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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 這個問題啊，是臨床醫(yī)生也面臨的一個非常棘手的問題，而且慢性闌尾炎大部分發(fā)生在女性的患者身上比較多，呃，應(yīng)該說慢性闌尾炎他的癥狀呢，嗯，他的臨床最典型的癥狀應(yīng)該是的右下腹啊，脈四點的位置，就是你肚臍和你的髂前上脊連線中外1/3的位置，它是一個固定的一個點的一個鈍痛，或者是呃，不舒服，像隱形感呢，呃，或者有一些，呃，墜脹啊，這個位置這個點很固定，嗯。 另外呢，就是有的病人呢，是因為他原來呢，有典型的急性闌尾炎的發(fā)作史，就說他原來得過急性闌尾炎，呃，但是呢，就是沒有進行一些，呃，醫(yī)學(xué)的治療，慢慢的就恢復(fù)了啊，反復(fù)發(fā)揮作幾次之后呢，后來呢，癥狀就減輕了，但是總覺得右下腹就闌尾的頭暈點，這個位置呢，總是不舒服，你說的大疼吧，他也不大疼，你說的不疼吧，他還疼，就有一點，嗯，讓人感覺不舒服，也影響自己的生活，也影響自己的工作。 在我門診有很多這樣的，呃，女性啊，都在因為慢性闌源在困擾著自己，慢性闌源她的診斷呢，就是也很難診斷，因為他慢性闌尾炎，他的生理病理狀態(tài)是闌尾呢，經(jīng)過慢性的炎癥是出現(xiàn)纖維滲出的，他不像急性闌尾炎啊，粗的非常厲害啊，像是一個這個這個比一樣變粗的非常厲害啊，這樣診斷呢，臨床2020年08月03日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因為感染的病原體、病情嚴重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時常有位于右下腹的麥氏點處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細胞增高。有時闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時機而導(dǎo)致闌尾炎進展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時機。此時需要婦科醫(yī)師仔細詢問病史及進行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時會有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時機，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時甚至有失血性休克的風(fēng)險。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時需要進行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細詢問病史及婦科檢查進行鑒別。2020年07月28日5063
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在所有的疾病中，可能闌尾炎是一個普及最廣，“最接地氣”的疾病了。幾乎達到了“家喻戶曉，盡人皆知”程度，可以說是一個“明星級”的疾病。人們都知道肚子痛可能是得了“闌尾炎”，也知道“闌尾炎”會肚子痛，但具體到闌尾炎有什么危害，不及時治療會導(dǎo)致什么樣的后果就不是太清楚了！以至于許多家屬長因為心疼孩子而拒絕手術(shù)，導(dǎo)致病情加重，闌尾化膿、穿孔、壞疽，甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥。結(jié)果事與愿違，本來是心疼孩子，最后卻害了孩子。 今天我們既不講病因，也不講診斷，因為那是醫(yī)生的事情。今天我們只講闌尾炎為什么要及時治療，我經(jīng)歷過太多闌尾炎因為沒有及時治療而導(dǎo)致的嚴重后果的病例，最終小病變大病，讓人追悔莫及。 闌尾炎時，孩子會有腹痛，嘔吐，發(fā)燒等表現(xiàn)。醫(yī)生在給孩子摸肚子時，會有壓痛。有時會感覺肚子比較緊，也就是醫(yī)生說的“肌緊張”，也會有抬手疼痛表現(xiàn)，醫(yī)生稱之為“反跳痛”，當然這幾種情況會隨病情進展而逐步出現(xiàn)。 急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類型：1．急性單純性闌尾炎；2．急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎；3．急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎。這三種類型代表著炎癥發(fā)展的不同階段。 對應(yīng)這三種類型，我把闌尾炎按照手術(shù)的緊迫程度分為以下幾個時期，這樣更容易理解。 1、最好手術(shù)時期。最初炎癥局限于闌尾粘膜層，粘膜充血水腫，醫(yī)學(xué)上稱之為“單純性闌尾炎”。這時炎癥較輕，往往查體時只有壓痛，沒有肌緊張和反跳痛。這時候醫(yī)生也是會建議您給孩子手術(shù)的。如果不想不愿意手術(shù)也可以采取保守治療，就是用抗生素消炎治療。但我想告訴家長的是，單純性闌尾炎其實是手術(shù)的最佳時期。這時候手術(shù)，最容易操作，術(shù)后反應(yīng)也輕，恢復(fù)的也快，并發(fā)癥也少，孩子遭罪也就最少。如果不手術(shù)，用抗生素治療，大多也能治愈。但有一點需要明確，在這些治愈的闌尾炎中有相當一部分會再次復(fù)發(fā)。也就是說孩子可能會經(jīng)歷：闌尾發(fā)炎——消炎——復(fù)發(fā)——再消炎，最后還是需要手術(shù)的結(jié)局。 2、應(yīng)該手術(shù)時期。不是所有的單純性闌尾炎經(jīng)過抗炎治療都能痊愈，有一部分會抗炎無效，病情加重，炎癥侵犯到闌尾的肌肉及漿膜層，闌尾表面會有膿液滲出。醫(yī)學(xué)上稱之為“化膿性闌尾炎”。這時孩子會出現(xiàn)腹痛加重，醫(yī)生摸肚子，壓痛較前更明顯，會有“肌緊張”及“反跳痛”。也就是說闌尾的炎癥已經(jīng)擴散到腹腔了，醫(yī)學(xué)上稱為“腹膜炎”。如果范圍小的局限于闌尾周圍，稱為“局限性腹膜炎”。范圍大的可以擴散到整個腹腔，稱為“泛發(fā)性腹膜炎”。這時應(yīng)該及時手術(shù)，否則病情會繼續(xù)加重，造成不良后果。 3、必須手術(shù)時期?！盎撔躁@尾炎”如果還不手術(shù)，一旦抗生素不能控制病情，闌尾炎癥就會繼續(xù)加重，引起闌尾血管痙攣阻塞，導(dǎo)致闌尾壁壞死，出現(xiàn)“壞疽性闌尾炎”，甚至“闌尾穿孔”，這時病情已經(jīng)進入嚴重階段。此時手術(shù)操作困難，并發(fā)癥增多，但即使這樣也應(yīng)該進行手術(shù)治療，否則會造成更為嚴重的不良后果。這個階段我們稱之為必須手術(shù)時期。 4、不可手術(shù)時期。這一時期病情延誤導(dǎo)致了闌尾周圍膿腫。這個階段如果是發(fā)病在三天之內(nèi)仍然可以進行手術(shù)治療，雖然手術(shù)會較為困難。但是如果膿腫形成已經(jīng)超過三天了，就不能手術(shù)了，我們稱為不可手術(shù)期。倒不是說真的無法手術(shù)，只是這時手術(shù)弊大于利。因此這個時期最好是采用抗生素治療，讓膿腫逐漸吸收。 5、尷尬手術(shù)時期。膿腫的吸收需要一定的時間，這個過程中孩子可能會反復(fù)發(fā)熱，腹痛。如果藥物控制不住炎癥，膿腫會逐漸增大，就不得不進行手術(shù)，這時的手術(shù)屬于不得已而為之，是一種“尷尬的手術(shù)”。這時手術(shù)，腹腔粘連嚴重，操作極為困難，有時甚至無法顯露闌尾，只能引流出膿液，后期再處理闌尾。 這時候就已經(jīng)是“養(yǎng)虎為患”，小病變大病了！這時之前選擇不做手術(shù)的家長已經(jīng)是后悔莫及了！ 我們再來談一談闌尾化膿，腹腔出現(xiàn)膿腫的問題。 腹腔出現(xiàn)膿液，毒素吸收入血，導(dǎo)致膿毒血癥，必然會對孩子全身產(chǎn)生危害，甚至?xí)旨案闻K造成肝膿腫。膿液侵蝕腸壁，會引起腸管粘連，造成粘連性腸梗阻。膿液會造成手術(shù)切口感染，甚至遷延不愈，形成腹壁竇道。相對而言男孩還好，如果是女孩盆腔的膿液會造成輸卵管粘連，引發(fā)輸卵管不通導(dǎo)致成年后不孕。這些絕不是危言聳聽，都是現(xiàn)實中曾經(jīng)出現(xiàn)過的病例。 闌尾位于小腸和大腸交界的部位，本來它是一個參與人體免疫功能的器官，是對人體有一定益處的。但當它發(fā)炎的時候，闌尾就發(fā)生了變化。有一部分闌尾最初還有挽救的價值，可以通過抗生素治療，變回到“無炎”的正常闌尾。但大部分發(fā)炎的闌尾是不可挽救的，最終會演變成化膿、穿孔甚至壞疽而危及人體健康，這樣的闌尾需要及時清除，才能保證身體的健康。 兒童機體發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，闌尾的炎癥容易擴散。所以小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，應(yīng)該及時手術(shù)切除。 對闌尾的定點清除有兩種方法：1、常規(guī)的開刀手術(shù)。2、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)是在腹壁上打1-3個幾毫米的小孔就可以將發(fā)炎的闌尾切除。聽起來就像“變戲法”一樣神奇，實際上我們的手術(shù)就是這樣做的。腹腔鏡損傷小，恢復(fù)快，腹壁沒有明顯刀口瘢痕，優(yōu)勢還是很明顯的。2020年06月15日1581
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譚雄副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管、小兒、疝外科 12歲的小明因為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天，在外院CT考慮“闌尾炎”轉(zhuǎn)診到我科。仔細詢問病史，小明6年前曾在外院因為“闌尾炎”，做過“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)以后，一直沒有出現(xiàn)過右下腹疼痛。而這一次，小明腹痛嚴重，面容痛苦，體溫升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸媽媽對CT的診斷“闌尾炎”非常不理解，認為做過闌尾炎的手術(shù)了，怎么還會有闌尾炎？我們經(jīng)過耐心而細致的解釋，告訴家長孩子診斷是闌尾殘株炎，以及闌尾殘株炎的病因，家屬才逐漸理解。 闌尾殘株炎該怎么治療呢？保守治療還是手術(shù)治療呢？ 說實話，在臨床工作中，其實我們都很少遇到闌尾殘株炎了，因為闌尾炎的手術(shù)幾乎大部分普外科醫(yī)師已經(jīng)掌握的非常熟練了。所以，當病人真的出現(xiàn)闌尾殘株炎的時候，很多時候容易被誤診，比如腸粘連、輸尿管結(jié)石、輸卵管炎等。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，闌尾殘株炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥氏點為中心壓痛，反跳痛，肌緊張等和闌尾炎相同的臨床表現(xiàn)，在闌尾切除術(shù)后，右下腹感到疼痛的患者，應(yīng)考慮闌尾殘株炎可能。B超、CT常?？梢园l(fā)現(xiàn)回盲部腫大的“短闌尾”及“闌尾糞石”。有文獻提示，鋇劑灌腸造影檢查可安全、迅速地明確闌尾殘株炎的診斷，也可以用纖維結(jié)腸鏡將一細導(dǎo)管插入闌尾，注入60％泛影葡胺，了解闌尾顯影與否及顯影的圖像。 從治療來看，闌尾殘株炎診斷明確的話，應(yīng)該首先考慮手術(shù)治療。 本次病例，我們安排了急診腹腔鏡下，距離闌尾殘端根部3毫米結(jié)扎，切除多余殘端。手術(shù)后第二天，孩子就能下地走路，并且進食半流質(zhì)了，家長也放寬了心。2020年04月20日6505
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4歲的寶寶智力、語言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過語言配合動作向家長傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢魘，患兒體內(nèi)存在強烈的痛苦，導(dǎo)致無法冷靜的敘述自己的癥狀。有時候是疾病導(dǎo)致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時性語言能力缺失，考慮由做惡夢引起。家長應(yīng)平復(fù)患兒情緒，細心安慰，很快就會恢復(fù)常態(tài)。2020年04月03日3690
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陳震醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 轉(zhuǎn)自馮翠竹主任醫(yī)師：兒童闌尾炎最常見的一個腹部癥狀是腹痛，那腹痛是什么表現(xiàn)呢？通常孩子早期的時候可能就是上腹的不適，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，我們稱之為轉(zhuǎn)移性腹痛。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，孩子可能會同時伴有嘔吐、發(fā)熱的情況。孩子如果早期有一些疼痛，家長通常會考慮是不是吃錯了，吃臟東西了，或者是有一些胃腸炎，給予觀察是沒有問題的。但如果腹痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，而且固定到右下腹了，急性闌尾炎的可能性是很大的。所以兒童闌尾炎典型的癥狀是一個轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，另外可能會同時伴有嘔吐、發(fā)燒這樣的情況。小孩子可能還有早期就會出現(xiàn)一些腹部的腸梗阻的表現(xiàn)，因為越小的孩子，他得闌尾炎發(fā)病迅速，有可能早期的時候就會出現(xiàn)腹脹的情況。所以如果說有這種轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛的孩子，還是要高度考慮急性闌尾炎。2020年03月31日1512
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 慢性闌尾炎是指闌尾發(fā)生慢性炎癥，遷延不愈。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)右下腹疼痛。大多數(shù)由于急性闌尾炎保守治療成功后，導(dǎo)致闌尾腔變形狹窄，或者闌尾內(nèi)糞石長期滯留，造成闌尾慢性炎癥。預(yù)計5-10%的急性闌尾炎可轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎。 其病因主要是各種原因（反復(fù)炎癥，淋巴濾泡增生，糞石，異物，闌尾冗長、纖細、卷曲等）所致的闌尾管腔阻塞和細菌入侵。誘因有暴飲暴食、劇烈運動、受涼、上呼吸道感染等。 慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛，可輕可重，位置通常比較固定，疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 對于其診斷手段，除了病史的詢問和體格檢查之外，B超檢查可顯示闌尾由于增粗，腔內(nèi)有無糞石等。然而慢性闌尾炎由于闌尾通常不會明顯增粗，同時周圍有腸道氣體干擾，診斷價值遠沒有在急性闌尾炎中高，所以建議行腹部CT檢查，特別是闌尾三維CT可以很好的顯示闌尾，了解闌尾有無冗長扭曲，腔內(nèi)有無糞石等情況。 在治療上，慢性闌尾炎以手術(shù)治療為主，有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種，建議首選腹腔鏡，因為出現(xiàn)切口感染的幾率更低，而且可以進行全腹腔探查，排除其他器質(zhì)性疾病。2020年03月20日3986
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張楠主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 --微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，快速康復(fù)無痕新時代！ 急性闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病。闌尾為一條細長的管道，遠端為盲端，近端開口于盲腸。其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)，參與B淋巴和T淋巴細胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對防止病毒感染有一定的作用。其特點為發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤治療，將會給患者帶來嚴重危害，危及病人生命。 急性闌尾炎早期癥狀 01、右下腹壓痛 急性闌尾炎的最典型癥狀是右下腹疼痛，伴有壓痛，反跳痛，腹肌緊張。大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。 02、消化道癥狀 嘔吐常為首發(fā)癥狀，其程度較重，持續(xù)時間長，可因大量嘔吐，不能進食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。炎癥刺激直腸可出現(xiàn)里急后重和尿痛癥狀。穿孔壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的患者，也可表現(xiàn)為全腹腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀。 03、全身癥狀 患者早期會感到乏力，炎癥嚴重時會出現(xiàn)心率增快，寒戰(zhàn)、高熱。當發(fā)生彌漫性腹膜炎時，病情發(fā)展快，可有脈搏紊亂、意識模糊、呼吸淺快、少尿等膿毒性休克的表現(xiàn)。 治 療 方 案 一、非手術(shù)治療 1、當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 2、一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)靜脈輸入等。 3、對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時遵醫(yī)囑放置胃減壓管。 二、手術(shù)治療：腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1、恢復(fù)快，住院時間短，手術(shù)當日即可下床活動，次日可以進食，一般術(shù)后2-3天就可以出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。 2、減少了術(shù)后發(fā)生切口感染，腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率。 3、創(chuàng)傷少，痛苦少，切口愈合快，腹部幾乎沒有瘢痕。 闌尾炎發(fā)病可預(yù)防:保持大便通暢和飲食清潔！2020年03月13日2552
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