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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視。患兒年齡愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細菌通過血流進入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時，首先會想到闌尾炎，若同時伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因為闌尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側(cè)臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個體位，如果強制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因為：一則小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時還可能便中帶血，所以常被誤診為細菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊?，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時，家人應想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時，家長應耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當檢查到疼痛部位時，孩子會出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當碰到痛處時會把小手縮回去。但這些檢查需要反復多次才有價值。早期手術切除闌尾，避免感染擴散。晚期的闌尾炎手術往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴散，故多用非手術療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術，等到炎癥擴散，藥物治療不能控制時再要求手術，往往錯過了最佳手術時機。此時勉強手術風險大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術后應繼續(xù)抗感染治療。術后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應鼓勵患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細嚼慢咽；堅決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護手術切口，近期避免劇烈活動。2022年06月21日
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日304
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 闌尾炎的典型癥狀是腹痛、惡心和嘔吐。腹痛從上腹部開始，常見腹脹、悶痛，然后轉(zhuǎn)向右下腹?？赡軙l(fā)燒，但通常是腹痛然后發(fā)熱，溫度在38℃左右；闌尾炎后，體溫可高于39℃。兒童常表現(xiàn)為腹膜炎。 闌尾炎開始時有不規(guī)則的腹痛，但大部分仍出現(xiàn)在肚臍附近或上腹部。這種疼痛感覺很悶。如果忽略，幾個小時后會慢慢移到右下腹。這時如果用手按壓右腹部，疼痛會更嚴重。特別是這個時候，可以試著按右小腹，讓它快點走。如果你感到反彈疼痛，那可能是闌尾炎。 但是這種痛苦有多痛苦呢？因為每個人的容忍度不同，很難做出比喻或者用語言解釋。一般來說，經(jīng)歷過的人都會把它描述為一種極其痛苦的痛苦。至于有多痛，只有真正感受過的人才知道。除了明顯的腹痛外，患者還會出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，有的會出現(xiàn)輕度發(fā)熱(約38度)，有的則會出現(xiàn)舌苔增多、口臭，或出現(xiàn)顆粒狀白細胞。有的人會出現(xiàn)便秘癥狀，有的人會出現(xiàn)腹瀉反應，甚至出現(xiàn)血絲屎。由于癥狀多變，很難做出診斷。 闌尾炎的病程可從幾個小時到幾個月不等，通常根據(jù)闌尾炎病程的快慢分為急性和慢性，而急性闌尾炎的癥狀通常比慢性闌尾炎更嚴重、更具威脅性。起初，腹痛可能只是由于闌尾的炎癥和梗阻引起的，但時間長了，由于不治療，可能會引起膿腫甚至穿孔。一般來說，穿孔通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的24至36小時，但在兒童或老年人中可能更早。2022年01月17日454
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 平常大家說的盲腸炎其實就是闌尾炎。闌尾是一個細長而管腔狹小的腸管，連接在盲腸上。傳統(tǒng)理念認為是一條盲管，事實上，闌尾的開口在盲腸，大部分呈半月型，當闌尾有病變，特別是闌尾發(fā)炎累及到根部的時候，通過腸鏡可以看到闌尾開口有膿性分泌物。闌尾炎分急性和慢性。急性闌尾炎年輕人常見，主要癥狀是腹痛，特別是比較劇烈的持續(xù)性的右下腹疼痛，是最典型的癥狀。疼痛部位常常局限，按壓時疼痛加劇?？梢园橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，如果炎癥刺激膀胱，還可以出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。需要注意的是，有些起病常常會先表現(xiàn)為上腹部疼痛，其后轉(zhuǎn)到右下腹部。慢性闌尾炎常為間斷的右下腹痛，疼痛程度相對較輕，隱痛，查體也缺乏典型的按壓痛，常常需要影像學檢查幫助診斷。2021年11月18日812
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常被患者和家屬追問關于闌尾炎的問題，現(xiàn)找最典型的問題回答如下： 一問：醫(yī)生，我最近工作脫不開身，我的急性闌尾炎能否打針保守治療??？ 答：根據(jù)醫(yī)療原則，急性闌尾炎一經(jīng)確診，應該手術切除病變闌尾。理由如下： 1）即使抗感染治療好了，以后大概率會發(fā)作，發(fā)作時間不可預測，像定時炸彈一樣，如果在最不該的時候（如高考前夕）發(fā)作呢？ 2）也有部分人抗感染治療不能控制炎癥發(fā)展，不得不在保守治療無效的情況下開刀。這時，闌尾炎癥比初發(fā)時重，腹腔粘連多，手術難度、手術創(chuàng)傷加大。如若這樣，何不在初發(fā)時就開刀呢？ 3）有少數(shù)闌尾的發(fā)病原因，是因為闌尾的開口被升結腸腫瘤阻塞，或者，表現(xiàn)為闌尾炎，其實是闌尾腫瘤（在我們醫(yī)院遇見了不少），手術中探查很容易發(fā)現(xiàn)。 二問：醫(yī)生，您說是闌尾炎，要住院開刀，您能100%確認一定是闌尾炎嗎？ 答：醫(yī)生根據(jù)癥狀（典型的右下腹痛）、體征（右下腹固定的壓痛）、化驗（白細胞升高），有時CT或彩超，作出闌尾炎的診斷，力爭診斷準確，但不能保證100%。因為，人體是一個千變?nèi)f化的有機體，有的闌尾炎表現(xiàn)很不“典型”，還有的病，如“美克爾憩室炎”臨床表現(xiàn)與闌尾炎極度相似，術前幾乎 不可能區(qū)分，其實處理也是一樣的手術切除。 另外，大家注意，很多醫(yī)生在入院診斷上寫的是“腹痛待查，急性闌尾炎”。手術的依據(jù)是局限性腹膜炎，闌尾炎，腹膜炎就是手術指征，需要手術探查。急診手術爭分奪秒，不可延誤。 三問：醫(yī)生，您能否術前做個腸鏡確診一下?。?答：闌尾炎時，闌尾黏膜充血、水腫、化膿、壞疽，確實有明顯的病變。但是，闌尾管腔很細，腸鏡進不去。另外，剛才說了，闌尾炎的診斷以癥狀、體征、化驗為主，包括CT、彩超不一定非做不可，因為，有的闌尾炎闌尾腔內(nèi)并無糞石，闌尾也無增粗。 總之，信任醫(yī)生，及時手術，不使病情復雜化，是明智的選擇。2021年09月22日908
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術而我們孩子就不能手術？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術時機。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時間時間短，還沒有形成膿腫當然可以手術了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個月再擇期行闌尾切除術?！痹谄胀舛撇》?，常常能碰到以上情況，家長認為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術（前面的科普已經(jīng)說過，可點以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當闌尾穿孔時膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時應考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，CRP（C-反應蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關系密切，與周圍結構粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強后環(huán)形強化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時復查彩超、化驗等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導下膿腫穿刺引流術4、手術治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時才考慮手術，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術盡量不手術，通過保守治療痊愈后過2-3個月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術。2021年08月27日1832
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當然可能還有包莖……。但是，對于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點盤點這位大佬的身世吧：臨床上，我們診斷一名孩子患有闌尾炎的時候，家長往往會反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結蒂是因為兒童患闌尾炎的比率確實小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因為越小的孩子發(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因為年幼還不能準確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進展迅速，短時間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個“闌尾炎”，對兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個開口——來來來，大家給我點個贊，豎個大拇指，對嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細又長的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當闌尾管腔被食物殘渣、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結腸、乙狀結腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風八面吧，在座的各位同學，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個小時之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——別的地方不咋疼了，就是右下腹這一個點疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——剛才還在肚臍周圍，這會子又跑到右下腹去了。其實，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你！）一個人負責一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對上級（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟！?。┱f：報告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個小時，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時候事態(tài)嚴重了，對于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當當當當！“軀體神經(jīng)”登場——這位可是狠角色，社會精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報告老板，右下腹麥氏點疼痛，請指示！”——OK，作為老板的你就反應過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號……當然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對于我們兒科來說，就更麻煩，因為孩子比較小，很多小寶貝還沒有準確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個大家應該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪?，不舒服的時候總會時不時冒出來刷個存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視。患者們來到醫(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對于外科大夫來說，考慮闌尾炎時最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計也是廣大患者們最聞風喪膽的煎熬時刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——別廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——別動別動，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時候腹痛會更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時候會出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會突然加重——病人往往在大夫按肚子的時候還沒什么反應，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時，腹部的觸診時非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細胞分析”，就是讓護士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗，通過化驗結果來輔助判斷：如果各項指標中的“白細胞計數(shù)”明顯增高，同時“中性粒細胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細胞計數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計算機斷層掃描）運用得多一些，尤其在成人科室，普遍運用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時手術（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個時候，冒然手術反而可能導致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術治療）。常用的手術方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術；2）腹腔鏡下闌尾切除術。一般及時手術，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！2021年08月06日661
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