說(shuō)到闌尾炎，大部分人首先想到的是把闌尾“一切了之”，就再也不會(huì)發(fā)炎、不會(huì)痛了。但現(xiàn)在通過(guò)做腸鏡，就可以快速有效治療闌尾炎，免受“開(kāi)刀”之苦，你是不是會(huì)覺(jué)得很神奇呢？15歲的小謝同學(xué)近兩個(gè)多月來(lái)幾乎每周都會(huì)出現(xiàn)一次肚子右下方疼痛，每次持續(xù)半天，有一次疼痛特別厲害，于是來(lái)江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）急診就診，醫(yī)生為她進(jìn)行了腹部檢查提示右下腹有壓痛，進(jìn)一步行腹部CT顯示小謝的闌尾有炎癥、伴糞石嵌頓，急診醫(yī)生為小謝進(jìn)行了消炎治療后，她的腹痛有好轉(zhuǎn)，但仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。小謝在媽媽的陪伴下到我院消化內(nèi)鏡科范志寧主任醫(yī)師的門(mén)診就診，小謝告訴范主任，自己高中課業(yè)繁重，且懼怕“開(kāi)刀”。范主任聽(tīng)后安慰小謝：不用怕！通過(guò)內(nèi)鏡治療也可以解決闌尾炎、闌尾糞石梗阻的問(wèn)題。隨后安排小謝住院，完善相關(guān)檢查后為小謝安排了腸鏡檢查：通過(guò)腸鏡到達(dá)闌尾開(kāi)口，在內(nèi)鏡下看到闌尾開(kāi)口處粘膜充血水腫，闌尾造影后可看到闌尾腔內(nèi)有數(shù)枚糞石。范主任在腸鏡下用網(wǎng)籃將糞石取出，用無(wú)菌生理鹽水完成了闌尾沖洗，考慮到小謝的闌尾較長(zhǎng)、開(kāi)口偏大，為更好地引流闌尾腔中的炎性滲出，防止糞石再次嵌頓于闌尾腔內(nèi)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，范主任隨后在闌尾內(nèi)置入了支架并荷包縫合縮小了闌尾開(kāi)口。治療后小謝沒(méi)有感到不適，三天后平安出院。急性闌尾炎是臨床上最常見(jiàn)的外科急癥之一，闌尾腔堵塞導(dǎo)致引流不暢被認(rèn)為是闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)有：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。傳統(tǒng)的治療方法是闌尾切除術(shù)，包括經(jīng)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無(wú)論何種方式都可能引起一些并發(fā)癥，特別是腹瀉，此外闌尾膿腫一般外科需要觀察3-6個(gè)月，才能再行手術(shù)切除。多項(xiàng)研究表明，闌尾不但具有調(diào)節(jié)免疫、維持胃腸道微生態(tài)的功能，還是腸道三千多種細(xì)菌的總菌庫(kù)，并非一個(gè)只會(huì)發(fā)炎的“多余”器官，闌尾值得保留！內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（Endoscopicretrogradeappendicitistheropy,ERAT）是在結(jié)腸鏡下經(jīng)結(jié)腸進(jìn)行闌尾腔插管、造影，通過(guò)闌尾腔支架引流膿液、網(wǎng)籃或球囊取出糞石，從而達(dá)到消除闌尾腔梗阻、快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，并保留完整闌尾及其功能。ERAT的優(yōu)勢(shì)在于，可通過(guò)腸鏡直視和闌尾造影進(jìn)一步明確診斷；通過(guò)闌尾減壓可迅速緩解疼痛，術(shù)后即可恢復(fù)飲食和活動(dòng)；保留闌尾及其潛在功能，較外科更加微創(chuàng)，腹部無(wú)切口或瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響??；并發(fā)癥少，對(duì)于一些無(wú)法進(jìn)行麻醉的患者可在清醒狀態(tài)下開(kāi)展。對(duì)于患者而言，就像只做了一次腸鏡檢查。但并不是所有患者都適合ERAT治療，ERAT的適應(yīng)癥有：各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，包括闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復(fù)發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄、闌尾穿孔膿腫局部包裹等；以及不能耐受或不愿接受外科手術(shù)者。其中，值得關(guān)注的是闌尾周?chē)撃[使用ERAT治療對(duì)患者有較大獲益。闌尾周?chē)撃[多傾向于保守治療，手術(shù)切除病灶困難，且可能引起感染擴(kuò)散、腸瘺等并發(fā)癥；目前CT引導(dǎo)下引流膿腫的治療方式，需在局部通過(guò)皮膚進(jìn)行穿刺，影響生活質(zhì)量，ERAT可快速有效地引流闌尾周?chē)撃[，治療周期短，較為安全，體表無(wú)傷口，生活質(zhì)量高，值得進(jìn)一步推廣。此外，對(duì)于闌尾開(kāi)口部的腫瘤，腸鏡下也可直接闌尾切除，避免了外科的右半結(jié)腸切除。

“闌尾炎這么小的手術(shù)，沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說(shuō)的一句話，這時(shí)我就會(huì)詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類(lèi)型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始是胃部疼痛或者肚臍周?chē)弁?，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開(kāi)始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見(jiàn)闌尾腫大，右下腹積液，但對(duì)于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時(shí)可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來(lái)明確。治療：目前對(duì)于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過(guò)抗炎治療后可獲得暫時(shí)治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周?chē)撃[，此類(lèi)患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過(guò)程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類(lèi)患者治療時(shí)間長(zhǎng)，膿腫完全吸收消失需要幾個(gè)月的時(shí)間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本

治療前患兒腹痛8天，體溫持續(xù)39℃左右，血象持續(xù)2.3萬(wàn)，體檢發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，有下腹最重，腹部CT:闌尾膿腫。治療中腹腔鏡手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，形成膿腫，膿液約50毫升，闌尾位于腹膜后治療后治療后7天術(shù)后1周，患兒生命體征正常，吃飯良好治療后7天術(shù)后當(dāng)天體溫恢復(fù)正常，術(shù)后3天血象明顯好轉(zhuǎn)

治療前患者急性右上腹疼痛入院，有腹膜炎，經(jīng)術(shù)前ct等檢查評(píng)估，初步診斷闌尾穿孔伴周?chē)撃[形成。本例患者闌尾異位，沒(méi)有位于常規(guī)的右下腹，而是右上腹，較為罕見(jiàn)。治療后治療后7天目前進(jìn)食良好，排氣和排便正常，無(wú)發(fā)熱，恢復(fù)順利。病理回報(bào)為壞疽性闌尾炎。

治療前患兒因?yàn)楦雇?，診斷為闌尾炎。既往傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾手術(shù)，都是在肚子上打三個(gè)孔?，F(xiàn)在隨著技術(shù)的提高和對(duì)微創(chuàng)的不懈追求，將原來(lái)的三個(gè)孔都打到肚臍，手術(shù)恢復(fù)后完全看不到瘢痕。達(dá)到真正的微創(chuàng)，美觀，無(wú)痕。這是手術(shù)前肚臍的照片。治療后治療后30天術(shù)后一月恢復(fù)良好。治療后7天術(shù)后6天傷口換藥時(shí)的照片。治療后0天分別是手術(shù)結(jié)束后，縫合前和縫合后的照片，完全位于肚臍內(nèi)。

急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長(zhǎng)，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對(duì)較高，晚期病情較重，可引起化膿性門(mén)靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對(duì)困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見(jiàn)原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過(guò)血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開(kāi)始時(shí)是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時(shí)，首先會(huì)想到闌尾炎，若同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時(shí)，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時(shí)所采取的體位來(lái)推測(cè)患病部位和病情輕重，所以說(shuō)小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時(shí)一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因?yàn)殛@尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會(huì)牽動(dòng)盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會(huì)采取左側(cè)臥位。孩子也會(huì)選擇自己感覺(jué)好受的姿勢(shì)，還不肯改變這個(gè)體位，如果強(qiáng)制其改變，就會(huì)引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因?yàn)椋阂粍t小兒的闌尾比較長(zhǎng)，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會(huì)刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時(shí)還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時(shí)，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高。總之，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時(shí)，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開(kāi)，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時(shí)會(huì)把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價(jià)值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周?chē)撃[，抗炎治療癥狀無(wú)減輕，可先行膿腫切開(kāi)引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長(zhǎng)開(kāi)始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會(huì)較長(zhǎng)，而且日后仍可能會(huì)罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅(jiān)決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動(dòng)。

闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時(shí)候會(huì)引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對(duì)待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會(huì)做更多的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡(jiǎn)單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。via高志剛

闌尾根部長(zhǎng)在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細(xì)，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课?。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，于是就會(huì)發(fā)生闌尾炎。via高志剛

大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周?chē)?。闌尾炎早期表現(xiàn)出來(lái)的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒(méi)有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過(guò)檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對(duì)靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛