn) 開始癥狀輕微，疼痛不重，不引起重視。而老人闌尾壁萎縮變薄變脆，易發(fā)生穿孔和壞死，加上老年人?；加刑悄虿?、心臟病、高血壓等慢性病，給治療造成困難，死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增高，所以必須提高警惕，仔細(xì)檢查，防止漏診和誤診。

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)有診斷作用，尤其是術(shù)前診斷不明者，不只探查右下腹，可同時(shí)探查全腹部，一旦術(shù)中證實(shí)闌尾“沒(méi)事”，可同時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)疾病。2、由于切口較小，術(shù)后疼痛輕，可以早起下地活動(dòng)，術(shù)后排氣時(shí)間短，禁食時(shí)間短。3、術(shù)后術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，整體恢復(fù)快，較早地生活自理、恢復(fù)工作。4、長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腹部切口小，瘢痕小。5、腹腔鏡闌尾切除有放大效果，視野開闊，探查清楚，診斷準(zhǔn)確率高，不易誤診和漏診，能全面的探查腹腔和盆腔，對(duì)術(shù)前診斷有疑問(wèn)的以及診斷不明的右下腹痛患者，尤其是年輕的女性患者，能提供更為可靠的診斷方法。6、腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，切口感染、腸粘連、腹腔膿腫的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)。7、 如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變（卵巢囊腫、腸腫瘤、胃穿孔等等）直接在腔鏡下手術(shù)，無(wú)需另作切口；8、腹腔鏡可以探及腹部各個(gè)角落膿液清洗徹底，腹腔感染機(jī)會(huì)少，切口不直接接觸膿液，切口感染率低，尤其對(duì)較肥胖患者；9、 腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾少、切口小、感染機(jī)會(huì)少，所以術(shù)后腸粘連發(fā)生率低。

急性闌性炎是很常見的疾病，隨著社會(huì)老齡人口增多，老年人急性闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。因老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，癥狀及體征常不典型。臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重。常無(wú)明顯發(fā)熱，白細(xì)胞升高不明顯，容易誤診。又由于老年人常有動(dòng)脈硬化，闌尾易缺血壞死，加上老年人常合并心血管病、糖尿病及腎功能不全等，使病情復(fù)雜嚴(yán)重。故一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)，同時(shí)注意處理伴發(fā)的各類內(nèi)科性疾病。而老年人有時(shí)右下腹痛也要注意排除結(jié)腸疾病，如結(jié)腸癌等。術(shù)中應(yīng)注意全面探查腹部臟器。

你切過(guò)闌尾嗎？剛切？術(shù)后一年內(nèi)要注意復(fù)診哦，因?yàn)槟阍\斷克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加數(shù)倍。幾歲切的闌尾？不到20歲？恭喜你，你得潰瘍性結(jié)腸炎的概率不到別人的一半！炎性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱潰結(jié)）兩種類型?？肆_恩病舊稱節(jié)段性腸炎，是可以累及消化道任何部位的多發(fā)性透壁性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎是由直腸向上蔓延的連續(xù)性、彌漫性腸道粘膜和粘膜下層炎癥。炎性腸病雖然是良性病，但對(duì)腸道功能影響大、不能根治（主要指克羅恩?。?、可能反復(fù)出現(xiàn)腸道出血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)人的危害極大。炎性腸病的具體病因尚不明確，目前認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素（獲得性）的共同作用有關(guān)。闌尾炎和闌尾切除也被認(rèn)為是影響炎性腸病發(fā)生的獲得性因素之一。簡(jiǎn)單地說(shuō)，闌尾切除術(shù)后被診斷為克羅恩病的概率會(huì)增加，但患上潰結(jié)的概率可能會(huì)降低（請(qǐng)注意這句話里在“克羅恩病”前面我用的詞是“被診斷”，而“潰結(jié)”前面用的詞卻是“患上”且后邊加了“可能”二字，這里可是暗藏玄機(jī)的）。闌尾切除與克羅恩病Kaplan GG等分析了71萬(wàn)因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者（Gut 2007;56:1387-1392），在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過(guò)1600名患者診斷為克羅恩病，這一比例大約是同期一般人群的1.52倍。進(jìn)一步分析，從圖1可以看出，距離闌尾切除的時(shí)間越近，診斷克羅恩病的可能性越大。在闌尾切除術(shù)后半年內(nèi)診斷為克羅恩病的概率為一般人群（簡(jiǎn)稱常人）的8.69倍，術(shù)后半年到一年這一數(shù)值為3.16倍，此后逐漸下降，但在10年內(nèi)均高于常人。該作者后來(lái)又通過(guò)一篇薈萃分析進(jìn)一步確認(rèn)，術(shù)后一年內(nèi)診斷克羅恩病的概率是一般人群的6.69倍，此后逐年下降(Am J Gastroenterol 2008;103:2925-31.如圖2所示）。從圖1中我們還可以看出，那些做了闌尾切除但術(shù)后診斷不是闌尾炎的患者，術(shù)后診斷克羅恩病的概率升高更明顯，這種升高要差不多20年才降至常人水平。圖1：闌尾切除術(shù)后時(shí)間與克羅恩病發(fā)病率Gut 2007圖2：闌尾切除術(shù)與克羅恩病發(fā)病率的薈萃分析Am J Gastroenterol 2008對(duì)于闌尾切除術(shù)后克羅恩病發(fā)病率升高的現(xiàn)象，一般認(rèn)為是由于“診斷偏倚”造成的，說(shuō)白了就是誤診或診斷不全面。首先，克羅恩病的早期癥狀與闌尾炎十分相似，都表現(xiàn)為右下腹疼痛，且兩種病都可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞增多，容易混淆；而克羅恩病從最早出現(xiàn)癥狀到確診往往間隔2-3年，在這個(gè)間隔期內(nèi)都可能被誤診為闌尾炎。此外，克羅恩病本身也可以累及闌尾引發(fā)炎癥。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)因其他并發(fā)癥同時(shí)切除闌尾的克羅恩病患者中，40%可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥(Vichow Arch 2002;440:397-403)，這類患者都可能僅僅被診斷為闌尾炎而行闌尾切除術(shù)。所以對(duì)于那些高度懷疑為闌尾炎，但又不能除外克羅恩病的患者，比如有克羅恩病家族史、合并長(zhǎng)期慢性腹痛腹瀉或低燒、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)貧血或低蛋白血癥、術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)膿腫腸瘺形成的患者，應(yīng)該在術(shù)中仔細(xì)探查、術(shù)后密切隨訪，必要時(shí)在隨訪中行內(nèi)鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療克羅恩病。那么，可不可以對(duì)診斷闌尾炎的患者在手術(shù)前做更深入的檢查排除克羅恩病呢？一些典型的患者加上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有可能完成這個(gè)任務(wù)，但對(duì)于大多數(shù)患者面臨如下兩方面的困難：一是技術(shù)上的限制，克羅恩病的確診高度依賴腸鏡檢查，而闌尾炎患者大多是急診，沒(méi)有時(shí)間完成腸道準(zhǔn)備和腸鏡檢查；另一個(gè)是經(jīng)濟(jì)上的考慮，闌尾炎的年發(fā)病率大約是1/1000，而炎性腸病的年發(fā)病率在我國(guó)大約是1~2/10萬(wàn)，即使闌尾炎術(shù)后第1年發(fā)病率增加10倍也不過(guò)是1~2/1萬(wàn)，所以為這種并不常見的情況進(jìn)行大范圍的篩查可能在經(jīng)濟(jì)上并不合算。因此對(duì)高?；颊咝g(shù)中的仔細(xì)探查和術(shù)后的密切隨訪更加可行。我曾經(jīng)收治一例闌尾炎術(shù)后腸瘺的患者，是一個(gè)20多歲的青年男性，在外院做的手術(shù)。當(dāng)時(shí)心中十分鄙夷外院的手術(shù)醫(yī)生：切個(gè)闌尾還弄出腸瘺來(lái)，手術(shù)技術(shù)太差！后來(lái)該患者在我院做了回盲部切除，術(shù)后病理提示居然是克羅恩??！我恍然大悟，這樣的“闌尾炎”給誰(shuí)切都很可能出現(xiàn)腸瘺。從此我對(duì)闌尾炎和克羅恩病的關(guān)聯(lián)也有了直觀的認(rèn)識(shí)。闌尾炎與潰結(jié)Frisch M等分析了71萬(wàn)因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者(BMJ. 2009 Mar 9;338:b716)，在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過(guò)1100名患者診斷為潰結(jié)，這一比例大約是同期一般人群的0.80~0.88倍。（等會(huì)兒，這句話為何與前面Kaplan GG的研究如此相似？因?yàn)樗麄兪褂玫氖莾蓚€(gè)相同的數(shù)據(jù)庫(kù)：瑞士和丹麥的國(guó)家衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)。許多西方國(guó)家都有這樣的全國(guó)性健康數(shù)據(jù)庫(kù)，這其中保存著大量詳實(shí)的病歷信息。通過(guò)這些數(shù)據(jù)庫(kù)可以很方便獲取大樣本的流行病學(xué)資料，從而為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療政策法規(guī)的制定提供可靠的信息。目前我國(guó)也在針對(duì)某些病種建立區(qū)域性的數(shù)據(jù)庫(kù)，但全國(guó)性多病種的數(shù)據(jù)庫(kù)受各種條件的限制尚未起步。)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)后患潰結(jié)的概率下降與做闌尾切除術(shù)時(shí)的年齡有很大關(guān)系，如圖3所示，20歲以前切除闌尾的患者潰結(jié)發(fā)病率僅相當(dāng)于常人的30%~40%，而20歲以后切除闌尾的患者其潰結(jié)發(fā)病率與常人沒(méi)有顯著差異。圖3：闌尾切除的年齡與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009由于闌尾炎有一定的誤診率，所以做闌尾切除手術(shù)的患者并不都是闌尾炎患者（比如前面說(shuō)的克羅恩病也可能被診斷為闌尾炎）。有意思的是，如果將闌尾炎患者和非闌尾炎患者分開統(tǒng)計(jì)，則只有那些確實(shí)是闌尾炎的患者才存在潰結(jié)發(fā)病率的降低（圖4），這個(gè)差異也是非常顯著的。所以，真正降低潰結(jié)發(fā)病率的不是闌尾切除術(shù)，而是闌尾炎本身！這一結(jié)論基本得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可(Inflamm Bowel Dis. 2010 Feb;16(2):356-7)。圖4：闌尾炎與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009為什么青少年時(shí)期的闌尾炎會(huì)降低潰結(jié)的發(fā)病率呢？四個(gè)字：尚不明確。目前關(guān)注較多的是闌尾炎和闌尾切除術(shù)減少了一種叫CCL2的趨化因子，從而影響與結(jié)腸炎癥有關(guān)的免疫細(xì)胞Th17細(xì)胞的遷移和活化(Int J Colorectal Dis2014 Oct;29(10):1181-8.)。下圖是文章中的示意圖，看不懂沒(méi)關(guān)系，能唬人就行。圖5：闌尾炎降低潰結(jié)發(fā)病率的原因Int J Colorectal Dis 2014總結(jié)這次的內(nèi)容：闌尾炎和闌尾切除本身并不是克羅恩病的病因，但克羅恩病容易被當(dāng)作闌尾炎行闌尾切除，所以闌尾切除術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)被診斷為克羅恩病的可能性增加。闌尾炎和闌尾切除確實(shí)可能降低潰結(jié)的發(fā)病率，但必須滿足兩個(gè)條件：一是20歲之前切除闌尾，二是需確定是因闌尾炎而切除闌尾。如果你沒(méi)有時(shí)間看前面的內(nèi)容，看完這段就夠了。（是不是有一種“好虧，白看了那么多”的沖動(dòng)^-^）就我本人來(lái)說(shuō)，我17歲被切除闌尾，術(shù)后明確診斷闌尾炎，距今已經(jīng)15年。所以我被診斷克羅恩病的概率已經(jīng)與常人相同，而我患潰結(jié)的概率則大幅度低于常人。哈哈，感覺(jué)自己的腸子好健康?。g迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生）

現(xiàn)代外科的發(fā)展早已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，而微創(chuàng)在普外科的主要應(yīng)用就在于腹腔鏡技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于幾乎所有腹部手術(shù)，尤其是原來(lái)需要較大切口、難以顯露部位的手術(shù)。 相對(duì)于結(jié)直腸癌、膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，開腹闌尾切除術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，故被腔鏡手術(shù)“占領(lǐng)”的時(shí)間尚較短，但一旦用于臨床，就收到了醫(yī)生與患者的歡迎，主要原因在于： 1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)有診斷作用，尤其是術(shù)前診斷不明者，不只探查右下腹，可同時(shí)探查全腹部，一旦術(shù)中證實(shí)闌尾“沒(méi)事”，可同時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)疾病。2 由于切口較小，術(shù)后疼痛輕，可以早起下地活動(dòng)，術(shù)后排氣時(shí)間短，禁食時(shí)間短。3 術(shù)后整體恢復(fù)快，可以3-5天出院，較早地生活自理、恢復(fù)工作。4 長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腹部切口小，瘢痕小。5 腸粘連可能性小，切口感染可能性大大降低。任何技術(shù)有利就有弊，腹腔鏡手術(shù)也有其缺點(diǎn)：1 需要全身麻醉，這對(duì)于某些年老體弱的患者來(lái)說(shuō)可能難以耐受。2 有腹腔鏡手術(shù)特有的一些并發(fā)癥，如穿刺損傷、氣腹相關(guān)影響，不過(guò)發(fā)生率極低。3 費(fèi)用高于開腹闌尾切除術(shù)。附圖說(shuō)明切口情況

腹腔鏡闌尾切除術(shù)只需要在腹壁做三個(gè)很小的切口（有時(shí)可只做兩個(gè)小切口）,位置隱蔽在臍部和下腹部，具有美容效果；不需要撕拉腹壁肌肉，損傷小，術(shù)后輕微切口疼痛；腹腔鏡有放大效果，視野開闊，探查清楚，不易誤診和漏診，尤其對(duì)術(shù)前診斷有疑問(wèn)的患者更為適用。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變（卵巢囊腫、腸腫瘤、胃穿孔等等）直接在腔鏡下手術(shù)，無(wú)需另作切口；腹腔鏡可以探及腹部各個(gè)角落膿液清洗徹底，腹腔感染機(jī)會(huì)少，切口不直接接觸膿液，切口感染率低，尤其對(duì)較肥胖患者；腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾少、切口小、感染機(jī)會(huì)少，所以術(shù)后腸粘連發(fā)生率低。術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，2-3天即可出院。手機(jī)掃面下面的二維碼，免費(fèi)關(guān)注我們的官方微信號(hào)，為您帶來(lái)更多專業(yè)資訊

闌尾炎是小兒腹部外科中最常見的疾病，居小兒急腹癥之首位。闌尾炎可發(fā)生在各年齡組，發(fā)病年齡高峰為6-10歲，5歲以下明顯減少，小于1歲者僅占1%，新生兒罕見。男性發(fā)病率略高于女性。小兒闌尾炎依其病理變化分為單純型、化膿型、壞疽型三種類型。依病程進(jìn)展分五期，即單純期、局限性腹膜炎期、彌漫性腹膜炎期、浸潤(rùn)期及膿腫形成期?！驹\斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)1、腹痛 年長(zhǎng)者初為上腹痛或臍周痛，發(fā)病數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎后，則有全腹持續(xù)性疼痛。嬰幼兒無(wú)能力表達(dá)疼痛的變化，以哭鬧不安、蜷曲不動(dòng)、拒拍、拒震為腹痛的表現(xiàn)。新生兒闌尾炎可因結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻（如先天性巨結(jié)腸）誘發(fā)，易早期發(fā)生穿孔。2、嘔吐 出現(xiàn)于腹痛發(fā)作后5-6小時(shí)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，次數(shù)不多，頻吐者少見。嬰幼兒嘔吐出現(xiàn)較早，甚至可發(fā)生于腹痛之前。年長(zhǎng)兒則以惡心、厭食為主，嘔吐相對(duì)少見。3、發(fā)熱 腹痛后數(shù)小時(shí)開始漸進(jìn)性發(fā)熱，年齡越小體溫升高越明顯，穿孔后高熱可持續(xù)不退。4、腹瀉 當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎、盆腔膿腫形成、闌尾居盆腔位時(shí)，直腸和乙狀結(jié)腸受到炎性滲液刺激均可出現(xiàn)腹瀉，腹瀉以便意頻繁、小量粘液便為特點(diǎn)，部分患兒可伴隨尿頻。5、腹部體征 右下腹固定壓痛為診斷闌尾炎的可靠依據(jù)，壁層腹膜受刺激可出現(xiàn)局部肌緊張及反跳痛。6、直腸指檢 直腸前壁水腫、肥厚、右壁觸痛。闌尾盆腔位時(shí)，直腸右前壁增厚，甚至可觸及條索樣腫脹的闌尾。闌尾周圍浸潤(rùn)或膿腫形成時(shí)，輔以雙合診盆腔內(nèi)觸及炎性包塊。（二）輔助檢查1、血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)增高和中心粒細(xì)胞增多。2、腹腔穿刺 穿刺液可為膿性，鏡檢有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，涂片為大腸桿菌。3、超聲檢查 正常闌尾或病變?cè)缙陉@尾不顯形，化膿性變的闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，其橫切面呈現(xiàn)同心圓似的靶樣顯影，闌尾直徑≥6mm，盲腸周圍出現(xiàn)局限性積液，闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲糞石。闌尾周圍浸潤(rùn)或闌尾膿腫形成時(shí)，探及邊界清楚或欠清楚的腫塊，內(nèi)部回聲不均、無(wú)回聲、低回聲或中等回聲。4、X線檢查 X線腹部立位平片對(duì)闌尾炎的診斷多無(wú)特異性征象，某些間接征象具有一定的參考意義，如右側(cè)腹膜脂肪線消失；右髂窩局部腸麻痹；闌尾穿孔至膈下少量游離氣體；鈣化的糞石影。 鋇劑灌腸對(duì)年長(zhǎng)兒慢性闌尾炎診斷有幫助，臨床少用，常見陽(yáng)性結(jié)果是盲腸受壓性缺損，闌尾不充盈及末端回腸的激惹和痙攣。5、腹腔鏡檢查 通過(guò)腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，對(duì)確定診斷可起決定作用。若為闌尾炎同時(shí)進(jìn)行切除術(shù)?！局委熢瓌t】（一）手術(shù)治療 不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。常用的術(shù)式仍為傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，對(duì)于肥胖兒、女童、炎癥局限者、診斷不明確者也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。（二）抗生素治療 闌尾炎的致病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。早期闌尾炎采用氨芐青霉素、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，晚期或穿孔闌尾炎采用頭孢霉素及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。體溫正常、白細(xì)胞下降可改用口服抗生素。（三）浸潤(rùn)期、膿腫期闌尾炎的治療 病程在年長(zhǎng)兒超過(guò)3天、嬰幼兒超過(guò)5天、無(wú)腹膜炎、病變局限、可觸及腹部包塊者宜保守治療，積極抗感染。膿腫形成可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，必要時(shí)手術(shù)切開引流。炎癥消退后3-6個(gè)月，可擇期施行闌尾切除術(shù)。

闌尾切除，是腹部外科最不起眼的小手術(shù)。可仍有不少患者，術(shù)后存在慢性右下腹疼痛，生活為之苦惱。它的診療頗具復(fù)雜性，臨床醫(yī)師也挺傷腦筋。現(xiàn)就這個(gè)話題，談些個(gè)人的看法，希望為病友的正確就醫(yī)，起到個(gè)提示的作用。 臨床實(shí)施闌尾手術(shù)的通常情形，無(wú)非是闌尾出現(xiàn)急性炎癥和慢性炎癥兩類情況。二者都表現(xiàn)是右下腹疼痛，前者多是平素健康的正常人，突然發(fā)作；后者卻是經(jīng)常性的發(fā)作。急性闌尾炎由于擔(dān)心闌尾的壞死穿孔，形成更嚴(yán)重的腹膜炎，多在起病后24小時(shí)內(nèi)就急診完成手術(shù)。而慢性闌尾炎，手術(shù)則是醫(yī)患雙方反復(fù)斟酌后的結(jié)果。由于闌尾位置固定，切除手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，最常選用的手術(shù)切口是右下腹3~5cm長(zhǎng)的斜切口，醫(yī)學(xué)上稱麥?zhǔn)锨锌?。這種切口小，不切斷腹壁肌肉，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。缺點(diǎn)就是無(wú)法延長(zhǎng)，一旦闌尾位置異常或診斷有誤，對(duì)腹腔其它部位，進(jìn)行搜尋和查認(rèn)非常困難，應(yīng)變性差。在診斷不確切或情況較復(fù)雜的時(shí)候，醫(yī)生往往采用右下腹的直切口，可以據(jù)實(shí)際需求延長(zhǎng)擴(kuò)大，應(yīng)付突發(fā)情況的機(jī)動(dòng)性大，但切斷了腹壁的肌肉，創(chuàng)傷性要大些。 闌尾切除術(shù)后仍有右下腹痛，首先要考慮的是闌尾手術(shù)決策的正確與否。這涉及到術(shù)前的診斷可靠性問(wèn)題。對(duì)于因急性闌尾炎而手術(shù)的患者，這方面的爭(zhēng)議相對(duì)小些，因?yàn)榻】等巳海话l(fā)右下腹持續(xù)疼痛，尤其具備轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，而闌尾急性炎癥的術(shù)中所見，也較為顯著，常有明顯的闌尾壁的充血水腫、膿苔附著，甚至壞死穿孔等外觀異常，周圍組織有粘連包裹等跡象，診斷多半可靠，少有偏差。偶有以急性闌尾炎為首發(fā)癥狀的盲腸癌，術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)就可發(fā)生臨床漏診?；颊呷粜g(shù)后仍有腹痛腹瀉、體重減輕、貧血乏力，要及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸腸鏡檢查，排除隱患。因全身性或局部病變，誤診為急性闌尾炎而急診手術(shù)切除闌尾的案例，臨床不在少數(shù)。當(dāng)術(shù)中見闌尾病變和臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真對(duì)待，尋查相關(guān)原因如右側(cè)腹部的遲發(fā)型帶狀皰疹、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型癲癇、腹型蕁麻疹、腹型過(guò)敏性紫癜、鉛中毒等引發(fā)的腸痙攣絞痛、先天性邁克爾憩室炎、胃腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石等，予以正確處理。即使未能發(fā)現(xiàn)異常，也應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)倫理的原則，盡到告知提醒的義務(wù)。而以慢性闌尾炎診斷進(jìn)行的闌尾手術(shù)，這方面的問(wèn)題更為突出。因?yàn)槁躁@尾炎術(shù)中的闌尾異常征象常常并不顯著。臨床診斷是以癥狀為主要依據(jù)，各種輔助檢查判斷的可靠性較低。除了既往有明確的急性闌尾炎發(fā)作病史者外，常容易造成漏診誤判，諸如小腸克隆氏病，慢性結(jié)腸炎，回腸結(jié)核等。這種情況下切除闌尾后，無(wú)助于病痛的緩解，腹痛繼續(xù)是自然的。許多時(shí)候的闌尾切除術(shù)，本質(zhì)就是對(duì)右下腹疼痛的臨床診斷性治療。術(shù)前充分的醫(yī)患交流和預(yù)先告知，有助于消除患者的緊張和焦慮，順利進(jìn)行后續(xù)的診療活動(dòng)。然而多數(shù)情況下，患者信息掌握不全，使得術(shù)后慢性腹痛的相關(guān)診療撲朔迷離，費(fèi)盡周折。 其次是分析手術(shù)操作的正確性與否。闌尾切除較為規(guī)范，出現(xiàn)技術(shù)偏差的可能性小，但也有將發(fā)炎的腸脂垂，誤認(rèn)為闌尾而切除，遺留下真正的病灶案例。闌尾殘端留存過(guò)多，甚至局部還有嵌頓的糞石，術(shù)后就易形成闌尾殘株炎。當(dāng)然傳統(tǒng)的操作，將闌尾殘端荷包縫合包埋到盲腸壁內(nèi)，有發(fā)生腸壁內(nèi)膿腫、慢性炎癥的可能。手術(shù)野局部的炎癥滲液吸收不全，糞石的腹腔遺留，也是局部形成遷延性腹腔感染的可能原因，都可導(dǎo)致慢性腹痛的發(fā)生。 術(shù)后腹痛的少見情況還有醫(yī)源性的異物存留。 再就是正確理解闌尾手術(shù)的個(gè)體創(chuàng)傷反應(yīng)差異。闌尾手術(shù)，盡管創(chuàng)傷較小，依舊對(duì)腹腔造成騷擾和創(chuàng)傷，術(shù)后有一定的腹腔粘連的比例。而闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎時(shí)，就不能再認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的闌尾手術(shù)問(wèn)題。腹腔粘連影響到腸道的通暢性，可以造成反復(fù)不全性腸梗阻的發(fā)作；也有的是局部瘢痕性粘連，對(duì)腹膜壁層形成持續(xù)性張力牽拉，造成疼痛。這些問(wèn)題，常常統(tǒng)稱為術(shù)后腸粘連。氣腹造影和螺旋CT影像技術(shù)結(jié)合，可起到擬代腹腔鏡檢的功用，是個(gè)非常理想的診斷方法，推動(dòng)了術(shù)后腸粘連的臨床研究。由于腹腔粘連尚無(wú)有效地藥物治療，只能作外科手術(shù)松解，本質(zhì)上是以暴易暴，有再粘連的可能，讓醫(yī)患雙方還是很無(wú)奈。由于多數(shù)術(shù)后患者存在類似的粘連卻沒(méi)有不適感，因此粘連和病痛的因果關(guān)系的闡明，還有待于深入的探索發(fā)現(xiàn)。 腹壁切口的愈合問(wèn)題也是慢性腹痛可能原因。手術(shù)時(shí)必須切開腹壁各層，手術(shù)后再逐層縫合。術(shù)中因切開、分離、縫合和術(shù)后疤痕壓迫等損傷了腹壁神經(jīng)，可引起右下腹疼痛或麻木感。位于腹壁皮膚表面的縫線在出院前均能拆除，但縫合皮下組織、肌層及腹膜的線卻無(wú)法拆除。留在那里的縫合線，和人體有較好的相容性，就像混凝土中的鋼筋，融為一體，沒(méi)有不適。但有些患者存在個(gè)體差異，會(huì)將縫線作為一種異物予以排斥，在局部形成慢性炎癥而感覺(jué)疼痛。也有切口處形成神經(jīng)纖維瘤，導(dǎo)致腹痛。臨床上?？捎镁植繀^(qū)域神經(jīng)阻滯的方法來(lái)緩解疼痛，幫助診斷。所以切口的遷延性小膿腫，遲發(fā)型的縫線反應(yīng)，創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤，都應(yīng)是術(shù)后慢性腹痛臨床就診時(shí)要排查的內(nèi)容。 總之，闌尾術(shù)后患者仍存在慢性右下腹痛，原因諸多，并非都是術(shù)后腸粘連，要盡量避免陷于醫(yī)者無(wú)為患者無(wú)助的狀態(tài)。全面充分掌握闌尾切除手術(shù)的決策依據(jù)、闌尾病理改變和復(fù)原康復(fù)過(guò)程，對(duì)正確尋找到疼痛原因至關(guān)重要。病友要注意比較分析前后腹痛的差異和變化，尤其是術(shù)前就慢性腹痛。要打消原手術(shù)醫(yī)生的種種顧慮，獲取初次診療的各種可靠信息。包括病后手術(shù)的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)原進(jìn)程、住院天數(shù)、腹痛再起等狀況的如實(shí)表述，對(duì)后續(xù)的診療有重要參考價(jià)值。通過(guò)B超、CT、腸鏡、造影、血生化檢查等，將其它與闌尾炎相似的疾病如急慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)急性輸卵管炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右骼窩淋巴結(jié)炎、局限性回腸炎、回盲部結(jié)核、腫瘤等進(jìn)一步排查明確。在沒(méi)有進(jìn)行深入細(xì)致的檢查分析之前，不輕易地接受“術(shù)后腸粘連”的斷定，是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的積極態(tài)度。