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王彥主治醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 乳甲科 身體多多少少都會(huì)有一些小問題也會(huì)有一些肯定是無法避免的，平常的發(fā)燒感冒之類的都是非常常見的闌尾炎，相信大家都不會(huì)把它當(dāng)作小問題來看，畢竟有真實(shí)的疼死人的案例，因?yàn)殛@尾炎發(fā)作的時(shí)候，我們的身體會(huì)非常直觀的用痛覺告訴我們，這時(shí)候我們不得不接受手術(shù)治療，接下來我們就一起來通過3D動(dòng)畫演示看一下闌尾炎的手術(shù)全過程吧，通過鏡頭我們可以看到這個(gè)動(dòng)畫演示的還是挺專業(yè)的，每個(gè)機(jī)械放置的地方也是非常的固定放好之后通過身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，我們看到了闌尾炎最關(guān)鍵的點(diǎn)，而醫(yī)生要做的事情就是將這些多余的讓人疼得受不了的肉疙瘩進(jìn)行切除，然后將之前安裝在人的身體表面的這些機(jī)械全部拆除，然后進(jìn)行下一步將病灶摘除，最后再將傷口縫合就可以了，闌尾炎雖然疼起來讓人受不了。 但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展得這么迅速解決這些小問題還是非常的簡單的，而且這種小手術(shù)的安全率也是非常的高的。2020年03月15日
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張楠主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 --微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，快速康復(fù)無痕新時(shí)代！ 急性闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病。闌尾為一條細(xì)長的管道，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)，參與B淋巴和T淋巴細(xì)胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對防止病毒感染有一定的作用。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤治療，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害，危及病人生命。 急性闌尾炎早期癥狀 01、右下腹壓痛 急性闌尾炎的最典型癥狀是右下腹疼痛，伴有壓痛，反跳痛，腹肌緊張。大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。 02、消化道癥狀 嘔吐常為首發(fā)癥狀，其程度較重，持續(xù)時(shí)間長，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。炎癥刺激直腸可出現(xiàn)里急后重和尿痛癥狀。穿孔壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的患者，也可表現(xiàn)為全腹腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀。 03、全身癥狀 患者早期會(huì)感到乏力，炎癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率增快，寒戰(zhàn)、高熱。當(dāng)發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)，病情發(fā)展快，可有脈搏紊亂、意識(shí)模糊、呼吸淺快、少尿等膿毒性休克的表現(xiàn)。 治 療 方 案 一、非手術(shù)治療 1、當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 2、一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)靜脈輸入等。 3、對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)遵醫(yī)囑放置胃減壓管。 二、手術(shù)治療：腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，次日可以進(jìn)食，一般術(shù)后2-3天就可以出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。 2、減少了術(shù)后發(fā)生切口感染，腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率。 3、創(chuàng)傷少，痛苦少，切口愈合快，腹部幾乎沒有瘢痕。 闌尾炎發(fā)病可預(yù)防:保持大便通暢和飲食清潔！2020年03月13日2552
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 嗨，大家好，我是高醫(yī)生進(jìn)來，因?yàn)橐咔榈脑?，很多人都害怕來醫(yī)院覺得醫(yī)院是一個(gè)非常危險(xiǎn)的地方來了醫(yī)院很有可能會(huì)感染上肺炎。 對于正常人來講，這種想法當(dāng)然是對的，但是如果生了病，我還是建議大家要盡快到醫(yī)院來。 我們千萬不能因?yàn)橐咔榈脑蚨匆恍┬〔≡诩依锿铣纱蟛 ? 如果不能得到及時(shí)的治療很可能會(huì)出現(xiàn)大問題。 今天我們就說說我們非常常見的一個(gè)小病闌尾炎。 最近我們遇到了好幾個(gè)廊檐都是在家里拖得實(shí)在不能再拖了才到醫(yī)院來，結(jié)果等到我們手術(shù)的時(shí)候就非常的嚴(yán)重了。 其實(shí)闌尾炎大家都很清楚，他是一個(gè)小病，如果我們盡早的進(jìn)行治療，手術(shù)很快就能康復(fù)，但是如果我們耽誤了這個(gè)小病就有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，甚至危及生命。 這絕對不是危言聳聽。 所以盡管當(dāng)前疫情嚴(yán)峻，如果我們生了病還是要盡快的到醫(yī)院來。 畢竟有些小病是拖不起的，千萬不能大意。2020年02月23日887
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15-20%，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高，10歲左右達(dá)到高峰。5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見，但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合，診斷的準(zhǔn)確率低，穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎？小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎，單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療，有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過30%，因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)；而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療，舉個(gè)簡單的例子：如一個(gè)蘋果已經(jīng)發(fā)霉，完全壞了，你不扔掉的話會(huì)發(fā)臭，還會(huì)招來各種蚊蟲、影響周圍的環(huán)境、影響心情?；摰葟?fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽，完全失去功能，不但留著不能正常發(fā)揮作用，反而是細(xì)菌的基地，炎癥若是不能及時(shí)控制就會(huì)導(dǎo)致向全身擴(kuò)散，不僅僅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克，特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。如果做手術(shù)可以不留疤嗎？當(dāng)然可以的！我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個(gè)孔來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝，都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來的3個(gè)孔都移到臍部，開展了經(jīng)臍部單個(gè)切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，切口位于肚臍處，手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過手術(shù)的痕跡！不僅安全可靠，而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀！闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢？因?yàn)樾￡@尾管腔窄小、易扭曲，所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見的梗阻原因是闌尾糞石，糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒，并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡，闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻，而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致闌尾腔的梗阻，比如腸道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等）。還有平時(shí)吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？最開始家屬可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀，例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺神經(jīng)纖維激活，典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐，通常在疼痛之后數(shù)小時(shí)發(fā)生，惡心是常見的，但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加，水腫加重，導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻，這會(huì)引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會(huì)侵入闌尾壁內(nèi)，人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭“的爆發(fā)，白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會(huì)表現(xiàn)出來。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時(shí)，位于闌尾部位附近的疼痛就會(huì)變得明顯，最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時(shí)候就發(fā)生在右下腹而沒有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔，因?yàn)檠装Y滲出不會(huì)接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散，因而使就診延遲以及癥狀更加不典型，而或許會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變稀（而誤以為是胃腸炎）。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔，感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔，形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎（腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀），以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱（體溫＞38.5℃）。越小的孩子由于他們對病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因?yàn)樘弁床轶w不配合，所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時(shí)需要做什么檢查？1、 體格檢查：右下腹局部壓痛在診斷時(shí)是必須的。壓痛可以是輕的，也可能被廣泛的腹痛所掩蓋，特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移，但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性＞90%，特異性大于80%，然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒，應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此，也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個(gè)闌尾炎危險(xiǎn)因素（局限性右下腹痛，白細(xì)胞增多，疼痛轉(zhuǎn)移，核左移，發(fā)熱，惡心-嘔吐，厭食，腹膜刺激征）可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會(huì)比較相似？臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樵S多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐，腹痛部位不固定，有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐，但是壓痛沒有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個(gè)小兒常見的問題或許會(huì)引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會(huì)進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會(huì)引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎，這是比較少見的引起腹部疼痛的原因，無痛性的出血和梗阻是更常見的癥狀，但表現(xiàn)和闌尾炎很相似，術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液，刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張，與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療？闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對于單純性闌尾炎可以考慮保守治療，但是大約有30%在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會(huì)有什么并發(fā)癥？并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染，腹腔膿腫形成，術(shù)后腸梗阻，延遲性腸梗阻，闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見的并發(fā)癥，是復(fù)雜性闌尾炎常見的并發(fā)癥，發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者，保守治療不能好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺：發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大，根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎，發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年，好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎，通?？梢员Ｊ刂委煛；撔蚤T靜脈炎雖然非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會(huì)引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開腹等等。仍然存在爭議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒有影響，然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會(huì)導(dǎo)致輸卵管不育，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣？抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時(shí)間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些單純性闌尾炎的患者，但總體的并發(fā)癥是＜10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時(shí)結(jié)果會(huì)更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，否則影響麻醉，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來評(píng)估可以麻醉的相對安全的時(shí)機(jī)；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便，否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會(huì)影響手術(shù)操作，所以我們一般都建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好能夠保留5分鐘以上；術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗(yàn)；在手術(shù)前做抗生素皮試，開始抗感染，輸營養(yǎng)液等治療；在扎輸液的留置針時(shí)盡量配合護(hù)士留在右側(cè)，因?yàn)榱糁迷谧髠?cè)可能會(huì)影響手術(shù)操作；手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥，一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時(shí)，過程中除了手術(shù)時(shí)間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀察等，病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長時(shí)間！腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1、 術(shù)后返回病房6小時(shí)以后如果有口渴可先少量飲水（20ml左右），無惡心、嘔吐等特殊情況，可以繼續(xù)少量多次飲水，并肛門排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食（如無米粒的稀飯），以后緩慢加量逐漸過渡至正常飲食；2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯，根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜；3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉；4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動(dòng)，積極活動(dòng)有助于防止腸道粘連，促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù)；5、若手術(shù)中因?yàn)楦骨桓腥据^重留置了引流管，請?jiān)诨純悍怼⒒顒?dòng)時(shí)等注意保護(hù)引流管，避免脫落；醫(yī)生根據(jù)引流情況會(huì)盡早拔除！6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下，一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)傷口保持干燥，一般3天換藥一次，至術(shù)后1周后（敷料若脫落或者不慎弄濕，及時(shí)換藥）；2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合，若有可吸收縫線不用拆線，會(huì)自行吸收脫落，術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水；3、 可以正常飲食和正常活動(dòng)；術(shù)后壹周傷口愈合良好，則術(shù)后2周可以洗澡；4、 術(shù)后壹月小兒外科門診復(fù)查；如有不適，與醫(yī)生聯(lián)系或隨時(shí)就診！2019年12月15日4539
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 接診一位66歲男性患者，家在惠州，既往有胃炎史，但一般吃藥就能好。不久前，突然出現(xiàn)上腹痛的情況，疼痛較為輕微，也以為是胃炎引起的，便自行服藥。然而，過了三天未好轉(zhuǎn)，而后疼痛轉(zhuǎn)移到了右下腹，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行b 超檢查，提示闌尾炎(因?yàn)榛颊咭郧白隽酥蹦c癌根治術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒把握 )。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)到我院消化內(nèi)科(此前患者一直在消化內(nèi)科行放化療)。入院完善檢查，診斷結(jié)果為：1急性闌尾炎；2.直腸中分化腺癌；3.直腸癌術(shù)后。確診急性闌尾炎后立刻轉(zhuǎn)入我科，并當(dāng)天行手術(shù)治療。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者闌尾已充血水腫，并形成闌尾周圍膿腫，周圍組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度確實(shí)比一般闌尾炎要大?，F(xiàn)在是術(shù)后第二天，患者腹腔仍有大量引流液，這是患者營養(yǎng)不良的其中一個(gè)表現(xiàn)。與上述患者形成鮮明對比的還有一個(gè)跟他同一天入院的男性患者，56歲，廣州人。在家出現(xiàn)典型腹痛后立刻來我院就診，也是就診當(dāng)天行急診手術(shù)。不同的是，這位患者手術(shù)非常及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天就出院了。結(jié)語：腹痛或許很常見，但能引起腹痛的原因有很多，一定要找對病因，積極對癥治療。更重要的是，任何疾病的治療都講究及時(shí)。在很多時(shí)候，若能及時(shí)治療疾病，或許還能救回一命。因此，身體出現(xiàn)不適，千萬不要胡亂猜測，拖延治療，及時(shí)就醫(yī)才是正確做法。2019年12月10日1525
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顏京都主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 某周六下午2點(diǎn) 我院外科門診“顏大夫，您好，我得了闌尾炎，昨天已經(jīng)在急診輸過液了，您再給開點(diǎn)藥吧”“肚子疼了多長時(shí)間了，現(xiàn)在感覺怎么樣了？”我隨手接過患者遞過來的病歷，仔細(xì)看了下病歷，大致了解了下患者的病情，這是一個(gè)28歲的小伙子，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)就診于我院。頭孢類藥物過敏史，B超提示急性化膿性闌尾炎，闌尾腔內(nèi)可見糞石，闌尾周圍可見積液，血常規(guī)：白細(xì)胞 18×109/L,靜脈輸注依替米星（抗炎藥）1次?！白蛱煜挛?點(diǎn)左右疼的，剛開始是心口窩下面疼，晚上肚臍下面右邊肚子疼，半夜實(shí)在疼得厲害就來我院急診了，來了做了個(gè)B超，是闌尾炎，大夫讓做手術(shù)，我家是外地的，覺得就是闌尾發(fā)炎，不是啥大病，我平時(shí)身體挺好，輸點(diǎn)消炎針，自己扛扛就好了，也就沒同意做手術(shù)，在急診輸了1次消炎針，上午回去睡了一覺，下午起來還是疼，感覺有點(diǎn)發(fā)熱，量了下體溫，38.6℃，所以就想再開點(diǎn)藥”“有沒有惡心、嘔吐，大便怎么樣？”“光惡心，吐不出來，老是想解大便，但是每次解下來的都是少量的水樣的東西，解完后還想再解”“躺下我看下肚子”我讓小伙子躺查體床上準(zhǔn)備腹部查體，腹部皮膚很燙，右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛，腸鳴音活躍?！捌饋戆伞蔽宜伎剂讼铝⒓醋龀雠袛?，闌尾癥狀還是很明顯，依替米星沒控制住炎癥，任其發(fā)展可能會(huì)感染性休克，有可能危及生命，手術(shù)還得盡快做?！澳那闆r還是建議盡快手術(shù)治療，根據(jù)您的癥狀、查體以及相關(guān)檢查，初步診斷考慮就是急性化膿性闌尾炎，需要手術(shù)考慮幾點(diǎn)原因1.現(xiàn)在血常規(guī) 白細(xì)胞指標(biāo)將近正常值上限的兩倍了，一般超過15×109/L保守成功可能性不大；2.B超顯示，闌尾腔內(nèi)糞石形成，什么是糞石呢，你可以理解為糞便凝集形成的石塊，因?yàn)殛@尾是連著盲腸（大腸的一部分）細(xì)長的盲端，大腸是走大便的腸段，糞便進(jìn)入闌尾引起炎癥后，闌尾會(huì)腫脹，本身闌尾管腔很細(xì)，糞石往往卡在闌尾腔出不來，糞石中基本都是細(xì)菌，這個(gè)就是感染源，保守治療是消除不了的，如果不做手術(shù)，糞石卡在闌尾腔，闌尾腔不斷產(chǎn)生膿液，闌尾會(huì)越來越腫，最后就像氣球充大量氣體一樣，會(huì)破裂，糞石、膿液進(jìn)入腹腔內(nèi)，會(huì)造成腹腔廣泛的炎癥，我們醫(yī)學(xué)上叫彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重的甚至危及生命。建議還是手術(shù)治療，并且是發(fā)病72小時(shí)盡快手術(shù)”“顏大夫，我家是外地的，平時(shí)身體很好，很少打針吃藥，突然間說做手術(shù)，心理沒點(diǎn)準(zhǔn)備，您讓我再想想吧”“也是，人之常情，擱誰身上突然要做手術(shù)都難免緊張，好在現(xiàn)在闌尾手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，但是您得盡快決定，我給你開個(gè)住院票，決定后隨時(shí)住院，盡快給您安排手術(shù)，一定盡快”我有點(diǎn)焦急?！昂玫?，謝謝您，顏大夫”下午5點(diǎn)，小伙子辦理的住院，來的時(shí)候體溫39℃，我心里松了一口氣，盡快安排抽血、心電圖等術(shù)前檢查，積極安排手術(shù)，術(shù)中患者腹腔內(nèi)大量黃白色膿液，約400ml，闌尾與周圍組織粘連比較致密，仔細(xì)分離，暴露闌尾后可見闌尾全程壞疽了（可以想象下壞掉的肉），歷時(shí)3小時(shí)，手術(shù)終于順利結(jié)束，小伙子麻醉清醒后感激說“謝謝您，顏大夫，辛苦了”“不客氣的，這是我們應(yīng)該做的，好好休息吧，這兩天也折騰壞了”此時(shí)，患者心電監(jiān)護(hù)上各項(xiàng)指標(biāo)都很平穩(wěn)，腹痛也緩解了，體溫也慢慢降下來了。小伙子慢慢睡去，我也放下心中的大石頭，還好手術(shù)還算及時(shí)......急性闌尾炎如果有以下幾種情況建議盡快手術(shù)治療（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）1、炎癥較重，血常規(guī)顯示白細(xì)胞超過15×109/L，影像學(xué)檢查（超聲或者CT）顯示闌尾腔內(nèi)有糞石，腹盆腔有積液（往往是膿液）2、四大特殊類型闌尾炎 小兒闌尾炎、孕婦闌尾炎、老年人闌尾炎以及免疫缺陷患者的闌尾炎2019年12月05日1634
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張安石副主任醫(yī)師 沂水縣第二人民醫(yī)院 外科 任何外科手術(shù)無一例外會(huì)給患者帶來新的創(chuàng)傷。作為一名醫(yī)生，決定病人要不要手術(shù)，無非是兩害相權(quán)取其輕的過程。下面，我們來看看，闌尾炎不手術(shù)治療，有可能會(huì)怎么樣。 1.非手術(shù)治療有可能不成功 即使成功了，也是后患無窮。如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使炎癥得到控制，闌尾的管腔上也會(huì)留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會(huì)造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會(huì)造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過一次，很多病人在抗炎治療愈合后，過一段時(shí)間又會(huì)復(fù)發(fā)。 2.如果闌尾炎非手術(shù)治療，有可能形成包括闌尾膿腫在內(nèi)的腹腔膿腫 我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長在胃的下面，是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會(huì)把發(fā)炎的闌尾包裹起來，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，就很少會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 但是，腹腔膿腫的治療也是很麻煩的，不僅費(fèi)錢，人也痛苦。對于女性來說，闌尾膿腫增加了患宮外孕的危險(xiǎn)。女性右邊的輸卵管非常靠近闌尾，闌尾發(fā)炎的時(shí)候，炎癥會(huì)波及輸卵管，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。 闌尾炎不及時(shí)治療，如果形成膿腫，往往會(huì)把右側(cè)輸卵管包裹在膿腫里面，更加容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會(huì)造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患。 3.闌尾炎不及時(shí)手術(shù)治療，有可能導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎 一般來說小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長度達(dá)不到闌尾的位置，就不能對闌尾進(jìn)行包裹。一些體質(zhì)比較差的成年人，特別是老年人也是一樣。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以孩子和老人更加需要早期手術(shù)，不要拖延。 4.闌尾炎非手術(shù)治療，會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的闌尾外的嚴(yán)重感染 比如，化膿性門靜脈炎癥、細(xì)菌性肝膿腫等。臨床上我們還遇到過闌尾炎導(dǎo)致化膿性腦膜炎的患者。 Q：闌尾炎手術(shù)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 闌尾切除術(shù)和其他的外科手術(shù)一樣，也會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，如一些手術(shù)并發(fā)癥，主要有以下幾種。 1.切口感染 這是闌尾手術(shù)的常見并發(fā)癥。和闌尾的炎癥程度、患者的體質(zhì)和醫(yī)生的操作都有關(guān)。各種文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)，切口感染率從10%～20%不等。切口感染后，只要引流，切口都會(huì)長好。如果用腹腔鏡做手術(shù)，幾乎沒有切口感染的情況發(fā)生。 2.出血 任何手術(shù)都可能出現(xiàn)手術(shù)后出血。有時(shí)候需要再次手術(shù)止血。 3.粘連性腸梗阻 與局部炎癥、手術(shù)損傷、切口異物和術(shù)后臥床等原因有關(guān)系。為防止出現(xiàn)這個(gè)并發(fā)癥，患者要爭取早期手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)精細(xì)操作，并讓患者早期下床活動(dòng)。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)能夠大大減少此類并發(fā)癥。 4.闌尾殘株炎 這和闌尾殘端留得太長有關(guān)。 5.糞瘺 糞瘺就是闌尾割掉縫合起來的殘端沒有長好，大便漏到肚子里。這個(gè)并發(fā)癥極少發(fā)生，大多和盲腸的結(jié)核、腫瘤等疾病有關(guān)。 總之，闌尾切除手術(shù)治療，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)小，這些并發(fā)癥出現(xiàn)的概率并不大。且闌尾切除手術(shù)，具有手術(shù)簡單、療效確切的特點(diǎn)，所以闌尾切除手術(shù)是值得做的手術(shù)。2019年12月02日3663
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝血管瘤什么情況下需要手術(shù)？每個(gè)醫(yī)生有不同的觀點(diǎn)。肝血管瘤是常見的肝臟良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，女性多發(fā)。一般生長緩慢，大于8-10cm時(shí)，或者產(chǎn)生壓迫癥狀（如餐后腹脹、黃疸等等），或者有破裂的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要考慮手術(shù)。門診遇到，有些女性患者查體發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤后非常焦慮。其實(shí)，有時(shí)候因其他腹腔疾病時(shí)（比如膽囊炎、闌尾炎），需要手術(shù)。肝血管瘤合并闌尾炎，可以一次性手術(shù)同時(shí)解決兩個(gè)病患嗎？2019年11月14日2739
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王培生主治醫(yī)師 陽城縣第二人民醫(yī)院 普外科 闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。1.急性闌尾炎 (1)梗阻闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。 (2)感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 (3)其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 2.慢性闌尾炎 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。常見癥狀：下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細(xì)胞增多 1.急性闌尾炎 (1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。 單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。 (2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 (3)發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。 (4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。 (5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側(cè)腹肌進(jìn)行對比。 (6)皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。 2.慢性闌尾炎 (1)腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運(yùn)動(dòng)，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。 (2)胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。 (3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。 (4)體征各種特定的壓痛點(diǎn)如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽性。檢查項(xiàng)目：B超 、剖腹探查 急性闌尾炎的檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可升高到l.2～1.4萬/mm3;并且中性粒細(xì)胞占85%～95%，如中性粒細(xì)胞增多至85%以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎病兒自細(xì)胞上升不明顯。 2、 對疑難病例應(yīng)做腹腔穿刺，經(jīng)鏡檢有膿細(xì)胞者，即可診斷。 3、CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。 4、B超檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。 慢性闌尾炎的檢查 1、X線鋇灌腸檢查：可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對無典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。 2、超聲檢查：用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。闌尾炎如何鑒別診斷？ 一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別： 1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。 2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。 二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別： 1、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。 2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。 3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 4、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。闌尾炎會(huì)引發(fā)什么疾?。? 1.急性闌尾炎的并發(fā)癥 (1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。闌尾炎如何預(yù)防？ 1、合理飲食 不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度;而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。 2、調(diào)節(jié)寒溫 注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)。 3、保持樂觀的精神 憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是多方面的，胃腸道的功能失常是其常見表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎。因此，應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計(jì)較而泰然處之，避免劇烈的情緒變化。 4、驅(qū)除腸道寄生蟲 腸道寄生蟲如蛔蟲、撓蟲等，可竄入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而弓[起闌尾炎。因而平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸寄生蟲的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸道寄生蟲癥，要及時(shí)驅(qū)除，減少誘發(fā)闌尾炎的機(jī)會(huì)。闌尾炎的治療方法有哪些？ 1.急性闌尾炎 (1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除?；颊邞?yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 (2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。 2.慢性闌尾炎 手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2019年11月10日2915
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孟令凱主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 普通外科 妊娠期闌尾炎（錢禮腹部外科學(xué)） 妊娠早期（1-3個(gè)月），輕癥可非手術(shù)治療，癥狀重在加強(qiáng)保胎基礎(chǔ)上手術(shù)治療，注意此期手術(shù)治療可致流產(chǎn)，因?yàn)樘ケP著床不是十分牢固； 妊娠中期（4-6個(gè)月），輕癥可采用非手術(shù)治療，重癥考慮手術(shù)，當(dāng)然，此時(shí)手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大，一般認(rèn)為此時(shí)是手術(shù)切除闌尾的最佳時(shí)機(jī)，但手術(shù)牽拉子宮也可引起早產(chǎn)； 妊娠晚期合并闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對孕婦的影響也不大。圍手術(shù)期可加強(qiáng)保胎，用黃體酮，手術(shù)切口須偏高。 臨產(chǎn)期急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)2019年09月30日1113
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