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程新豹主任醫(yī)師 赤壁市中醫(yī)醫(yī)院 外科 小王今年26歲，1年多以前做了闌尾切除手術(shù)，術(shù)后不到半年又發(fā)右下腹痛，反復(fù)檢查后醫(yī)生說是“闌尾殘株炎”，經(jīng)多次打針消炎仍反復(fù)發(fā)作，后被迫又開了一刀，但是術(shù)后還是常常發(fā)作腹痛腹脹，醫(yī)生又說是“粘連性腸梗阻”，小王怎么也想不明白，一個眾人口中的“小病”，開了兩刀，前后1年多時間，為什么就治不好呢？小吳的孩子才2歲多，前段時間因腹痛發(fā)燒在兒科住院，醫(yī)生開始說是“腸系膜淋巴結(jié)炎”先觀察觀察，住院消炎4天后又說是“闌尾炎穿孔”，開了刀、住院十幾天，花費了近兩萬元，小吳也是想不通，闌尾炎人人都說是“小病”，為什么住院期間還穿了孔，開刀住院十幾天還是沒有好呢？他們不約而同地找醫(yī)院要個說法。醫(yī)院找來了普外科的程醫(yī)師，程醫(yī)師花了近兩個小時，才讓小王、小吳的火氣降下來，聽明白了：闌尾炎這個小病，可狡滑著呢，可真是不怎么好對付的外科常見病。一、闌尾炎的早期癥狀五花八門，形式多樣，早期診斷有困難。闌尾炎如果能夠早期診斷，早期行闌尾切除術(shù)，那療效是非常好的，并發(fā)癥也極低；但是，闌尾炎早期表現(xiàn)十分多樣。闌尾炎早期，可能表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等；腹痛表現(xiàn)形式也十分不確定，可以輕微疼痛，可以腹痛如絞；可以是上腹疼痛，可以是臍周疼痛，也可以直接右下腹或下腹部疼痛，而最典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛也是通過一個時間段觀察才可能發(fā)現(xiàn)的；闌尾炎的早期診斷說起來容易，做起來卻很難，闌尾炎在早期除癥狀不典型之外，還要與宮外孕破裂、黃體破裂、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、右輸尿管結(jié)石、胃十二指腸潰瘍等疾病相鑒別；而在現(xiàn)有特定醫(yī)療環(huán)境下，沒有確診之前，很少有醫(yī)生敢于冒著誤診的風(fēng)險去做手術(shù)；醫(yī)生口中的“觀察觀察”而加長觀察病情的時間有時也是無奈的選擇。二、闌尾炎病程階段不同，并不都適合手術(shù)治療：闌尾炎根據(jù)病程發(fā)展不同，可以表現(xiàn)為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；急性單純性闌尾炎，病變多只局限于粘膜和粘膜下層，部分病情可以逆轉(zhuǎn)，通過抗生素抗感染治療部分可以炎癥消除，癥狀解除；多數(shù)病人在醫(yī)生也不十分確定的情況下，會選擇保守治療，只有極小數(shù)表現(xiàn)典型的單純性闌尾炎得到了手術(shù)治療。急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎，因病變累及闌尾壁全層甚至周圍腹腔及組織，癥狀體征均較明顯，多數(shù)病人得到了手術(shù)治療；但是，這三種類型的闌尾炎手術(shù)因手術(shù)介入太晚，是住院時間較長、療效較差、治療費用較大、并發(fā)癥也較多的類型。闌尾周圍膿腫如果炎癥局限，被大網(wǎng)膜或腸管粘連包裹，經(jīng)大量抗生素治療多數(shù)可以吸收，雖然過程緩慢，但相比盲目手術(shù)風(fēng)險要少得多，多數(shù)推薦保守治療，擇期再行闌尾切除；只有膿腫持續(xù)擴展，發(fā)展為盆腔或髂窩膿腫、彌漫性腹膜炎，感染性休克等，才被迫需急診手術(shù)，這種類型的手術(shù)是療效最差、治療費用最高、風(fēng)險最大、并發(fā)癥最多的類型。三、闌尾炎切除雖是小手術(shù)，仍有不少的并發(fā)癥，而且非常常見：闌尾切除手術(shù)雖然安全系數(shù)很高，但仍有不少的并發(fā)癥，如闌尾系膜結(jié)扎處理不好可以術(shù)后出血；切口可以感染化膿好多天不愈合；腸粘連可以并發(fā)粘連性腸梗阻經(jīng)常發(fā)作腹痛腹脹；闌尾殘端保留過長術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥再次發(fā)生急性闌尾炎一樣的癥狀；闌尾根部處理不好或組織生長恢復(fù)不良可以發(fā)生經(jīng)久不愈的糞瘺等等?？傊?，小小“闌尾炎”，同樣需要引起醫(yī)生、患者的高度重視，認(rèn)真對待，早診斷、早治療，稍有不慎，可能真的很不好對付。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）本文系程新豹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日
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鄭偉主任醫(yī)師 今天的會診是個五歲大的孩子，拉肚子，發(fā)高燒，肚子不舒服。是闌尾炎嗎，怎么分辨呢？闌尾炎并發(fā)的高峰年齡是十歲左右， 雖然我見過的最小的孩子只有兩歲多，那是極少數(shù)。闌尾炎膿腫形成后會發(fā)燒，但腹痛以開始即高燒到39的多數(shù)是過濾性病毒有關(guān)。 拉肚子腸胃炎常見，但闌尾炎通常是后期結(jié)腸旁膿腫引致。 我們驗了血， 孩子白血球不高。 CRP約70. 闌尾炎腹痛三天后，血象通常上去了。 體檢時，孩子蹦蹦跳跳的爬上床， 完全沒有痛的感覺。 而高燒的闌尾孩子，走起路來不是這個樣子。臨床診斷可確定90%的急性闌尾炎。我的經(jīng)驗是，腹痛一開始孩子就發(fā)高燒，拉稀的孩子， 腸胃炎的機率比闌尾炎的機率大的多。當(dāng)然， 可以通過B超來診斷，但這要看B超醫(yī)生的經(jīng)驗， 我在墨爾本的Monash兒童醫(yī)院發(fā)表了一篇文章， B超可把診斷準(zhǔn)確度從90%提高到95%。 復(fù)雜的病情可以做CT。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日13659
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張生副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 小兒闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一。很多年輕的父母對此沒有什么認(rèn)識，造成了很多小兒闌尾炎都被誤診，等到被確定的時候很多都變成闌尾周圍膿腫了，或者闌尾已經(jīng)穿孔的時候才做手術(shù)，錯過了最好的手術(shù)時間，給小兒造成了很大的傷害，或者術(shù)后引起各種并發(fā)癥：傷口感染、腹腔殘余膿腫等，治療時間長，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。對于引起闌尾炎的病因主要有腹瀉、呼吸道感染、胃腸炎等，多沒有特征性，我在這里不做過多討論，也沒有更多的現(xiàn)實意義。需要家長注意的是該病的表現(xiàn)，家長們應(yīng)該重新認(rèn)識該病，我從自己多年的臨床上總結(jié)該病的特點如下：1、多以發(fā)熱或者腹痛開始，有時會有呼吸道感染的表現(xiàn)如輕度咳嗽、流涕，最開始很多家長或診所都會以呼吸道感染、胃腸炎來診斷；2、腹痛早期會有嘔吐，之后嘔吐會緩解或者消失（臨床經(jīng)驗），但腹痛及發(fā)熱會隨著病情的進(jìn)展逐漸加重；3、腹痛部位早期不固定，多以臍周為主，后期轉(zhuǎn)移至右下腹或者下腹部；4、查個血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較高、中性粒細(xì)胞升高為主（這點很重要），單純的呼吸道感染、胃腸炎不應(yīng)該有這么高的血象。有了以上的這些體會，如果家長高度懷疑自己的孩子有闌尾炎，應(yīng)該讓醫(yī)生做一個腹部體征的檢查（特別重要），平臥位屈曲下肢，觸診小兒腹部，如果右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛、局部腹肌緊張多半就可以診斷該病。特別是如果就診的是個內(nèi)科醫(yī)生很多都會忽略掉這一點，如果不放心可以找個外科醫(yī)生來做這個體征。我國著名小兒外科專家金先慶教授（筆者的導(dǎo)師）就總結(jié)小兒闌尾炎診斷要點：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定點壓痛。一旦確診該病應(yīng)該及時到就近的醫(yī)院就診，及時手術(shù)，如果成人醫(yī)院不能麻醉需及時轉(zhuǎn)院至兒童醫(yī)院普外科。早期手術(shù)該病的并發(fā)癥非常少，愈合特別良好，我院普外二科在診斷小兒急性闌尾炎方面具有權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)勢。特別是開展闌尾炎的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟。具有疤痕小（3個小于1cm的傷口，其中一個位于臍部）、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可以探查腹腔等優(yōu)勢。對于慢性闌尾炎也可直接開展腹腔鏡闌尾手術(shù)。如果過去誤診的闌尾炎病情恢復(fù)后也可行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。需特別提醒的是如果闌尾炎診斷太晚形成膿腫，也是沒有辦法行腹腔鏡手術(shù)的，所以需要家長多了解小兒闌尾炎的特點，早期診斷早期治療早期恢復(fù)。一旦闌尾炎穿孔或者形成闌尾周圍膿腫，感染重，甚至有感染性休克死亡的情況，治療起來是非常困難的，療程長（至少兩周），花費高，容易有遠(yuǎn)期并發(fā)癥。以上是我自己對于小兒闌尾炎的認(rèn)識，有不全面的地方，主要是提醒各位年輕的爸爸媽媽們別讓這個常見病給自己家的寶寶帶來的各種痛苦。本文系張生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日19854
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 你切過闌尾嗎？剛切？術(shù)后一年內(nèi)要注意復(fù)診哦，因為你診斷克羅恩病的風(fēng)險較一般人群增加數(shù)倍。幾歲切的闌尾？不到20歲？恭喜你，你得潰瘍性結(jié)腸炎的概率不到別人的一半！炎性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎（簡稱潰結(jié)）兩種類型?？肆_恩病舊稱節(jié)段性腸炎，是可以累及消化道任何部位的多發(fā)性透壁性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎是由直腸向上蔓延的連續(xù)性、彌漫性腸道粘膜和粘膜下層炎癥。炎性腸病雖然是良性病，但對腸道功能影響大、不能根治（主要指克羅恩病）、可能反復(fù)出現(xiàn)腸道出血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，對人的危害極大。炎性腸病的具體病因尚不明確，目前認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素（獲得性）的共同作用有關(guān)。闌尾炎和闌尾切除也被認(rèn)為是影響炎性腸病發(fā)生的獲得性因素之一。簡單地說，闌尾切除術(shù)后被診斷為克羅恩病的概率會增加，但患上潰結(jié)的概率可能會降低（請注意這句話里在“克羅恩病”前面我用的詞是“被診斷”，而“潰結(jié)”前面用的詞卻是“患上”且后邊加了“可能”二字，這里可是暗藏玄機的）。闌尾切除與克羅恩病Kaplan GG等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者（Gut 2007;56:1387-1392），在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1600名患者診斷為克羅恩病，這一比例大約是同期一般人群的1.52倍。進(jìn)一步分析，從圖1可以看出，距離闌尾切除的時間越近，診斷克羅恩病的可能性越大。在闌尾切除術(shù)后半年內(nèi)診斷為克羅恩病的概率為一般人群（簡稱常人）的8.69倍，術(shù)后半年到一年這一數(shù)值為3.16倍，此后逐漸下降，但在10年內(nèi)均高于常人。該作者后來又通過一篇薈萃分析進(jìn)一步確認(rèn)，術(shù)后一年內(nèi)診斷克羅恩病的概率是一般人群的6.69倍，此后逐年下降(Am J Gastroenterol 2008;103:2925-31.如圖2所示）。從圖1中我們還可以看出，那些做了闌尾切除但術(shù)后診斷不是闌尾炎的患者，術(shù)后診斷克羅恩病的概率升高更明顯，這種升高要差不多20年才降至常人水平。圖1：闌尾切除術(shù)后時間與克羅恩病發(fā)病率Gut 2007圖2：闌尾切除術(shù)與克羅恩病發(fā)病率的薈萃分析Am J Gastroenterol 2008對于闌尾切除術(shù)后克羅恩病發(fā)病率升高的現(xiàn)象，一般認(rèn)為是由于“診斷偏倚”造成的，說白了就是誤診或診斷不全面。首先，克羅恩病的早期癥狀與闌尾炎十分相似，都表現(xiàn)為右下腹疼痛，且兩種病都可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞增多，容易混淆；而克羅恩病從最早出現(xiàn)癥狀到確診往往間隔2-3年，在這個間隔期內(nèi)都可能被誤診為闌尾炎。此外，克羅恩病本身也可以累及闌尾引發(fā)炎癥。有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)因其他并發(fā)癥同時切除闌尾的克羅恩病患者中，40%可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥(Vichow Arch 2002;440:397-403)，這類患者都可能僅僅被診斷為闌尾炎而行闌尾切除術(shù)。所以對于那些高度懷疑為闌尾炎，但又不能除外克羅恩病的患者，比如有克羅恩病家族史、合并長期慢性腹痛腹瀉或低燒、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)貧血或低蛋白血癥、術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)膿腫腸瘺形成的患者，應(yīng)該在術(shù)中仔細(xì)探查、術(shù)后密切隨訪，必要時在隨訪中行內(nèi)鏡檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療克羅恩病。那么，可不可以對診斷闌尾炎的患者在手術(shù)前做更深入的檢查排除克羅恩病呢？一些典型的患者加上有經(jīng)驗的醫(yī)生有可能完成這個任務(wù)，但對于大多數(shù)患者面臨如下兩方面的困難：一是技術(shù)上的限制，克羅恩病的確診高度依賴腸鏡檢查，而闌尾炎患者大多是急診，沒有時間完成腸道準(zhǔn)備和腸鏡檢查；另一個是經(jīng)濟上的考慮，闌尾炎的年發(fā)病率大約是1/1000，而炎性腸病的年發(fā)病率在我國大約是1~2/10萬，即使闌尾炎術(shù)后第1年發(fā)病率增加10倍也不過是1~2/1萬，所以為這種并不常見的情況進(jìn)行大范圍的篩查可能在經(jīng)濟上并不合算。因此對高?；颊咝g(shù)中的仔細(xì)探查和術(shù)后的密切隨訪更加可行。我曾經(jīng)收治一例闌尾炎術(shù)后腸瘺的患者，是一個20多歲的青年男性，在外院做的手術(shù)。當(dāng)時心中十分鄙夷外院的手術(shù)醫(yī)生：切個闌尾還弄出腸瘺來，手術(shù)技術(shù)太差！后來該患者在我院做了回盲部切除，術(shù)后病理提示居然是克羅恩??！我恍然大悟，這樣的“闌尾炎”給誰切都很可能出現(xiàn)腸瘺。從此我對闌尾炎和克羅恩病的關(guān)聯(lián)也有了直觀的認(rèn)識。闌尾炎與潰結(jié)Frisch M等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者(BMJ. 2009 Mar 9;338:b716)，在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1100名患者診斷為潰結(jié)，這一比例大約是同期一般人群的0.80~0.88倍。（等會兒，這句話為何與前面Kaplan GG的研究如此相似？因為他們使用的是兩個相同的數(shù)據(jù)庫：瑞士和丹麥的國家衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)庫。許多西方國家都有這樣的全國性健康數(shù)據(jù)庫，這其中保存著大量詳實的病歷信息。通過這些數(shù)據(jù)庫可以很方便獲取大樣本的流行病學(xué)資料，從而為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療政策法規(guī)的制定提供可靠的信息。目前我國也在針對某些病種建立區(qū)域性的數(shù)據(jù)庫，但全國性多病種的數(shù)據(jù)庫受各種條件的限制尚未起步。)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)后患潰結(jié)的概率下降與做闌尾切除術(shù)時的年齡有很大關(guān)系，如圖3所示，20歲以前切除闌尾的患者潰結(jié)發(fā)病率僅相當(dāng)于常人的30%~40%，而20歲以后切除闌尾的患者其潰結(jié)發(fā)病率與常人沒有顯著差異。圖3：闌尾切除的年齡與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009由于闌尾炎有一定的誤診率，所以做闌尾切除手術(shù)的患者并不都是闌尾炎患者（比如前面說的克羅恩病也可能被診斷為闌尾炎）。有意思的是，如果將闌尾炎患者和非闌尾炎患者分開統(tǒng)計，則只有那些確實是闌尾炎的患者才存在潰結(jié)發(fā)病率的降低（圖4），這個差異也是非常顯著的。所以，真正降低潰結(jié)發(fā)病率的不是闌尾切除術(shù)，而是闌尾炎本身！這一結(jié)論基本得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可(Inflamm Bowel Dis. 2010 Feb;16(2):356-7)。圖4：闌尾炎與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009為什么青少年時期的闌尾炎會降低潰結(jié)的發(fā)病率呢？四個字：尚不明確。目前關(guān)注較多的是闌尾炎和闌尾切除術(shù)減少了一種叫CCL2的趨化因子，從而影響與結(jié)腸炎癥有關(guān)的免疫細(xì)胞Th17細(xì)胞的遷移和活化(Int J Colorectal Dis2014 Oct;29(10):1181-8.)。下圖是文章中的示意圖，看不懂沒關(guān)系，能唬人就行。圖5：闌尾炎降低潰結(jié)發(fā)病率的原因Int J Colorectal Dis 2014總結(jié)這次的內(nèi)容：闌尾炎和闌尾切除本身并不是克羅恩病的病因，但克羅恩病容易被當(dāng)作闌尾炎行闌尾切除，所以闌尾切除術(shù)后一定時期內(nèi)被診斷為克羅恩病的可能性增加。闌尾炎和闌尾切除確實可能降低潰結(jié)的發(fā)病率，但必須滿足兩個條件：一是20歲之前切除闌尾，二是需確定是因闌尾炎而切除闌尾。如果你沒有時間看前面的內(nèi)容，看完這段就夠了。（是不是有一種“好虧，白看了那么多”的沖動^-^）就我本人來說，我17歲被切除闌尾，術(shù)后明確診斷闌尾炎，距今已經(jīng)15年。所以我被診斷克羅恩病的概率已經(jīng)與常人相同，而我患潰結(jié)的概率則大幅度低于常人。哈哈，感覺自己的腸子好健康！（歡迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生）2015年03月06日10619
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胡耀宗副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 小兒外科 闌尾炎是小兒腹部外科中最常見的疾病，居小兒急腹癥之首位。闌尾炎可發(fā)生在各年齡組，發(fā)病年齡高峰為6-10歲，5歲以下明顯減少，小于1歲者僅占1%，新生兒罕見。男性發(fā)病率略高于女性。小兒闌尾炎依其病理變化分為單純型、化膿型、壞疽型三種類型。依病程進(jìn)展分五期，即單純期、局限性腹膜炎期、彌漫性腹膜炎期、浸潤期及膿腫形成期。【診斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)1、腹痛 年長者初為上腹痛或臍周痛，發(fā)病數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎后，則有全腹持續(xù)性疼痛。嬰幼兒無能力表達(dá)疼痛的變化，以哭鬧不安、蜷曲不動、拒拍、拒震為腹痛的表現(xiàn)。新生兒闌尾炎可因結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻（如先天性巨結(jié)腸）誘發(fā)，易早期發(fā)生穿孔。2、嘔吐 出現(xiàn)于腹痛發(fā)作后5-6小時，嘔吐物為胃內(nèi)容物，次數(shù)不多，頻吐者少見。嬰幼兒嘔吐出現(xiàn)較早，甚至可發(fā)生于腹痛之前。年長兒則以惡心、厭食為主，嘔吐相對少見。3、發(fā)熱 腹痛后數(shù)小時開始漸進(jìn)性發(fā)熱，年齡越小體溫升高越明顯，穿孔后高熱可持續(xù)不退。4、腹瀉 當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎、盆腔膿腫形成、闌尾居盆腔位時，直腸和乙狀結(jié)腸受到炎性滲液刺激均可出現(xiàn)腹瀉，腹瀉以便意頻繁、小量粘液便為特點，部分患兒可伴隨尿頻。5、腹部體征 右下腹固定壓痛為診斷闌尾炎的可靠依據(jù)，壁層腹膜受刺激可出現(xiàn)局部肌緊張及反跳痛。6、直腸指檢 直腸前壁水腫、肥厚、右壁觸痛。闌尾盆腔位時，直腸右前壁增厚，甚至可觸及條索樣腫脹的闌尾。闌尾周圍浸潤或膿腫形成時，輔以雙合診盆腔內(nèi)觸及炎性包塊。（二）輔助檢查1、血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)增高和中心粒細(xì)胞增多。2、腹腔穿刺 穿刺液可為膿性，鏡檢有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，涂片為大腸桿菌。3、超聲檢查 正常闌尾或病變早期闌尾不顯形，化膿性變的闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，其橫切面呈現(xiàn)同心圓似的靶樣顯影，闌尾直徑≥6mm，盲腸周圍出現(xiàn)局限性積液，闌尾腔內(nèi)可見強回聲糞石。闌尾周圍浸潤或闌尾膿腫形成時，探及邊界清楚或欠清楚的腫塊，內(nèi)部回聲不均、無回聲、低回聲或中等回聲。4、X線檢查 X線腹部立位平片對闌尾炎的診斷多無特異性征象，某些間接征象具有一定的參考意義，如右側(cè)腹膜脂肪線消失；右髂窩局部腸麻痹；闌尾穿孔至膈下少量游離氣體；鈣化的糞石影。 鋇劑灌腸對年長兒慢性闌尾炎診斷有幫助，臨床少用，常見陽性結(jié)果是盲腸受壓性缺損，闌尾不充盈及末端回腸的激惹和痙攣。5、腹腔鏡檢查 通過腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，對確定診斷可起決定作用。若為闌尾炎同時進(jìn)行切除術(shù)?！局委熢瓌t】（一）手術(shù)治療 不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。常用的術(shù)式仍為傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，對于肥胖兒、女童、炎癥局限者、診斷不明確者也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。（二）抗生素治療 闌尾炎的致病菌多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。早期闌尾炎采用氨芐青霉素、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，晚期或穿孔闌尾炎采用頭孢霉素及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。體溫正常、白細(xì)胞下降可改用口服抗生素。（三）浸潤期、膿腫期闌尾炎的治療 病程在年長兒超過3天、嬰幼兒超過5天、無腹膜炎、病變局限、可觸及腹部包塊者宜保守治療，積極抗感染。膿腫形成可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，必要時手術(shù)切開引流。炎癥消退后3-6個月，可擇期施行闌尾切除術(shù)。2014年06月05日5570
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劉現(xiàn)立主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 普外科 提起闌尾炎，很多人可能覺得不值一提。這有什么，縣醫(yī)院在做，鄉(xiāng)醫(yī)院在做，甚至有些私人診所里都可以治的病。還有什么值得要說的嗎？其實，做普外的人都知道，最簡單的病是“闌尾炎”，最復(fù)雜的病也是“闌尾炎”。說它簡單，是因為一旦確診，接下來就是手術(shù)。這個手術(shù)，無論是醫(yī)方或是患方，都會認(rèn)為是一個小手術(shù)，半小時就可完成。沒什么了不起。說它復(fù)雜，一是它的診斷，二是它的治療。在臨床上因誤診誤治，切口長期不愈等問題引起的因患糾紛時常發(fā)生。先說它診斷的復(fù)雜性。位置異常。闌尾通常位于右下腹，與盲腸相連，末端游離。但有些人并不長在這些部位，闌尾可以長在結(jié)腸肝曲（右上腹）或左下腹，這些臨床上稱為“異位闌尾”。當(dāng)妊娠合并闌尾炎時，闌尾的位置會隨著子宮的增大，而不斷移位?？梢韵胂螅绻@些人在右下腹闌尾常規(guī)部位做了切口，想找到闌尾會是多么的不容易，切口又得是多么長或扭曲。還有些人闌尾確是長在盲腸上，但其遠(yuǎn)端部分返折回來，緊貼在盲腸壁上，或深埋于腹膜后方，因炎癥時局部組織的腫脹，沒有經(jīng)驗的人想找到這樣的闌尾，也是要頗費一番周折的?？赡苡行┤岁@尾切除手術(shù)時間很長，事后問醫(yī)生后可能會被告知，術(shù)中“找不到闌尾”。形態(tài)異常。多數(shù)情況下，闌尾長約5-8cm，直徑約0.5-0.8cm。有些人天生闌尾很短，也許只是一個枝芽狀的小突起，急性炎癥時，可能很難確定它是闌尾，抑或是腸脂垂。有些人闌尾切除術(shù)后，仍然右下腹痛，再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，赫然發(fā)現(xiàn)闌尾依然存在，說明上次手術(shù)，醫(yī)生切除的可能就不是闌尾了。與上消化道穿孔（胃穿孔或十二指腸穿孔）混淆。這是最常見的誤診了。有時闌尾炎被誤診為消化道穿孔，有時消化道穿孔被誤診為闌尾炎。上消化道穿孔在右上腹，闌尾炎在右下腹兩者相距甚遠(yuǎn)，緣何容易混淆？蓋因為上消化道穿孔（這里指的是小穿孔）后，消化液沿右側(cè)結(jié)腸旁溝（即升結(jié)腸外側(cè)的凹槽）向右下腹流注，引起右下腹局限性腹膜炎，即可表現(xiàn)出與闌尾炎很相似的臨床表現(xiàn)。如果不細(xì)心，就很容易混淆。與末段小腸（回腸）的疾病相混淆。末段回腸也是一個疾病的好發(fā)部位，在這段小腸容易發(fā)生憩室、血管瘤或其它病變。我曾受邀給一位病人做闌尾切除。術(shù)前我查看了病人，覺得闌尾炎表現(xiàn)不太確切，建議再檢查一下。邀請人及家屬講，經(jīng)常右下腹痛，做了很多檢查，都沒查出問題，高度懷疑是慢性闌尾炎，要求切除闌尾。即使不是闌尾炎，也無大礙等等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾并無太大問題，于是檢查末端回腸，發(fā)現(xiàn)一血管瘤。于是問以前是否有黑便病史，答曾經(jīng)因黑便做過胃鏡、腸鏡、CT等，均未發(fā)現(xiàn)問題。于是，切除局部腸管，黑便和“闌尾炎”問題同時解決。與婦產(chǎn)科疾病混淆。有些患者本來是右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，或右側(cè)的輸卵管妊娠（宮外孕）破裂，或右側(cè)的黃體破裂，因都位于右下腹，與非常容易與闌尾炎互相混淆。與右側(cè)泌尿系結(jié)石混淆。曾有一個患者到醫(yī)院后，醫(yī)生的診斷為“急性闌尾炎”，告知要手術(shù)。家屬也同意手術(shù)，但覺得這個醫(yī)生太年輕，擔(dān)心手術(shù)能不能做好。于是，又悄悄叫來一位年長的醫(yī)生，該醫(yī)生考慮了一下，讓患者做了彩超和尿液檢查，結(jié)果確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石。使患者免去不必要的手術(shù)。因為靠右下腹的部位也是右側(cè)輸尿管的一個狹窄處，結(jié)石容易在此處卡住引起疼痛。與腸系膜淋巴結(jié)炎混淆。這種情況多見于小兒。小兒淋巴系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，扁桃體通常比成人大，右下腹部位的腸系膜淋巴結(jié)（末段回腸）也要比成人發(fā)達(dá)。當(dāng)上呼吸道感染發(fā)生時，除引起扁桃體腫大外，回腸末段部分的腸系膜淋巴結(jié)也容易同時受累發(fā)炎。當(dāng)然，做為富含淋巴組織的闌尾，有時也會同時發(fā)炎。加之，小兒通常不能很好表達(dá)病情，或不配合，這也造成了診斷上的困難。再說闌尾炎治療上的復(fù)雜性。闌尾炎通常被告知需要手術(shù)。家屬通常也都認(rèn)為闌尾切除是個小手術(shù)，沒有了闌尾以后就沒有了闌尾炎的擔(dān)憂，因些通常都會接受醫(yī)生的建議。闌尾切除多數(shù)情況下是很簡單的，但有時會大大出乎人們的意料。首先，有些闌尾切除會花費幾個小時。因開腹的闌尾切除通常切口較小，醫(yī)生在尋找闌尾時可能會遇到困難，特別是遇到肥胖的病人，如前邊說的找不到闌尾。有時會遇到處理上的困難，如有些闌尾炎癥很重，會波及到盲腸，使闌尾根部的處理很困難，甚至在術(shù)后出現(xiàn)腸（糞）瘺。其次是切口的問題。開腹闌尾切除的切口通常有幾cm。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)是其它問題，則可能延長切口，這個切口可能會比較長，或比較不規(guī)范。這常常也是被患者或家屬所垢病的。但退一步講，只要是疾病得到了恰當(dāng)?shù)闹委?，沒有其它的問題，切口的問題最終還是能夠接受的?；颊唠y于接受的莫過于切口的長期不愈了。兩、三個月，甚至七、八個月不愈合的患者，并不罕見。常見的解釋是切口脂肪液化或排線反應(yīng)。還有，闌尾切除術(shù)后腸梗阻的問題。這也是一個較為頻繁發(fā)生的情況。可能與術(shù)前炎癥太重，術(shù)后腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)劇烈，粘連廣泛，或?qū)ふ谊@尾時對腸管的過多擾動等情形有關(guān)。再有就是誤診診治的問題。比如與上消化道穿孔、宮外孕的混淆。其實，誤診并不可怕，只要術(shù)中修正了診斷，做出了正確的治療，結(jié)局依然是良好的。比如，術(shù)前診斷是闌尾炎，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)是上消化道穿孔，手術(shù)沒有切除闌尾，而是修補了穿孔，結(jié)果仍然是另人滿意的。但問題是，上消化道穿孔的患者僅被切除了闌尾，后果就很難想象了。因此，誤治是要極力避免的。有沒有可能避免上述情況發(fā)生？答案是肯定的，那就是腹腔鏡闌尾切除。包括有些醫(yī)生和患者都會認(rèn)為，闌尾切除的切口本來就不大，腹腔鏡時要在腹部打幾個孔（通常三個孔，一個5mm在恥骨區(qū)陰毛邊緣處，一個10mm在肚臍處，另一個10mm在左下腹），把這些孔連起來，也和開腹手術(shù)差不多長，因此覺得腹腔鏡闌尾手術(shù)沒有優(yōu)勢。其實，這是錯誤的認(rèn)識。腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢，并不單純在切口上。1）腹腔鏡時，可以進(jìn)行全腹腔的探查。上至肝臟，下至盆腔，如果是換了開腹手術(shù)，那得要多長的切口?。∫虼?，無論是哪兒的病變，腹腔鏡下都可以看得很清楚，可以避免誤診誤治。2）開腹闌尾切除術(shù)后的疼痛，很大部分源于切口。因為闌尾炎時的切口，表皮部位是用手術(shù)刀切開的，深層的腹壁肌肉組織是被鈍性拉開的，手術(shù)學(xué)規(guī)范上都是要求這么做的。鈍性的創(chuàng)傷要遠(yuǎn)大于銳性，所以術(shù)后很痛。腹腔鏡手術(shù)是穿刺孔，患者術(shù)后幾乎無人訴切口疼痛。所以，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者，第二天下床活動會很輕松；開腹術(shù)后的病人第二天下床活動，一定是咬牙堅持的。3）開腹手術(shù)因切口所限，通常教科書上都明確寫著，闌尾切除術(shù)終不能進(jìn)行腹腔沖洗，因為沖洗用的生理鹽水很可能無法完全吸出來，這樣會造成炎癥的擴散。所以開腹術(shù)后闌尾炎造成的炎性滲液，必然有或多或少一部分在腹腔殘留，這也是闌尾術(shù)后腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫發(fā)生率高的原因之一。腹腔鏡手術(shù)時，可以進(jìn)行充分的沖洗，完全不用擔(dān)心因視野問題造成的沖洗液殘留。4）開腹闌尾切除術(shù)后的切口感染是再常見不過的“并發(fā)癥”了，尤其對肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能經(jīng)久不愈。原因是闌尾的切口不能過大，過大了不好向患者交待。這樣，醫(yī)生的手或器械出出進(jìn)進(jìn)腹腔，切口的污染再所難免。腹腔鏡手術(shù)時，醫(yī)生的手在患者的腹腔以外，只是器械經(jīng)穿刺鞘內(nèi)行入腹腔，因此穿刺孔得以很好的保護(hù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，鮮有切口感染的。即使感染了，感染程度也遠(yuǎn)較開腹手術(shù)輕，恢復(fù)起來也容易得多。5）開腹闌尾切除術(shù)后，切口部位通常有一硬結(jié)，有一明顯的切口瘢痕；腹腔鏡術(shù)后，切口的瘢痕要輕微得多，加之部位隱蔽，甚至可以看不出來。因此，深受年輕女性的歡迎。6）腹腔鏡闌尾切除的患者常規(guī)術(shù)后三天出院，開腹闌尾切除的患者術(shù)后三天出院則很少見。7）從經(jīng)濟上講，腹腔鏡闌尾切除因住院時間短，術(shù)后用藥少，術(shù)后并發(fā)癥少，因此總的花費并不比開腹手術(shù)多。因此，闌尾炎的手術(shù)，一定要盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)。2012年12月26日22707
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沈志勇主任醫(yī)師 上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 普外科 病因：闌尾壁層的慢性炎癥，纖維組織增生，管壁增厚使闌尾管腔狹窄或閉塞，妨礙闌尾的排空，壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛?？梢杂杉毙躁@尾炎轉(zhuǎn)變而來，也可開始即為慢性過程。臨床表現(xiàn)：經(jīng)常性右下腹隱痛或不適，疼痛多不劇烈或典型，劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作。亦可表現(xiàn)為反復(fù)多次急性闌尾炎發(fā)作。體征：右下腹麥?zhǔn)宵c局限性深壓痛，壓痛經(jīng)常存在且位置較固定。血象：白細(xì)胞一般均在正常范圍內(nèi)，急性發(fā)作可出現(xiàn)白細(xì)胞升高。輔助檢查：鋇劑灌腸檢查（BE），如見闌尾僵硬、位置較固定，或闌尾不顯影或充盈不全，或闌尾腔不規(guī)則、狹窄、72小時后透視闌尾腔內(nèi)有鋇劑殘留，即可診斷慢性闌尾炎。治療：診斷明確即有手術(shù)指征，建議手術(shù)切除并行病理檢查。2012年10月23日19681
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勾承月主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 急性闌尾炎是一種急性化膿性炎癥，發(fā)病率約為1:1000，任何年齡段的人均可能發(fā)生，因此普通民眾貌似非常了解這種病，我經(jīng)常聽到家屬或者患者本人輕松的說這是個小手術(shù)，既然是小手術(shù)，那當(dāng)然不會也不應(yīng)該出現(xiàn)任何問題。但事實上，急性闌尾炎的診斷和治療絕非想象的那么簡單和輕松。之所以會有闌尾炎是小手術(shù)的說法，可能源于三方面的“理論基礎(chǔ)”。1.闌尾的外形?。宏@尾呈蚯蚓狀附著于盲腸壁，大多數(shù)人的闌尾長度只有幾公分長，直徑也大概不會超過1cm。2.急性闌尾炎手術(shù)的切口?。呵锌陂L度也就幾公分，這自然是小手術(shù)的最好例證。而且不知什么時候，切口大小成為病人衡量手術(shù)質(zhì)量好壞的指標(biāo)。而年輕醫(yī)生剛開始接觸的手術(shù)也一定是闌尾炎，在坊間也經(jīng)常流傳“某某小李一刀”切除闌尾僅用數(shù)分鐘的傳奇故事，因此無論在患者還是醫(yī)生心目中，闌尾切除術(shù)便成了不是手術(shù)的手術(shù)，技術(shù)含量被忽略后竟然成為時間的犧牲品。3.該病發(fā)病率高，大部分民眾都聽說或者經(jīng)歷過：急性闌尾炎可以發(fā)生在任何年齡，尤其是青年人較多，肚子痛也就在右下腹，別的地方?jīng)]事，手術(shù)后親朋好友探望交流曾經(jīng)的經(jīng)驗，順便安慰一下病人，手術(shù)自然又變小了。但事實上，急性闌尾炎真的那么簡單嗎？答案是否定的。筆者叢專業(yè)的角度進(jìn)行分析，希望能對民眾深入了解急性闌尾炎到底是怎么樣的一種疾病。1.闌尾解剖的復(fù)雜性：闌尾一般在三條結(jié)腸帶的會合點處開口和盲腸相通，闌尾基底部與盲腸關(guān)系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸的位置而變化。除常見的位置以外，也可高至肝下，低至盆腔，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾的位置可能在以其基底部為中心的360度范圍內(nèi)的任何位置。闌尾尖端指向至少有6種類型：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。其中最容易被切除的位置就是回腸前位，也是醫(yī)生們可能經(jīng)常提到的“切開肚子，闌尾就自己跳出來”那種情況。而盲腸后位闌尾就不那么容易尋找了，尤其是壁內(nèi)型的闌尾，切除就更為困難，此時需要將回盲部游離后放置于切口外側(cè)仔細(xì)探查，其手術(shù)方法在一定程度上已經(jīng)采用了右半結(jié)腸切除術(shù)的相關(guān)技術(shù)。2.患者癥狀的不穩(wěn)定性：急性闌尾炎發(fā)病初期主要表現(xiàn)為上腹不適，惡性、嘔吐等癥狀，此時往往被診斷為急性胃炎等情況。在這點上普通民眾往往難以理解，明明是闌尾炎，為什么會被診斷為急性胃腸炎呢？這兩個臟器離的也太遠(yuǎn)點了吧！其實出現(xiàn)這種情況是有其特定的解剖學(xué)基礎(chǔ)的，闌尾的神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，而第10脊神經(jīng)恰好分布在上腹和臍周圍，因此當(dāng)病人出現(xiàn)闌尾炎時，往往引起其他部位的不適和疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為牽涉痛。 急性闌尾炎的癥狀變化是和疾病的發(fā)展階段密切相關(guān)的，并非一成不變的表現(xiàn)為肚子痛。在病變早期，病人往往僅有上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀，其病理類型為急性單純性闌尾炎，4－8小時后，疼痛逐漸固定于右下腹，如果炎癥進(jìn)一步加重或者有糞石導(dǎo)致闌尾腔梗阻，病情將逐漸進(jìn)展至急性化膿性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)甚至于闌尾壁各層亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限腹膜炎。此時疼痛癥狀往往逐漸加重，細(xì)菌擴散導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱，并開始出現(xiàn)局部肌緊張，右下腹有較明顯的壓痛和反跳痛。急性闌尾炎可能出現(xiàn)闌尾穿孔，但是否穿孔和發(fā)病時間有時并無必然聯(lián)系，部分病人來醫(yī)院急診時，闌尾往往已經(jīng)穿孔，在機體自身的保護(hù)機制作用下，周圍腸管和大網(wǎng)膜等組織會設(shè)法包裹穿孔的闌尾從而形成闌尾周圍膿腫，此時的治療措施非常難以選擇，如果癥狀不重，最好采取保守治療，膿腫可以逐漸吸收。如果膿腫壁形成的不牢靠，或者膿腫形成前少量腸內(nèi)容物已流入腹腔，病人就可能有比較嚴(yán)重的腹痛，還可能出現(xiàn)腸梗阻等癥狀。3.手術(shù)的不確定性：闌尾炎的手術(shù)是小手術(shù)，這種觀念可謂根深蒂固，因此出現(xiàn)并發(fā)癥時，民眾往往難以理解。但事實上急性闌尾炎的手術(shù)并非只是闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)確實不算是大手術(shù)，但即使認(rèn)為這是小手術(shù)，也應(yīng)該叫做小型開腹手術(shù)。任何手術(shù)都有并發(fā)癥發(fā)生的可能，這是和手術(shù)本身直接相關(guān)的。用另外一句話說解釋，選擇手術(shù)就意味著也同時選擇了手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對于闌尾這種小型手術(shù)，究竟會有哪些令人煩惱的并發(fā)癥呢？A）腸粘連和腸梗阻：闌尾切除術(shù)需要進(jìn)入腹腔操作，一方面闌尾炎癥刺激可能使腸管粘連，另一方面無論是手術(shù)器械還是外科醫(yī)生的手進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)的過程也可能導(dǎo)致局部滲出，因此部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連和腸梗阻，雖然并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率在百分之十以下，但腸梗阻的癥狀將可能反復(fù)發(fā)作，雖然可以通過保守治療方法好轉(zhuǎn)，但將在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。B）殘端瘺：就是闌尾切除后根部因為組織水腫、長期服用激素類藥物等原因?qū)е玛@尾根部愈合不良。這時結(jié)腸內(nèi)容物可能流入腹腔造成嚴(yán)重的腹膜刺激征，此時往往需要二次手術(shù)，而即使積極手術(shù)也難以重新縫合闌尾根部，僅能行腹腔沖洗和引流，直接的后果就是住院時間大大延長，醫(yī)療費用也可能大幅提高。C）切口疝：這種情況在闌尾周圍膿腫等疾病中較常發(fā)生，其原因就是切口被腸內(nèi)容物或者腹腔滲液污染，切口愈合速度也受到一定影響。由于切口被細(xì)菌污染，切口牢固性大大降低，形成切口疝的幾率猛增到50%以上，因此民眾應(yīng)該對手術(shù)方式和各種并發(fā)癥有一個非常深刻的了解。特殊人員的急性闌尾炎應(yīng)如何處理：急性闌尾炎可能發(fā)生在任何年齡，孕婦也可能罹患該病。在妊娠最初3個月，臨床表現(xiàn)與一般急性闌尾炎相似。妊娠中期的子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛的位置也隨之上移，妊娠8月時壓痛點已經(jīng)上移至髂嵴上兩橫指；由于增大的子宮使腹壁抬高，炎性闌尾刺激不到壁層腹膜，故壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯，且臨床表現(xiàn)與病理改變不符；因為大網(wǎng)膜和小腸也被子宮向上腹部，因此晚期妊娠出現(xiàn)穿孔時，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，可能造成彌散性腹膜炎。妊娠早期闌尾炎主張手術(shù)治療，此時由于正處于胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時間段，因此僅能使用青霉素進(jìn)行保守治療，其效果王瓦格納，但嚴(yán)重妊娠期中期闌尾炎一經(jīng)診斷，即應(yīng)考慮手術(shù)。妊娠闌尾炎手術(shù)對妊娠的干擾不會大于腹腔炎性滲出物對妊娠的干擾，任何孕期闌尾炎一旦穿孔，引起彌漫性腹膜炎，其后果只會比非妊期闌尾炎更加嚴(yán)重。所以說，闌尾炎也要當(dāng)心，不可小視啊2012年09月17日32314
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郭永鋒主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 普外科 一.闌尾炎：1、 什么是闌尾炎？答：闌尾炎是指闌尾由多種因素所導(dǎo)致其發(fā)生的炎性改變。分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎經(jīng)保守治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作?！?闌尾一般長約6～8cm，也有長達(dá)30cm者，多位于人體右下腹部，是盲腸上的一個細(xì)長彎曲的盲管，它的根部連于盲腸的內(nèi)后壁，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端僅與其系膜（內(nèi)有供闌尾的血管）相連，故闌尾活動度大，其尖端以其根部為中心，可伸在360°范圍內(nèi)的任何位置。2、闌尾是不是人體退化器官，有沒有功能？答：闌尾不是人體的退化器官，它是機體免疫系統(tǒng)中周圍性淋巴器官的組成部分，參與免疫系統(tǒng)中B細(xì)胞的生成和成熟，起到一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生后2周就開始出現(xiàn)，12～20歲時達(dá)高峰期，以后逐漸減少，30歲后明顯減少，60歲后完全消失，故切除成人的闌尾，無損于機體的免疫功能。3、 闌尾炎發(fā)生時主要有哪些表現(xiàn)？答：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若未及時治療，可以發(fā)展為闌尾化膿、壞疽及穿孔，并發(fā)腹膜炎，出現(xiàn)高熱，腹痛范圍擴大等表現(xiàn)。※急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎后的死亡率可達(dá)5%～10%。4. 闌尾炎發(fā)生后疼痛癥狀減輕，說明病情好轉(zhuǎn)嗎？答：腹痛減輕，不一定都是好轉(zhuǎn)的征象，必須結(jié)合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。因為：（1）急性闌尾炎初期，闌尾腔內(nèi)糞石排出，或者闌尾壁的痙攣因素解除，闌尾管腔壓力緩解，腹痛減輕。這是闌尾炎癥狀緩解的表現(xiàn)。（2）與之相反，因為闌尾炎癥進(jìn)行性加重，由單純性闌尾炎→化膿性闌尾炎→闌尾壞疽、穿孔，闌尾穿孔后闌尾管腔的壓力驟然降低，導(dǎo)致患者腹部疼痛突然減輕，這是病情加重的表現(xiàn)。雖然腹部疼痛減輕了，但是這只是暫時性的，很快又會出現(xiàn)范圍更大，程度更嚴(yán)重的腹部疼痛→急性彌漫性腹膜炎。5. 是不是所有診斷闌尾炎后都需急診手術(shù)？答：不是。急性闌尾炎在發(fā)作72小時以內(nèi)首選手術(shù)，保守治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，且病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者，或急性闌尾炎未穿孔，但已局限包裹。6. 闌尾炎常有哪些并發(fā)癥？答：(1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時易損傷腸管。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾。 (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或結(jié)腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時膿液可經(jīng)瘺管排出。 (3)化膿性門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。二.膽結(jié)石：1.膽結(jié)石分類：依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。2.膽結(jié)石誘發(fā)因素： (1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。 (2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。 (3)雌激素增高者。 (4)肥胖及體力活動減少者。 (5)膽囊及膽道感染者。 (6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。 (7)情緒：長期精神緊張、抑郁。(8)遺傳。3.膽結(jié)石不治療的后果：（1）膽囊結(jié)石易堵塞膽囊管或排入膽總管引起急性膽絞痛，疼痛劇烈時難以忍受，并牽扯右背痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩燥不安、甚至休克危及生命。 （2）膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起急性腹膜炎危及生命。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是可引起化膿性炎癥，導(dǎo)致肝臟纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。（4）患有膽囊結(jié)石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等。 （5）膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。4.預(yù)防保?。海?）飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。（2）生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。5. 得了膽結(jié)石飲食應(yīng)注意“五忌”： 一忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。 二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂會引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。 三忌借節(jié)日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。 四忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。 五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。2011年09月05日13844
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科疾病中最常見的急癥。對小兒、特別是嬰幼兒來說，闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療非常重要，如果延誤治療，即可引起其他并發(fā)癥。闌尾炎俗稱“盲腸炎”，闌尾是靠近盲腸頭部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，闌尾炎也就是闌尾由于種種原因引發(fā)了炎癥，進(jìn)而發(fā)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。小兒闌尾炎有急性和慢性兩種，二者之間又有一定聯(lián)系。 小兒急性闌尾炎的發(fā)病年齡以6—12歲最為常見，占90%，3歲以下少見，新生兒罕見。嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)病率雖低，但其診斷困難，同時由于小兒發(fā)育不完善，大網(wǎng)膜較短，不能及時將發(fā)炎的闌尾包裹，因此穿孔率高，術(shù)后并發(fā)癥多，所以更應(yīng)該早診斷早治療，以免帶來嚴(yán)重后果。 小兒急性闌尾炎的致病原因 引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點：1 、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎； 2 、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，也會成為闌尾炎的誘因； 3 、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。 急性闌尾炎有哪些癥狀？ 1 、腹痛 小兒急性闌尾炎早期的主要臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，并伴有惡心嘔吐。腹痛初期在肚臍周圍及上腹部，之后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體時，出現(xiàn)右下腹固定壓痛； 2 、發(fā)熱 小兒急性闌尾炎起病初期表現(xiàn)低熱，小兒腹痛持續(xù) 6-8小時后體溫在37.5℃-38℃左右，此后，體溫隨病情發(fā)展，可逐漸升至38℃ ～ 39℃；如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥狀；嬰兒急性闌尾炎初期均表現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、頻繁嘔吐及高燒癥；狀。 3 、其他癥狀 當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時，患兒腹部肌肉緊張，有壓痛，拒絕他人按壓右下腹及全腹部，有時伴有腹瀉；患兒喜側(cè)臥位，走路時腰不能伸直，彎向右側(cè)；梗阻性闌尾炎因闌尾痙攣，引起陣陣較重的腹痛。 小兒急性闌尾炎的治療 對于小兒急性闌尾炎，治療的原則是盡早手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及外科專業(yè)水平的進(jìn)一步發(fā)展，對小兒闌尾炎的手術(shù)效果是較令人滿意的，父母可以放心。 1 、對急性闌尾炎，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療； 2 、如患兒病程較長，經(jīng)保守治療后，闌尾炎癥被控制在局部，形成包塊，經(jīng)B超檢查確定包塊內(nèi)有膿液，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或手術(shù)，切開闌尾膿腫，將膿液引流出來； 3 、對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的病兒，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流；4 、患兒慢性闌尾炎急性發(fā)作時，應(yīng)立即手術(shù)。特別是有長期反復(fù)發(fā)作性腹痛的患兒，由于闌尾腔內(nèi)有慢性炎癥，影響病兒正常生活者，應(yīng)及早手術(shù)，切除闌尾；5、患兒手術(shù)后，鼓勵早期下床活動，一般術(shù)后24小時便可以下床做適當(dāng)活動，這樣可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。如何預(yù)防小兒急性闌尾炎？ 由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，為了盡量避免寶寶患上闌尾炎，媽媽可以從以下幾個方面來注意：1、飲食 引導(dǎo)寶寶形成健康的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食； 2、活動 不要讓寶寶飯后馬上進(jìn)行蹦跳、奔跑等劇烈運動； 3、驅(qū)蟲 如寶寶有腸道寄生蟲，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)蟲治療； 4、鍛煉 增強寶寶的體質(zhì)，加強鍛煉，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。 特別提示 一旦確診為急性闌尾炎，就應(yīng)該及早手術(shù)切除闌尾。特別是嬰幼兒，患了闌尾炎一定要早診斷早治療。因為小兒患闌尾炎后，癥狀多不典型，病情發(fā)展快，很容易產(chǎn)生誤診，穿孔率高。因此，當(dāng)寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐、哭鬧不安、發(fā)熱、拒食、嗜睡、不明原因的腹痛等癥狀時，一定不能放松對急性闌尾炎的警惕。2011年01月08日3615
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