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曾令超主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 小兒科 8歲女孩，甘肅張掖人，10天前由父母親帶著跨越2000多里路來到我們醫(yī)院，7月6日我們?yōu)樾∨笥研袃?nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術，術中順利取出糞石，置入闌尾支架。 小朋友未再出現(xiàn)腹痛，術后2天安排出院。 小朋友在父母親的陪同下暢游古都西安，參觀各處景點，品嘗各色小吃。 昨日復查腹部超聲提示闌尾恢復良好，今日于內(nèi)鏡下拔除闌尾支架，小朋友可以愉快地出院回家了。 小朋友的父母高興地說，這一次的治療經(jīng)過讓他們感受良多，內(nèi)鏡下治療闌尾炎，既能夠解除小朋友的痛苦，又能保住闌尾的功能，他們很滿意這樣的治療效果。作為父母，他們不在乎跑了多少路，只要對小朋友益處更多，他們付出再多也無怨無悔。 超聲造影引導的兒童闌尾炎內(nèi)鏡下治療，由空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院兒科改進完善，技術成熟，精準治療，保留闌尾，近于無創(chuàng)，避免放射，保護醫(yī)患，療效確切，立竿見影，預后良好，不留疤痕。2020年07月14日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在所有的疾病中，可能闌尾炎是一個普及最廣，“最接地氣”的疾病了。幾乎達到了“家喻戶曉，盡人皆知”程度，可以說是一個“明星級”的疾病。人們都知道肚子痛可能是得了“闌尾炎”，也知道“闌尾炎”會肚子痛，但具體到闌尾炎有什么危害，不及時治療會導致什么樣的后果就不是太清楚了！以至于許多家屬長因為心疼孩子而拒絕手術，導致病情加重，闌尾化膿、穿孔、壞疽，甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥。結果事與愿違，本來是心疼孩子，最后卻害了孩子。 今天我們既不講病因，也不講診斷，因為那是醫(yī)生的事情。今天我們只講闌尾炎為什么要及時治療，我經(jīng)歷過太多闌尾炎因為沒有及時治療而導致的嚴重后果的病例，最終小病變大病，讓人追悔莫及。 闌尾炎時，孩子會有腹痛，嘔吐，發(fā)燒等表現(xiàn)。醫(yī)生在給孩子摸肚子時，會有壓痛。有時會感覺肚子比較緊，也就是醫(yī)生說的“肌緊張”，也會有抬手疼痛表現(xiàn)，醫(yī)生稱之為“反跳痛”，當然這幾種情況會隨病情進展而逐步出現(xiàn)。 急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型：1．急性單純性闌尾炎；2．急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎；3．急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎。這三種類型代表著炎癥發(fā)展的不同階段。 對應這三種類型，我把闌尾炎按照手術的緊迫程度分為以下幾個時期，這樣更容易理解。 1、最好手術時期。最初炎癥局限于闌尾粘膜層，粘膜充血水腫，醫(yī)學上稱之為“單純性闌尾炎”。這時炎癥較輕，往往查體時只有壓痛，沒有肌緊張和反跳痛。這時候醫(yī)生也是會建議您給孩子手術的。如果不想不愿意手術也可以采取保守治療，就是用抗生素消炎治療。但我想告訴家長的是，單純性闌尾炎其實是手術的最佳時期。這時候手術，最容易操作，術后反應也輕，恢復的也快，并發(fā)癥也少，孩子遭罪也就最少。如果不手術，用抗生素治療，大多也能治愈。但有一點需要明確，在這些治愈的闌尾炎中有相當一部分會再次復發(fā)。也就是說孩子可能會經(jīng)歷：闌尾發(fā)炎——消炎——復發(fā)——再消炎，最后還是需要手術的結局。 2、應該手術時期。不是所有的單純性闌尾炎經(jīng)過抗炎治療都能痊愈，有一部分會抗炎無效，病情加重，炎癥侵犯到闌尾的肌肉及漿膜層，闌尾表面會有膿液滲出。醫(yī)學上稱之為“化膿性闌尾炎”。這時孩子會出現(xiàn)腹痛加重，醫(yī)生摸肚子，壓痛較前更明顯，會有“肌緊張”及“反跳痛”。也就是說闌尾的炎癥已經(jīng)擴散到腹腔了，醫(yī)學上稱為“腹膜炎”。如果范圍小的局限于闌尾周圍，稱為“局限性腹膜炎”。范圍大的可以擴散到整個腹腔，稱為“泛發(fā)性腹膜炎”。這時應該及時手術，否則病情會繼續(xù)加重，造成不良后果。 3、必須手術時期?！盎撔躁@尾炎”如果還不手術，一旦抗生素不能控制病情，闌尾炎癥就會繼續(xù)加重，引起闌尾血管痙攣阻塞，導致闌尾壁壞死，出現(xiàn)“壞疽性闌尾炎”，甚至“闌尾穿孔”，這時病情已經(jīng)進入嚴重階段。此時手術操作困難，并發(fā)癥增多，但即使這樣也應該進行手術治療，否則會造成更為嚴重的不良后果。這個階段我們稱之為必須手術時期。 4、不可手術時期。這一時期病情延誤導致了闌尾周圍膿腫。這個階段如果是發(fā)病在三天之內(nèi)仍然可以進行手術治療，雖然手術會較為困難。但是如果膿腫形成已經(jīng)超過三天了，就不能手術了，我們稱為不可手術期。倒不是說真的無法手術，只是這時手術弊大于利。因此這個時期最好是采用抗生素治療，讓膿腫逐漸吸收。 5、尷尬手術時期。膿腫的吸收需要一定的時間，這個過程中孩子可能會反復發(fā)熱，腹痛。如果藥物控制不住炎癥，膿腫會逐漸增大，就不得不進行手術，這時的手術屬于不得已而為之，是一種“尷尬的手術”。這時手術，腹腔粘連嚴重，操作極為困難，有時甚至無法顯露闌尾，只能引流出膿液，后期再處理闌尾。 這時候就已經(jīng)是“養(yǎng)虎為患”，小病變大病了！這時之前選擇不做手術的家長已經(jīng)是后悔莫及了！ 我們再來談一談闌尾化膿，腹腔出現(xiàn)膿腫的問題。 腹腔出現(xiàn)膿液，毒素吸收入血，導致膿毒血癥，必然會對孩子全身產(chǎn)生危害，甚至會侵及肝臟造成肝膿腫。膿液侵蝕腸壁，會引起腸管粘連，造成粘連性腸梗阻。膿液會造成手術切口感染，甚至遷延不愈，形成腹壁竇道。相對而言男孩還好，如果是女孩盆腔的膿液會造成輸卵管粘連，引發(fā)輸卵管不通導致成年后不孕。這些絕不是危言聳聽，都是現(xiàn)實中曾經(jīng)出現(xiàn)過的病例。 闌尾位于小腸和大腸交界的部位，本來它是一個參與人體免疫功能的器官，是對人體有一定益處的。但當它發(fā)炎的時候，闌尾就發(fā)生了變化。有一部分闌尾最初還有挽救的價值，可以通過抗生素治療，變回到“無炎”的正常闌尾。但大部分發(fā)炎的闌尾是不可挽救的，最終會演變成化膿、穿孔甚至壞疽而危及人體健康，這樣的闌尾需要及時清除，才能保證身體的健康。 兒童機體發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，闌尾的炎癥容易擴散。所以小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，應該及時手術切除。 對闌尾的定點清除有兩種方法：1、常規(guī)的開刀手術。2、腹腔鏡微創(chuàng)手術。 腹腔鏡手術是在腹壁上打1-3個幾毫米的小孔就可以將發(fā)炎的闌尾切除。聽起來就像“變戲法”一樣神奇，實際上我們的手術就是這樣做的。腹腔鏡損傷小，恢復快，腹壁沒有明顯刀口瘢痕，優(yōu)勢還是很明顯的。2020年06月15日1581
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劉序主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 闌尾炎是一種很常見的外科疾病，開腹闌尾切除術是治療急性闌尾炎的經(jīng)典成熟手術。有人認為其手術切口僅4-6cm，手術創(chuàng)傷較輕，似無必要進行腹腔鏡手術。 其實不然，腹腔鏡闌尾切除術自身具有許多優(yōu)點： 1、具有診斷及治療的雙重功能：臨床醫(yī)療工作中，有時醫(yī)生面對診斷不明的右下腹疼痛患者(尤其是年輕的女性患者)是否采取積極的手術治療而舉棋不定。腹腔鏡不受小切口的限制可全面探查腹腔，能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的病變，并可完成聯(lián)合手術;腹腔鏡下尋找闌尾容易，術中直視下進行探查，可降低闌尾炎的誤診率及誤切率。 2、并發(fā)癥少，術后恢復快：術者的手在體外操作，不進入體內(nèi)，進入體內(nèi)的只是細小而精細的手術器械，避免了開腹手術器械的牽拉，減少了腹腔內(nèi)臟器漿膜層的損傷，減少了腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率。術后標本由穿刺鞘管或經(jīng)標本袋取出，不與切口組織接觸，避免污染切口，減少開腹闌尾切除術后常見而討厭的切口感染。住院時間短，一般術后2～3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。 3、腹壁美容效果：傳統(tǒng)闌尾切除術時，對肥胖患者或尋找闌尾困難的病人，常需要延長切口以完成手術，術后腹壁留下永久性的疤痕。腹腔鏡手術只需三個5～10mm腹壁戳孔，分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。 Trocar(戳口)位置選擇得好，即使穿三點式也不會看到。 哪些病人適合腹腔鏡闌尾切除術? 1、急性闌尾炎是最主要的適應證，包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎。 2、右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女，需排除其他疾病者。 3、慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。2020年05月14日1425
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吳明方副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者鐘某，女性，67歲，主因“腹痛10天”入院，曾就診外院，經(jīng)治療無好轉，轉就診我院，行腸鏡檢查，考慮：“急性闌尾炎“，與患者及家屬溝通，介紹手術的必要性和先進性，決定采取一種新的手術方式治療——內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療。術后患者立即感腹痛緩解，回病房觀察1天后出院，術后一個月回訪，患者身體恢復良好，無腹痛不適。 開腹治療闌尾炎已經(jīng)有一百多年的歷史，早已成為治療闌尾炎的經(jīng)典術式。隨著微創(chuàng)理念及技術的不斷發(fā)展，手術愈加微創(chuàng)，目前外科治療闌尾炎的微創(chuàng)術式包括腹腔鏡下闌尾切除術，消化內(nèi)鏡經(jīng)自然孔道手術闌尾切除術（NOTES 手術）等。然而，所有術式都是將闌尾切除。2010年劉冰熔教授，受到內(nèi)鏡下治療化膿性膽管炎的啟發(fā)，創(chuàng)新的提出了治療闌尾炎的新辦法，將其命名為——內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療 (endoscopic retrograde appendicitistherapy, ERAT)。該方法不開腹，不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT)通過插管、造影、沖洗、引流等操作，達到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，從而保留闌尾的完整性及其功能，是一種簡便、無創(chuàng)、無疤的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術。 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療（ERAT）的優(yōu)點 1、恢復快內(nèi)鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓后，患者疼痛癥狀迅速緩解，病人可以立即恢復日常的活動，避免外科手術后的切口疼痛。 2、創(chuàng)傷小、無疤痕ERAT技術創(chuàng)傷小、無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發(fā)癥。 3、保留闌尾完整保留了闌尾潛在的生理功能。 4、腸道檢查及治療同時行腸道檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉或粘膜病變，可同時行息肉切除及病變粘膜組織病理活檢。 適應癥： 各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，均適合內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術，闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄等。 禁忌癥： 不能耐受內(nèi)鏡檢查者，無法行腸道準備者不適合本手術。對于復雜情況下穿孔引起腹腔感染、腸道下端狹窄腸鏡通過困難等不宜進行內(nèi)鏡治療。2020年05月10日1889
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 闌尾周圍膿腫是化膿性或已穿孔闌尾炎所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。 闌尾膿腫是闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連。 1.闌尾周圍膿腫為何不建議手術治療？闌尾膿腫是闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸。 由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且破壞腹腔防御功能會使炎癥擴散。強行手術的話容易形成腸瘺和腹腔感染，所以形成闌尾周圍膿腫后一般采用保守治療。 2.什么時候可以手術治療？一般在病情穩(wěn)定3個月后行闌尾切除術。 3.闌尾周圍膿腫需要注意什么？1、增強體質，積極參加體育鍛煉，提高胃腸道功能。 2、注意飲食衛(wèi)生， 不要受涼和飲食不節(jié)。飯后切忌暴急奔走，切忌貪涼過度，避免肥膩及刺激性食物。 3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。 4、如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)。 崔醫(yī)生提醒闌尾周圍膿腫多是闌尾炎就診不及時導致的，膿腫形成后沒有特殊情況首先考慮保守治療，待炎癥消退后3個月行手術治療。2020年04月29日2359
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譚雄副主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 血管、小兒、疝外科 12歲的小明因為轉移性右下腹疼痛1天，在外院CT考慮“闌尾炎”轉診到我科。仔細詢問病史，小明6年前曾在外院因為“闌尾炎”，做過“闌尾切除術”，手術以后，一直沒有出現(xiàn)過右下腹疼痛。而這一次，小明腹痛嚴重，面容痛苦，體溫升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸媽媽對CT的診斷“闌尾炎”非常不理解，認為做過闌尾炎的手術了，怎么還會有闌尾炎？我們經(jīng)過耐心而細致的解釋，告訴家長孩子診斷是闌尾殘株炎，以及闌尾殘株炎的病因，家屬才逐漸理解。 闌尾殘株炎該怎么治療呢？保守治療還是手術治療呢？ 說實話，在臨床工作中，其實我們都很少遇到闌尾殘株炎了，因為闌尾炎的手術幾乎大部分普外科醫(yī)師已經(jīng)掌握的非常熟練了。所以，當病人真的出現(xiàn)闌尾殘株炎的時候，很多時候容易被誤診，比如腸粘連、輸尿管結石、輸卵管炎等。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，闌尾殘株炎多表現(xiàn)為轉移性右下腹痛和麥氏點為中心壓痛，反跳痛，肌緊張等和闌尾炎相同的臨床表現(xiàn)，在闌尾切除術后，右下腹感到疼痛的患者，應考慮闌尾殘株炎可能。B超、CT常常可以發(fā)現(xiàn)回盲部腫大的“短闌尾”及“闌尾糞石”。有文獻提示，鋇劑灌腸造影檢查可安全、迅速地明確闌尾殘株炎的診斷，也可以用纖維結腸鏡將一細導管插入闌尾，注入60％泛影葡胺，了解闌尾顯影與否及顯影的圖像。 從治療來看，闌尾殘株炎診斷明確的話，應該首先考慮手術治療。 本次病例，我們安排了急診腹腔鏡下，距離闌尾殘端根部3毫米結扎，切除多余殘端。手術后第二天，孩子就能下地走路，并且進食半流質了，家長也放寬了心。2020年04月20日6505
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 先說個真實的病例，希望對懷孕期間得了闌尾炎的寶媽們有所幫助。 最近有一位26歲的年輕姑娘，懷上寶寶已經(jīng)8周了，10天前突如其來的腹痛嚴重影響了她的幸福感，擔心寶寶出什么問題，就趕緊到醫(yī)院進行檢查。彩超提示急性糞石性闌尾炎，她因為擔心手術和麻醉對胎兒發(fā)育的影響，就猶豫著沒有手術，而是選擇了打消炎針，希望能控制住炎癥。為了更好的效果，她選擇了昂貴的兩種進口藥。然而事與愿違，前后應用了10天的抗生素，并沒有控制住闌尾的炎癥，疼痛越來越重，還出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫也超過了38℃。眼看著打針輸液控制不住，就著急著趕緊手術，可當?shù)氐尼t(yī)生說，現(xiàn)在已經(jīng)錯過了最佳的手術時機，手術風險巨大，不能手術。她一下子傻眼了，后悔當初沒有聽醫(yī)生的話及時手術，現(xiàn)在是欲哭無淚，不知道該怎么辦。微信上咨詢我的時候，我看到她的血象白細胞是18*109/L,彩超提示闌尾增粗并周圍膿腫形成，最為要命的是還有兩個糞石。發(fā)病已經(jīng)超過10天，腹腔的炎癥水腫很重，手術的風險很大，腸管損傷，繼發(fā)腸瘺、出血、致畸、流產(chǎn)、死胎等等，這些都是客觀存在的風險。但不做手術，膿腫會越來越大，很有可能會出現(xiàn)感染性休克，到那時不要說胎兒保不住，就連她本人可能也會有生命的危險！怎么辦？我只能如實的告訴她目前的狀況、手術的風險和手術的必要性和緊迫性。她已經(jīng)沒有了更多的選擇，出于對我的信任，第二天就從外地來到了我們醫(yī)院。我一刻也不敢耽擱，住院以后就趕緊安排術前檢查，并請產(chǎn)科的醫(yī)生評估胎兒的情況和風險，準備完畢后就安排了急診手術。我們?yōu)樗┬辛烁骨荤R的手術，腹腔的情況和預料的一樣，右下腹的腸管粘連致密，水腫嚴重，輕輕一碰就會有彌漫的滲血，我非常小心的分開腸管之間的粘連，就有約400毫升的膿液噴涌出來，張力非常的高，清理完膿液，仔細辨認出已經(jīng)壞死穿孔的闌尾，并找到了這次的罪魁禍首--那兩枚糞石。切除了闌尾并把那兩枚糞石一起取出，局部沖洗后放置了引流，結束手術。因為清除了病灶，術后她很快就恢復了，在大家的共同努力下，她成功的闖過了這一關，逃過一劫。病例講完了，接下來，我就跟大家說說懷孕期間闌尾炎的有關問題。妊娠期并發(fā)闌尾炎非常常見，發(fā)病率大概是1/1000，妊娠中后期子宮增大較為迅速，大網(wǎng)膜不易覆蓋包裹闌尾，炎癥易于擴散，對胎兒和孕婦都有較大的危險。隨著子宮的增大闌尾的位置被抬高，炎癥的闌尾遠離腹膜，使得腹部的壓痛反跳痛都不太明顯，妊娠期因為不能施行CT的檢查，而彩超檢查的陽性率又偏低，使得急性闌尾炎的早期診斷顯得困難，確診容易延遲而導致炎癥加重，造成嚴重的后果。妊娠早期的單純性闌尾炎，有些雖經(jīng)保守治療可以控制炎癥的發(fā)展，但單純性闌尾炎引起流產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率分別是2%和4%，一旦進展到化膿性闌尾炎，流產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率就升高到6%和11%，保守治療成功后仍有80%的患者在孕后期會再次發(fā)作，因此對于已經(jīng)確診的急性闌尾炎患者，應盡早手術治療。對于妊娠中晚期的患者，因失去大網(wǎng)膜的保護，闌尾和腹腔的感染難以控制，加上子宮的敏感性增高，一經(jīng)確診更應盡早手術，避免早產(chǎn)，圍手術期需加用黃體酮進行保胎治療。在積極手術的同時，為防止胎兒畸形，應選用對胎兒安全的抗生素，除必須用的藥物，盡可能減少藥物的應用，避免對胎兒的生長發(fā)育造成影響。我們強調(diào)在治療的過程中，外科醫(yī)生應和產(chǎn)科醫(yī)生、臨床藥學科的醫(yī)生緊密的配合，選用合理、副作用小的藥物，保證孕婦和胎兒的安全。至于手術方式的選擇，開放手術和腹腔鏡手術都是非常安全的方式。最新的研究顯示，腹腔鏡手術并不增加胎兒畸形和死胎的風險，有經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)生，可以結合患者的病情、妊娠的周數(shù)、患者的意愿及醫(yī)院的綜合能力決定是否可以施行腹腔鏡手術。因為腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，術后患者的疼痛更輕，恢復更快，住院號時間更短，切口的感染率更低。但妊娠34周之后，子宮明顯增大，操作的空間有限，術中容易刺激、損傷子宮，此時施行開放手術更為穩(wěn)妥。無論腹腔鏡手術還是開放手術，術中都應操作輕柔，減少對腹腔和子宮的騷擾，如有可能，盡量避免留置引流管，必需留置的引流管在病情控制后要盡早拔除。麻醉方式的選擇，目前的麻醉藥品、肌肉松弛劑和阿片類藥物在臨床使用中尚無證據(jù)證明對胎兒有致畸作用，全身麻醉可以很好的保護氣道減少誤吸，良好的腹壁松弛可以為手術創(chuàng)造更好的條件和操作空間，在大多數(shù)情況下可以作為首選。最后需要強調(diào)的是，因為急性闌尾炎保守治療成功后約有80%的患者會復發(fā)，復發(fā)的時間長短因人而異，對于孕齡婦女從備孕到生產(chǎn)，足足需要一年的時間，因此一旦診斷闌尾炎，為避免妊娠期復發(fā)，應及時手術，避免保守治療。急性闌尾炎本身就有導致流產(chǎn)和早產(chǎn)，加上手術、麻醉的刺激，會增加相應的風險。因此在治療的過程中，外科醫(yī)生應和麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科的醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生密切配合，共同制定治療策略，保證胎兒和母體的安全。（聲明：本文的觀點、數(shù)據(jù)主要來自于本科外科學教材、黃家駟外科學，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會、英國婦科內(nèi)鏡學會/英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學會的治療指南。）2020年03月29日2323
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 慢性闌尾炎是指闌尾發(fā)生慢性炎癥，遷延不愈。主要臨床表現(xiàn)為反復右下腹疼痛。大多數(shù)由于急性闌尾炎保守治療成功后，導致闌尾腔變形狹窄，或者闌尾內(nèi)糞石長期滯留，造成闌尾慢性炎癥。預計5-10%的急性闌尾炎可轉變成慢性闌尾炎。 其病因主要是各種原因（反復炎癥，淋巴濾泡增生，糞石，異物，闌尾冗長、纖細、卷曲等）所致的闌尾管腔阻塞和細菌入侵。誘因有暴飲暴食、劇烈運動、受涼、上呼吸道感染等。 慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的右下腹疼痛，可輕可重，位置通常比較固定，疼痛反復發(fā)作，遷延不愈可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 對于其診斷手段，除了病史的詢問和體格檢查之外，B超檢查可顯示闌尾由于增粗，腔內(nèi)有無糞石等。然而慢性闌尾炎由于闌尾通常不會明顯增粗，同時周圍有腸道氣體干擾，診斷價值遠沒有在急性闌尾炎中高，所以建議行腹部CT檢查，特別是闌尾三維CT可以很好的顯示闌尾，了解闌尾有無冗長扭曲，腔內(nèi)有無糞石等情況。 在治療上，慢性闌尾炎以手術治療為主，有微創(chuàng)腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術兩種，建議首選腹腔鏡，因為出現(xiàn)切口感染的幾率更低，而且可以進行全腹腔探查，排除其他器質性疾病。2020年03月20日3987
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闌尾炎相關科普號
袁玉杰醫(yī)生的科普號
袁玉杰 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
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張友波醫(yī)生的科普號
張友波 主任醫(yī)師
南通市婦幼保健醫(yī)院
兒外科
1156粉絲67.2萬閱讀
胡志秋醫(yī)生的科普號
胡志秋 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
普外科
248粉絲19.1萬閱讀