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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 近日，被吳彥祖第二次發(fā)生闌尾炎的新聞刷頻（如圖）吳彥祖兩次發(fā)生闌尾炎的情況，在臨床上并不少見吳彥祖第一次闌尾炎發(fā)作，由于就診不及時，發(fā)展為闌尾周圍膿腫。這種時候手術(shù)很困難，首先選擇就是保守治療，進行消炎。消炎療程直到腹痛緩解，無發(fā)熱。待擇期（一般三個月后，闌尾膿腫完全消退）再行闌尾切除術(shù)。吳彥祖2019年3月發(fā)病后，估計炎癥過于嚴重，醫(yī)生判斷闌尾已經(jīng)溶解，所以可能不需要再手術(shù)。事實上，闌尾完全腐爛溶解的可能性不大，闌尾仍然存在。闌尾炎發(fā)生的主要原因，是闌尾腔開口（闌尾跟盲腸連接的部位）被糞石堵塞。第一次闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)過消炎，炎癥可能會消退。但是，闌尾開口很容易會再次被糞石堵塞，也就很容易再次發(fā)生闌尾炎。這就是吳彥祖第二次發(fā)病的原因，也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh患者只要發(fā)生闌尾炎，要手術(shù)切除的原因之一。其他原因包括如果炎癥控制不了，會出現(xiàn)穿孔、膿腫、門靜脈炎等問題。所以，對于急性闌尾炎，只要一確診，首先就考慮手術(shù)切除，避免進展為更嚴重的結(jié)果。當(dāng)然，已經(jīng)發(fā)展為闌尾周圍膿腫并且保守消炎有效的除外2020年09月24日
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 針對于慢性闌尾炎而言，通常是指在臨床上闌尾出現(xiàn)急性炎癥病，經(jīng)過藥物治療消退以后而遺留下來的闌尾慢性的炎癥性病變。 針對慢性闌尾炎而言，一般情況下可以分為兩種類型，一種是原發(fā)性的，一種是繼發(fā)性的。原發(fā)性的一般情況發(fā)展起來比較緩慢，同時發(fā)展的情況是間歇性的出現(xiàn)發(fā)作，而且一旦出現(xiàn)疼痛癥狀會持續(xù)很長一段時間，有的時候患者處于長期耐受狀態(tài)可能對此有所忽視，但是的確闌尾炎處于一種慢性炎癥性改變狀態(tài)。而繼發(fā)性的闌尾炎，一般情況下是因為一次得急性闌尾炎發(fā)作以后經(jīng)過保守治療而出現(xiàn)的隨后在病程中因為嚴重的侵犯，反復(fù)多次出現(xiàn)闌尾炎發(fā)作的過程。 所以搞清楚了慢性闌尾炎是什么情況，所以針對于慢性闌尾炎的情況，一般情況下還是積極的考慮手術(shù)治療。 因為慢性闌尾炎一旦確診以后治療原則上都是應(yīng)考慮手術(shù)治療，特別是針對于慢性闌尾炎急性發(fā)作的病人，更應(yīng)該及時有效的采取手術(shù)的治療方式，不然的話，對于后期反復(fù)發(fā)作病，出現(xiàn)炎癥刺激癥狀，會導(dǎo)致以后的手術(shù)時機的選擇以及手術(shù)難度的增加，都是要考慮到的。 另外對于慢性闌尾炎的病人，采取手術(shù)方式的時機也要根據(jù)患者具體情況的不同和身體狀況的允許條件，才能考慮及時有效的采取手術(shù)治療，但是如果說該患者或者是可疑的病人，同時合并嚴重的并發(fā)癥，并且是屬于高齡患者的話，無法耐受的了手術(shù)，那只有采取暫時性的保守治療，病人處理。 所以對于慢性闌尾炎的患者，只應(yīng)積極主動的采取手術(shù)治療的方式，但具體情況要根據(jù)患者的身體狀態(tài)和具體的病情，才能夠決定明確的整治方案。2020年09月20日4328
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 三歲寶寶，闌尾炎。 三歲的寶寶不但會得闌尾炎，而且往往進展更快，病情更兇險。最近我們有一個三歲的寶寶就得了闌尾炎，在不到24小時的時間就出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫了接近40度。 等我們手術(shù)的時候呢，闌尾已經(jīng)壞疽穿孔，腹腔大量膿液，幸好及時手術(shù)，才避免了更為嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。 一般來說，越小的孩子越不能準(zhǔn)確的表達自己的發(fā)病過程，在我們檢查的時候呢，也不能很好的配合體檢。 還有一些就是我們的家長因為擔(dān)心手術(shù)，擔(dān)心孩子受罪，不能接受手術(shù)，這樣就對我們的診斷和治療帶來一定的困難。 小兒呢，因為大腦的發(fā)育不完善，不能很好的保護我們的腹腔，導(dǎo)致闌尾一旦發(fā)炎，炎癥容易困。小兒闌尾炎往往進展比較快，病情兇險，在早期極容易出現(xiàn)高熱、脫水甚至穿孔，引起彌漫性腹膜炎，感染性休克。 有的甚至可能危及生命，所以對我們的診斷和治療提出了更高的要求，小兒闌尾炎一經(jīng)確診，經(jīng)盡早手術(shù)，避免一些嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。 切不可因為自己擔(dān)心孩子受罪，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險而耽誤了治療，否則可能會引起非常嚴重的。我是高醫(yī)生，關(guān)注我免費獲取相關(guān)的專業(yè)知識。2020年09月19日903
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 現(xiàn)在生活條件提高了，吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來越重了。這個夏天，經(jīng)歷各種闌尾炎，急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎，壞疽性闌尾炎伴穿孔，慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開放式闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，還有回盲部切除術(shù)，還有一部分保守治療的，住院時間也是從3天到近1個月不等，還有部分術(shù)后進入ICU的。 為什么一個“小小的”闌尾炎竟然會有這么多情況？闌尾炎小嗎？我怕任何一個高年資的外科大夫都不敢說小，因為他們都曾載到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢？不同的醫(yī)生，不同的說法，有說手術(shù)的，又說保守治療的，特別是好多外科醫(yī)生說闌尾炎超過72小時了就沒發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好，有的十天半月也好不了。這都是為什么呢？2020年09月13日1484
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溫暖副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 朋友們大家好，我是溫暖醫(yī)生，今天我們大家一起學(xué)習(xí)的科普知識是有關(guān)急性闌尾炎的患者術(shù)前是否需要留置尿管。 闌尾炎手術(shù)是臨床上非常常見的急腹癥之一一般來說，目前臨床上型闌尾切除多選取腹腔鏡像闌尾手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后患者恢復(fù)較快。 對于女性而言，無論年齡大小，術(shù)前可不需要留置尿管，術(shù)后患者可正常排尿，不會造成尿潴留的癥狀。 而對于40歲以下的男性也可不進行留置導(dǎo)尿，患者術(shù)后可正常的解小便。 40歲以上的男性患者常會存在不同程度的前列腺增生，如果術(shù)前沒有流吃導(dǎo)尿，手術(shù)后可因為麻藥的作用，患者出現(xiàn)急性尿潴留。建議患者留置尿管，術(shù)后24小時可給予拔除，避免泌尿系的感染發(fā)生。2020年09月10日967
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 嬰幼兒闌尾炎的臨床癥狀極不典型，且病變發(fā)展很快，可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生化膿穿孔，形成彌漫性腹膜炎。嬰幼兒不能明確表達病情，加上腹部檢查不配合，早期B超CT檢查未提示，臨床上常把早期闌尾炎誤診為消化不良、腸炎，腸系膜淋巴腺炎等病癥。 另外，嬰幼兒抵抗力太弱，受腹腔的炎癥和膿液刺激，很快形成嚴重的腸粘連而導(dǎo)致粘連性腸梗阻。有的甚至引起感染性休克而危及患兒生命。 需嚴密觀察腹部情況，結(jié)合檢查血像提示細菌性感染，B超CT有腹腔滲出，回盲部腸壁增厚，盡早手術(shù)。觀察最好不超過24小時。發(fā)燒右下腹痛，腹脹硬拒觸（安靜下），化驗檢查提示細菌感染，發(fā)病6小時懷疑闌尾炎，建議探查手術(shù)。2020年09月04日1359
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聶邯洛副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 外科 闌尾炎--腹腔鏡手術(shù)遇到的七大問題邯鄲市中醫(yī)院普外科聶邯洛腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但其與開放手術(shù)的手術(shù)方式不同，技術(shù)要求更高。闌尾炎有多種分型，手術(shù)中闌尾的病理改變各不相同，手術(shù)中應(yīng)根據(jù)闌尾的病變程度，靈活操作，合理的處理闌尾，避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中術(shù)后腹腔意外的發(fā)生多因為術(shù)中未妥善處理闌尾。因此，本人列舉了幾個常見闌尾問題，僅供參考。1、局部解剖2、戳卡位置3、闌尾系膜問題闌尾系膜的處理實際上是處理闌尾動脈，闌尾動脈是回結(jié)腸動脈的終末分支，經(jīng)回腸末端后方進入闌尾系膜沿系膜游離緣走行至闌尾尖端，沿途發(fā)出2、3個分支至闌尾，闌尾靜脈與動脈伴行。LA術(shù)中如果試圖解剖闌尾系膜，尋得闌尾動靜脈后再單獨處理血管可能不是明智之舉，因為那樣闌尾動脈經(jīng)常會回縮出血。腹腔鏡手術(shù)中能可靠處理闌尾系膜的方法有以下幾種：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure處理闌尾系膜后電凝離斷；切割吻合器等處理牢靠，但費用高。（2）以鈦夾或可吸收夾以及Ham-e-lok夾閉闌尾系膜血管后電凝離斷；鈦夾使用起來操作簡便，費用低，易于在手術(shù)中使用，但遇到闌尾系膜明顯水腫、增厚時，會出現(xiàn)鈦夾一次不能完全夾閉系膜血管或出現(xiàn)切割作用等情況，導(dǎo)致術(shù)中活動性出血，急忙中多次上夾止血，則增加副損傷機會，這種情況下筆者的體會是使用多枚鈦夾從系膜邊緣呈階梯狀鉗夾，一邊鉗夾，一邊切斷，直到闌尾根部。但鈦夾留置體內(nèi)對日后CT、MRI的影響及鈦夾引起的消化道穿孔并發(fā)癥也有報道。（3）以腹腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)結(jié)扎闌尾系膜后電凝離斷；腔鏡下縫合、結(jié)扎技術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求稍高，也最經(jīng)濟、實用，但要記住腔鏡器械打結(jié)一般較松，結(jié)扎二道可以很好的確保安全，結(jié)扎線長度取8cm最適合。（4）以超聲刀直接處理闌尾系膜；超聲刀切割精度高，凝血可控制，可以直接處理直徑0.5mm至3mm的血管，闌尾系膜血管直徑腹膜炎，腹腔沖洗徹底與否是降低腹腔殘余感染的決定性因素。然而國外學(xué)者有報道稱，LA腹腔膿腫的發(fā)生率較開腹闌尾切除術(shù)（Openappendectomy，OA）高，他認為過多的腹腔沖洗液可以使得原本局限于右骼窩和盆腔的膿液擴散至全腹，不易吸盡積液造成感染液的殘留，這可能是LA腹腔膿腫較OA高的原因之一。筆者體會是沖洗前先將腹盆腔膿液盡可能的吸盡，如果腹腔膿液主要集中在右下腹時用吸引器吸除大部分膿液后可用濕的紗布條拭盡即可，避免不必要的沖洗，確實需要沖洗時先調(diào)整患者體位，將沖洗部位放在低位后再沖洗，且每次的液體不易太多，范圍不宜過大，以免沖洗液流向其他部位導(dǎo)致腹腔污染，術(shù)后及時足程聯(lián)合應(yīng)用抗生素。沖洗后一般放置引流，引流管尖端要直達道格拉斯窩。6、其它常見問題闌尾顯露問題闌尾難以顯露的主要原因是盲腸后位及腸內(nèi)有氣體。充氣腸祥遮蓋了盲腸和闌尾，而尾端回腸由于覆蓋在闌尾基部導(dǎo)致闌尾系膜剝離和結(jié)扎闌尾困難。處理闌尾顯露困難的問題，成功的做法是患者頭低腳高位大約15度，適度左傾10度，此體位腸鉗能有效地撥開左側(cè)小腸，易顯露闌尾，倘若闌尾顯露還不滿意，還可用無損傷鉗將闌尾提出，同時右手持電凝鉤分離以達到闌尾顯露的目的。闌尾系膜出血問題多數(shù)情況下，闌尾系膜在炎癥作用下會有腫脹現(xiàn)象，或是闌尾系膜脂肪肥厚。在手術(shù)中很難分辨闌尾動脈，手術(shù)又需要一次性電切組織較多，操作中未及時將動脈切面加以凝固而出血。由于闌尾動脈干與系膜緣接近，為防出血，術(shù)者初期可階梯式鈦夾上夾法或是利用超聲刀精準(zhǔn)關(guān)閉系膜，如果有條件，還可單極電凝小束夾持系膜凝固3~5秒至系膜變白。術(shù)者還要有嫻熟的腹腔鏡下打結(jié)的技術(shù)，方法是用分離鉗在系膜基部撐開，以雙線結(jié)扎后再行切割系膜。有條件的可以使用切割吻合器在系膜基部直接切斷，這種方式比前面一種方法更精準(zhǔn)，操作時間更短，但費用偏高。闌尾周邊粘連這一問題常出現(xiàn)在急性闌尾炎發(fā)作的患者，從各種報道的病例來看，闌尾與系膜粘連程度不一，有些病例記載闌尾被粘連帶包裹、固定，剝離困難，要小心切開周邊粘連組織才能游離出闌尾。具體處理方法是用彎鉗撐開粘連帶內(nèi)間隙，再提起闌尾末端用電凝鉤分批挑起粘連帶切開，分別從兩側(cè)交替切開直至闌尾基部。在此操作過程中要特別小心保護周圍腸管，避免誤傷組織。闌尾根部壞疽此類問題多見于壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔患者，也存在闌尾提起發(fā)生斷裂的情況，在斷裂后導(dǎo)致殘端太短結(jié)扎困難等問題，對于這類問題處理的方法也較多，可采用絲線結(jié)扎、鈦夾封閉、切割吻合器、套扎法等。從筆者的手術(shù)經(jīng)驗來看，可先游離，后離斷闌尾系膜，最后達到完全顯露闌尾基部，切割闌尾后以帶線小圓針將闌尾尾部作“八”字形縫合，也可以在縫合后再縫一次使殘端包埋。7、意外情況問題如腹腔鏡操作技術(shù)不熟練，有時在插入輔助操作孔時會損傷到膀胱，應(yīng)注意避免，并在腔鏡下仔細探查腹腔特別是盆腔，除可及時發(fā)現(xiàn)套管穿刺損傷外還有助于發(fā)現(xiàn)潛在的其他疾患，避免再次手術(shù)治療。在顯露闌尾，分離粘連、處理系膜及闌尾根部時，有時會引起腸管損傷（戳傷、撕裂、熱損傷），此時可置入小塊生理鹽水紗布適當(dāng)壓迫，仔細觀察損傷程度，必要時縫合處理甚至中轉(zhuǎn)開腹。總結(jié)總的來說，遇到上述問題時，只要術(shù)者懂得開腹手術(shù)規(guī)程，且腹腔鏡操控技術(shù)嫻熟，能耐心細致均能得到妥善解決，其治療的效果好。如若在與腹腔臟器存在重度粘連，且解剖結(jié)構(gòu)不清的情況下，發(fā)現(xiàn)闌尾惡性腫瘤、盲腸腫瘤、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。2020年08月16日3306
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 Surgery a smalls is made they the will go then normally two addition smalls the create special seaalbes calledsol to used inside thedomen withoutleasing the gas theurges the case of single incision around seven sentiment is made in the lower right portion of thedo the surgeon then the。2020年08月06日840
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，小科醫(yī)生王存凱呢，今天給大家介紹如何選擇不開腹治療闌尾炎，那開腹切除闌尾治療闌尾炎呢，在世界范圍內(nèi)啊，已經(jīng)有100多年的歷史，那期間呢，他也為無數(shù)的患者解除了痛苦，而今天給大家推薦的這種消化內(nèi)鏡治療闌尾炎的方法呢，理由有二，第一，闌尾是我們?nèi)梭w重要的免疫器官，它參與了我們?nèi)梭w很多很多的免疫事件，共同維護了我們的健康和生心。第二呢，當(dāng)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念深入人心，追求人體的完整性和生命的尊嚴，一直以來是我們醫(yī)學(xué)的追求和初衷，所以接下來我們給大家介紹的這種消化內(nèi)鏡治療闌源的方法呢，對，兩者兼而固之，整個過程是這樣的，消化內(nèi)鏡推開闌尾瓣，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)球囊，清理闌尾中的糞石、殘渣、膿液，并對其進行沖洗，完畢后放置引流管，持續(xù)引流膿液，達到無創(chuàng)無痕，快捷保留闌尾供應(yīng)效果，最大程度上滿足了你對微創(chuàng)的所有需求。2020年08月02日1700
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