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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生小兒闌尾炎需要怎么治療需要手術(shù)嗎。 呃，一提到手術(shù)，我爸爸我媽媽們肯定都非常的焦慮呃，但是呢，小兒郎婺源的話，呃都是建議盡早手術(shù)治療的小兒外科學里面有這樣的一句話呃，小兒郎委員，無論類型都應盡早手術(shù)治療，這是教科書的原話啊，這些也是臨床上處理闌尾炎的基本原則啊，但是有以下情況啊，需要保守治療，如果說闌尾炎超過三天，在腹腔形成了包塊。 呃，形成了膿腫，那這種的話是建議保守治療的，當然，如果說膿腫破裂，形成彌漫性腹膜炎，那這種情況也是要手術(shù)治療的那不管手不手術(shù)啊，抗生素抗感染治療，這是一個基本的治療方法，呃，手術(shù)后的這個抗感染治療時間一般會更短一些。2019年09月16日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生呃，闌尾炎的手術(shù)分為兩種，一種是腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，還有一種就是開腹的傳統(tǒng)手術(shù)，那腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎的過程當中有明顯的優(yōu)勢啊，它包含小美觀阿，術(shù)中沖洗比較干凈，術(shù)后術(shù)后的話恢復也比較快，能選微創(chuàng)手術(shù)，當然最好選微創(chuàng)啊，如果說有些醫(yī)院他條件限制，做不了微創(chuàng)那傳統(tǒng)手術(shù)。 也是沒有關(guān)系的傳統(tǒng)手術(shù)也是安全有效的。2019年09月16日1698
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 什么叫闌尾炎？ 闌尾，一般位于人體的右下腹。開口于盲腸，末端為盲端，因此容易發(fā)炎。 闌尾炎一般表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐等胃腸不適，嚴重的還有發(fā)燒、寒戰(zhàn)，甚至休克。因此發(fā)生右下腹疼痛等癥狀的話，應及早去醫(yī)院看醫(yī)生。圖1. 闌尾是位于右下腹圖2. 闌尾炎一般表現(xiàn)為右下腹痛闌尾炎如何治療？ 闌尾炎的診斷除了上述的癥狀之外，一般通過抽血檢查白細胞，腹部B超或者CT可以確診，當然，要排除泌尿系結(jié)石、婦科疾病、膽囊結(jié)石等疾病。 一般闌尾炎的治療可以是保守治療和手術(shù)治療兩種。一般來說，情況較輕的，可以通過使用抗生素消炎治療，如果疼痛緩解，白細胞下降，則可以保守治療。但是，如果使用抗生素后，疼痛依然得不到緩解或者加重，白細胞無明顯下降時，則可能需要選擇手術(shù)治療。闌尾炎的手術(shù)方式有哪些？ 闌尾炎手術(shù)的原則是要切掉壞掉的闌尾，清除腹腔的膿液。因此，可以選擇開刀手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)。由于開刀手術(shù)傷口大，術(shù)后恢復慢，還存在傷口感染的可能，對患者影響較大。因此，只要條件允許，更多的時候是選擇微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)是在肚皮上打三個孔，由于切口多，有些患者疤痕體質(zhì)，術(shù)后恢復不美觀。 作者對三孔手術(shù)進行整合，在肚臍上開一個兩公分的小孔，就可以輕松切除闌尾，而且術(shù)后基本上看不到疤痕?；颊咝g(shù)后第二天就可以出院，恢復快，值得推廣。圖3. 術(shù)中只需要一個2cm的小切口圖4.術(shù)后1周已看不清切口疤痕了2019年07月14日44665
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 相信很多讀者都有過這樣的想法，既然闌尾容易發(fā)炎，它又沒有消化食物的功能，那么為何不在它沒發(fā)病的時候把它切了，這樣以后也不用擔心。那么，這么想真的正確嗎？答案是否定的。闌尾的確沒有消化食物的功能，食團從闌尾開口的上方由回腸進入盲腸之后繼續(xù)向遠端結(jié)腸移動，并不進入闌尾。但是，闌尾確實承擔著其他重要作用。闌尾是一個淋巴器官，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成。闌尾參與B淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟，并且其黏膜層和黏膜下層有豐富的淋巴組織，因而具有一定的免疫功能。它可以產(chǎn)生抗體并且作為腸道相關(guān)淋巴組織系統(tǒng)的一部分，對防止病毒等感染有一定作用。闌尾的淋巴組織在人出生后就開始出現(xiàn)，12-20歲達高峰，之后逐漸減少。因而青少年時期，闌尾的免疫功能是比較強盛的，更不能想切就切。但是，當發(fā)生闌尾炎時，我國共識以及國際指南都認為，進行闌尾切除術(shù)是首選治療。這個時候就不要再想著闌尾的免疫功能了，為了保留闌尾最終導致闌尾炎復發(fā)或加重就得不償失了。就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 功能胃腸疾病、減重與代謝外科每周四專家門診好大夫網(wǎng)站：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 普通外科 劉殿剛2019年07月08日5747
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 這兩天，吳彥祖刷爆了娛樂頭條，不是因為娛樂新聞，而是吳彥祖自曝得了盲腸炎。今天就談談“為什么有時闌尾炎不能急診手術(shù)？急性闌尾炎治療后還應注意什么？” 以下是具體經(jīng)過大致如下：…… 盲腸炎是老百姓的叫法，醫(yī)學術(shù)語叫闌尾炎，是急診外科最常見的急腹癥之一，是腹部外科常見病，但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時被誤診而延誤病情。癥狀一般是先出現(xiàn)腹痛，典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛部位發(fā)生變化，轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。可以伴有腹瀉、發(fā)熱等等表現(xiàn)?！?/a>2019年05月30日2887
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吳巧藝主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 創(chuàng)傷中心 急診外科 文章來源：國際外科學雜志,2018, 闌尾炎是闌尾腔阻塞繼發(fā)感染從而導致急性腹痛為主要癥狀的普通外科常見疾病，在美國每年約250 000例患者發(fā)病。最新數(shù)據(jù)表明，闌尾炎發(fā)病率在發(fā)展中國家同樣呈上升趨勢。單純急性闌尾炎的治療標準是急診闌尾切除術(shù)。相比之下，闌尾炎并發(fā)穿孔或膿腫患者的處理仍存在爭議，這些人群中急診手術(shù)是治愈性的，由于炎癥加劇和局部解剖結(jié)構(gòu)改變增加了手術(shù)難度。 因此，世界急診外科學會急性闌尾炎的診斷和管理指南認為，有經(jīng)驗的外科醫(yī)師執(zhí)行急診手術(shù)是安全的治療選擇。近幾年，兒童單純闌尾炎的保守治療引起了人們的注意，本文總結(jié)了治療闌尾炎的各種方法及其各自的優(yōu)缺點，以為臨床醫(yī)師提供參考。 一、闌尾炎手術(shù)治療方法 闌尾切除術(shù)是外科較常見的手術(shù)之一。因此，闌尾切除術(shù)在這一領(lǐng)域引起了人們極大的興趣，有5種不同的技術(shù)可供選擇：開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy, LA)，小切口闌尾切除術(shù)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和各種方式的經(jīng)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)(Natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)。 1894年，McBurney首次報道了闌尾切除術(shù)，此后該術(shù)式迅速普及為外科較常見的手術(shù)之一，這種手術(shù)方式將近一個世紀內(nèi)幾乎沒有技術(shù)上的改變。到1983年，德國婦科專家Semm報道了首例LA，雖然一開始很難被外科界接受，但由于LA在明確診斷、減少切口感染等方面存在優(yōu)勢，在三十多年的時間內(nèi)逐漸普及。2005—2009年，德國LA的應用率從47%上升到了86%。除了開放和標準腹腔鏡手術(shù)外，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和NOTES闌尾切除術(shù)技術(shù)上不斷完善。但選擇哪種手術(shù)方式能給患者帶來最佳治療效果和最低經(jīng)濟負擔，目前仍有爭議。 1．腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開放式闌尾切除術(shù) 通過眾多的研究，各種術(shù)式的優(yōu)缺點已經(jīng)得到證實。2010年，一項Cochrane系統(tǒng)評價比較LA和開放式闌尾切除術(shù)(Open appendectomy, OA)，結(jié)果提示，明確診斷方面LA優(yōu)于OA，腹腔鏡手術(shù)可以明顯降低陰性闌尾切除術(shù)的比例，與一般成年患者相比這一優(yōu)點在肥胖女性患者當中更為突出。 Sauerland等同樣認為在術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛、腸道功能恢復時間、住院時間及術(shù)后恢復等方面LA明顯優(yōu)于OA，但他們認為LA組患者的術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率高、手術(shù)時間較OA長。 2009年，德國所有闌尾切除術(shù)中有86%進行了腹腔鏡手術(shù)。近幾年的研究中，LA使用率高于OA，說明LA已被完全接受用于闌尾炎的治療。事實上，Wei等通過比較108例OA患者和112例LA患者發(fā)現(xiàn)，OA患者14例出現(xiàn)切口感染，9例出現(xiàn)腹腔膿腫，而LA患者未出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)腹腔膿腫。Kouhia等報道，在52例OA患者和47例LA患者中，分別有22例和6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。 來自?ift?i和Mantoglu等的數(shù)據(jù)顯示，使用腹腔鏡可顯著減輕術(shù)后疼痛。1988—2009年進行的3項前瞻性多中心研究表明，OA的手術(shù)時間逐漸增加，而LA的手術(shù)時間明顯減少。Senekjian和Nirula和Ingraham等通過對北美國家外科質(zhì)量改進計劃數(shù)據(jù)庫分析也支持這一結(jié)果。 以上研究均發(fā)現(xiàn)，LA的手術(shù)時間顯著減少，這有可能是研究對象的選擇偏移所造成的，因為LA為標準手術(shù)方式而OA多用于復雜闌尾炎的治療。Wei等發(fā)現(xiàn)LA和OA的住院時間分別為4.1 d和7.2 d，同樣Kouhia等的研究顯示，LA患者的術(shù)后恢復時間明顯縮短。Mantoglu等通過對31例LA患者和32例OA患者研究得出，LA在術(shù)后疼痛程度、恢復時間及醫(yī)療成本方面明顯優(yōu)于OA。由于LA技術(shù)的成熟，手術(shù)時間縮短及腹腔膿腫發(fā)病率逐漸降低。 2．妊娠期闌尾炎 急性闌尾炎是妊娠期間最常見的手術(shù)問題，每年發(fā)病率為1/635～1/500。妊娠期闌尾炎的常規(guī)治療方法仍是LA，然而，妊娠晚期的LA還存在一些問題，包括手術(shù)難度、早產(chǎn)及胎兒損傷。由于操作難度隨著胎齡的增加而增加，有學者認為孕周為28周是成功完成腹腔鏡手術(shù)的孕周上限。妊娠期特別是妊娠晚期由于孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的風險而避免手術(shù)，因此妊娠晚期孕婦經(jīng)常發(fā)生闌尾破裂。 2011—2016年，Iwamura等成功行LA治療3例妊娠晚期闌尾炎，他們認為LA治療妊娠晚期闌尾炎可能是一個可行的治療方法。關(guān)于妊娠晚期闌尾炎的最佳治療策略還沒有確鑿的證據(jù)，可能由于外科醫(yī)師在妊娠晚期傾向于避免手術(shù)。 3．其他手術(shù)技術(shù) 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)(single port laparoscopic appendectomy, sLA)是LA的一種演變技術(shù)。在一定程度上，sLA在術(shù)后滿意度和美容方面有一定的優(yōu)勢。但手術(shù)設(shè)備和外科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力是sLA面臨的主要問題。 總的來說，傳統(tǒng)LA仍然是急性闌尾炎的標準術(shù)式。根據(jù)患者手術(shù)方式的選擇，醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備，可以安全合理地應用sLA。NOTES是一種新的外科技術(shù)。2015年Bernhard等發(fā)表了首次對LA和NOTES前瞻性比較研究的結(jié)果，他們認為NOTES闌尾切除術(shù)是安全可行的，NOTES闌尾切除術(shù)組的術(shù)后恢復和生活質(zhì)量得到提高。 NOTES因減少切口感染、切口疝、術(shù)后疼痛及腹腔粘連而正在被推廣。但與LA相比該技術(shù)受許多條件限制。?ift?i比較122例LA和121例小切口闌尾切除術(shù)(Mini-incision open appendectomy, MOA)發(fā)現(xiàn)LA組的住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與MOA組相似，但疼痛及鎮(zhèn)痛藥的需求減少。他們認為一定條件下MOA仍是一個可行的選擇。2019年05月21日2624
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