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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果家長要求保守治療意愿強烈，想進行保守治療（抗感染治療），孩子須符合以下條件：年齡>6歲；腹痛持續(xù)<48小時；白細胞計數(shù)≤18×10^9/L；C反應蛋白水平正常；影像學檢查顯示無闌尾結石；影像學檢查顯示闌尾直徑≤1.1cm；闌尾未破裂。但家長需要知道：雖然早期無并發(fā)癥的闌尾炎治療成功率為85%，但隨訪1年時無并發(fā)癥的僅為67%，這說明有18％的孩子在1年內再次復發(fā)闌尾炎。其實，現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術的開展使得早期闌尾炎在住院時間、手術創(chuàng)傷、切口感染等方面均有明顯改善。由于闌尾炎也分好幾種，并且5歲以內患兒闌尾炎易發(fā)生穿孔、及時切除可以防止進展為闌尾破裂伴腹膜炎，因此，醫(yī)生一般會建議早期闌尾炎患者做闌尾切除手術。此外，闌尾切除后還能對闌尾進行直接病理學檢查，及時識別罕見但重要的共存疾病，如類癌腫瘤，或其他疾病，如末端回腸炎或卵巢扭轉，診斷后可改變后續(xù)處理措施，避免延誤治療。因此，綜合來說，闌尾炎更建議直接手術治療。很多患兒家長可能比較關心孩子術后進食的問題，一般的原則是如果患兒闌尾炎早期手術，腹腔內情況比較好，腸蠕動恢復（有排氣甚至是排便），就可以早期經口攝入流食。根據患兒耐受情況，可逐漸改為給予固體食物，根據孩子的個體差異而定，只要孩子能耐受，沒有固定的標準。2022年02月18日
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經開院區(qū)） 普外科 嗯，有個家長問闌尾，闌尾炎膿腫怎么治療，就剛才說闌尾膿腫可能超過三天五天六天的一個闌尾膿腫啊，這個時候我們一般就是說，如果不能手術的話，不能手術的話，我們建議先是保守治療。 啊，那包守治療，它就是一般就是打針啊，或者中藥輔助啊，各方面的一個治療啊，如果膿腫B超下明顯看到一個膿腫，特別里邊有膿液的話，那我們建議可以采用B超下引導穿刺，B超下引導穿刺，因為不管是哪里感染有膿液，盡早把它排出來，它的治療效果是最佳的啊，如果出現(xiàn)盆腔膿腫，好多孩子闌尾炎之后，闌尾炎做手術之，或者闌尾炎沒做手術之前，形成一個盆腔膿腫，好多孩子會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉。 啊，就是說大便管不住啊，不停拉一點稀的，拉點稀的。 這叫盤腔刺激，叫腔刺激癥，這是因為膿腫在直腸前，直腸壁腸啊，引起了直腸的一個。 刺激性的一個排便，呃，拉點細邊拉點細便啊，一般情況下，這種情況下一般超過一個星期，如果醫(yī)生做剛診能摸到這個直腸前面這個膿度排養(yǎng)這個膿腫也可以在水入情況下，在直上氣壓通過刺穿直腸啊，直腸切割口口把這個膿度排出來，可能有人說，哎呀，會不會引起其他一個感染，一般情況下這個膿腫形成包裹之后啊，通過直腸刺激之后，他這個膿2022年01月22日440
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 闌尾炎的麻醉方式。 傳統(tǒng)的闌尾切除手術方式可采用腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，也可采用全身麻醉。如果是微創(chuàng)的腹腔鏡闌尾切除術，通常需要采用全身麻醉。急性闌尾炎，典型的表現(xiàn)為轉移性的右下腹的疼痛，也會出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等，血液檢驗伴有外周血項的升高，超聲有的可見腫大的闌尾，查體可有右下腹麥氏點的壓痛或者反跳痛，也有可能伴有局部腹肌緊張，手術切除術是有效治療方式。圍手術期要根據感染指標的情況及闌尾炎的輕重積極的靜脈抗感染治療，手術的切口定期換藥處理，傷口愈合前要保持局部干潔，避免沾水，以免繼發(fā)感染。2021年11月24日409
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 1 發(fā)病時間短，診斷不明確或者各項指標都顯示炎癥輕微的，可以試用抗生素，邊治療邊觀察。但是一定要注意的是，“輕微”并不只是患者自己的感覺！一定是綜合評估的結果。比如有些病人的闌尾位置深，或者包裹，局部炎癥重，但是按壓的時候疼痛輕。再比如，闌尾局部壞死穿孔，短時間自我感覺疼痛會一下減輕，等等。 2 發(fā)病時間在3-5天以上，局部炎癥水腫一般都很重，術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增加，所以很多情況下，抗生素治療也成為無奈的選擇。 3 局部形成“闌尾包塊”。所謂包塊，往往既有粘連又有膿腫，處理起來比較棘手?？股刂委熜Ч蛉硕?，大部分患者經過規(guī)范用藥后，包塊逐步吸收，但治療時間至少以周計算，甚至更長。一部分病人最終需要手術，但手術困難程度與普通闌尾天壤之別。 所以，所謂闌尾炎的“保守治療”或者是針對炎癥輕微的病人，或者是無奈之舉。在決定“保守治療”前，還是聽聽專科醫(yī)生的建議。2021年11月06日1345
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫的病例，遷延不愈，反復發(fā)作，治療中使用了多種抗生素。在此提醒大家： 1 季節(jié)交替是消化道疾病高發(fā)時段：胃穿孔、潰瘍出血、闌尾炎等等“小毛病”出現(xiàn)概率較高，請加強自身和身邊人的防護工作。 2 患病后不要拖。急性闌尾炎診斷明確后，如果沒有禁忌和特殊情況，建議及時手術，尤其是有糞石或者闌尾局部纖細的情況。以免穿孔或者出現(xiàn)反復發(fā)作，造成治療上的困難。 3 年輕女性的闌尾炎更要重視。由于距離盆腔近，炎癥可能波及卵巢輸卵管或者造成盆腔炎癥，對未來生育可能會有一定影響。所以及時處理可以避免。 4 不要懼怕手術。絕大多數(shù)情況都可以在腹腔鏡下完成。對于膿腫或穿孔病例，有時候腔鏡更有優(yōu)勢，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT檢查。過去闌尾炎診斷靠“摸肚子”，做B超；現(xiàn)在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直觀，可以準確判定是否有闌尾炎并評估治療方法。醫(yī)生使用CT并非經濟上的考慮。2021年10月30日825
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科醫(yī)生，經常被患者和家屬追問關于闌尾炎的問題，現(xiàn)找最典型的問題回答如下： 一問：醫(yī)生，我最近工作脫不開身，我的急性闌尾炎能否打針保守治療?。?答：根據醫(yī)療原則，急性闌尾炎一經確診，應該手術切除病變闌尾。理由如下： 1）即使抗感染治療好了，以后大概率會發(fā)作，發(fā)作時間不可預測，像定時炸彈一樣，如果在最不該的時候（如高考前夕）發(fā)作呢？ 2）也有部分人抗感染治療不能控制炎癥發(fā)展，不得不在保守治療無效的情況下開刀。這時，闌尾炎癥比初發(fā)時重，腹腔粘連多，手術難度、手術創(chuàng)傷加大。如若這樣，何不在初發(fā)時就開刀呢？ 3）有少數(shù)闌尾的發(fā)病原因，是因為闌尾的開口被升結腸腫瘤阻塞，或者，表現(xiàn)為闌尾炎，其實是闌尾腫瘤（在我們醫(yī)院遇見了不少），手術中探查很容易發(fā)現(xiàn)。 二問：醫(yī)生，您說是闌尾炎，要住院開刀，您能100%確認一定是闌尾炎嗎？ 答：醫(yī)生根據癥狀（典型的右下腹痛）、體征（右下腹固定的壓痛）、化驗（白細胞升高），有時CT或彩超，作出闌尾炎的診斷，力爭診斷準確，但不能保證100%。因為，人體是一個千變萬化的有機體，有的闌尾炎表現(xiàn)很不“典型”，還有的病，如“美克爾憩室炎”臨床表現(xiàn)與闌尾炎極度相似，術前幾乎 不可能區(qū)分，其實處理也是一樣的手術切除。 另外，大家注意，很多醫(yī)生在入院診斷上寫的是“腹痛待查，急性闌尾炎”。手術的依據是局限性腹膜炎，闌尾炎，腹膜炎就是手術指征，需要手術探查。急診手術爭分奪秒，不可延誤。 三問：醫(yī)生，您能否術前做個腸鏡確診一下??？ 答：闌尾炎時，闌尾黏膜充血、水腫、化膿、壞疽，確實有明顯的病變。但是，闌尾管腔很細，腸鏡進不去。另外，剛才說了，闌尾炎的診斷以癥狀、體征、化驗為主，包括CT、彩超不一定非做不可，因為，有的闌尾炎闌尾腔內并無糞石，闌尾也無增粗。 總之，信任醫(yī)生，及時手術，不使病情復雜化，是明智的選擇。2021年09月22日908
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黃邵斌主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 普外科 傳統(tǒng)闌尾炎治療技術為闌尾切除術，闌尾切除術自1894年開始發(fā)明，至今已經有100多年的歷史。1992年法國外科醫(yī)生用腹腔鏡切除闌尾，目前因為腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，患者創(chuàng)傷小，恢復快，已經成為急性闌尾炎的主流術式。近10年，開始發(fā)展一種闌尾炎治療的新的技術，內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT手術）由我國鄭州大學附屬第一醫(yī)院劉冰熔教授發(fā)明，現(xiàn)在正在國內推廣，并逐漸被世界所了解。 病例介紹 患者，女，70歲，因為右下腹疼痛3天入院。3天前患者出現(xiàn)右下腹隱痛不適，開始可忍受，1天前腹痛較前加重?；颊連超及腹部CT均提示急性闌尾炎。此患者我們采取ERAT手術。 導絲引導下進入闌尾管腔 導絲引導下進入闌尾管腔 造影導管進入闌尾管腔 闌尾管腔造影，闌尾腔有扭曲狹窄 沖洗闌尾管腔，有糞石和炎性物質流出 留置導絲，將支架植入闌尾管腔 留置闌尾內支架 支架放置好，可以繼續(xù)引流闌尾管腔內的炎性分泌物 患者術后病室恢復較好，術后腹部沒有刀口，腹腔鏡微創(chuàng)手術腹部有幾個Trorker瘢痕，ERAT手術后腹部沒有瘢痕。術后很快可以進食且下床活動，患者滿意度較好。 逆行性闌尾炎治療術（ERAT手術）的適應征： 1，慢性闌尾炎 2，闌尾炎超過48小時，闌尾周圍組織炎性包裹，手術完成較困難，可采取ERAT手術。 3，闌尾周圍膿腫，傳統(tǒng)的治療需要等待3個月才能手術，ERAT可以縮短病程，清除闌尾腔內炎性物質。 4，診斷不清的闌尾或回盲部疾病，既往只能作鋇灌腸檢查，而且也診斷困難，內鏡下可以觀察盲腸及回盲部，并且闌尾造影可更好的診斷疾病。 目前，南華大學附屬長沙中心醫(yī)院普通外科科室擁有獨立的胃腸鏡治療室，科室副主任黃邵斌副主任醫(yī)生在內鏡技術和介入技術及腹腔鏡技術上均有豐富的臨床經驗的。且普通外科每年接診大量急腹癥的病人，每年完成腹腔鏡下闌尾炎手術約1000例以上。普通外科擁有處理各類腹部外科疾病豐富的臨床經驗，竭誠為各位病友服務！2021年09月20日4908
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術而我們孩子就不能手術？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經失去了最佳手術時機。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時間時間短，還沒有形成膿腫當然可以手術了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個月再擇期行闌尾切除術?！痹谄胀舛撇》浚３Ｄ芘龅揭陨锨闆r，家長認為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術（前面的科普已經說過，可點以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當闌尾穿孔時膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經及時治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時應考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，CRP（C-反應蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關系密切，與周圍結構粘連。右下腹或盆腔內囊性腫塊，壁薄或厚，增強后環(huán)形強化，內部或可見高密度糞石。有的腫塊內可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時復查彩超、化驗等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導下經皮置管引流，將引流管放置于膿腔內，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導下膿腫穿刺引流術4、手術治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術，但如果出現(xiàn)腸梗阻經保守治療仍未見好轉時才考慮手術，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術盡量不手術，通過保守治療痊愈后過2-3個月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術。2021年08月27日1832
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