-
2018年11月20日
4081
2
2
-
2018年11月16日3381
0
0
-
宋科瑛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 闌尾炎一般分為兩類，一類是急性闌尾炎，另一類是慢性闌尾炎。我們通常所理解的闌尾炎是“急性闌尾炎”，但是有一部分病人屬于“慢性闌尾炎”范疇。 慢性闌尾炎患者往往表現(xiàn)為間歇性或者持續(xù)性的右下腹脹痛及隱痛不適，伴有輕重不等的消化不良反應(yīng)及食欲下降，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處有壓痛，但并無急性闌尾炎的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”癥狀，臨床上診斷不那么清楚，往往還會(huì)跟女性“盆腔炎”、“宮外孕”、“腎結(jié)石”“等不容易區(qū)分，增加了診療難度。 慢性闌尾炎怎么得的呢？很遺憾，很多慢性闌尾炎是因急性闌尾炎患者因懼怕手術(shù)采用抗生素保守治療遷延至此的。當(dāng)然部分慢性闌尾炎因?yàn)槠鸩‰[匿被誤認(rèn)為是“胃腸炎”，機(jī)體的免疫功能較好將炎癥控制住所致。慢性闌尾炎的癥狀發(fā)展緩慢，間斷發(fā)作，病程持續(xù)較長(zhǎng)，幾個(gè)月到幾年不等，而且在病程中可再次或多次急性發(fā)作，呈現(xiàn)出急性闌尾炎和慢性闌尾炎可以交互演變的情況。 結(jié)合我個(gè)人的從醫(yī)經(jīng)歷，如果闌尾有炎癥，我更傾向于比較積極的早期手術(shù)切除闌尾。 為何如此，我想先介紹一下人體內(nèi)炎癥消退的病理生理過程和我做了一次“送子觀音”的真實(shí)經(jīng)歷，來闡述我的觀點(diǎn)。 （一）人體內(nèi)急性炎癥期，充血水腫和炎性滲出是最典型的特點(diǎn)，炎性滲出主要為大量的纖維素滲出；在炎癥恢復(fù)期，這些纖維素滲出就會(huì)在炎癥器官附近留下大量的粘連條帶包裹圍繞起來曾經(jīng)發(fā)炎的器官。腹腔內(nèi)臟器因炎癥、手術(shù)或者出血等造成的炎性反應(yīng)從而在腹腔內(nèi)形成粘連是機(jī)體的一種正常愈合反應(yīng)，就像體表的傷口受傷后纖維素充填傷口，形成疤痕是一樣的道理，粘連不可避免。本人以前的文章《Fitz-Hugh-Curtis綜合征》中肝臟表面炎癥過后，會(huì)形成像“琴弦”樣的粘連條帶。同樣的道理，急性闌尾炎經(jīng)過抗生素保守治療后好轉(zhuǎn)，闌尾區(qū)域也會(huì)形成一定程度的粘連.... （二）因?yàn)殛@尾炎，做了一回“送子觀音”的真實(shí)病例。 曾經(jīng)診治的一位女性患者，她年輕的時(shí)候因?yàn)槠渌膊∽隽俗髠?cè)卵巢切除手術(shù)只留下了右側(cè)卵巢。卵巢是女性卵子細(xì)胞產(chǎn)生和受孕的重要結(jié)構(gòu)。她的生理節(jié)律和正常生活沒有任何影響，但是因?yàn)椴辉袉栴}，看過了很多婦產(chǎn)科醫(yī)生，很多年沒能成功懷孕生下孩子。按理來說有一側(cè)卵巢也是可以成功懷孕的，為什么呢？ 她得了急性闌尾炎！典型病史，既往有過多次“胃腸炎”和右下腹隱痛發(fā)作，再清楚不過的闌尾炎急性發(fā)作，而且極有可能是慢性闌尾炎急性發(fā)作！手術(shù)完全驗(yàn)證了我們的猜想。我們發(fā)現(xiàn)：她的右側(cè)卵巢、輸卵管區(qū)域因?yàn)榧韧@尾炎癥自愈后形成的粘連，無論是輸卵管的活動(dòng)程度，還有通暢情況嚴(yán)重受損。闌尾切除也是在分離粘連之后才成功切除的。這個(gè)手術(shù)，我不僅做了闌尾切除，順便把這一區(qū)域的卵巢、輸卵管區(qū)域的粘連也給松解掉了。你猜怎么著？她一年之后居然就帶著寶寶來我們醫(yī)院兒科打疫苗了！^_^ 通過這個(gè)病例，我們就可以看出，闌尾炎貌似是個(gè)很簡(jiǎn)單的病例，但是這個(gè)常見病也可能會(huì)給我們帶來其他的困擾。為什么闌尾炎會(huì)導(dǎo)致卵巢、輸卵管的繼發(fā)不孕問題呢？我們來看一下人體的結(jié)構(gòu)，女性的盆腔結(jié)構(gòu)。 通過上圖，我們可以清楚地看出，闌尾和卵巢、輸卵管結(jié)構(gòu)緊密毗鄰，炎癥后形成的粘連會(huì)影響到這些結(jié)構(gòu)的正常功能，繼而導(dǎo)致不孕。這位女性患者無典型的急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。既往自行緩解了，但是卻留下了禍患---粘連，繼而不孕！所以，年輕、適孕年齡的女性，患闌尾炎還是以積極一點(diǎn)的方式來應(yīng)對(duì)為好。 到目前為止，全世界的急性闌尾炎病例仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。可是研究顯示，死亡率仍會(huì)發(fā)生，主要來源于以下三類人：小孩、孕婦和老人。無論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的外科教科書，都是主張積極手術(shù)切除的。 小孩對(duì)于癥狀缺乏主動(dòng)、清晰的表達(dá)，且孩子生長(zhǎng)發(fā)育不完全，癥狀不典型，增加了診斷難度。并且，由于兒童抵抗力差，闌尾炎容易迅速發(fā)展成穿孔或壞死。 孕婦由于子宮增大，會(huì)把闌尾頂離其原先的位置，不利于確診。而且如不及時(shí)治療，很容易形成彌漫性炎癥，并對(duì)腹中胎兒造成不利影響。 老人由于腹壁肌肉力量降低，對(duì)壓痛反應(yīng)不明顯，也容易導(dǎo)致闌尾炎被誤診。同時(shí)免疫功能低下，其他并發(fā)疾病可能性大，一旦疾病快速進(jìn)展，非常容易多種疾病疊加而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 這三類人由于體征不明顯、病情發(fā)展快、穿孔壞死率高，因此一旦出現(xiàn)可疑的癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，該手術(shù)時(shí)就手術(shù)。 闌尾看似是小問題，常見病，內(nèi)在的學(xué)問卻不少，更多內(nèi)容請(qǐng)留意續(xù)文。2018年09月28日4410
0
0
-
錢琤主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 盆底康復(fù)科 出伏了，妊娠期闌尾炎一波高峰也退了下來，這個(gè)夏天，我們遇到從妊娠早期（20天）到妊娠晚期（妊娠38周+）合并闌尾炎的患者絡(luò)繹不絕。 任何一個(gè)孕婦因出現(xiàn)腹痛被醫(yī)生確定為闌尾炎的，都會(huì)很糾結(jié)，一堆的疑問：是不是闌尾炎，要不要開刀，對(duì)孩子有沒有影響，手術(shù)后能不能陰道分娩等等。 妊娠期診斷闌尾炎相對(duì)困難：對(duì)于妊娠早期，因妊娠反應(yīng)的干擾，癥狀不典型，加上不能做ct檢查，體征和超聲成了僅有可依靠的檢查;而妊娠晚期，超聲因增大子宮的遮蓋，沒有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，一般尋找闌尾苦難，體征也因?yàn)樽訉m的遮擋而不典型，判斷難度增加。 治療，按照教科書，手術(shù)是首選，但實(shí)際臨床上是有保守治療的可能，對(duì)于癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查不典型的，體征不重的，可以早期選用抗生素保守治療，對(duì)于闌尾炎有效的抗生素，僅有安全等級(jí)二級(jí)的選擇，在考慮保守治療時(shí)，特別是妊娠早期藥物副作用是全和無的（要么流產(chǎn)，要么沒問題，不大會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形）影響，孕婦選擇時(shí)要充分的思想準(zhǔn)備。對(duì)于中晚期闌尾炎，因?yàn)榇缶W(wǎng)膜因子宮增大往上推移，闌尾局部炎癥很易擴(kuò)散，手術(shù)還是盡早實(shí)施。 手術(shù)是開腹還是腹腔鏡，取決于有無腔鏡操作的空間，宮底超過臍部就很少選擇腹腔鏡手術(shù)了，傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加方便。目前也沒有數(shù)據(jù)比較開腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局影響的定論。 手術(shù)后能不能陰道分娩，對(duì)于妊娠晚期的患者很是關(guān)注，我們的經(jīng)驗(yàn)闌尾手術(shù)并不影響分娩方式。 最后要提醒給位孕婦，闌尾的發(fā)生和季節(jié)變化、合理飲食密切相關(guān)，長(zhǎng)期便秘的孕婦也要調(diào)整飲食保持大便通暢，渡過一個(gè)愉快的妊娠期！ 本文系錢琤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月31日2036
0
0
-
張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 在所有的疾病中，可能闌尾炎是一個(gè)普及最廣，“最接地氣”的疾病了。幾乎達(dá)到了“家喻戶曉，盡人皆知”程度，可以說是一個(gè)“明星級(jí)”的疾病。人們都知道肚子痛可能是得了“闌尾炎”，也知道“闌尾炎”會(huì)肚子痛，但具體到闌尾炎有什么危害，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果就不是太清楚了！以至于許多家屬長(zhǎng)因?yàn)樾奶酆⒆佣芙^手術(shù)，導(dǎo)致病情加重，闌尾化膿、穿孔、壞疽，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果事與愿違，本來是心疼孩子，最后卻害了孩子。 今天我們既不講病因，也不講診斷，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生的事情。今天我們只講闌尾炎為什么要及時(shí)治療，我經(jīng)歷過太多闌尾炎因?yàn)闆]有及時(shí)治療而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的病例，最終小病變大病，讓人追悔莫及。 闌尾炎時(shí)，孩子會(huì)有腹痛，嘔吐，發(fā)燒等表現(xiàn)。醫(yī)生在給孩子摸肚子時(shí)，會(huì)有壓痛。有時(shí)會(huì)感覺肚子比較緊，也就是醫(yī)生說的“肌緊張”，也會(huì)有抬手疼痛表現(xiàn)，醫(yī)生稱之為“反跳痛”，當(dāng)然這幾種情況會(huì)隨病情進(jìn)展而逐步出現(xiàn)?！?2018年06月14日6026
1
2
-
高蔚主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 肝膽外科 闌尾炎是外科常見疾病，其典型癥狀為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，并炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，可有惡心、嘔吐等消化道癥狀。正如筆者經(jīng)常拿來打比方的感冒一樣，不同患者罹患闌尾炎，其臨床表現(xiàn)、治療方法及效果是各不相同的。癥狀典型并且明顯的，一般通過急診手術(shù)，切除病灶。臨床上也經(jīng)常看到相當(dāng)一部分闌尾炎患者，經(jīng)過早期有效的抗炎等保守治療，癥狀改善很明顯，沒有一期進(jìn)行手術(shù)治療。但這一部分患者大多遷延為慢性闌尾炎，常會(huì)有闌尾區(qū)疼痛或不適，也經(jīng)常有患者或者家屬在糾結(jié)，闌尾炎到底需不需要手術(shù)。下面我就來回答這個(gè)問題，對(duì)于慢性闌尾炎患者，需要、應(yīng)該或者必須行手術(shù)切除闌尾病灶。尤其是對(duì)于中青年患者，慢性闌尾炎對(duì)工作生活的影響較大，更應(yīng)該積極手術(shù)。筆者親身經(jīng)歷的兩個(gè)患者，都是闌尾炎初次發(fā)作沒有進(jìn)行手術(shù)，一位患者在大年三十再次發(fā)作并且癥狀較重，迫不得己進(jìn)行手術(shù)，在醫(yī)院度過春節(jié)；另一位患者在出差途中發(fā)作，也是不得已，于外地醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)保結(jié)算都比較麻煩。其實(shí)，通俗的講，慢性闌尾炎就相當(dāng)于人體的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，就像人們?cè)趧诶?、著急上火的時(shí)候，有人會(huì)牙痛，有人會(huì)嗓子痛，有的人會(huì)眼屎多，慢性闌尾炎會(huì)在機(jī)體相對(duì)抵抗力低下的時(shí)候發(fā)作，它不是“定時(shí)炸彈”，更像是“恐怖份子”，讓人措手不及，損失慘重。所以，有癥狀的慢性闌尾炎患者，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。還有患者是由于對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，應(yīng)該說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很大一方面就是藥物、設(shè)備的進(jìn)步，麻醉及術(shù)后用藥的安全性大大提高，各種生命監(jiān)護(hù)及支持設(shè)備功能強(qiáng)大，手術(shù)的安全性可以得到充分保證。再有可能就是處于對(duì)手術(shù)傷口造成的不美觀心存顧慮，這個(gè)問題目前也得到了很好的解決。筆者所在醫(yī)院已規(guī)模開展微創(chuàng)（腹腔鏡）闌尾切除術(shù)十余年，技術(shù)成熟。并且對(duì)于一些相對(duì)復(fù)雜的闌尾切除術(shù)，視野開闊，有效避免副損傷，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)傷口愈合后，瘢痕幾乎可以忽略不計(jì)。本文系高蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日4872
0
0
-
劉星偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胃腸外科 到底是保守治療還是手術(shù)，怎么選很重要！闌尾炎是普外科很常見的一類疾病，而且急性發(fā)作的情況很多，肚子痛了來醫(yī)院就診，醫(yī)生摸一下肚子，按到闌尾點(diǎn)有壓痛，再抽血查一下白細(xì)胞升高，那醫(yī)生會(huì)告訴你可能是闌尾炎，要做手術(shù)，問你做不做，這個(gè)時(shí)候怎么辦？ 什么，你工作忙，沒時(shí)間手術(shù)，好吧那就打打消炎針，控制一下癥狀也可以，但是穿孔你可要自己負(fù)責(zé)了。 聽了醫(yī)生的話，你是不是犯難了，剛才明明是怕痛不敢接受手術(shù)，隨便找一個(gè)工作忙的借口不手術(shù)，可是萬一真的是穿孔了?，那可怎么辦?！ 別急，劉醫(yī)生告訴你哪些情況最好接受手術(shù)治療，哪些情況可以試一下保守治療。 先講講要手術(shù)的幾種情況吧。 1、小孩及老人因闌尾炎合并穿孔的機(jī)會(huì)比正常成年人高，建議盡早手術(shù)； 2、中期及后期妊娠期婦女因闌尾炎可能誘發(fā)流產(chǎn)早產(chǎn)建議手術(shù)，但需產(chǎn)科及普外科醫(yī)生會(huì)診后決定； 3、闌尾形成膿腫且保守治療無效； 4、闌尾化膿、壞疽甚至穿孔應(yīng)盡早手術(shù)； 5、以前有闌尾炎發(fā)作病史，再次發(fā)作時(shí)盡早手術(shù)。 那哪些情況可以保守治療呢？如果你平時(shí)身體健康，沒有糖尿病高血壓心臟病等等的慢性病，肚子痛不明顯，用藥后癥狀緩解明顯，那還是可以試試保守治療，但是最好還是在發(fā)病后1-3個(gè)月后擇期手術(shù)切除闌尾為妙。 敲黑板，重點(diǎn)來了?，那手術(shù)方式選擇哪一種？ 很明顯，開腹手術(shù)已經(jīng)是最后一個(gè)選項(xiàng)了，畢竟肚子上劃一刀留個(gè)疤痕誰都不愿意。腹腔鏡是闌尾手術(shù)的一種主要手術(shù)方式，但是劉醫(yī)生推薦大家可以選擇單孔腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，一般炎癥不重的闌尾炎手術(shù)，如果用單孔腹腔鏡做，前后也就十分鐘左右就可以完成了，而且病人恢復(fù)很快，切口小且隱蔽，如果是愛美的女生，做完手術(shù)后三個(gè)月，你穿比基尼去海灘戲水，沒有人能夠看到肚皮上的疤痕的。 當(dāng)然，這種單孔腹腔鏡手術(shù)由于使用微創(chuàng)的方法，而且會(huì)用到一些高值耗材，費(fèi)用會(huì)比其他手術(shù)方式貴一些，但是劉醫(yī)生認(rèn)為這還是值得的，畢竟花多幾千塊能夠不留疤痕還是可以接受的。 本文系劉星偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日10209
0
0
-
曹長(zhǎng)軍副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 急性腹痛，簡(jiǎn)稱“急腹癥”，是小兒急診最常見的臨床癥狀之一，發(fā)病年齡與病因關(guān)系密切，年齡越小，越傾向先天性疾病。由于嬰幼兒不能言語表達(dá)，加之病情急、癥狀重、變化快，病因多樣，極易漏診、誤診。超聲彩色多普勒技術(shù)因?yàn)闊o輻射、方便可重復(fù)的特點(diǎn)，已成為是小兒腹痛首選的影像檢查，在臨床工作中發(fā)揮無可替代的作用。所以焦急的家長(zhǎng)完全可以放心，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)確診斷，使臨床醫(yī)生及時(shí)采取正確的治療方案。 1.闌尾炎常由受涼、飲食不當(dāng)引起，在病毒、細(xì)菌感染及體質(zhì)敏感的基礎(chǔ)上發(fā)病。是小兒最常見的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周圍膿腫和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。查體可見壓痛、反跳痛。臨床分為單純性、化膿性及復(fù)雜性，超聲是首選影像檢查，可明確診斷類型并提供更豐富的臨床信息，指導(dǎo)治療選擇，超聲表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲、膿腫、積液。單純的闌尾炎可抗生素保守治療，化膿者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，復(fù)雜情況包括膿腫、穿孔、梗阻、黏連，合并梗阻是手術(shù)適應(yīng)癥。 2.腸套疊是指某一段腸管全部套進(jìn)前面的腸管里，類似于把劍插進(jìn)劍鞘。是6個(gè)月齡到3歲嬰幼兒常見的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀察的重點(diǎn)，包括需要外科手術(shù)的美克爾憩室、腸重復(fù)、腸息肉以及內(nèi)科治療的過敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類型，選擇空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位。 3.美克爾憩室是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)無痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無力。一經(jīng)診斷，需手術(shù)切除。 4.腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣、與正常腸管伴行的異常囊狀結(jié)構(gòu)。具有腸壁的三層結(jié)構(gòu)。臨床上常無癥狀，也可以出現(xiàn)炎癥、穿孔、套疊等并發(fā)癥。一般需要手術(shù)切除。 5.過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，屬變態(tài)反應(yīng)性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點(diǎn)及皮疹，關(guān)節(jié)周圍痛性血管神經(jīng)性水腫。超聲圖可見腸壁全層增厚，類似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過敏及對(duì)癥處理。 6.腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)是指胚胎期中腸正常旋轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)圖像可見明顯旋轉(zhuǎn)感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術(shù)治療。 7.小腸閉鎖是指消化道空化不全及宮內(nèi)腸扭轉(zhuǎn)、穿孔、壞死、內(nèi)疝、套疊等引起。臨床表現(xiàn)為生后進(jìn)食后嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸梗阻，小腸或結(jié)腸管腔細(xì)小。有時(shí)超聲可發(fā)現(xiàn)腸穿孔及扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。需要手術(shù)治療。 8.腸梗阻臨床很常見，是許多小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣。 超聲表現(xiàn)為腸套疊、斜疝嵌頓、腸粘連、糞石、囊腫型重復(fù)畸形、腸道異物（吸鐵石、生長(zhǎng)球）、內(nèi)疝（可見索帶狀低回聲）。治療：經(jīng)保守不緩解，需剖腹探查，尋找病因。 9.腸息肉小腸及結(jié)直腸腔內(nèi)的大小不等的突起。臨床表現(xiàn)為無痛性血便，不與大便混合。通常進(jìn)行腸鏡摘除。 10.嵌頓疝指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納腹腔，引起的腸壁缺血及梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，易漏誤診。治療需急癥手術(shù)。 11.睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸圍繞精索或睪丸門的系帶發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，血供急劇減少或消失，可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)為陰囊突然疼痛，可伴惡心、嘔吐。治療需急癥手術(shù)。 11.淋巴瘤是發(fā)生于胃腸壁淋巴組織的一種惡性腫瘤。病變累及腸壁全層，臨床并不少見，發(fā)病率有增加趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹部包塊，腹水。治療以化療為主。 12.緊張性腹痛臨床上找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)，呈陣發(fā)性發(fā)作，按摩或熱敷后，能很快緩解，可反復(fù)出現(xiàn)?？赡芘c精神緊張有關(guān)?？梢越o與解痙止痛治療。 綜上所述，超聲波在兒內(nèi)及兒外臨床工作中尤為重要，是小兒各種疾病特別是急慢性腹痛首選的影像檢查手段。某種程度上，超聲已成為兒童疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2017年03月21日10018
2
0
-
張樂副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 普通外科 1、手術(shù)后：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可以下地活動(dòng)，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能睡覺。 2、術(shù)后飲食：術(shù)后禁食水，排氣后當(dāng)天即可飲白開水，米湯，排氣后第一天吃稀粥，菜湯，蘿卜湯，雞湯，排氣后第二天吃雞蛋羹，豆腐腦，肉粥，龍須面，香蕉，酸奶。手術(shù)后一周過渡到正常飲食。 3.換藥和洗澡：術(shù)后如傷口敷料干燥，無需換藥，術(shù)后一周自行揭掉敷料，可以洗澡，洗澡時(shí)不用用力搓傷口，如果傷口有滲出，應(yīng)及時(shí)更換。 4.出院：一般術(shù)后三天出院，醫(yī)保病人需次日結(jié)賬，自費(fèi)病人可當(dāng)天結(jié)賬，結(jié)賬時(shí)直接去住院樓一層結(jié)賬處辦理。如需開假條，請(qǐng)向大夫說明。 本文系張樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日5188
3
4
-
黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 闌尾是什么東東？闌尾是位于盲腸（大腸和小腸的交接處）后下端的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，小兒闌尾長(zhǎng)約4-8cm，直徑約0.3-0.5cm，絕大部分闌尾位于人體的右下腹。通俗的說，細(xì)菌感染闌尾，引起闌尾的炎癥，就是所謂的闌尾炎了。闌尾炎是小兒的常見急腹癥，好發(fā)年齡為6-12歲，3歲以下的闌尾炎是很少見的。由于小兒對(duì)腹痛的描述和定位不準(zhǔn)確，所以小兒闌尾炎的診斷，還是有一定困難的。 闌尾為什么容易感染、發(fā)炎？小兒闌尾管腔小，容易扭曲，進(jìn)去闌尾管腔內(nèi)的異物（糞石、蛔蟲卵、不消化的豆粒、果實(shí)等）容易引起闌尾管腔堵塞。加之小兒抵抗力低，細(xì)菌侵入闌尾壁，生長(zhǎng)繁殖，引起闌尾炎癥。還有，身體其他部位的細(xì)菌也容易通過血液進(jìn)入闌尾，引起炎癥。 闌尾炎有哪些表現(xiàn)？1.肚子痛，這是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（就是痛先從臍部開始，由輕到重，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹）。也有的直接是右下腹痛，很多小兒是不會(huì)描述的，就指著肚子說痛。 2.惡心、嘔吐、食欲差，嘔吐常是肚痛后幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，早期嘔吐多為食物，后期可以吐黃綠色的膽汁。 3.發(fā)熱，大多數(shù)是先腹痛后發(fā)燒，隨著病情加重而逐漸升高，有的小兒會(huì)怕冷，甚至發(fā)抖。 4.精神差，口渴，頭疼等。 5.因?yàn)樾旱挚沽Σ睿@尾炎可由以下疾病引發(fā)，或是同時(shí)伴有以下疾?。何改c功能紊亂，急性腸胃炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染，扁桃體炎，麻疹等。 闌尾炎到醫(yī)院做哪些檢查？首先是抽血化驗(yàn)，看一下血液中的炎癥指標(biāo)有沒有升高，及升高的程度。還有就是彩超檢查，大部分情況下可以看到闌尾的直徑大小，闌尾周圍膿腫的大小位置。必要時(shí)做拍片，CT檢查。如果住院手術(shù)，還需要做胸片，心電圖，生化，免疫，大小便化驗(yàn)等必要的術(shù)前檢查。 闌尾炎如果治療：保守還是手術(shù)？“小兒闌尾炎無論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療”，這是教科書的原話，也是臨床上處理闌尾炎的總得原則。有以下情況的可以試行保守治療：病程超過三天的，右下腹已經(jīng)有膿腫或是炎性包塊者。在保守治療的過程中密切觀察病情發(fā)展，如果體溫持續(xù)升高，感染進(jìn)一步加重，膿腫破裂，腹膜炎體征明顯者，需中轉(zhuǎn)手術(shù)！ 無論是不是手術(shù)治療，都需要抗生素抗感染治療！療程至少5-7天。 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的優(yōu)勢(shì)一般來說，腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，時(shí)間更短，手術(shù)切口美觀，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)更快。但是大部分醫(yī)院晚上急診是不做腹腔鏡的，如果病情允許，可以密切觀察病情，第二天行腹腔鏡手術(shù)。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.單純性闌尾炎術(shù)后6-12小時(shí)可以進(jìn)水，第二天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后要早期下床活動(dòng)，很多小孩因?yàn)榕峦?，不愿意活?dòng)，寶爸寶媽們要鼓勵(lì)小孩早下床活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防腸粘連，肺炎，有利于術(shù)后恢復(fù)。 2.出院后要注意手術(shù)切口的護(hù)理，要在門診換藥，拆線。 3.如果小孩出現(xiàn)腹脹，嘔吐，尤其是嘔吐黃綠色東西，肚子痛，大便少或是不拉等要及時(shí)來醫(yī)院看。 本文系黃文華醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！ 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日13728
0
0
闌尾炎相關(guān)科普號(hào)
袁玉杰醫(yī)生的科普號(hào)
袁玉杰 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
1710粉絲25.5萬閱讀
王城醫(yī)生的科普號(hào)
王城 主任醫(yī)師
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
小兒外科
1858粉絲4.2萬閱讀
史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
兒外科
1227粉絲4.5萬閱讀