患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 右下腹隱痛，腰酸。有7,8天了，今天又顯點疼了 打了兩針就不疼了 1 ；我得是闌尾炎嗎. 2,我得是闌尾炎嗎，天津市南開醫(yī)院肝膽外科鐘玉川： 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始為上腹、臍周或其他部位的隱痛、脹痛等不適，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；2、查體一般具有右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛，炎癥較重的患者可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，其他檢查，比如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢等對于判斷闌尾部位、炎癥程度具有一些幫助；3、血常規(guī)常出現(xiàn)白細(xì)胞升高等感染中毒表現(xiàn)；4、B超檢查不是必須的，但回盲部的其他常見病也容易出現(xiàn)類似表現(xiàn)，比如右側(cè)輸尿管結(jié)石、小兒患者常出現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)炎、Crohn氏病、女性患者出現(xiàn)的右側(cè)附件炎、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病、以及回盲部腫瘤，因此現(xiàn)在多行B超以排除，必要時需行CT進(jìn)一步鑒別。因此，要明確是否為闌尾炎，首先必須到正規(guī)醫(yī)院就診才能明確。

急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般來說對于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時間越短越好，對于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時間不超過72小時的情況下，切除闌尾相對手術(shù)難度小一些，更容易手術(shù)徹底切除，但是一旦超過此時間闌尾就會與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術(shù)切除，同時如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴(yán)重的后果和危險。對于發(fā)病時間超過72小時的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達(dá)到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個月以后再行闌尾切除的手術(shù)治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉(zhuǎn)，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術(shù)了，此時的手術(shù)很難切除闌尾，因為大多數(shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術(shù)了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，真正的闌尾切除手術(shù)必須等三個月以后才能進(jìn)行。所以如果一期可以手術(shù)切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當(dāng)然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因?qū)е虏〕坛^72小時的，但是我所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學(xué)習(xí)太忙、對闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術(shù)的患者。很多人帶有僥幸心理，認(rèn)為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復(fù)發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。慘痛的教訓(xùn)太多了！??！就像動車追尾一樣代價太大?。?！ 所以我再次強(qiáng)調(diào)：如果一旦確診為急性闌尾炎而病程又不超過72小時的患者，請聽從醫(yī)生的建議馬上急診手術(shù)治療！ 希望我們都能尊重科學(xué)，更希望所有的患者都能夠盡快康復(fù)、擁有健康！ 淮南市第一人民醫(yī)院普外科武忠漢

大家有時覺得闌尾炎不是什么大毛病，甚至去醫(yī)院，大夫診斷為闌尾炎后，大部分患者會選擇保守治療，大夫的建議放在腦后。通過近幾年的觀察，我發(fā)現(xiàn)如果真的診斷為闌尾炎，并且是發(fā)病2次以上，盡量是選擇手術(shù)治療，這樣可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生。好多患者是多次,多年發(fā)病后才選擇手術(shù)，而術(shù)后還是覺得腹痛，認(rèn)為是手術(shù)不成功引起，實際上這是闌尾多次發(fā)炎后炎性滲液刺激周圍組織，引起炎性反應(yīng)，并形成組織粘連，腸道蠕動時則會引起此段腸道牽拉，而引起疼痛。所以如果是闌尾炎，多次發(fā)病可以及早選擇手術(shù)治療，這樣恢復(fù)還是較好較快的。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，25歲！5年前闌尾炎做了腹腔鏡手術(shù)。。但現(xiàn)在到了結(jié)婚的年齡，聽說做了腹腔鏡手術(shù)身體里的夾子對懷孕有影響？真的嘛？到時手術(shù)都不是很清楚，也不知道身體里有留夾子。。一個在肚臍下面，一個在邊腹，還有一個剛好在子宮這個位置！有的時候穿低腰的褲子都感覺有些咯著，也不知道，還會有點痛。。請問對以后的懷孕有影響嘛？ 曾做過闌尾炎手術(shù)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：一般闌尾腹腔鏡手術(shù)只在闌尾根部會上夾，多為1個，也有2個的，有的是可吸收，有的不可吸收，分當(dāng)時條件不同。再不會有了。一般組織相容性都很好。對懷孕尤其是你已經(jīng)5年了，應(yīng)無大礙，不必?fù)?dān)心以致成為心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在即使做結(jié)直腸手術(shù)，有人要放3-5個，甚或10余個夾子，可吸收與不可吸收均有，沒有人聲稱或相應(yīng)文獻(xiàn)報道夾子對病人生活或身體產(chǎn)生影響。所以盡可放心。不要詢問不了解腹腔鏡手術(shù)的人，因其不能客觀回答你的問題，徒然造成你的不解及心理負(fù)擔(dān)，是為不值。

闌尾炎為小兒常見急腹癥，隨著年齡增長而發(fā)病率逐漸增高，6-12歲達(dá)到高峰。3歲以下特別是1歲以內(nèi)的闌尾炎發(fā)展很快，穿孔率很高。【病因】闌尾腔堵塞和病原菌感染【分類】單純性闌尾炎（可以理解為輕度） 化膿性闌尾炎（可以理解為中度） 壞疽性闌尾炎（可以理解為重度）【常見表現(xiàn)】一般年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，病程進(jìn)展越快。 1.腹痛。最為常見、最早出現(xiàn)的癥狀。多從臍部開始，由輕到重，數(shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。大多數(shù)患兒喜歡右側(cè)屈髖臥位。 2.惡心、嘔吐。嘔吐物多為食入的食物。 3.發(fā)熱。體溫在38°C左右，大多數(shù)先腹痛后發(fā)熱，隨著病情加重而逐漸升高。 4.排便增多、腹瀉?！局委煛啃宏@尾炎不論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)方法的選擇：1傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2常規(guī)腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)；3單孔腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。具體內(nèi)容手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師會與你詳細(xì)交代。非手術(shù)療法：禁食+抗生素+補(bǔ)液?？股剡x擇（一般來說選擇二代頭孢+奧硝唑，若感染嚴(yán)重可根據(jù)具體情況調(diào)整抗生素的級別）。

急性闌尾炎是腹部外科最常見急腹癥。急性闌尾炎在發(fā)病過程中，有可能并發(fā)闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫發(fā)生部位有回盲部、盆腔、腰部或結(jié)腸旁溝、盲腸后或腹膜后、膈下等，其中以回盲部膿腫最為常見。不同部位的膿腫臨床表現(xiàn)不同。急性闌尾炎因穿孔、壞死等病變形成局部膿腫時，由于病程早期有急性炎癥表現(xiàn)，診斷一般不難。但如果病變過程較為緩慢，炎癥表現(xiàn)較為輕微，其形成的腫塊可以和其它疾病極為相似，需要認(rèn)真鑒別，進(jìn)行正確的處理。 需要鑒別診斷的疾病有：回盲部腫瘤（包括癌、淋巴瘤及其它間葉組織腫瘤等）、盲腸結(jié)核、克羅恩病等。上述需要鑒別診斷的疾病中，以回盲部腫瘤最為常見，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于結(jié)核和克羅恩病，因此對回盲部腫瘤的鑒別最為重要。鑒別診斷過程中，首先要詳細(xì)了解病史，認(rèn)真查體。既往認(rèn)為癌腫一般年齡較大，多見于40歲以上。但現(xiàn)在由于腫瘤發(fā)病率逐年增高，小于40歲的病人并不少見。有一種稱為遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）的疾病，其平均發(fā)病年齡比一般大腸癌要年輕近20歲，因此不能單純根據(jù)年齡大小來排除惡性腫瘤。 對闌尾周圍膿腫患者，B超檢查和CT掃描檢查可以了解右下腹部有無腫塊，有無膿腫形成的液性暗區(qū)，對診斷和治療都有幫助。鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在回盲部和升結(jié)腸腫瘤，但在急性期，有時并不適合，而需要炎癥控制后再安排檢查，具體何時檢查為宜，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。在分析檢查結(jié)果時，不能僅憑一次檢查就除外回盲部癌腫的診斷。近些年來，我在臨床工作中就遇到所謂“闌尾周圍膿腫”的患者，鋇灌腸檢查漏診，最后結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)了盲腸癌。還遇到診斷“闌尾周圍膿腫”的患者，結(jié)腸鏡檢查并活檢病理檢查診斷急性炎癥，但1月后再次復(fù)查結(jié)腸鏡確診為結(jié)腸癌。 在輔助檢查方面，除了上述B超、CT、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查外，還可進(jìn)行腫瘤相關(guān)的一些化驗檢查，如癌胚抗原（CEA）、血常規(guī)（了解有無貧血）、大便常規(guī)和潛血試驗等，以有助于診斷和鑒別診斷。

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科疾病中最常見的急癥。對小兒、特別是嬰幼兒來說，闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療非常重要，如果延誤治療，即可引起其他并發(fā)癥。闌尾炎俗稱“盲腸炎”，闌尾是靠近盲腸頭部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，闌尾炎也就是闌尾由于種種原因引發(fā)了炎癥，進(jìn)而發(fā)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。小兒闌尾炎有急性和慢性兩種，二者之間又有一定聯(lián)系。 小兒急性闌尾炎的發(fā)病年齡以6—12歲最為常見，占90%，3歲以下少見，新生兒罕見。嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)病率雖低，但其診斷困難，同時由于小兒發(fā)育不完善，大網(wǎng)膜較短，不能及時將發(fā)炎的闌尾包裹，因此穿孔率高，術(shù)后并發(fā)癥多，所以更應(yīng)該早診斷早治療，以免帶來嚴(yán)重后果。 小兒急性闌尾炎的致病原因 引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點：1 、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎； 2 、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，也會成為闌尾炎的誘因； 3 、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。 急性闌尾炎有哪些癥狀？ 1 、腹痛 小兒急性闌尾炎早期的主要臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，并伴有惡心嘔吐。腹痛初期在肚臍周圍及上腹部，之后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體時，出現(xiàn)右下腹固定壓痛； 2 、發(fā)熱 小兒急性闌尾炎起病初期表現(xiàn)低熱，小兒腹痛持續(xù) 6-8小時后體溫在37.5℃-38℃左右，此后，體溫隨病情發(fā)展，可逐漸升至38℃ ～ 39℃；如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥狀；嬰兒急性闌尾炎初期均表現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、頻繁嘔吐及高燒癥；狀。 3 、其他癥狀 當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時，患兒腹部肌肉緊張，有壓痛，拒絕他人按壓右下腹及全腹部，有時伴有腹瀉；患兒喜側(cè)臥位，走路時腰不能伸直，彎向右側(cè)；梗阻性闌尾炎因闌尾痙攣，引起陣陣較重的腹痛。 小兒急性闌尾炎的治療 對于小兒急性闌尾炎，治療的原則是盡早手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及外科專業(yè)水平的進(jìn)一步發(fā)展，對小兒闌尾炎的手術(shù)效果是較令人滿意的，父母可以放心。 1 、對急性闌尾炎，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療； 2 、如患兒病程較長，經(jīng)保守治療后，闌尾炎癥被控制在局部，形成包塊，經(jīng)B超檢查確定包塊內(nèi)有膿液，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或手術(shù)，切開闌尾膿腫，將膿液引流出來； 3 、對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的病兒，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流；4 、患兒慢性闌尾炎急性發(fā)作時，應(yīng)立即手術(shù)。特別是有長期反復(fù)發(fā)作性腹痛的患兒，由于闌尾腔內(nèi)有慢性炎癥，影響病兒正常生活者，應(yīng)及早手術(shù)，切除闌尾；5、患兒手術(shù)后，鼓勵早期下床活動，一般術(shù)后24小時便可以下床做適當(dāng)活動，這樣可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。如何預(yù)防小兒急性闌尾炎？ 由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，為了盡量避免寶寶患上闌尾炎，媽媽可以從以下幾個方面來注意：1、飲食 引導(dǎo)寶寶形成健康的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食； 2、活動 不要讓寶寶飯后馬上進(jìn)行蹦跳、奔跑等劇烈運動； 3、驅(qū)蟲 如寶寶有腸道寄生蟲，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)蟲治療； 4、鍛煉 增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。 特別提示 一旦確診為急性闌尾炎，就應(yīng)該及早手術(shù)切除闌尾。特別是嬰幼兒，患了闌尾炎一定要早診斷早治療。因為小兒患闌尾炎后，癥狀多不典型，病情發(fā)展快，很容易產(chǎn)生誤診，穿孔率高。因此，當(dāng)寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐、哭鬧不安、發(fā)熱、拒食、嗜睡、不明原因的腹痛等癥狀時，一定不能放松對急性闌尾炎的警惕。

闌尾炎最容易被人想到的是突發(fā)的腹痛。究竟怎樣痛才是闌尾炎呢？經(jīng)典的說法是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。怎么轉(zhuǎn)移？從哪里開始轉(zhuǎn)移？多長時間轉(zhuǎn)移？經(jīng)典的是胃部疼痛伴嘔吐后轉(zhuǎn)移到右下腹部；還有的臍周疼痛伴腹瀉后轉(zhuǎn)移到右下腹。轉(zhuǎn)移時間一般不會超過一天。轉(zhuǎn)移之后主要就是右下腹疼痛了。綜合既往的患者，給出一個建議：發(fā)作者盡早手術(shù)！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，75歲，以前身體狀況良好。此次病情：幾天前略感下腹不適，去人民醫(yī)院查B超，診斷為闌尾粘液型囊腫，約7*2cm。外科醫(yī)生建議及時手術(shù)治療?，F(xiàn)在想知道，患者年紀(jì)偏高，這種手術(shù)是否有危險性，是否屬于大手術(shù)，還是類同于切闌尾的門診手術(shù)？這種囊腫是否有惡性的可能？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉金鋼：闌尾粘液性囊腫較為罕見，多因慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作，治療不徹底，導(dǎo)致闌尾腔狹窄積液，使闌尾根部梗阻。由于闌尾腔內(nèi)粘液增多逐漸膨脹而形成囊腫。治療以手術(shù)切除，如果囊腫根部較粗或緊貼盲腸壁需將部分盲腸壁與囊腫一并切除，如果囊腫較大，與周圍粘連緊密，則可能行右半結(jié)腸切除?；颊吣挲g較大，如一般情況許可建議及時來院手術(shù)治療，以免急性發(fā)作貽誤病情。

闌尾（lán wěi英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。闌尾的根部，其位置較恒定，三條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥?zhǔn)宵c，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對較成人為長；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸萎縮變小。以前人們認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機(jī)體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除,但這些觀念正在改變！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認(rèn)識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機(jī)體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進(jìn)的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。什么是闌尾炎闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1％以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作,在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應(yīng)注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。病因闌尾一端與盲腸相通，長約6～8cm，管腔狹小,僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點，也容易使闌尾發(fā)生梗阻，約70％的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石（即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等都可造成闌尾梗阻。急性闌尾炎的炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織，炎性反應(yīng)嚴(yán)重，更促使梗阻的發(fā)生。闌尾腔內(nèi)平時有大量腸道細(xì)菌存在,當(dāng)有梗阻時,梗阻遠(yuǎn)端的腔內(nèi)壓力升高,闌尾壁的血循環(huán)受到影響,粘膜的損害為細(xì)菌侵入造成條件，有時闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未造成梗阻，但能使闌尾粘膜受到機(jī)械性損傷，也便于細(xì)菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。病理過程和臨床表現(xiàn)急性炎癥開始時，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)1/3處有限局性壓痛點,這個痛點是美國人C.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現(xiàn)和描述的，故稱為麥克伯尼氏點（麥?zhǔn)宵c）。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠(yuǎn)端壞死更嚴(yán)重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并限局性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細(xì)胞計數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20％左右的誤診率。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)上的問題外，還有兩個主要原因：①一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆，后位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉癥狀；或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腹痛一開始就位于右下腹，無明顯轉(zhuǎn)移過程，且為陣發(fā)性，腹部體征不明顯，很像是泌尿系結(jié)石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應(yīng)各有不同，老年人反應(yīng)差，癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴(yán)重程度；小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚；孕婦的闌尾向上、向外或向后移位，又有子宮增大，腹部體檢也與一般人不同。②一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內(nèi)容物流至右下腹部，也可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內(nèi)科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。治療單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應(yīng)及時手術(shù)。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應(yīng)開腹檢查，以免延誤治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應(yīng)先行非手術(shù)治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。家庭養(yǎng)護(hù)急性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復(fù)發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應(yīng)當(dāng)做好隨時住院治療的準(zhǔn)備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴(yán)重程度造成治療困難。1．家庭用藥：用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。2.中藥。3．營養(yǎng)和飲食應(yīng)給予流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食，如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。4．家庭護(hù)理(1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收。(2)手術(shù)后：因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物，如復(fù)方甘草片3片，每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。(四)注意事項1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。(五)預(yù)防常識1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。2．注意不要受涼和飲食不潔。3．及時治療便秘及腸道寄生蟲。急性闌尾炎的注意事項及預(yù)防常識注意事項1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。5．住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。預(yù)防常識1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。3．及時治療便秘及腸道寄生蟲。老年急性闌尾炎特點(一)隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%，占40歲以上成年人的10%。(二)老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的漸增而增高。據(jù)統(tǒng)計急性闌尾炎年齡60-69歲組死亡率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12小時內(nèi)立即手術(shù)者死亡率為13.3%。(三)老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機(jī)會較多。(四)臨床表現(xiàn)不典型，老年人反應(yīng)能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。(五)老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。(六)高齡不是手術(shù)的禁忌癥，除單純性闌尾炎在嚴(yán)密的觀察下，可保守治療外，其它類型的闌尾炎必須手術(shù)治療。但要加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的處理，保證手術(shù)的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。闌尾(appendix)觀察標(biāo)本闌尾橫切片(H.E染色)肉眼觀察闌尾的橫切面為管狀,腔較小,并可見內(nèi)容物填充.管壁由內(nèi)向外分為粘膜層,粘膜下層,肌層及外膜.腔面無絨毛,無皺襞.低倍和高倍觀察。(1)粘膜:分為三層.①上皮:單層柱狀上皮,含杯狀細(xì)胞較多,上皮常脫落不完整.②固有層:結(jié)締組織中含腸腺較少,淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織發(fā)達(dá),常突破粘膜肌與粘膜下層的淋巴組織相連.③粘膜肌層:較薄,粘膜肌層常常不完整.(2)粘膜下層:有豐富的淋巴組織.(3)肌層:較薄,為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.(4)外膜:為漿膜.闌尾簡介闌尾,Vermiform Appendix,是人類的一種退化器官(食草動物的闌尾很發(fā)達(dá)),長約7-9厘米,直徑約0.5厘米,位于腹部的右下方,盲腸內(nèi)側(cè),近端與盲腸相通,遠(yuǎn)端閉鎖.由于闌尾腔細(xì)小,又是盲管.食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi),堵塞管腔引起發(fā)炎.體表投影叫麥?zhǔn)?MacBurney)點,位置在右髂前上棘至臍連線的外,中1/3交界處,闌尾炎時該點有壓痛...成人身上的闌尾主要與免疫功能有關(guān),人出生后不久,淋巴組織便開始在闌尾中聚積,在20歲左右達(dá)到高峰,之后迅速下降,并在60歲后消失殆盡.不過,在身體發(fā)育階段,闌尾能夠發(fā)揮淋巴器官的功能,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞(一種白細(xì)胞)的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成.研究人員還證明,闌尾參與制造的分子有助于淋巴細(xì)胞向身體內(nèi)的其他部位轉(zhuǎn)移...由此看來,闌尾的功能似乎是使白細(xì)胞接觸胃腸道里的大量抗原,即外來物質(zhì).因此,闌尾可以幫助抑制具有潛在破壞作用的體液性抗體反應(yīng),同時能夠提供局部的免疫作用.闌尾吸收腸道內(nèi)的抗原并對其作出反應(yīng).這種局部的免疫系統(tǒng)在生理免疫反應(yīng)以及對食物,藥物,細(xì)菌或病毒性抗原的控制中發(fā)揮了重要的作用.目前,科學(xué)家正在對這些局部免疫反應(yīng)與炎癥性腸疾病以及自體免疫反應(yīng)之間的關(guān)系進(jìn)行研究......[編輯本段]闌尾炎知多少闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。典型闌尾炎有下列一些癥狀：l.右下腹疼痛；2.惡心、嘔吐；3.便秘或腹瀉；4.低燒；5.食欲不振和腹脹等。闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。特殊人群的闌尾炎1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。2、老年急性闌尾炎：隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。3、妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時應(yīng)盡量減少對子宮的刺激。闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人浴⒋驀娞缁虬磯簳r，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。闌尾的認(rèn)識誤區(qū)有關(guān)闌尾的傳統(tǒng)的錯誤觀念應(yīng)該徹底糾正:1.闌尾炎就是盲腸炎。由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實際上它們是兩種不同的疾??；2.認(rèn)為闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機(jī)體無不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認(rèn)識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于中樞免疫器官，它擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和與生長有關(guān)的激素等。本文系季福建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。