??目前夜間急診患者中，有大約三分之一的腹痛人群都是闌尾炎發(fā)作的患者。嚴(yán)重的闌尾炎通常腹痛劇烈，伴有發(fā)熱、惡心、腹瀉等等，甚至?xí)l(fā)生闌尾穿孔，導(dǎo)致肚子里面嚴(yán)重的腹腔炎癥、腹膜炎癥，患者無(wú)法行走，甚至疼到不敢大口呼吸。輕微的闌尾炎通?？梢酝ㄟ^(guò)保守輸液治療好轉(zhuǎn)，而嚴(yán)重的闌尾炎而必須手術(shù)治療。那術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師@看肚子的魏大夫?yàn)槟M(jìn)行宣教?！?】醫(yī)院情景患者問(wèn)：教授，我們做了微創(chuàng)闌尾炎手術(shù)，術(shù)后需要注意什么呢？教授說(shuō)：手術(shù)宣教和臨床治療一樣重要，給詳細(xì)交代一下。魏大夫說(shuō)：好的，等查房過(guò)來(lái)給您詳細(xì)講講。闌尾炎術(shù)后需要注意以下方面：（1）手術(shù)當(dāng)天：麻醉逐漸消失，手術(shù)結(jié)束前六個(gè)小時(shí)，患者需要平躺，盡量床上活動(dòng)，禁止進(jìn)食和飲水。而六個(gè)小時(shí)以后，盡可能讓患者保持半臥位，確?；颊咭鞴艿耐〞常瑤椭颊叽龠M(jìn)身體內(nèi)部的液體流出，并讓手術(shù)部位滲出的炎性因子流出，局限于盆腔。家屬需要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，觀察患者情況，注意觀測(cè)床頭心電監(jiān)護(hù)儀器有無(wú)較大波動(dòng)，患者引流液的顏色、液體量等進(jìn)行觀察，如果發(fā)生異常要及時(shí)告知護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）術(shù)后飲食：如果患者的胃腸功能恢復(fù)較快，術(shù)后第一日就可少量多次飲水，排氣（也就是我們生活中俗稱的放屁）后可以吃流食，同樣是少量多次，如有惡心、嘔吐，腹脹明顯，則停止進(jìn)食水。而如果患者胃腸功能欠佳，而需要嚴(yán)格的循序漸進(jìn)。因?yàn)榕艢獯砘颊叩哪c胃蠕動(dòng)正常，消化吸收系統(tǒng)正常之后就可以先食用流食，再逐漸恢復(fù)為正常的飲食，其中要注意飲食盡量以溫軟容易消化的食物為主，比如粥類、面條等，避免生冷堅(jiān)硬和辛辣等刺激性食物，同時(shí)要注意避免牛奶等奶制品過(guò)早的攝入，容易引發(fā)脹氣，同時(shí)要注意維生素的攝入，患者要多食用綠色蔬菜以及粗纖維的食物，保持大便的通暢，并且流食中可以適當(dāng)?shù)卦黾佣缢榛蛘咧鬆€的魚肉或瘦肉，促進(jìn)患者的食欲恢復(fù)的同時(shí)還可以幫助患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入。如果患者在沒有排氣之前出現(xiàn)口干舌燥等現(xiàn)象，可以選擇用棉簽蘸水擦拭嘴唇，從而緩解患者干渴的癥狀。（3）術(shù)后疼痛：患者術(shù)后麻醉藥效過(guò)了，傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛感與患者的疼痛耐受度有很大關(guān)系，如果患者的疼痛耐受度較弱，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的情況讓醫(yī)生或者?護(hù)士給予止痛藥幫助患者緩解疼痛，避免因?yàn)樘弁从绊懙交颊叩乃吣酥僚艢庵蟮氖秤６唐趦?nèi)的止痛藥物不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，切記不要讓患者刀口疼痛時(shí)硬抗。除非醫(yī)生特殊交代臥床以外，其他患者在術(shù)后二十四小時(shí)以后要鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，避免患者手術(shù)之后出現(xiàn)腸粘連的情況。（4）術(shù)后第2到3日：切口換藥，注意傷口防止感染。如無(wú)特殊不適，病情較輕的患者，醫(yī)生可能會(huì)安排您出院日期。病情較重的患者則會(huì)依據(jù)治療情況，可能無(wú)法短期內(nèi)出院。（5）術(shù)后7-9天一般術(shù)后9天左右需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院換藥拆除切口縫線，1月內(nèi)避免洗澡，主要是為了保護(hù)切口（尤其肚臍處切口）、避免污染。如果天氣較為炎熱，可以讓家屬用毛巾擦拭身體，同時(shí)在擦拭的過(guò)程中注意避開傷口。（6）老年患者要注意術(shù)后保暖，防止感冒；同時(shí)要幫?患者進(jìn)行叩背，幫助患者將體內(nèi)的痰液等分泌物排出，避免呼?吸道分泌物影響呼吸，或者患者出現(xiàn)墜積性肺炎，增加患者的?疼痛感，降低生活質(zhì)量。還需要注意的是，老年患者容易出現(xiàn)?便秘，術(shù)后一定要注意飲食，盡可能保持老年患者的大便通暢。（7）患者若有吸煙、酗酒的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮戒掉。同時(shí)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)，患者手術(shù)后會(huì)因?yàn)樘?痛等各種因素產(chǎn)生一些不良的心理情緒，比如焦慮、恐慌等，?因此家屬要與患者溝通交流，讓患者表達(dá)自己的情緒，?同時(shí)通過(guò)交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者排解不良的?情緒和心理狀態(tài)。（7）隨診：闌尾炎因?yàn)樯婕暗侥c道，手術(shù)在醫(yī)學(xué)上定義為污染手術(shù)，術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)腹腔/刀口感染的表現(xiàn)，闌尾殘端繼續(xù)發(fā)炎，或者腸道不通等的情況，發(fā)生概率約為5%左右，則需要繼續(xù)治療或者定期復(fù)查。來(lái)源：保健文匯?健康指南和臨床診療經(jīng)驗(yàn)。如果想看甲狀腺和普外科其他相關(guān)疾病內(nèi)容，關(guān)注我?↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、雙一流大學(xué)附屬三甲教學(xué)醫(yī)院主治醫(yī)師。①在外科手術(shù)方面：榮獲甘肅省醫(yī)療技術(shù)標(biāo)兵、甘肅省微創(chuàng)手術(shù)技能大賽一等獎(jiǎng)、學(xué)院內(nèi)首屆臨床技能大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)；②在患者診治方面：發(fā)表臨床診治/經(jīng)驗(yàn)類文章60余篇，主持/參與臨床型課題10余項(xiàng)，參與診治病患>2千余例，手術(shù)>1千臺(tái)；③在疾病研究方面，獲教育部國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀中青年醫(yī)師論文二等獎(jiǎng)和甘肅省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、蘭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)各1項(xiàng)，擔(dān)任國(guó)內(nèi)外多本中文核心和英文SCI醫(yī)學(xué)雜志審稿專家/中青年編委。

如果家長(zhǎng)要求保守治療意愿強(qiáng)烈，想進(jìn)行保守治療（抗感染治療），孩子須符合以下條件：年齡>6歲；腹痛持續(xù)<48小時(shí)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤18×10^9/L；C反應(yīng)蛋白水平正常；影像學(xué)檢查顯示無(wú)闌尾結(jié)石；影像學(xué)檢查顯示闌尾直徑≤1.1cm；闌尾未破裂。但家長(zhǎng)需要知道：雖然早期無(wú)并發(fā)癥的闌尾炎治療成功率為85%，但隨訪1年時(shí)無(wú)并發(fā)癥的僅為67%，這說(shuō)明有18％的孩子在1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)闌尾炎。其實(shí)，現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展使得早期闌尾炎在住院時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染等方面均有明顯改善。由于闌尾炎也分好幾種，并且5歲以內(nèi)患兒闌尾炎易發(fā)生穿孔、及時(shí)切除可以防止進(jìn)展為闌尾破裂伴腹膜炎，因此，醫(yī)生一般會(huì)建議早期闌尾炎患者做闌尾切除手術(shù)。此外，闌尾切除后還能對(duì)闌尾進(jìn)行直接病理學(xué)檢查，及時(shí)識(shí)別罕見但重要的共存疾病，如類癌腫瘤，或其他疾病，如末端回腸炎或卵巢扭轉(zhuǎn)，診斷后可改變后續(xù)處理措施，避免延誤治療。因此，綜合來(lái)說(shuō)，闌尾炎更建議直接手術(shù)治療。很多患兒家長(zhǎng)可能比較關(guān)心孩子術(shù)后進(jìn)食的問(wèn)題，一般的原則是如果患兒闌尾炎早期手術(shù)，腹腔內(nèi)情況比較好，腸蠕動(dòng)恢復(fù)（有排氣甚至是排便），就可以早期經(jīng)口攝入流食。根據(jù)患兒耐受情況，可逐漸改為給予固體食物，根據(jù)孩子的個(gè)體差異而定，只要孩子能耐受，沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)。

闌尾感染、腫脹時(shí)被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術(shù)最為常見的適應(yīng)證。人的一生中患闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是7%到8%；0-4歲兒童的年發(fā)病率為1-6/10000；14歲以下兒童的年發(fā)病率增至19-28/10000；最常發(fā)生于10歲左右的兒童；男孩比女孩高發(fā)，比例為1.4:1。孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴(yán)重，因?yàn)楦骨粌?nèi)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥不易局限在一個(gè)地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內(nèi)的感染，甚至可能繼發(fā)腹膜炎，迅速產(chǎn)生比成人嚴(yán)重得多的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者威脅生命。

兒童闌尾炎是最常見的急腹癥，那么術(shù)后需要注意什么呢？1.闌尾炎術(shù)后是可以正常生活和上學(xué)的，但是需要避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)需要注意飲食習(xí)慣和飲食類別2.飲食習(xí)慣需要注意什么呢？很多家長(zhǎng)認(rèn)為做手術(shù)期間患兒禁食或者是手術(shù)傷了元?dú)猓鲈阂院缶蜁?huì)大魚大肉的補(bǔ)一補(bǔ)，但是這種補(bǔ)一補(bǔ)很容易就會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，所以飲食習(xí)慣格外重要，要少量多次，可以多吃幾頓，但是一次不能暴飲暴食，餐后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有助于消化吸收，但是避免距離活動(dòng)。3.飲食類別需要注意什么？通常家常便飯是都可以吃的，比如說(shuō)發(fā)面饅頭，掛面，小米粥，大米粥，奶粉，蒸雞蛋，蔬菜等等都是可以的，適當(dāng)?shù)乃怯兄诟纳拼蟊悖苊獗忝氐?。?yōu)質(zhì)蛋白比如說(shuō)魚肉是好消化的，其他的肉盡可能燉爛一些再吃，而且都是需要注意量的。那么那些是不好消化的呢，舉一些常見的引起腸梗阻的食物的例子：生冷刺激及辛辣食物；不好消化的炒菜，如炒雞蛋等；死面的面食如餃子、死面餅子、包子、燴面、鹵面、拉面等等；涼調(diào)的肉類，如牛肉等也是不好消化的；豆類如八寶粥、豆腐、豆?jié){等等都不好消化。總結(jié)一下，闌尾炎術(shù)后飲食是重中之重，再好的東西也要適可而止，避免暴飲暴食，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

闌尾炎的典型癥狀是腹痛、惡心和嘔吐。腹痛從上腹部開始，常見腹脹、悶痛，然后轉(zhuǎn)向右下腹。可能會(huì)發(fā)燒，但通常是腹痛然后發(fā)熱，溫度在38℃左右；闌尾炎后，體溫可高于39℃。兒童常表現(xiàn)為腹膜炎。 闌尾炎開始時(shí)有不規(guī)則的腹痛，但大部分仍出現(xiàn)在肚臍附近或上腹部。這種疼痛感覺很悶。如果忽略，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)慢慢移到右下腹。這時(shí)如果用手按壓右腹部，疼痛會(huì)更嚴(yán)重。特別是這個(gè)時(shí)候，可以試著按右小腹，讓它快點(diǎn)走。如果你感到反彈疼痛，那可能是闌尾炎。 但是這種痛苦有多痛苦呢？因?yàn)槊總€(gè)人的容忍度不同，很難做出比喻或者用語(yǔ)言解釋。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)的人都會(huì)把它描述為一種極其痛苦的痛苦。至于有多痛，只有真正感受過(guò)的人才知道。除了明顯的腹痛外，患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，有的會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱(約38度)，有的則會(huì)出現(xiàn)舌苔增多、口臭，或出現(xiàn)顆粒狀白細(xì)胞。有的人會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，有的人會(huì)出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血絲屎。由于癥狀多變，很難做出診斷。 闌尾炎的病程可從幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月不等，通常根據(jù)闌尾炎病程的快慢分為急性和慢性，而急性闌尾炎的癥狀通常比慢性闌尾炎更嚴(yán)重、更具威脅性。起初，腹痛可能只是由于闌尾的炎癥和梗阻引起的，但時(shí)間長(zhǎng)了，由于不治療，可能會(huì)引起膿腫甚至穿孔。一般來(lái)說(shuō)，穿孔通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的24至36小時(shí)，但在兒童或老年人中可能更早。