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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 在前面的科普中，我們講述了急性闌尾炎需要盡早就診，及時手術(shù)治療。每年七八月份正是闌尾炎的高發(fā)時期，最近一周，我們科收治了十幾例兒童急性闌尾炎，都及時做了手術(shù)，現(xiàn)在處于恢復(fù)中。闌尾炎都是急診，入院后很快做了手術(shù)，作為家長和患兒難免都會緊張，不知道術(shù)后需要怎樣護(hù)理，都需要注意什么？今天陳醫(yī)生來說說兒童急性闌尾炎術(shù)后每天需要的護(hù)理和注意事項。患兒做完手術(shù)剛返回病房的時候家長肯定是最緊張的，會看見自家孩子身上有好幾根管子，并且還有心電監(jiān)護(hù)儀。這些管子都有啥？第1個管子是導(dǎo)尿管，為手術(shù)前留置，方便術(shù)中判斷患兒尿量，便于監(jiān)測；第2個管子是胃腸減壓管，因為手術(shù)切除了闌尾，患兒腸功能尚未恢復(fù)，留置胃腸減壓管一方面可以避免嘔吐引起誤吸，另一方面抽吸胃液可以促使腸功能早期恢復(fù)；有時還會根據(jù)情況留置第3個管子—腹腔引流管，如果闌尾炎病情重，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔感染重、膿液多，一般術(shù)后會留置一個腹腔引流管。手術(shù)當(dāng)天是需要禁食水，肯定是不能吃的，需要通過輸液補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)，要注意患兒的精神狀態(tài)，看護(hù)好各種管子避免脫落。手術(shù)后經(jīng)過1天的恢復(fù)，患兒肯定不會有之前那么疼痛了，現(xiàn)在的疼痛主要是手術(shù)切口的疼痛，孩子是可以耐受的。術(shù)后第1天根據(jù)孩子的恢復(fù)情況一般會停掉心電監(jiān)護(hù)儀和尿管，讓孩子盡早下床活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，如果患兒排氣排便后就可以拔除胃腸減壓管了。對于闌尾炎比較輕的患兒，術(shù)后第1天腸功能恢復(fù)后是可以拔除胃腸減壓管，少量喝水和吃流食的，但得注意進(jìn)食后有無腹痛和嘔吐等不適。到了術(shù)后第2天，大部分患兒都已經(jīng)自主排氣排便了，胃腸減壓引出來的大多也是淡白色的胃液，這提示患兒的腸功能已經(jīng)恢復(fù)了，是可以進(jìn)流食的。如果留有腹腔引流管的患兒腹腔引流量明顯減少的話，術(shù)后第2天也可以拔除腹腔引流管。第2天也需要多下床走動，減輕腸粘連。術(shù)后第3天一般會給患兒手術(shù)切口換藥，看切口愈合情況，有沒有發(fā)紅或切口感染。還會復(fù)查血常規(guī)等感染指標(biāo)，看治療的效果。隨著患兒的飲適量逐漸恢復(fù)，輸液量也會逐漸減少。這幾天患兒精神狀態(tài)基本已經(jīng)恢復(fù)正常了，繼續(xù)抗感染治療，期間再換藥一次，觀察手術(shù)切口的愈合情況。飲食方面以流食為主，像稀飯、牛奶、面包都可以吃。如果患兒恢復(fù)的好，術(shù)后7-8天就可以安排出院了，出院前給予換藥和拆線。出院后，再過三天和一周需要給手術(shù)切口換藥。但是要注意出院并不是徹底就沒事了，出院后的一段時間在飲食方面都需要注意，以清淡飲食為主，不要暴飲暴食，也需要避免劇烈活動。一般出院后一個月需要回到醫(yī)院復(fù)查一下，以了解患兒的恢復(fù)情況。2021年08月08日
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說小兒外科最常見的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對于普羅大眾來說，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說。那么，今天就讓我們來盤點盤點這位大佬的身世吧：臨床上，我們診斷一名孩子患有闌尾炎的時候，家長往往會反問一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會得闌尾炎的，之所以大家覺得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因為兒童患闌尾炎的比率確實小于成人：新生兒罕見，嬰幼兒少見。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因為越小的孩子發(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因為年幼還不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會說話，這也是過去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱為“啞科”的由來），所以診斷的難度也越大。同時兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個“闌尾炎”，對兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來說說闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點說就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個開口——來來來，大家給我點個贊，豎個大拇指，對嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘渣、糞石、蛔蟲等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周圍疾病蔓延：闌尾周圍不是還有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒被他騷擾過的舉個手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話說的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來，說說闌尾炎的癥狀：這個癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會說——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說出來就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽教授講這一節(jié)的時候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說，得病的患者剛一開始的時候是肚臍周圍疼，而且也說不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過了幾個小時之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——別的地方不咋疼了，就是右下腹這一個點疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——剛才還在肚臍周圍，這會子又跑到右下腹去了。其實，發(fā)病的地方一直就沒變過，一直是闌尾的問題。不過早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說的就是你?。┮粋€人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對上級（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒丟?。。┱f：報告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過了幾個小時，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時候事態(tài)嚴(yán)重了，對于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場——這位可是狠角色，社會精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c疼痛，請指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過來了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號……當(dāng)然，上面說的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時候癥狀不典型的，一開始腹痛就局限在右下腹。對于我們兒科來說，就更麻煩，因為孩子比較小，很多小寶貝還沒有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪校皇娣臅r候總會時不時冒出來刷個存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨行——這位仁兄走的路線是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來了——所以引起了大家的重視。患者們來到醫(yī)院讓大夫看過之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽”一番，也就是體格檢查了。對于外科大夫來說，考慮闌尾炎時最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——別廢話，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——別動別動，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時候腹痛會更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時候會出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會突然加重——病人往往在大夫按肚子的時候還沒什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來，同時還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時，腹部的觸診時非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過簡單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗，通過化驗結(jié)果來輔助判斷：如果各項指標(biāo)中的“白細(xì)胞計數(shù)”明顯增高，同時“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計算機(jī)斷層掃描）運用得多一些，尤其在成人科室，普遍運用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無論急性、慢性與否，都建議及時手術(shù)（除非病程超過3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個時候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來些許收獲！2021年08月06日662
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閆華金主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 普外科 大家好，今天和大家一起學(xué)習(xí)一下闌尾炎的相關(guān)知識，闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開始出現(xiàn)臍周啊，胃曲臍周呃，疼痛之后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛啊，也有的病力直接出現(xiàn)一個右下腹的疼痛啊，伴隨著癥狀胃腸道，胃腸道癥狀主要有惡心，嘔吐，腹瀉等，呃，全身癥狀包括呃，乏力啊，發(fā)熱等。 那么我們怎么能診斷為闌尾炎？首先我們需要通過化驗啊，做血常規(guī)，呃，提示，呃白細(xì)胞技術(shù)和中心粒胞百分比升升高，我可以做呃闌尾的彩超啊，提示右下骨滾針頭包塊，有沒有糞石等。 還可以做盆腔的CT啊，看闌尾，呃，有是否腫脹啊，周圍有沒有滲出??？ 那么確診闌，闌尾炎，呃，要與哪些疾病相鑒別，主要有一個消化道穿孔啊，呃，右側(cè)輸尿管的結(jié)石，還有一些婦科疾病，呃，卵巢囊腫破裂地扭轉(zhuǎn)。 還有，還有一些盆腔炎癥啊，還有異位，異位妊娠等啊。 小兒童與那個，呃，腸性膜淋巴結(jié)炎相鑒別。 確診之后，闌尾炎之后如何治療??？如果是首次發(fā)病，癥狀較輕且不同意手術(shù)的，呃，病例可以手選擇啊，保守治療用抗生素。 呃，抗生素消炎過程中，如果癥狀減輕，證明是保護(hù)治療有效，可以繼續(xù)啊，用消炎治療，如果保守過程中癥狀癥狀加重啊，我們就需要選擇2021年07月26日602
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 闌尾炎是咱們平日最常聽到的腹痛癥了，分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，通常所說的闌尾炎是指急性闌尾炎，闌尾炎病不大，但惹的事可不小，如不給予及時正確的治療，會造成大麻煩。那闌尾炎究竟是何方妖孽？得了闌尾炎是個什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？闌尾炎不及時手術(shù)治療又會怎樣？帶著這些問題，我們開始吧。闌尾炎是個啥妖孽？顧名思義，闌尾炎就是闌尾發(fā)炎了，就像我們平常見到的“癤腫”一樣，只不過闌尾炎是藏在腹腔里的炎癥，既然是炎癥，就會疼痛、發(fā)熱。怎么就得了闌尾炎？闌尾炎一般會在我們勞累、心情不佳、抵抗力低下的時候突然找上我們，但根本原因還是本來通暢的闌尾管腔被堵塞了，堵塞闌尾管腔的可能是糞石、食物殘渣、腫瘤等等，但現(xiàn)在最多的還是糞石堵塞，闌尾管腔堵塞之后，里面的東西流不出來，自然就憋出炎癥來了。 得了闌尾炎是個什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？如果得了闌尾炎，首先會有腹痛，這個腹痛很有特點，行話叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，解釋一下，就是疼痛開始是在上腹部胃那個地方，慢慢的又到了肚臍，最后又跑到右下腹去了，這個過程大約需要6-8小時，大多數(shù)病人會出現(xiàn)這樣的腹痛過程，但也有一小部分病人會直接出現(xiàn)右下腹疼痛。右下腹開始疼痛后，會持續(xù)并且加重。除了腹痛，最常見的就是發(fā)熱了，當(dāng)然，還會有一些惡心、嘔吐、腹脹等不舒服的表現(xiàn)。當(dāng)你就診接受檢查的時候，闌尾所在的右下腹就會有強(qiáng)烈的壓痛，而且你很不愿意讓醫(yī)生壓您那，因為很痛啊。給你抽個血，會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，就像我們所說的“血象高”，如果查個B超或CT，會發(fā)現(xiàn)闌尾發(fā)炎腫大，甚至腹腔里有膿液存在。綜上所述，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、血象升高，闌尾腫大，基本就可以診斷為急性闌尾炎了。接下來，就交給我們我科醫(yī)生了。 得了闌尾炎應(yīng)該怎么辦？手術(shù)！手術(shù)??！手術(shù)?。?！重要的事說三遍，而且手術(shù)越早，效果越好，恢復(fù)的快，并發(fā)癥少，花費還低。當(dāng)然，如果身體太差，根本經(jīng)受不了手術(shù)，那只能“打針消炎”了，但這是無奈之舉，效果很差。說起手術(shù)，想來是大家比較關(guān)心的了，手術(shù)方式分兩種，一種是傳統(tǒng)的開刀闌尾切除術(shù)，是在右下腹部切一個4-6厘米的口子，切開肚皮，找到闌尾并切除。另一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔，一般2-3個，經(jīng)這幾個小孔切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除是目前主流的手術(shù)方式，我科自2010開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，目前95％以上的闌尾炎均應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)完成，年完成腹腔鏡闌尾約500臺次。腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，一般僅需要3-5天住院時間。 醫(yī)生，你怎么老讓我做手術(shù)？我現(xiàn)在就告訴你闌尾炎不及時手術(shù)治療又會怎樣？一種情況是仗著身體好，又及時用上了“消炎藥”，闌尾炎好了，那是最好的結(jié)局，可是，往往變成了慢性闌尾炎，最終還需要手術(shù)。第二種情況是闌尾壞死穿孔，在腹腔里形成一個大膿包，“消炎藥”一通用，膿包吸收，還得二期手術(shù)。最危險最壞的就是第三種情況了，闌尾炎不及時手術(shù)治療，炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)擴(kuò)散，引起全身的嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)休克、危及生命。聽我這么一說，大伙明白了吧？！闌尾炎就聊到這，最后，我用六個字概括一下，“早診斷，早手術(shù)”。2021年07月18日2054
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 得了急性闌尾炎，醫(yī)生一般都會建議手術(shù)切除闌尾。畢竟就算這次掛水消炎保住了，后面還是有可能再發(fā)的。稍微對醫(yī)學(xué)有所了解的患者和（或）家屬，都會問幾句：現(xiàn)在不是有微創(chuàng)手術(shù)嗎？微創(chuàng)好還開刀好？微創(chuàng)開的徹底還是開刀徹底？微創(chuàng)花錢多還是開刀花錢多？隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)切除闌尾（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）確實越來越普及，技術(shù)已與開腹闌尾切除術(shù)一樣成熟。所以，二者都是成熟的手術(shù)技術(shù)，但是卻不能相互替代，各有利弊。一、闌尾切除術(shù)（開腹）優(yōu)點：1、開展時間最長，手術(shù)流程相對固定，手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥基本明確；2、相對于微創(chuàng)手術(shù)，費用低。總費用約少2000元左右；3、處理復(fù)雜闌尾炎時更具優(yōu)勢，比如發(fā)病時間長、腹腔粘連嚴(yán)重的闌尾炎，比如闌尾穿孔的闌尾炎。這一點是微創(chuàng)手術(shù)無法代替開腹手術(shù)最重要的原因。缺點：1、手術(shù)切口大，瘢痕比較大。尤其是比較胖的病人或者說肚子大的病人；2、術(shù)中探查范圍局限。即醫(yī)生只能看到切口這一塊肚子里面的情況，充其量再拽一段小腸出來看看有沒有問題，但想要看看肝膽、子宮、大腸等是不可能的。3、切口感染后，感染范圍更大，換藥治療時間更長。二、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)（微創(chuàng)）優(yōu)點：1.切口小，疤痕小。對于肥胖患者手術(shù)更具優(yōu)勢；2、探查范圍更廣。對于術(shù)前闌尾炎診斷尚存在疑問，或者說懷疑同時有其他疾病（如婦科疾?。r更有優(yōu)勢。比如有些女性右側(cè)卵巢囊腫破裂也會跟闌尾炎有極相似的癥狀，微創(chuàng)手術(shù)不僅可以切除闌尾，還能發(fā)現(xiàn)婦科疾病同時處理；3、一旦切口感染，感染范圍相對較小，感染更容易控制，愈合更快。缺點：1、花費相對開腹手術(shù)高。約貴2000元左右；2、處理復(fù)雜闌尾炎不如開腹手術(shù)，往往需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。三、解釋上述優(yōu)缺點都是相對的，不是絕對的。比如，有時候術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，開腹手術(shù)的花費也有可能超過沒有并發(fā)癥的微創(chuàng)手術(shù)。再比如，對于一些資歷老的主任或者一些醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)可能更擅長傳統(tǒng)開腹手術(shù)，那么微創(chuàng)手術(shù)就是相對弱勢。四、個人建議得了闌尾炎，首選手術(shù)。首選微創(chuàng)手術(shù)。2021年06月20日2461
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2021年06月09日1000
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 盡管早在60年前就已有文獻(xiàn)報道成功的使用抗生素治療作為闌尾切除術(shù)的替代療法[1]，但闌尾切除術(shù)至今仍然是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。目前，已有幾項針對成人闌尾炎的抗生素治療隨機(jī)試驗[2-7]，但這些研究較小的樣本量以及排除重要的亞組（特別是闌尾糞石亞組，他們可能存在更多的并發(fā)癥風(fēng)險）限制了抗生素治療的臨床應(yīng)用[8]。因此，直到2014年，美國95％以上的闌尾炎患者仍然接受了闌尾切除術(shù)治療[9]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉近日，CODA（Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy）試驗研究團(tuán)隊在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊The New England Journal of Medicine發(fā)表題為A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis的論文[10]，旨在考察抗生素治療是否可作為闌尾切除術(shù)治療的替代方法。這是一項在美國25個中心進(jìn)行的隨機(jī)對照臨床試驗，研究者比較了闌尾炎患者的抗生素治療（10天療程）和闌尾切除術(shù)的療效?？偣灿?552名成人參與者進(jìn)行了隨機(jī)分組，其中，414名患有糞石性闌尾炎。776名被分配接受抗生素治療，而776名接受闌尾切除術(shù)（其中96％的人接受了腹腔鏡手術(shù)）。研究發(fā)現(xiàn)，抗生素組的30天歐洲5維健康量表（EQ-5D）評分非劣于闌尾切除術(shù)（平均差異0.01分；95%CI，0.001~0.03）。在抗生素組中，29%的參與者至90天時已接受了闌尾切除術(shù)治療，其中，41%的參與者患有闌尾糞石，25%的參與者沒有闌尾糞石?？股亟M的并發(fā)癥比闌尾切除組更為常見（8.1 vs 3.5每100人; 95%CI，1.30~3.98）；抗生素組較高的并發(fā)癥發(fā)病率可歸因于闌尾糞石（20.2vs3.6每100人；95%CI，2.11~15.38），而與沒有闌尾糞石的患者無顯著相關(guān)性（3.7vs3.5 每100人；95%CI，0.45~2.43）。闌尾糞石通常可被CT識別，并在大約20%的病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，闌尾糞石與難治性闌尾炎的發(fā)病率較高存在相關(guān)性[11-13]。因此，闌尾糞石患者被包括于CODA試驗的預(yù)設(shè)亞組中。CODA試驗的廣泛納入標(biāo)準(zhǔn)可能在一定程度上解釋了其與APPAC（Appendicitis Acuta trial）試驗之間的差異，后者為此前該領(lǐng)域內(nèi)最大的隨機(jī)臨床試驗（共有530名患者），但該試驗排除了闌尾糞石患者[7]。盛醫(yī)生總結(jié)：對于糞石性闌尾炎，雖然能通過保守治療緩解，但特備容易反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和學(xué)習(xí)，這類闌尾炎我還是建議微創(chuàng)切除。單純非糞石性闌尾炎，如果臨床癥狀輕，或者癥狀不典型，建議先靜脈或者口服三代頭孢+甲硝唑，保守治療，平時養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持大便通暢和心情愉悅，增強(qiáng)體質(zhì)，能夠顯著降低發(fā)病次數(shù)，不需要強(qiáng)行切除。2021年04月25日1916
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 手術(shù)中闌尾找不到嚴(yán)重嗎？朋友留言啊，咨詢他的孩子在做闌尾炎手術(shù)的時候，沒有發(fā)現(xiàn)闌尾，這種情況嚴(yán)不嚴(yán)重？其實呢，這種情況呢，在臨床上比較少見，但是呢，在腸期里頭也能發(fā)現(xiàn)，呃，做闌尾的時候呢，找不到闌尾，這種情況很可能你的闌尾跟盲腸緊貼在一起，外面包裹一層腹膜，形成一個整體，從外觀上是很難區(qū)分出闌尾的位置啊，醫(yī)生呢，會反復(fù)的尋找，但也找不到闌尾，呃，那么可能會出來呢，跟家屬交代，這次手術(shù)呢，就暫時不請當(dāng)有切手術(shù)了，術(shù)后呢，我們再用藥物來調(diào)整，來控制你闌尾炎的癥狀，如果闌尾炎控制不住，還反復(fù)發(fā)作的話，那么我們可能需要做一個腹腔鏡的回盲目切除，連同一部分盲蟲和闌尾同時切除，來解決你的疾病，希望能幫助到你。2021年04月16日686
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 闌尾炎病因外科因素：闌尾管腔糞石堵塞 內(nèi)科因素：闌尾開口淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔閉塞 常見誘發(fā)因素：不潔飲食 闌尾炎分類闌尾炎有急性和慢性之分，常見急性闌尾炎又分為：1.急性單純性闌尾炎；2.急性化膿性闌尾炎；3.闌尾壞疽穿孔；4.闌尾周圍膿腫 闌尾炎治療既往外科觀點：除能保守控制的闌尾周圍膿腫外，急性闌尾炎一經(jīng)診斷首選外科手術(shù)切除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點：1.急性闌尾炎（水腫型、化膿型）可考慮行ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)），無需進(jìn)腹手術(shù)，但術(shù)前必須通過影像學(xué)對闌尾情況精準(zhǔn)評估到位。2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要患者能耐受全麻，此術(shù)式為急性闌尾炎首選外科術(shù)式，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。3.闌尾周圍膿腫一般不主張一期手術(shù)，保守治療痊愈后可于3月后再次行外科手術(shù)治療；針對保守效果不佳的患者可考慮超聲或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流，或者腹腔鏡下腹腔置管引流。 慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫治療誤區(qū)部分慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫可能為回盲部腫瘤導(dǎo)致，此類病人術(shù)前檢查一定要全面，必要時配合腸鏡檢查，以防漏診誤診。2021年04月09日2280
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