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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 導(dǎo)致闌尾發(fā)炎的主要原因是闌尾腔梗阻，梗阻的主要原因是闌尾糞石。診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)是闌尾的CT檢查，因?yàn)樵诟鞣N儀器檢查中，CT檢查最容易發(fā)現(xiàn)闌尾糞石與闌尾增粗、滲出。并不是所有的急性闌尾炎都能發(fā)現(xiàn)闌尾糞石。不伴有闌尾糞石的急性闌尾炎有可能采用非手術(shù)治療控制或治愈。但是伴有糞石的話，就強(qiáng)烈推薦手術(shù)切除闌尾，這種闌尾炎保守治療很難成功，即使僥幸保守治療成功，近期復(fù)發(fā)率也很高。因?yàn)殛@尾糞石很難自行排出。2023年09月22日
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 闌尾炎是兒童期急診腹部手術(shù)的最為常見的疾病，在因腹痛就診的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。0-4歲患兒的年發(fā)病率為1-6/10,000，14歲以下患兒的年發(fā)病率增至19-28/10,000。這意味著闌尾炎最常發(fā)生于10-19歲年齡組中。不到5%的診斷為闌尾炎的患者為5歲及以下。男孩比女孩受累更常見，其終生風(fēng)險(xiǎn)分別是9%和7%。闌尾炎發(fā)現(xiàn)和診斷延遲的情況在6歲以下的兒童中比較常見，可多達(dá)57%。部分原因是：年幼患兒闌尾炎的癥狀常不具有特異性，而且幼兒闌尾炎的疾病進(jìn)展可能也更快。闌尾炎穿孔率因年齡不同而有顯著差異：新生兒–83%年幼兒童(＜5歲)–51%-100%學(xué)齡期(5-12歲)–11%-32%青少年(＞12歲)–10%-20%年齡越小，準(zhǔn)確診斷闌尾炎越具有挑戰(zhàn)性，也就意味著穿孔的可能性要更大，因?yàn)楹⒆用枋霾磺?，表現(xiàn)的癥狀多種多樣。闌尾炎典型的表現(xiàn)包括：厭食臍周疼痛(早期)疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移(常在癥狀出現(xiàn)的24小時(shí)內(nèi))隨活動而出現(xiàn)疼痛：因?yàn)楦共刻弁椿純合矚g蜷縮體位或者不能直立身體行走,喜歡彎腰駝背并用手按著肚子特殊姿勢行走嘔吐(通常在疼痛發(fā)生后)發(fā)熱(通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)，也就是先疼后發(fā)熱)癥狀有了，那體格檢查結(jié)果呢，可以嘗試操作一下：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（位于臍與右髂前上棘連線的中外約1/3交點(diǎn))或麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有局部壓痛、伴一定程度的腹壁發(fā)硬是急性闌尾炎最可靠的臨床體征。（當(dāng)闌尾位于盲腸后位、回腸后位或盆位時(shí)，該表現(xiàn)可能不太明顯。）局限或廣泛的腹膜刺激癥，例如：腹部觸診引起不自主肌衛(wèi)（腹肌緊張，類似木板一塊）。還有一些特殊的體征，這個(gè)是醫(yī)生們掌握的，可能家長們操作不來，不過你們可以看看，沒準(zhǔn)兒看到醫(yī)生這么做時(shí)交流一下：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性(觸診左下腹會引起右下腹痛)：提示右下腹有炎癥刺激、闌尾炎可能。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽性：右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)引起疼痛，當(dāng)發(fā)炎的闌尾位于盆腔內(nèi)并刺激閉孔內(nèi)肌時(shí)可呈現(xiàn)。腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：患者左側(cè)臥位,兩腿伸直右腿被動向后過伸時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。提示炎癥闌尾位于盲腸后位。反跳痛：(檢查方法為將手置于孩子右下腹，施予穩(wěn)定的壓力10-15秒，之后突然釋放壓力；陽性表現(xiàn)為去除壓力疼痛加劇)，說明局部有腹膜炎癥狀。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：?血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(ANC)和反應(yīng)蛋白(CRP)，了解感染程度。?尿常規(guī)，為了鑒別其他疾病，不是查著玩呢。2.影像學(xué)檢查：?B超?CT?MRI具體怎么選，個(gè)性化的，聽醫(yī)生的，別去模仿，畢竟每個(gè)孩子的情況不同。就說個(gè)簡單的，萬一孩子鑲個(gè)金屬牙，想做核磁都沒有辦法。3.鑒別診斷提到這個(gè)內(nèi)容，很多疾病臨床表現(xiàn)太像了，不想一一列舉，以免大家徒增憂慮。腹痛這個(gè)癥狀絕對算得上一個(gè)大“BOSS”，有時(shí)戴著面具偽裝的很深，診治過程中醫(yī)生小心翼翼的如同冰面行走，謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，隨時(shí)擔(dān)心跌入冰窟當(dāng)中。各位寶爸寶媽，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人處理吧，所以面對腹痛，不要想得太簡單。????2023年08月25日272
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殷積彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 消化內(nèi)科 闌尾的功能主要是腸道免疫，闌尾液能減少和預(yù)防多種大腸疾病的發(fā)生。中老年以后，闌尾的功能將逐漸退化消失。多數(shù)闌尾疾病表現(xiàn)為右下腹疼痛，但有時(shí)也可以引起一些不明原因的腹部不適，需要留意。結(jié)腸鏡下逆行闌尾檢查和治療（ERA）是發(fā)現(xiàn)和治療闌尾疾病的一種新方法。借助結(jié)腸鏡和輔助設(shè)備進(jìn)行闌尾的直觀檢查，能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、狹窄、炎癥、腫瘤等病變；檢查同時(shí)還可以進(jìn)行結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療，比如取石、擴(kuò)張、清理、引流、取病理等。ERA真正實(shí)現(xiàn)了闌尾檢查和疾病治療的無創(chuàng)理念。2023年05月17日299
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曾德峰副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 闌尾炎是常見急腹癥，幾乎達(dá)到了“家喻戶曉，盡人皆知”的程度。占小兒急腹癥的15％～20％，是“最接地氣”的疾病之一。闌尾細(xì)菌感染、管腔梗阻導(dǎo)致腔內(nèi)液體引流不暢，是誘發(fā)闌尾炎的主要病因。小兒闌尾炎的癥狀兒童闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。腹痛是最先出現(xiàn)的，嬰幼兒不善于表達(dá)，只能不停地哭鬧，在整個(gè)腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開始時(shí)位于上腹部或肚臍周圍，以后逐漸固定于右下腹。腹痛往往是一陣陣的并越來越劇烈。嘔吐大多數(shù)患兒都有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這是因?yàn)殛@尾炎刺激神經(jīng)引起的，因此有時(shí)會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。發(fā)熱兒童闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱，只是在炎癥較為明顯時(shí)才有38℃左右的發(fā)熱。如何識別小兒闌尾炎小孩子因?yàn)檎Z言表述能力的局限、疼痛導(dǎo)致的不適，采集病史和查體都有一定難度，往往因?yàn)閲I吐、發(fā)熱以急性胃腸炎、呼吸道感染延誤了診治。1、闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2、因腹部不適，幼兒不愿意自主活動，要求家屬抱抱。大年齡兒童表現(xiàn)為彎腰或跛行。3、腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿蜷曲減少盲腸闌尾牽拉導(dǎo)致的疼痛加重。4、腹部拒絕觸碰按壓?？梢园矒峄蛘叻稚⒑⒆拥淖⒁饬?，然后觸摸孩子的腹部，觀察有無痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會述疼痛或用手來推開；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。小兒闌尾炎的診斷典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。體格檢查：發(fā)現(xiàn)右下腹固定壓痛，有或沒有肌緊張。檢驗(yàn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。檢查：腹部B型超聲發(fā)現(xiàn)闌尾直徑增大，闌尾壁增厚，淋巴濾泡增生，周圍脂肪回聲減低提示急性闌尾炎可能。B型超聲檢查陰性的必要時(shí)可以考慮做腹部CT檢查。女性患兒需除外卵巢有無異常。2022年11月20日145
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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時(shí)我就會詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時(shí)可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時(shí)治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時(shí)，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時(shí)間長，膿腫完全吸收消失需要幾個(gè)月的時(shí)間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本2022年07月15日1085
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達(dá)到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進(jìn)展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當(dāng)重要。闌尾內(nèi)糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細(xì)小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細(xì)菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細(xì)菌通過血流進(jìn)入闌尾，停留在闌尾壁內(nèi)淋巴組織內(nèi)也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移右下腹痛（即開始時(shí)是上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，并在此處疼痛固定）時(shí)，首先會想到闌尾炎，若同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時(shí)，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達(dá)疼痛部位，只表現(xiàn)為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時(shí)所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時(shí)一般喜歡向右側(cè)臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因?yàn)殛@尾在右側(cè)，如果左側(cè)臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側(cè)臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個(gè)體位，如果強(qiáng)制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴(yán)重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現(xiàn)腹瀉的情況也比成人多，其原因?yàn)椋阂粍t小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內(nèi)也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時(shí)還可能便中帶血，所以常被誤診為細(xì)菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時(shí)，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高?？傊?，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當(dāng)遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時(shí)，家人應(yīng)想到闌尾炎的可能。若發(fā)現(xiàn)孩子腹痛時(shí)，家長應(yīng)耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當(dāng)檢查到疼痛部位時(shí)，孩子會出現(xiàn)痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現(xiàn)；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當(dāng)碰到痛處時(shí)會把小手縮回去。但這些檢查需要反復(fù)多次才有價(jià)值。早期手術(shù)切除闌尾，避免感染擴(kuò)散。晚期的闌尾炎手術(shù)往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴(kuò)散，故多用非手術(shù)療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導(dǎo)下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術(shù)，等到炎癥擴(kuò)散，藥物治療不能控制時(shí)再要求手術(shù)，往往錯過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后多采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)炎性滲液向盆腔底部引流。應(yīng)鼓勵患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復(fù)，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細(xì)嚼慢咽；堅(jiān)決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進(jìn)食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護(hù)手術(shù)切口，近期避免劇烈活動。2022年06月21日289
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日303
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫的病例，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，治療中使用了多種抗生素。在此提醒大家： 1 季節(jié)交替是消化道疾病高發(fā)時(shí)段：胃穿孔、潰瘍出血、闌尾炎等等“小毛病”出現(xiàn)概率較高，請加強(qiáng)自身和身邊人的防護(hù)工作。 2 患病后不要拖。急性闌尾炎診斷明確后，如果沒有禁忌和特殊情況，建議及時(shí)手術(shù)，尤其是有糞石或者闌尾局部纖細(xì)的情況。以免穿孔或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，造成治療上的困難。 3 年輕女性的闌尾炎更要重視。由于距離盆腔近，炎癥可能波及卵巢輸卵管或者造成盆腔炎癥，對未來生育可能會有一定影響。所以及時(shí)處理可以避免。 4 不要懼怕手術(shù)。絕大多數(shù)情況都可以在腹腔鏡下完成。對于膿腫或穿孔病例，有時(shí)候腔鏡更有優(yōu)勢，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT檢查。過去闌尾炎診斷靠“摸肚子”，做B超；現(xiàn)在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直觀，可以準(zhǔn)確判定是否有闌尾炎并評估治療方法。醫(yī)生使用CT并非經(jīng)濟(jì)上的考慮。2021年10月30日825
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 闌尾炎是消化道常見的一類疾病，一般表現(xiàn)為右側(cè)的下腹部反復(fù)發(fā)作的疼痛，可以伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等，有的人會形成闌尾周圍膿腫，可以摸到腹部有包塊。如果“闌尾炎”反復(fù)發(fā)作且年齡在40歲以上，那么要警惕結(jié)腸癌。這時(shí)候可以到醫(yī)院就診，做一個(gè)結(jié)腸鏡的檢查，排除結(jié)腸癌的可能。 因?yàn)殛@尾炎和結(jié)腸癌的預(yù)后是完全不同的，腸鏡檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，改善患者的預(yù)后。 闌尾炎反復(fù)發(fā)作，腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌，手術(shù)切除。2021年08月21日943
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趙宏偉醫(yī)生的科普號
趙宏偉 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
胃腸外科
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蘇義林 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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梅董昱醫(yī)生的科普號
梅董昱 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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