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汪唐順副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 乳腺科 闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)近些年逐步受到重視，也是逐步得到認(rèn)可的手術(shù)方式，相對于開放手術(shù)，切口小而隱蔽，切口感染的幾率大大降低，腹腔內(nèi)處理空間更大，術(shù)中探查范圍更廣，有利于復(fù)雜性闌尾炎及疑似伴隨其他疾病的術(shù)中探查，對于嚴(yán)重的腹腔感染更利于腹腔滲出和膿液的處理，并減少術(shù)中腸管損傷，減輕術(shù)后腸粘連程度，對于術(shù)后患者自我感覺而言，開放手術(shù)依次切開了腹壁各層，破壞了腹壁完整性，因此術(shù)區(qū)瘢痕較大，對以后運(yùn)動過程中產(chǎn)生的異常感覺較明顯，腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦鞑僮骺拙谴┐倘敫骨唬瑤缀醪黄茐母贡谕暾?，術(shù)后恢復(fù)更快，腹壁幾乎無異常感覺，對運(yùn)動不受影響。 相比較而言，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢，但是也不能否認(rèn)對于一些極復(fù)雜的闌尾炎術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹的事實(shí)，但是對于大多數(shù)闌尾炎而言，腹腔鏡確實(shí)帶來了更多的好處。2012年07月18日
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劉激文主任醫(yī)師 東莞市莞城醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 十多天了，小腹痛 還在醫(yī)院觀察 想了解做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大莞城人民醫(yī)院外科劉激文： 80歲的人做手術(shù)，談及風(fēng)險(xiǎn)，比年輕人要大，這是肯定的，但如果沒有合并其它疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等等，還是可以承受的，不過，作為醫(yī)生對這類病人要小心點(diǎn)?？梢詮囊韵路矫孀⒁猓?.選擇合適的麻醉；2.盡量地縮短手術(shù)時(shí)間；3.盡量減少手術(shù)中的牽拉。4.術(shù)后注意觀察。2011年11月09日5355
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王吉軍主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一。首次患闌尾炎，有些經(jīng)抗炎保守治療可以緩解，但部分病人仍會反復(fù)發(fā)作，最終需要手術(shù)切除闌尾方能徹底治愈。既往采取開刀切除闌尾，右下腹留下明顯的疤痕?，F(xiàn)在隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，病人又有了一個(gè)新的選擇－腹腔鏡闌尾切除術(shù)。微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢是：創(chuàng)傷小，對腹腔內(nèi)腸管的干擾小、痛苦輕、恢復(fù)快等；手術(shù)當(dāng)日可以下床活動，次日可進(jìn)飲食，三日可以出院；腹部疤痕小，如果做單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹部無明顯疤痕，更適合愛美的女病人；并發(fā)癥少，尤其是切口感染及腹腔粘連少，引起粘連性腸梗阻的主要原因是腹部外科手術(shù)，又以闌尾切除術(shù)為第一位。因腹腔鏡對腹腔內(nèi)的小腸干擾小，且切除的闌尾經(jīng)套管取出，與腹壁不接觸，所以發(fā)生腸粘連及切口感染的機(jī)率大大低于開刀手術(shù)；可以觀察整個(gè)腹腔及盆腔器官，尤其適合女性病人，防止盆腔粘連引起的腰痛和不孕癥。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，但其費(fèi)用相對高于開刀手術(shù)，部分經(jīng)濟(jì)困難的病人難以接受。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高，越來越多的病人將會選擇微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，就像腹腔鏡膽囊切除術(shù)是良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)一樣成為闌尾炎治療的首選方法。2011年08月24日4730
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武忠漢副主任醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般來說對于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時(shí)間越短越好，對于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時(shí)間不超過72小時(shí)的情況下，切除闌尾相對手術(shù)難度小一些，更容易手術(shù)徹底切除，但是一旦超過此時(shí)間闌尾就會與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術(shù)切除，同時(shí)如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴(yán)重的后果和危險(xiǎn)。對于發(fā)病時(shí)間超過72小時(shí)的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達(dá)到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個(gè)月以后再行闌尾切除的手術(shù)治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉(zhuǎn)，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術(shù)了，此時(shí)的手術(shù)很難切除闌尾，因?yàn)榇蠖鄶?shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術(shù)了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，真正的闌尾切除手術(shù)必須等三個(gè)月以后才能進(jìn)行。所以如果一期可以手術(shù)切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當(dāng)然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因?qū)е虏〕坛^72小時(shí)的，但是我所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學(xué)習(xí)太忙、對闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術(shù)的患者。很多人帶有僥幸心理，認(rèn)為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復(fù)發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。慘痛的教訓(xùn)太多了！??！就像動車追尾一樣代價(jià)太大?。?！ 所以我再次強(qiáng)調(diào)：如果一旦確診為急性闌尾炎而病程又不超過72小時(shí)的患者，請聽從醫(yī)生的建議馬上急診手術(shù)治療！ 希望我們都能尊重科學(xué)，更希望所有的患者都能夠盡快康復(fù)、擁有健康！ 淮南市第一人民醫(yī)院普外科武忠漢2011年08月13日44571
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劉寶林主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第六普通外科 肝膽移植外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，25歲！5年前闌尾炎做了腹腔鏡手術(shù)。。但現(xiàn)在到了結(jié)婚的年齡，聽說做了腹腔鏡手術(shù)身體里的夾子對懷孕有影響？真的嘛？到時(shí)手術(shù)都不是很清楚，也不知道身體里有留夾子。。一個(gè)在肚臍下面，一個(gè)在邊腹，還有一個(gè)剛好在子宮這個(gè)位置！有的時(shí)候穿低腰的褲子都感覺有些咯著，也不知道，還會有點(diǎn)痛。。請問對以后的懷孕有影響嘛？ 曾做過闌尾炎手術(shù)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：一般闌尾腹腔鏡手術(shù)只在闌尾根部會上夾，多為1個(gè)，也有2個(gè)的，有的是可吸收，有的不可吸收，分當(dāng)時(shí)條件不同。再不會有了。一般組織相容性都很好。對懷孕尤其是你已經(jīng)5年了，應(yīng)無大礙，不必?fù)?dān)心以致成為心理負(fù)擔(dān)。我們現(xiàn)在即使做結(jié)直腸手術(shù)，有人要放3-5個(gè)，甚或10余個(gè)夾子，可吸收與不可吸收均有，沒有人聲稱或相應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道夾子對病人生活或身體產(chǎn)生影響。所以盡可放心。不要詢問不了解腹腔鏡手術(shù)的人，因其不能客觀回答你的問題，徒然造成你的不解及心理負(fù)擔(dān)，是為不值。2011年07月03日13184
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劉金鋼主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，75歲，以前身體狀況良好。此次病情：幾天前略感下腹不適，去人民醫(yī)院查B超，診斷為闌尾粘液型囊腫，約7*2cm。外科醫(yī)生建議及時(shí)手術(shù)治療?，F(xiàn)在想知道，患者年紀(jì)偏高，這種手術(shù)是否有危險(xiǎn)性，是否屬于大手術(shù)，還是類同于切闌尾的門診手術(shù)？這種囊腫是否有惡性的可能？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉金鋼：闌尾粘液性囊腫較為罕見，多因慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作，治療不徹底，導(dǎo)致闌尾腔狹窄積液，使闌尾根部梗阻。由于闌尾腔內(nèi)粘液增多逐漸膨脹而形成囊腫。治療以手術(shù)切除，如果囊腫根部較粗或緊貼盲腸壁需將部分盲腸壁與囊腫一并切除，如果囊腫較大，與周圍粘連緊密，則可能行右半結(jié)腸切除。患者年齡較大，如一般情況許可建議及時(shí)來院手術(shù)治療，以免急性發(fā)作貽誤病情。2010年08月23日13950
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