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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 門(mén)診有很多得了闌尾炎的病人，呃，很很大的疑問(wèn)就是，呃，大夫我又不活動(dòng)，也不跳，呃，也也不跑，怎么可能出現(xiàn)闌尾炎呢？呃，其實(shí)呢，闌尾炎的產(chǎn)生呢，啊，它不光是跟你的運(yùn)動(dòng)相關(guān)，呃，闌尾呢，它正常的功能，它是分泌一些淋巴的液，它是排空到腸道里面的，但是如果它的排空出現(xiàn)了受阻的情況，比如說(shuō)你的闌尾糞產(chǎn)生了糞石，闌尾的管腔狹窄，你先天性的闌尾長(zhǎng)得就比較長(zhǎng)啊，扭曲的，這些解剖的問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)什么梗阻的問(wèn)題，或者說(shuō)你近期得到了腸炎，胃腸炎呢，你的細(xì)菌會(huì)意味到闌尾上，這樣的話(huà)激發(fā)出現(xiàn)闌尾炎的問(wèn)題，所以呢，闌尾產(chǎn)生有諸多的因素，呃，不光是跟你的跑跳運(yùn)動(dòng)相關(guān)，如果你出現(xiàn)了跟闌尾炎相關(guān)的臨床問(wèn)題。 歡迎你關(guān)注海城醫(yī)生啊，在網(wǎng)上留言我會(huì)及時(shí)回答啊，祝你獲得一個(gè)健康的身體。2021年01月13日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一，高發(fā)的年齡段是20～40歲。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見(jiàn)病，臨床上急性闌尾炎較為常見(jiàn)，慢性闌尾炎較為少見(jiàn)。臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類(lèi)型闌尾炎。因?yàn)檫@三大類(lèi)情況臨床特點(diǎn)不盡相同。1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”？闌尾根部長(zhǎng)在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細(xì)，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课弧Ｒ坏╆@尾管腔被堵塞了，這里的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，于是就會(huì)發(fā)生闌尾炎。2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達(dá)，闌尾炎還是容易被漏診？大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周?chē)ｊ@尾炎早期表現(xiàn)出來(lái)的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒(méi)有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過(guò)檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對(duì)靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。3.為什么手術(shù)是治療闌尾炎最好的選擇？闌尾一端開(kāi)口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復(fù)能力，所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會(huì)波及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時(shí)被控制，也會(huì)遺留瘢痕，大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去了生理功能，切除也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說(shuō)，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了？急性闌尾炎的病理類(lèi)型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段，患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細(xì)胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時(shí)治療，感染很可能會(huì)蔓延。到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護(hù)性緊張，患者觸摸時(shí)明顯感到腹肌強(qiáng)硬，這時(shí)需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，導(dǎo)致彌慢性腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)整個(gè)腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克，很可能危及生命，這時(shí)需要緊急到醫(yī)院救治。5.闌尾炎后面會(huì)隱藏著什么更大的危險(xiǎn)？闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時(shí)候會(huì)引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對(duì)待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會(huì)做更多的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡(jiǎn)單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。6.孕婦和多病的老年人，切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險(xiǎn)？有一些特殊人群，其中就包括孕婦和老年人，闌尾一旦發(fā)炎很難通過(guò)單純抗感染（抗生素）得到控制。手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是和炎癥加重對(duì)身體的損害相比，承擔(dān)相對(duì)小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。孕婦因?yàn)樽訉m增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟，闌尾發(fā)炎后不太容易被局限，炎癥蔓延較快，出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕婦和胎兒都會(huì)受到很大的損害。選擇手術(shù)，及時(shí)中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。對(duì)于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快，尤其是合并有動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴(yán)重感染還會(huì)加重原有心、肝、腎。7.闌尾炎有什么癥狀？出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)該懷疑闌尾炎？ 答：醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，典型體征是右下腹固定性壓痛。應(yīng)該怎么理解這句話(huà)？闌尾炎一般先出現(xiàn)胃或者是肚臍周?chē)奶弁床贿m，可伴或不伴隨惡心及嘔吐，然后隨著時(shí)間推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，這個(gè)叫做轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。右下腹固定性壓痛就是右下腹有個(gè)位置用手按壓這個(gè)固定位置就會(huì)一直疼。但是這個(gè)癥狀有時(shí)候會(huì)因人而異，不是一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)有這類(lèi)似的問(wèn)題就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)了。8.那么闌尾炎怎么確診？ 答：醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、查體以及化驗(yàn)、b超、腹部CT等輔助手段排除相關(guān)疾病并確認(rèn)闌尾炎。其中化驗(yàn)檢查炎癥指標(biāo)是間接證據(jù)，b超和CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大是直接證據(jù)。9. 闌尾炎愈后怎么樣？ 答：一般保守治療的患者以后可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、或者再次急性發(fā)作。手術(shù)治療的患者以后是闌尾炎了，微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少比較推薦。住院時(shí)間根據(jù)闌尾炎病情不同不一樣，炎癥輕的（單純、化膿性闌尾炎）3-4天左右，炎癥重的（非單純性闌尾炎）7-10天左右。因此確診是闌尾炎早期及時(shí)手術(shù)治療是比較推薦的，如果不及時(shí)治療闌尾炎麻煩起來(lái)也很棘手。10. 慢性闌尾炎診療原則很多人都是慢性闌尾炎，即右下腹有固定壓痛點(diǎn)，但是很輕微，描述為“絲絲拉拉疼”，沒(méi)有急腹癥和發(fā)熱等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。這類(lèi)闌尾做不做手術(shù)呢？我作為醫(yī)院“闌尾小王子”，可以說(shuō)90%以上做的都是微創(chuàng)下急性化膿性闌尾炎，甚至闌尾穿孔壞疽，這類(lèi)病人做完手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。但針對(duì)青少年慢性闌尾炎，我并不主張手術(shù)，其一：這類(lèi)闌尾炎發(fā)病輕微，可能都誤以為是胃腸型感冒，同時(shí)一年可能犯不上一兩回，自行口服點(diǎn)消炎藥就過(guò)去了。這種情況何必做手術(shù)，切闌尾傷元?dú)饽?，畢竟闌尾也是免疫器官。其二：慢性闌尾炎引起慢性疼痛，這種疼痛可能會(huì)形成條件反射，也就是說(shuō)，即使你切完了，右下腹還可能隱隱作痛。我門(mén)診看過(guò)太多這樣病例，手術(shù)效果反而不好。其三：慢性闌尾炎，保持良好的生活和飲食習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐做起，尤其忌暴飲暴食，飯后一定不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。發(fā)作是可控的，完全可以避免反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然，如果急性發(fā)作，伴化膿感染，那自然另當(dāng)別論，該手術(shù)還是躲不掉的。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)還在于可以發(fā)現(xiàn)異常位置的闌尾，闌尾緊貼于肝下，如下圖11.特發(fā)性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。老年急性闌尾炎：癥狀隱匿，體征不典型，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，病情復(fù)雜嚴(yán)重。妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。2020年09月29日2564
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 近日，被吳彥祖第二次發(fā)生闌尾炎的新聞刷頻（如圖）吳彥祖兩次發(fā)生闌尾炎的情況，在臨床上并不少見(jiàn)吳彥祖第一次闌尾炎發(fā)作，由于就診不及時(shí)，發(fā)展為闌尾周?chē)撃[。這種時(shí)候手術(shù)很困難，首先選擇就是保守治療，進(jìn)行消炎。消炎療程直到腹痛緩解，無(wú)發(fā)熱。待擇期（一般三個(gè)月后，闌尾膿腫完全消退）再行闌尾切除術(shù)。吳彥祖2019年3月發(fā)病后，估計(jì)炎癥過(guò)于嚴(yán)重，醫(yī)生判斷闌尾已經(jīng)溶解，所以可能不需要再手術(shù)。事實(shí)上，闌尾完全腐爛溶解的可能性不大，闌尾仍然存在。闌尾炎發(fā)生的主要原因，是闌尾腔開(kāi)口（闌尾跟盲腸連接的部位）被糞石堵塞。第一次闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)過(guò)消炎，炎癥可能會(huì)消退。但是，闌尾開(kāi)口很容易會(huì)再次被糞石堵塞，也就很容易再次發(fā)生闌尾炎。這就是吳彥祖第二次發(fā)病的原因，也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh患者只要發(fā)生闌尾炎，要手術(shù)切除的原因之一。其他原因包括如果炎癥控制不了，會(huì)出現(xiàn)穿孔、膿腫、門(mén)靜脈炎等問(wèn)題。所以，對(duì)于急性闌尾炎，只要一確診，首先就考慮手術(shù)切除，避免進(jìn)展為更嚴(yán)重的結(jié)果。當(dāng)然，已經(jīng)發(fā)展為闌尾周?chē)撃[并且保守消炎有效的除外2020年09月24日2364
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 三歲寶寶，闌尾炎。 三歲的寶寶不但會(huì)得闌尾炎，而且往往進(jìn)展更快，病情更兇險(xiǎn)。最近我們有一個(gè)三歲的寶寶就得了闌尾炎，在不到24小時(shí)的時(shí)間就出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫了接近40度。 等我們手術(shù)的時(shí)候呢，闌尾已經(jīng)壞疽穿孔，腹腔大量膿液，幸好及時(shí)手術(shù)，才避免了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。 一般來(lái)說(shuō)，越小的孩子越不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的發(fā)病過(guò)程，在我們檢查的時(shí)候呢，也不能很好的配合體檢。 還有一些就是我們的家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)，擔(dān)心孩子受罪，不能接受手術(shù)，這樣就對(duì)我們的診斷和治療帶來(lái)一定的困難。 小兒呢，因?yàn)榇竽X的發(fā)育不完善，不能很好的保護(hù)我們的腹腔，導(dǎo)致闌尾一旦發(fā)炎，炎癥容易困。小兒闌尾炎往往進(jìn)展比較快，病情兇險(xiǎn)，在早期極容易出現(xiàn)高熱、脫水甚至穿孔，引起彌漫性腹膜炎，感染性休克。 有的甚至可能危及生命，所以對(duì)我們的診斷和治療提出了更高的要求，小兒闌尾炎一經(jīng)確診，經(jīng)盡早手術(shù)，避免一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。 切不可因?yàn)樽约簱?dān)心孩子受罪，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而耽誤了治療，否則可能會(huì)引起非常嚴(yán)重的。我是高醫(yī)生，關(guān)注我免費(fèi)獲取相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。2020年09月19日903
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來(lái)越重了。這個(gè)夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周?chē)撃[。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾周?chē)撃[切開(kāi)排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，還有回盲部切除術(shù)，還有一部分保守治療的，住院時(shí)間也是從3天到近1個(gè)月不等，還有部分術(shù)后進(jìn)入ICU的。 為什么一個(gè)“小小的”闌尾炎竟然會(huì)有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個(gè)高年資的外科大夫都不敢說(shuō)小，因?yàn)樗麄兌荚d到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說(shuō)法，有說(shuō)手術(shù)的，又說(shuō)保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說(shuō)闌尾炎超過(guò)72小時(shí)了就沒(méi)發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？2020年09月13日1484
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 雖然你小時(shí)候可能沒(méi)有玩過(guò)“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒(méi)有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來(lái)門(mén)診看病的時(shí)候，曾指著自己的左下腹問(wèn)我他是不是得闌尾炎了，甚至問(wèn)我是不是跟他的膽結(jié)石有關(guān)，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實(shí)證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來(lái)我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個(gè)人站在你面前，面對(duì)著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進(jìn)去的東西是怎么個(gè)行程，經(jīng)過(guò)了哪些器官？？對(duì)照上圖 進(jìn)食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結(jié)腸（又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過(guò)這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲(chǔ)存在膽囊，后經(jīng)過(guò)膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進(jìn)入十二指腸。至于闌尾，是個(gè)比毛毛蟲(chóng)大些的器官，成人體內(nèi)功能基本沒(méi)有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫(huà)個(gè)“+”的兩條線(xiàn)，將腹部分為四個(gè)區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會(huì)發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周?chē)饕切∧c，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類(lèi)推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問(wèn)題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實(shí)萬(wàn)萬(wàn)不可！需要值得注意的是，一個(gè)腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨(dú)寫(xiě)一本幾百頁(yè)的書(shū)。因?yàn)楦骨惶弁吹亩ㄎ挥袝r(shí)候是不準(zhǔn)確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說(shuō)，常見(jiàn)的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當(dāng)然也有人一開(kāi)始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時(shí)候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學(xué)解剖書(shū)講述的詳盡及精確，圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器（如脾臟應(yīng)位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒(méi)有顯示，再如，胃跟橫結(jié)腸之間有個(gè)大網(wǎng)膜連接，如顯示會(huì)遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正。2020年05月06日26578
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達(dá)到高峰。5歲以?xún)?nèi)的闌尾炎很少見(jiàn)，但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準(zhǔn)確率低，穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)30%，因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)；而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：如一個(gè)蘋(píng)果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話(huà)會(huì)發(fā)臭，還會(huì)招來(lái)各種蚊蟲(chóng)、影響周?chē)沫h(huán)境、影響心情?；摰葟?fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細(xì)菌的基地，炎癥若是不能及時(shí)控制就會(huì)導(dǎo)致向全身擴(kuò)散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。如果做手術(shù)可以不留疤嗎？當(dāng)然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個(gè)孔來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來(lái)的3個(gè)孔都移到臍部，開(kāi)展了經(jīng)臍部單個(gè)切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，切口位于肚臍處，手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過(guò)手術(shù)的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀(guān)！闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢？因?yàn)樾￡@尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見(jiàn)的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時(shí)吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？最開(kāi)始家屬可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺(jué)神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時(shí)發(fā)生，惡心是常見(jiàn)的，但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加，水腫加重，導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻，這會(huì)引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會(huì)侵入闌尾壁內(nèi)，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭(zhēng)“的爆發(fā)，白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時(shí)，位于闌尾部位附近的疼痛就會(huì)變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時(shí)候就發(fā)生在右下腹而沒(méi)有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因?yàn)檠装Y滲出不會(huì)接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變?。ǘ`以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對(duì)病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因?yàn)樘弁床轶w不配合，所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時(shí)需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時(shí)是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見(jiàn)的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過(guò)85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個(gè)闌尾炎危險(xiǎn)因素（局限性右下腹痛，白細(xì)胞增多，疼痛轉(zhuǎn)移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會(huì)比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樵S多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見(jiàn)的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒(méi)有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個(gè)小兒常見(jiàn)的問(wèn)題或許會(huì)引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會(huì)進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會(huì)引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見(jiàn)的引起腹部疼痛的原因，無(wú)痛性的出血和梗阻是更常見(jiàn)的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對(duì)于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會(huì)有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術(shù)后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是復(fù)雜性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過(guò)物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年，好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎，通?？梢员Ｊ刂委??；撔蚤T(mén)靜脈炎雖然非常罕見(jiàn)但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門(mén)靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長(zhǎng)期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會(huì)引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等等。仍然存在爭(zhēng)議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對(duì)生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒(méi)有影響，然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會(huì)導(dǎo)致輸卵管不育，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時(shí)間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時(shí)結(jié)果會(huì)更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來(lái)評(píng)估可以麻醉的相對(duì)安全的時(shí)機(jī)；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會(huì)影響手術(shù)操作，所以我們一般都建議使用開(kāi)塞露輔助排便，擠入開(kāi)塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗(yàn)；在手術(shù)前做抗生素皮試，開(kāi)始抗感染，輸營(yíng)養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時(shí)盡量配合護(hù)士留在右側(cè)，因?yàn)榱糁迷谧髠?cè)可能會(huì)影響手術(shù)操作；手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥，一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時(shí)，過(guò)程中除了手術(shù)時(shí)間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀(guān)察等，病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長(zhǎng)時(shí)間！腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、 術(shù)后返回病房6小時(shí)以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無(wú)惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門(mén)排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食（如無(wú)米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過(guò)渡至正常飲食；2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉；4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動(dòng)，積極活動(dòng)有助于防止腸道粘連，促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù)；5、若手術(shù)中因?yàn)楦骨桓腥据^重留置了引流管，請(qǐng)?jiān)诨純悍?、活?dòng)時(shí)等注意保護(hù)引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會(huì)盡早拔除！6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術(shù)后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時(shí)換藥）；2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線(xiàn)不用拆線(xiàn)，會(huì)自行吸收脫落，術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正?；顒?dòng)；術(shù)后壹周傷口愈合良好，則術(shù)后2周可以洗澡；4、 術(shù)后壹月小兒外科門(mén)診復(fù)查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時(shí)就診！2019年12月15日4539
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 接診一位66歲男性患者，家在惠州，既往有胃炎史，但一般吃藥就能好。不久前，突然出現(xiàn)上腹痛的情況，疼痛較為輕微，也以為是胃炎引起的，便自行服藥。然而，過(guò)了三天未好轉(zhuǎn)，而后疼痛轉(zhuǎn)移到了右下腹，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行b 超檢查，提示闌尾炎(因?yàn)榛颊咭郧白隽酥蹦c癌根治術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)把握 )。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)到我院消化內(nèi)科(此前患者一直在消化內(nèi)科行放化療)。入院完善檢查，診斷結(jié)果為：1急性闌尾炎；2.直腸中分化腺癌；3.直腸癌術(shù)后。確診急性闌尾炎后立刻轉(zhuǎn)入我科，并當(dāng)天行手術(shù)治療。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者闌尾已充血水腫，并形成闌尾周?chē)撃[，周?chē)M織粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度確實(shí)比一般闌尾炎要大?，F(xiàn)在是術(shù)后第二天，患者腹腔仍有大量引流液，這是患者營(yíng)養(yǎng)不良的其中一個(gè)表現(xiàn)。與上述患者形成鮮明對(duì)比的還有一個(gè)跟他同一天入院的男性患者，56歲，廣州人。在家出現(xiàn)典型腹痛后立刻來(lái)我院就診，也是就診當(dāng)天行急診手術(shù)。不同的是，這位患者手術(shù)非常及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天就出院了。結(jié)語(yǔ)：腹痛或許很常見(jiàn)，但能引起腹痛的原因有很多，一定要找對(duì)病因，積極對(duì)癥治療。更重要的是，任何疾病的治療都講究及時(shí)。在很多時(shí)候，若能及時(shí)治療疾病，或許還能救回一命。因此，身體出現(xiàn)不適，千萬(wàn)不要胡亂猜測(cè)，拖延治療，及時(shí)就醫(yī)才是正確做法。2019年12月10日1525
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顏京都主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 某周六下午2點(diǎn) 我院外科門(mén)診“顏大夫，您好，我得了闌尾炎，昨天已經(jīng)在急診輸過(guò)液了，您再給開(kāi)點(diǎn)藥吧”“肚子疼了多長(zhǎng)時(shí)間了，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了？”我隨手接過(guò)患者遞過(guò)來(lái)的病歷，仔細(xì)看了下病歷，大致了解了下患者的病情，這是一個(gè)28歲的小伙子，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)就診于我院。頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，B超提示急性化膿性闌尾炎，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石，闌尾周?chē)梢?jiàn)積液，血常規(guī)：白細(xì)胞 18×109/L,靜脈輸注依替米星（抗炎藥）1次。“昨天下午2點(diǎn)左右疼的，剛開(kāi)始是心口窩下面疼，晚上肚臍下面右邊肚子疼，半夜實(shí)在疼得厲害就來(lái)我院急診了，來(lái)了做了個(gè)B超，是闌尾炎，大夫讓做手術(shù)，我家是外地的，覺(jué)得就是闌尾發(fā)炎，不是啥大病，我平時(shí)身體挺好，輸點(diǎn)消炎針，自己扛扛就好了，也就沒(méi)同意做手術(shù)，在急診輸了1次消炎針，上午回去睡了一覺(jué)，下午起來(lái)還是疼，感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)熱，量了下體溫，38.6℃，所以就想再開(kāi)點(diǎn)藥”“有沒(méi)有惡心、嘔吐，大便怎么樣？”“光惡心，吐不出來(lái)，老是想解大便，但是每次解下來(lái)的都是少量的水樣的東西，解完后還想再解”“躺下我看下肚子”我讓小伙子躺查體床上準(zhǔn)備腹部查體，腹部皮膚很燙，右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛，腸鳴音活躍?！捌饋?lái)吧”我思考了下立即做出判斷，闌尾癥狀還是很明顯，依替米星沒(méi)控制住炎癥，任其發(fā)展可能會(huì)感染性休克，有可能危及生命，手術(shù)還得盡快做?！澳那闆r還是建議盡快手術(shù)治療，根據(jù)您的癥狀、查體以及相關(guān)檢查，初步診斷考慮就是急性化膿性闌尾炎，需要手術(shù)考慮幾點(diǎn)原因1.現(xiàn)在血常規(guī) 白細(xì)胞指標(biāo)將近正常值上限的兩倍了，一般超過(guò)15×109/L保守成功可能性不大；2.B超顯示，闌尾腔內(nèi)糞石形成，什么是糞石呢，你可以理解為糞便凝集形成的石塊，因?yàn)殛@尾是連著盲腸（大腸的一部分）細(xì)長(zhǎng)的盲端，大腸是走大便的腸段，糞便進(jìn)入闌尾引起炎癥后，闌尾會(huì)腫脹，本身闌尾管腔很細(xì)，糞石往往卡在闌尾腔出不來(lái)，糞石中基本都是細(xì)菌，這個(gè)就是感染源，保守治療是消除不了的，如果不做手術(shù)，糞石卡在闌尾腔，闌尾腔不斷產(chǎn)生膿液，闌尾會(huì)越來(lái)越腫，最后就像氣球充大量氣體一樣，會(huì)破裂，糞石、膿液進(jìn)入腹腔內(nèi)，會(huì)造成腹腔廣泛的炎癥，我們醫(yī)學(xué)上叫彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重的甚至危及生命。建議還是手術(shù)治療，并且是發(fā)病72小時(shí)盡快手術(shù)”“顏大夫，我家是外地的，平時(shí)身體很好，很少打針吃藥，突然間說(shuō)做手術(shù)，心理沒(méi)點(diǎn)準(zhǔn)備，您讓我再想想吧”“也是，人之常情，擱誰(shuí)身上突然要做手術(shù)都難免緊張，好在現(xiàn)在闌尾手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，但是您得盡快決定，我給你開(kāi)個(gè)住院票，決定后隨時(shí)住院，盡快給您安排手術(shù)，一定盡快”我有點(diǎn)焦急?！昂玫模x謝您，顏大夫”下午5點(diǎn)，小伙子辦理的住院，來(lái)的時(shí)候體溫39℃，我心里松了一口氣，盡快安排抽血、心電圖等術(shù)前檢查，積極安排手術(shù)，術(shù)中患者腹腔內(nèi)大量黃白色膿液，約400ml，闌尾與周?chē)M織粘連比較致密，仔細(xì)分離，暴露闌尾后可見(jiàn)闌尾全程壞疽了（可以想象下壞掉的肉），歷時(shí)3小時(shí)，手術(shù)終于順利結(jié)束，小伙子麻醉清醒后感激說(shuō)“謝謝您，顏大夫，辛苦了”“不客氣的，這是我們應(yīng)該做的，好好休息吧，這兩天也折騰壞了”此時(shí)，患者心電監(jiān)護(hù)上各項(xiàng)指標(biāo)都很平穩(wěn)，腹痛也緩解了，體溫也慢慢降下來(lái)了。小伙子慢慢睡去，我也放下心中的大石頭，還好手術(shù)還算及時(shí)......急性闌尾炎如果有以下幾種情況建議盡快手術(shù)治療（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）1、炎癥較重，血常規(guī)顯示白細(xì)胞超過(guò)15×109/L，影像學(xué)檢查（超聲或者CT）顯示闌尾腔內(nèi)有糞石，腹盆腔有積液（往往是膿液）2、四大特殊類(lèi)型闌尾炎 小兒闌尾炎、孕婦闌尾炎、老年人闌尾炎以及免疫缺陷患者的闌尾炎2019年12月05日1634
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2019年11月13日2231
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闌尾炎相關(guān)科普號(hào)
王敏醫(yī)生的科普號(hào)
王敏 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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