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宋科瑛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 這是一個(gè)網(wǎng)上摘錄的照片，這戶人家一定是醫(yī)生的家。陽臺(tái)上掛曬的香腸形象地標(biāo)明了人的大腸的各個(gè)部位及其名稱。^_^ 留意一下大腸的起始部位，在圖片的左下方，那里是小腸和大腸的連接處，有很小的一個(gè)器官叫作闌尾，那是本文要講述的主題。 闌尾炎，是外科里最常見不過的一個(gè)疾病，老百姓也耳熟能詳。闌尾炎，很多人也叫做盲腸炎。嚴(yán)格意義上來說，闌尾和盲腸并不是同一個(gè)器官，以上圖的香腸為例，盲腸是大腸的起始端，而闌尾是盲腸末端的一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)。 闌尾在人體到底起什么作用呢？闌尾在食草動(dòng)物里具有重要的消化粗纖維植物的功能，但是到了人類，已經(jīng)變成了一個(gè)“累贅”，成為了人體內(nèi)的一個(gè)退化器官，并無重要生理功能。有文獻(xiàn)提示，在小兒階段，闌尾有一定的免疫功能，淋巴組織在此聚集，但在成人后此功能就消失了。闌尾位于人體腹部的右下方，它像一個(gè)有盲端的小管子，大約5-9厘米長，直徑約0.5厘米。為何稱它是“累贅”，主要是因?yàn)樗浅Ｈ菀壮鰡栴}，給機(jī)體造成麻煩。腸內(nèi)容物在大腸部位被吸收水分后會(huì)變成糞便，而闌尾恰恰位于它的起始端。在這么狹小的管腔內(nèi)、污染的內(nèi)環(huán)境里，一旦因?yàn)榱馨徒M織水腫或者糞便干結(jié)導(dǎo)致管腔部分或者全部堵塞的話，非常容易累積細(xì)菌造成感染---不通則痛。這就是我們平時(shí)所說的闌尾炎。 典型的闌尾炎癥狀，可以用“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”來概括。起初發(fā)病時(shí)，它會(huì)以腹痛為表現(xiàn)形式，由于闌尾屬于內(nèi)臟的一部分，而機(jī)體對(duì)內(nèi)臟的疼痛往往缺乏一定的準(zhǔn)確定位，所以典型的急性闌尾炎初期往往是中上腹或臍周疼痛。病人經(jīng)常會(huì)誤以為自己“吃壞了肚子”“胃炎犯了”...... 但是隨病情的快速進(jìn)展，炎癥介質(zhì)開始播散并刺激鄰近的腹膜，數(shù)小時(shí)后腹痛即可轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。 闌尾的獨(dú)特位置導(dǎo)致它的發(fā)病率很高。下至三歲小兒，上至八十老嫗，都可能會(huì)得這個(gè)病。美國曾做過一個(gè)闌尾炎發(fā)病率的系統(tǒng)研究，人類在一生中患闌尾炎的幾率是：男性8.6%，女性6.7%！也就是說，將近十個(gè)人里就有一個(gè)人會(huì)患闌尾炎，男性多于女性。同時(shí)闌尾炎的發(fā)病呈現(xiàn)出一定的年齡分布特征：盡管闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青少年為多見，美國做過類似的統(tǒng)計(jì)分析顯示：在10-17歲人群中，每一千人中就有2.5個(gè)人患闌尾炎----這個(gè)數(shù)字是個(gè)非常高的。在醫(yī)院里，闌尾炎占急腹癥患者住院總數(shù)的10-15%，遙遙領(lǐng)先于其他疾病。 闌尾炎看似簡單，但是很多闌尾炎的進(jìn)展會(huì)很迅速，有的病例在一天內(nèi)甚至就可能導(dǎo)致闌尾化膿、壞疽，乃至穿孔。闌尾一旦穿孔，感染腹腔內(nèi)播散，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥！繼而人的生命也會(huì)受到威脅。 說起來簡單，闌尾炎的腹痛癥狀并不是每例都像教科書和這里所說那么典型發(fā)作的，因此腹痛的誤診率頗高。頗有很多病例被診斷為“盆腔炎”“胃腸炎”；也頗有很多病例即使診斷明確了，因?yàn)椴∪说膽峙率中g(shù)而延誤了治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有大約400人會(huì)因闌尾炎導(dǎo)致的感染擴(kuò)散而死亡。近期一篇關(guān)于日本某著名的GV明星也是死于闌尾炎導(dǎo)致的腹膜炎。您還覺得這是個(gè)小毛病嗎？ 闌尾炎多數(shù)須行手術(shù)切除闌尾，甚至部分早期或單純性闌尾炎也可經(jīng)抗感染治療治愈。上述的極端案例往往是因?yàn)樵\斷或者治療延誤所致。一經(jīng)診斷明確，只要迅速及時(shí)的做手術(shù)就可以逆轉(zhuǎn)這個(gè)“死亡之路”。在國外的外科學(xué)教科書上，闌尾炎的治療手段甚至只推薦了一種治療手段----手術(shù)！ 闌尾炎這個(gè)疾病蘊(yùn)藏著很深的學(xué)問，詳情請(qǐng)見闌尾炎續(xù)文。2018年09月28日18299
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錢琤主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 盆底康復(fù)科 出伏了，妊娠期闌尾炎一波高峰也退了下來，這個(gè)夏天，我們遇到從妊娠早期（20天）到妊娠晚期（妊娠38周+）合并闌尾炎的患者絡(luò)繹不絕。 任何一個(gè)孕婦因出現(xiàn)腹痛被醫(yī)生確定為闌尾炎的，都會(huì)很糾結(jié)，一堆的疑問：是不是闌尾炎，要不要開刀，對(duì)孩子有沒有影響，手術(shù)后能不能陰道分娩等等。 妊娠期診斷闌尾炎相對(duì)困難：對(duì)于妊娠早期，因妊娠反應(yīng)的干擾，癥狀不典型，加上不能做ct檢查，體征和超聲成了僅有可依靠的檢查;而妊娠晚期，超聲因增大子宮的遮蓋，沒有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，一般尋找闌尾苦難，體征也因?yàn)樽訉m的遮擋而不典型，判斷難度增加。 治療，按照教科書，手術(shù)是首選，但實(shí)際臨床上是有保守治療的可能，對(duì)于癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不典型的，體征不重的，可以早期選用抗生素保守治療，對(duì)于闌尾炎有效的抗生素，僅有安全等級(jí)二級(jí)的選擇，在考慮保守治療時(shí)，特別是妊娠早期藥物副作用是全和無的（要么流產(chǎn)，要么沒問題，不大會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形）影響，孕婦選擇時(shí)要充分的思想準(zhǔn)備。對(duì)于中晚期闌尾炎，因?yàn)榇缶W(wǎng)膜因子宮增大往上推移，闌尾局部炎癥很易擴(kuò)散，手術(shù)還是盡早實(shí)施。 手術(shù)是開腹還是腹腔鏡，取決于有無腔鏡操作的空間，宮底超過臍部就很少選擇腹腔鏡手術(shù)了，傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加方便。目前也沒有數(shù)據(jù)比較開腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局影響的定論。 手術(shù)后能不能陰道分娩，對(duì)于妊娠晚期的患者很是關(guān)注，我們的經(jīng)驗(yàn)闌尾手術(shù)并不影響分娩方式。 最后要提醒給位孕婦，闌尾的發(fā)生和季節(jié)變化、合理飲食密切相關(guān)，長期便秘的孕婦也要調(diào)整飲食保持大便通暢，渡過一個(gè)愉快的妊娠期！ 本文系錢琤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月31日2036
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，其發(fā)病率約為千分之一，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，以青年最為多見。多數(shù)闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛、闌尾部位壓痛和白細(xì)胞升高為決定性依據(jù)。有此典型表現(xiàn)的闌尾約占80%。急性闌尾炎一經(jīng)診斷手術(shù)切除時(shí)治療急性闌尾炎的主要方法。既往多采用開放的方法進(jìn)行手術(shù)，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及普及，越來越多的闌尾炎采用了微創(chuàng)的手術(shù)方法。闌尾炎術(shù)后常常需要禁食、大量的補(bǔ)液、留置引流管等，隨著快速康復(fù)外科理念的推行，傳統(tǒng)的觀念逐漸受到挑戰(zhàn)并逐漸被外科醫(yī)生所接納。比如術(shù)后的早期進(jìn)食。比較有爭議的是術(shù)后的引流問題，那么什么時(shí)候需要留置引流呢？一般來說，闌尾炎術(shù)后的引流有兩種形式，一是體位引流，術(shù)后早期采用半臥位或者下床活動(dòng)，讓局部滲液留至盆腔吸收，即使在盆腔形成膿腫，處理起來也比較方便。二是腹腔引流管引流。如果闌尾炎癥不重，病變范圍比較局限，可不必放置引流。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)當(dāng)考慮放置引流。1,已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，或附近有較多膿性滲出2、闌尾切除術(shù)后有較多滲液或滲血3、盲腸后位闌尾，滲液不易自行局限者4、闌尾根部處理不滿意有殘端瘺的風(fēng)險(xiǎn)者5、伴有明顯的腹膜炎的情況，引流管可選用普通的乳膠管，大小應(yīng)適宜，太粗患者容易出現(xiàn)不適，太細(xì)不易引流。對(duì)于有條件的患者，可以選用一些防堵塞的管子，如果術(shù)后有高危的殘端瘺的風(fēng)險(xiǎn)，可選用雙腔管，可以在發(fā)生瘺的時(shí)候進(jìn)行沖洗引流。本文系高磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月12日7218
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高蔚主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 肝膽外科 闌尾炎是外科常見疾病，其典型癥狀為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，并炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，可有惡心、嘔吐等消化道癥狀。正如筆者經(jīng)常拿來打比方的感冒一樣，不同患者罹患闌尾炎，其臨床表現(xiàn)、治療方法及效果是各不相同的。癥狀典型并且明顯的，一般通過急診手術(shù)，切除病灶。臨床上也經(jīng)?？吹较喈?dāng)一部分闌尾炎患者，經(jīng)過早期有效的抗炎等保守治療，癥狀改善很明顯，沒有一期進(jìn)行手術(shù)治療。但這一部分患者大多遷延為慢性闌尾炎，常會(huì)有闌尾區(qū)疼痛或不適，也經(jīng)常有患者或者家屬在糾結(jié)，闌尾炎到底需不需要手術(shù)。下面我就來回答這個(gè)問題，對(duì)于慢性闌尾炎患者，需要、應(yīng)該或者必須行手術(shù)切除闌尾病灶。尤其是對(duì)于中青年患者，慢性闌尾炎對(duì)工作生活的影響較大，更應(yīng)該積極手術(shù)。筆者親身經(jīng)歷的兩個(gè)患者，都是闌尾炎初次發(fā)作沒有進(jìn)行手術(shù)，一位患者在大年三十再次發(fā)作并且癥狀較重，迫不得己進(jìn)行手術(shù)，在醫(yī)院度過春節(jié)；另一位患者在出差途中發(fā)作，也是不得已，于外地醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)保結(jié)算都比較麻煩。其實(shí)，通俗的講，慢性闌尾炎就相當(dāng)于人體的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，就像人們在勞累、著急上火的時(shí)候，有人會(huì)牙痛，有人會(huì)嗓子痛，有的人會(huì)眼屎多，慢性闌尾炎會(huì)在機(jī)體相對(duì)抵抗力低下的時(shí)候發(fā)作，它不是“定時(shí)炸彈”，更像是“恐怖份子”，讓人措手不及，損失慘重。所以，有癥狀的慢性闌尾炎患者，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。還有患者是由于對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，應(yīng)該說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很大一方面就是藥物、設(shè)備的進(jìn)步，麻醉及術(shù)后用藥的安全性大大提高，各種生命監(jiān)護(hù)及支持設(shè)備功能強(qiáng)大，手術(shù)的安全性可以得到充分保證。再有可能就是處于對(duì)手術(shù)傷口造成的不美觀心存顧慮，這個(gè)問題目前也得到了很好的解決。筆者所在醫(yī)院已規(guī)模開展微創(chuàng)（腹腔鏡）闌尾切除術(shù)十余年，技術(shù)成熟。并且對(duì)于一些相對(duì)復(fù)雜的闌尾切除術(shù)，視野開闊，有效避免副損傷，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)傷口愈合后，瘢痕幾乎可以忽略不計(jì)。本文系高蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日4873
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司徒升主任醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 普外科 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后： 闌尾炎雖然只是個(gè)小手術(shù)，但是，如果不注意術(shù)后的護(hù)理，也是會(huì)出問題的。以下具體介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)后都要做些什么護(hù)理： 1、腹腔鏡手術(shù)一般用全身麻醉，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)病人可低枕平臥。手術(shù)后六個(gè)小時(shí)之后可以下床活動(dòng)，在陪護(hù)狀態(tài)下可以自行上洗手間排尿。 2、術(shù)后注意觀察生命體征，如果闌尾動(dòng)脈術(shù)后出血病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀,則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員采取必要措施。 3、如果闌尾炎嚴(yán)重，手術(shù)后腹部置有引流管，待術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 4、飲食：手術(shù)當(dāng)天如果沒有惡心嘔吐的情況下可以少量喝水、喝湯（四味湯或生魚湯）。術(shù)后第二天進(jìn)少量半流質(zhì)飯食，如稀粥、湯粉、面湯。在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。手術(shù)近期禁忌進(jìn)食太多，少量清淡飲食即可。 5、術(shù)后在能力允許的情況下，盡早床上轉(zhuǎn)身、床上活動(dòng)，還要盡早下床活動(dòng)，可進(jìn)食香蕉、火龍果、葡萄倒水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便應(yīng)該告知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果有便意，但不能排便可使用開塞露刺激排便，如果有便秘可口服輕瀉劑。 6、術(shù)后6小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓形成，加速傷口愈合。 7、老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。 8、原有心臟病、高血壓、糖尿病的病人，要告知醫(yī)生并且術(shù)后第二天就要正常服用平常的治療用藥。 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 1、術(shù)后體溫超過38.5度，要告知護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行處理。 2、如果闌尾炎癥嚴(yán)重，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多次腹瀉的情況，此時(shí)應(yīng)匯報(bào)給醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行溫鹽水灌腸減輕癥狀。 3、有些病人在腹腔鏡手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部和上腹部不適疼痛，這是由于腹腔鏡建立氣腹時(shí)引起的，一般在術(shù)后兩到三天后會(huì)自行消失。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日22369
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 闌尾是什么東東？闌尾是位于盲腸（大腸和小腸的交接處）后下端的細(xì)長管狀器官，小兒闌尾長約4-8cm，直徑約0.3-0.5cm，絕大部分闌尾位于人體的右下腹。通俗的說，細(xì)菌感染闌尾，引起闌尾的炎癥，就是所謂的闌尾炎了。闌尾炎是小兒的常見急腹癥，好發(fā)年齡為6-12歲，3歲以下的闌尾炎是很少見的。由于小兒對(duì)腹痛的描述和定位不準(zhǔn)確，所以小兒闌尾炎的診斷，還是有一定困難的。 闌尾為什么容易感染、發(fā)炎？小兒闌尾管腔小，容易扭曲，進(jìn)去闌尾管腔內(nèi)的異物（糞石、蛔蟲卵、不消化的豆粒、果實(shí)等）容易引起闌尾管腔堵塞。加之小兒抵抗力低，細(xì)菌侵入闌尾壁，生長繁殖，引起闌尾炎癥。還有，身體其他部位的細(xì)菌也容易通過血液進(jìn)入闌尾，引起炎癥。 闌尾炎有哪些表現(xiàn)？1.肚子痛，這是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（就是痛先從臍部開始，由輕到重，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹）。也有的直接是右下腹痛，很多小兒是不會(huì)描述的，就指著肚子說痛。 2.惡心、嘔吐、食欲差，嘔吐常是肚痛后幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，早期嘔吐多為食物，后期可以吐黃綠色的膽汁。 3.發(fā)熱，大多數(shù)是先腹痛后發(fā)燒，隨著病情加重而逐漸升高，有的小兒會(huì)怕冷，甚至發(fā)抖。 4.精神差，口渴，頭疼等。 5.因?yàn)樾旱挚沽Σ?，闌尾炎可由以下疾病引發(fā)，或是同時(shí)伴有以下疾?。何改c功能紊亂，急性腸胃炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染，扁桃體炎，麻疹等。 闌尾炎到醫(yī)院做哪些檢查？首先是抽血化驗(yàn)，看一下血液中的炎癥指標(biāo)有沒有升高，及升高的程度。還有就是彩超檢查，大部分情況下可以看到闌尾的直徑大小，闌尾周圍膿腫的大小位置。必要時(shí)做拍片，CT檢查。如果住院手術(shù)，還需要做胸片，心電圖，生化，免疫，大小便化驗(yàn)等必要的術(shù)前檢查。 闌尾炎如果治療：保守還是手術(shù)？“小兒闌尾炎無論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療”，這是教科書的原話，也是臨床上處理闌尾炎的總得原則。有以下情況的可以試行保守治療：病程超過三天的，右下腹已經(jīng)有膿腫或是炎性包塊者。在保守治療的過程中密切觀察病情發(fā)展，如果體溫持續(xù)升高，感染進(jìn)一步加重，膿腫破裂，腹膜炎體征明顯者，需中轉(zhuǎn)手術(shù)！ 無論是不是手術(shù)治療，都需要抗生素抗感染治療！療程至少5-7天。 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的優(yōu)勢一般來說，腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，時(shí)間更短，手術(shù)切口美觀，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)更快。但是大部分醫(yī)院晚上急診是不做腹腔鏡的，如果病情允許，可以密切觀察病情，第二天行腹腔鏡手術(shù)。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.單純性闌尾炎術(shù)后6-12小時(shí)可以進(jìn)水，第二天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后要早期下床活動(dòng)，很多小孩因?yàn)榕峦?，不愿意活?dòng)，寶爸寶媽們要鼓勵(lì)小孩早下床活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防腸粘連，肺炎，有利于術(shù)后恢復(fù)。 2.出院后要注意手術(shù)切口的護(hù)理，要在門診換藥，拆線。 3.如果小孩出現(xiàn)腹脹，嘔吐，尤其是嘔吐黃綠色東西，肚子痛，大便少或是不拉等要及時(shí)來醫(yī)院看。 本文系黃文華醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！ 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日13729
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闌尾炎相關(guān)科普號(hào)
袁紫旭醫(yī)生的科普號(hào)
袁紫旭 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
結(jié)直腸肛門外科
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張樂醫(yī)生的科普號(hào)
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北京市海淀醫(yī)院
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史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
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