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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時(shí)我就會詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時(shí)可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時(shí)治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時(shí)，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時(shí)間長，膿腫完全吸收消失需要幾個(gè)月的時(shí)間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本2022年07月15日
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時(shí)是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時(shí)，首先會想到闌尾炎，若同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時(shí)，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時(shí)所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時(shí)一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因?yàn)殛@尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側(cè)臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個(gè)體位，如果強(qiáng)制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因?yàn)椋阂粍t小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時(shí)還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時(shí)，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊?，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時(shí)，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時(shí)，家長應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時(shí)，孩子會出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時(shí)會把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價(jià)值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅(jiān)決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動。2022年06月21日289
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2022年06月17日531
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日305
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 急腹癥外科 隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)越做越多，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團(tuán)隊(duì)近期開展了一項(xiàng)研究，分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應(yīng)高度警惕，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好腫瘤治療的預(yù)案。2022年06月01日980
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 闌尾感染、腫脹時(shí)被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術(shù)最為常見的適應(yīng)證。人的一生中患闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是7%到8%；0-4歲兒童的年發(fā)病率為1-6/10000；14歲以下兒童的年發(fā)病率增至19-28/10000；最常發(fā)生于10歲左右的兒童；男孩比女孩高發(fā)，比例為1.4:1。孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴(yán)重，因?yàn)楦骨粌?nèi)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥不易局限在一個(gè)地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內(nèi)的感染，甚至可能繼發(fā)腹膜炎，迅速產(chǎn)生比成人嚴(yán)重得多的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者威脅生命。2022年02月18日399
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