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薛超副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 綜合眼病 白內(nèi)障目前仍是我國排名第一的致盲性眼病，是老年人的常見眼病，看東西看不清楚，像眼睛前蒙著一層紗。?1.什么是白內(nèi)障？把人眼想象成一個(gè)照相機(jī)，晶狀體就相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜是照相機(jī)的底片。有一天，照相機(jī)的鏡頭變混濁模糊了，照相機(jī)鏡頭不干凈，光線無法通過鏡頭清晰的成像，拍出來的照片就不清楚了，就形成了白內(nèi)障，眼睛就看不清了。?2.白內(nèi)障需要怎么治療，可以用滴眼液、眼貼、針灸、按摩治療嗎？不能！我們把晶狀體想象成一顆雞蛋，雞蛋煮熟后，蛋清由透明變白色，這是一個(gè)不可逆的過程，不可能通過藥物將煮熟的蛋清變回透明狀。到目前為止還沒有任何一種藥物后者屋里治療被證明能夠治愈白內(nèi)障，手術(shù)治療是最有效，也是唯一有效的手段。很多白內(nèi)障患者相信廣告里眼科神藥的夸張效果，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致失明。?3.白內(nèi)障什么時(shí)候需要手術(shù)，是不是需要等老了，熟了手術(shù)效果才更好？白內(nèi)障熟了才需要手術(shù)是過時(shí)的老觀念了。目前的建議是一般視力＜0.5或影響生活質(zhì)量即可手術(shù)?，F(xiàn)在白內(nèi)障主流的手術(shù)方法是超聲乳化吸除術(shù)，相當(dāng)于用粉碎機(jī)先把混濁的晶狀體打碎，再用吸塵器把打碎的晶狀體吸走。如果白內(nèi)障太老，晶狀體就會更硬，將其粉碎需要花費(fèi)更多的時(shí)間和能量，手術(shù)難度更高，也更容易引起術(shù)后及術(shù)后等并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)重，影響術(shù)后恢復(fù)。?4.年紀(jì)過大，還可以做白內(nèi)障手術(shù)嗎？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)早已突破了年齡的限制。白內(nèi)障手術(shù)通常是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，組織損傷小，患者術(shù)后視力恢復(fù)也快。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生也會給患者做全身檢查以排除手術(shù)禁忌癥。對于部分患有高血壓、糖尿病、心臟病等病的老年人，只要在術(shù)前將血壓、心功能、血糖等控制在相對正常范圍內(nèi)，完全可以進(jìn)行手術(shù)。所以，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，一定要及時(shí)治療，千萬不要讓老人在黑暗中度過晚年。?5.得了白內(nèi)障，不做手術(shù)可以嗎？有的老年人擔(dān)心手術(shù)疼痛，或者身體的其他疾病，有了白內(nèi)障也不去做手術(shù)。如果不做白內(nèi)障手術(shù)，視力逐漸下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；白內(nèi)障膨脹期有可能誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，除了視力下降，還引起眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等不適癥狀，不得不就醫(yī)治療。過熟期白內(nèi)障，還會引起過敏性葡萄膜炎，此時(shí)再行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)反應(yīng)重，術(shù)后視力也不理想。所以關(guān)注眼健康，提前規(guī)劃和安排白內(nèi)障手術(shù)，保持清晰的視覺才是保證身體健康基礎(chǔ)。?6.白內(nèi)障做完還會復(fù)發(fā)嗎？不會！白內(nèi)障將混濁的晶狀體去除后就沒有晶狀體了，而且也不會再生，所以做完后是不會復(fù)發(fā)的。如果做完手術(shù)之后經(jīng)過一段時(shí)間視力再次下降很有可能是眼部其他部位的問題造成的，最常見的問題就是保留的晶狀體囊袋出現(xiàn)增生混濁，這個(gè)可以通過簡單的激光治療，但也有可能是其他的病變，需要來醫(yī)院就診檢查。?7.人工晶體可以用多久呢？人工晶體材料有這良好的生物相容性，性能穩(wěn)定，能長期為眼部組織所耐受。在正常情況下，植入的人工晶體不需要更換，可終身使用。2023年07月16日
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李學(xué)民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 啊，受了傷之后晶狀體引起的渾濁，還有中毒中毒，有很多的就是這個(gè)呃，令人中毒的物質(zhì)，比如說甲醇都可以引起這種白內(nèi)障那么最多見呢，在我們致盲比例里最多見的就是老年性白內(nèi)障又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，他是隨著人類年齡從年輕到衰老所造成的一個(gè)晶狀體的衰老，它導(dǎo)致的晶狀體密度增高導(dǎo)致的晶狀體混濁，影響了人類的視覺，這種白內(nèi)障就叫做老年性白內(nèi)障。 大家可以看啊，得了白內(nèi)障會有哪些癥狀呢，第一個(gè)哈。 對于年齡相關(guān)的白內(nèi)障，40歲以上就可以用一般50歲以上的我們診斷老年性白內(nèi)障，40到50歲之間的我們可以診斷早老性的白內(nèi)障，他典型的癥狀就是。 無痛性的就沒有疼痛，這些舒不舒服的癥狀，漸進(jìn)性的視物不清，我們經(jīng)常問患者你什么時(shí)候看不清的呀，這個(gè)患者往往就是想想幾年啦，要不幾個(gè)月他說不清楚，一個(gè)起點(diǎn)，這就叫漸進(jìn)性的視物不清，而另外一個(gè)問題呢，就是它會產(chǎn)生眩光，什么叫眩光呢，就好像我們在機(jī)場隔著一個(gè)呃不平的玻璃看到這個(gè)光線一個(gè)光點(diǎn)變成了無數(shù)的光線變成了無數(shù)閃光的點(diǎn)，使這個(gè)老人從此之后不敢開車不敢夜出外形。 還有屈光改變近視啊，散光啊，這也可以產(chǎn)由于白內(nèi)障產(chǎn)生有的時(shí)候我們比較怕老年人說什么，老年人健坐2020年08月22日807
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陳莉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 一、白內(nèi)障在人群中的發(fā)病情況白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙疾病。白內(nèi)障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內(nèi)障(年齡相關(guān)性和遺傳性為主)。白內(nèi)障最高發(fā)的人群是老年人，60歲以上的老年人白內(nèi)障發(fā)病率可能達(dá)到60%，70歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)80%。我國每年新增白內(nèi)障患者50萬，并以每年8%-10%速度遞增。二、什么是白內(nèi)障？眼內(nèi)有一種重要的器官叫晶狀體，它在正常情況下是透明和富于彈性的。晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠(yuǎn)、看近都清楚。如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，以至于影響視力，就叫白內(nèi)障。三、白內(nèi)障治療方法？目前沒有任何藥物可以治療白內(nèi)障，而唯一有效的治療方式就是手術(shù)治療。手術(shù)治療其實(shí)并不可怕，中國目前的白內(nèi)障超乳手術(shù)已經(jīng)非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術(shù)治療。1.保守治療：部分滴眼液和眼貼，成分中含有冰片，寒水石和決明子等，可以暫時(shí)緩解癥狀，但效果慢，沒有根本性治療效果。2.手術(shù)治療：目前最常用的是通過超聲乳化的方式，將混濁的晶狀體清除后更換為透明的人工晶體，這是一種有創(chuàng)的物理治療。四、白內(nèi)障治療人工晶體的選擇？隨著科技的進(jìn)步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速，除了傳統(tǒng)的球面、非球面人工晶體、單焦點(diǎn)人工晶體，為了改善患者的生活質(zhì)量，提高全程視力，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)趨向屈光手術(shù)發(fā)展，有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為多焦點(diǎn)人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。2020年03月24日1710
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 隨著年齡的增長，上了歲數(shù)的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)會逐漸增高，一般45歲以后即可出現(xiàn)，那么按照老年性白內(nèi)障的病程可分為四期： 1、初發(fā)期，首先在晶狀體赤道部出現(xiàn)放射狀乳白色混濁。混濁發(fā)展甚慢，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年，或停留在這個(gè)階段，如放射狀混濁侵及瞳孔區(qū)。 2、未熟期也稱膨脹期，晶狀體之混濁逐漸擴(kuò)大，向瞳孔區(qū)及深層發(fā)展，整個(gè)晶狀體呈乳白色混濁，但混濁不均勻。晶狀體膨脹，前房變淺，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶狀體膨脹消退，視力減退顯著，甚至只有光感，從外邊即能見到瞳孔發(fā)白，有如熟魚眼睛一樣。 4、過熟期白內(nèi)障成熟時(shí)間過久，晶狀體脫水，囊膜松弛，前房變淺，晶狀體核下沉脫人前房或玻璃體內(nèi)，也可引起繼發(fā)性青光眼。 隨著年齡的逐步增長，機(jī)體免疫會逐漸降低，新陳代謝相較于年輕人而言也逐步降低，現(xiàn)在發(fā)生白內(nèi)障已經(jīng)無需等到成熟在做，白內(nèi)障本身過熟反而會給手術(shù)造成麻煩，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療！2019年11月07日2814
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張鳳妍主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 老年性白內(nèi)障又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，一般是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的晶狀體老化渾濁的一種疾病，就像人老了長白頭發(fā)一樣，年齡越大發(fā)生的幾率越高，人到了90歲都會有不同程度的白內(nèi)障，程度重的會影響視力，程度輕的可能不影響視力，不用特別擔(dān)心。影響視力的可以手術(shù)治療，對視力影響不大的可以保守治療或觀察。什么時(shí)間做手術(shù)最好呢？是越早越好，還是越晚越好呢？白內(nèi)障早期會出現(xiàn)視力模糊，視物重影或多影，老年人也會出現(xiàn)眼睛不老花，不戴花鏡也能看清近處物體。這時(shí)候可以到醫(yī)院找眼科醫(yī)生看看，眼科醫(yī)生會常規(guī)測量眼壓、驗(yàn)光試鏡片，如果眼壓正常，加鏡片能提高視力在0.3以上，建議先佩戴眼鏡，并定期到醫(yī)院復(fù)查；如果眼壓升高，即使視力在0.5以上，也建議盡早手術(shù)，以防出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作。有一部分患者有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為白內(nèi)障一定要等到成熟再做，這是比較陳舊的觀點(diǎn)。事實(shí)上白內(nèi)障成熟之后會增加醫(yī)生的手術(shù)難度，也會使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。是不是視力一定要低于0.3才能做白內(nèi)障手術(shù)呢？當(dāng)然不是。視力不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，要看病人的實(shí)際需求。如果患者覺得視力已經(jīng)影響到日常的生活和工作，造成生活質(zhì)量的下降，也可以視力在0.5左右時(shí)進(jìn)行手術(shù)光線越好越看不清，怕光這類患者可能是后囊下型白內(nèi)障，在室內(nèi)能看清楚，一出門就怕光，光線越好越看不清，視力檢查往往比較好（0.6或0.8），因?yàn)橐暳κ窃谑覂?nèi)查的，并不能真正反映患眼的真實(shí)情況。所以對于這類患者也需要及時(shí)手術(shù)。糖尿病并發(fā)的白內(nèi)障患者有些糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者，同時(shí)也合并眼底病變，為了進(jìn)一步檢查和治療眼底病變，白內(nèi)障手術(shù)也會適當(dāng)提前。本文系張鳳妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日5021
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.什么是老年性白內(nèi)障？是指與年齡相關(guān)的晶狀體透光質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生的視功能受損，常見于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質(zhì)都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會有白內(nèi)障。2.白內(nèi)障的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、近視、吸煙、紫外線照射、內(nèi)眼手術(shù)史等。3.白內(nèi)障的預(yù)防措施？戒煙（很重要）、出門戴寬邊帽或者佩戴防紫外線B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4.藥物或保健品能否預(yù)防治療白內(nèi)障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學(xué)會公認(rèn)：尚無已知的藥物可以消除白內(nèi)障或阻止其進(jìn)展，保健品或補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)劑也均無法預(yù)防和治療白內(nèi)障。5.什么情況下可以做手術(shù)？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為單純白內(nèi)障引起的矯正視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術(shù)。但是隨著時(shí)代觀念和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，往往無需遵循一個(gè)特定的視力數(shù)值，有改善視力和生活質(zhì)量需求的，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征。此外，如果白內(nèi)障的存在影響了醫(yī)生對玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內(nèi)障手術(shù)。（打個(gè)比方：白內(nèi)障好比房間的窗戶臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內(nèi)部，醫(yī)生無法從窗戶外看到房間里面的情況，這時(shí)候需要把臟的窗戶擦亮了才能看見里面）6.手術(shù)采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數(shù)情況例如由于過于恐懼、帕金森等疾病，導(dǎo)致患者無法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術(shù)，需要全身麻醉。7.白內(nèi)障術(shù)前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估（包括血液生化指標(biāo)、心電圖等，如是全麻手術(shù)還需要胸片等）；眼部評估（包括有無活動(dòng)性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺電生理、眼壓等）；測量人工晶體度數(shù)。8.術(shù)前需充分進(jìn)行醫(yī)患溝通的內(nèi)容？病史、用藥史、手術(shù)史、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)預(yù)后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費(fèi)用等9.主流白內(nèi)障手術(shù)方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進(jìn)的是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。部分醫(yī)院已開展飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，但尚無明確證據(jù)表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障、晶狀體核特別硬的白內(nèi)障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線，使物象聚焦在視網(wǎng)膜上的功能，白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術(shù)后則會變成超級遠(yuǎn)視。但也有特殊情況無法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個(gè)叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術(shù)是不會損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導(dǎo)致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無法安裝了，往往需要二次手術(shù)安裝人工晶體甚至永遠(yuǎn)無法安裝。11.手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？有潛在心腦血管疾病的患者術(shù)中或術(shù)后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見）；麻醉意外（極少見）；脈絡(luò)膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見），眼底動(dòng)脈阻塞致暫時(shí)性或永久性視力喪失（極少見）；人工晶體無法植入（少見）；眼內(nèi)炎（極少見）；角膜水腫致視力暫時(shí)下降（少見）；人工晶體位置異常需取出或調(diào)整位置（少見），繼發(fā)性青光眼（少見）；后發(fā)性白內(nèi)障（常見，可激光治療）；術(shù)后視網(wǎng)膜脫離致視力受損（少見，但高度近視眼患者發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)較無近視眼患者高）；黃斑水腫（少見）；眼壓過高或過低（少見）12.術(shù)前有哪些并發(fā)癥可能對手術(shù)結(jié)果有影響？人眼好比一個(gè)照相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于鏡頭，眼底則相當(dāng)于膠片，如果只是單純白內(nèi)障則相當(dāng)于鏡頭模糊了，換一個(gè)就可以，手術(shù)預(yù)后是很好的，但是如果白內(nèi)障合并有其他疾病，可能降低手術(shù)的預(yù)后，例如：弱視、眼底病變、角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個(gè)病房里的幾個(gè)患者白內(nèi)障術(shù)后視力不一樣，有的能恢復(fù)到1.0，有的幾乎沒什么變化，這都是取決于有無術(shù)前即已經(jīng)存在的合并疾病。13.用藥史對白內(nèi)障手術(shù)有沒有什么影響？前列腺增生患者往往全身應(yīng)用α-1拮抗劑，此類藥物可能誘發(fā)術(shù)中瞳孔無法擴(kuò)大，使手術(shù)無法進(jìn)行，需術(shù)前停藥。此外，尚無證據(jù)來建議正在進(jìn)行抗凝或抗血小板治療的患者在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)中斷藥物。14.術(shù)后隨訪術(shù)后第一次隨訪應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)（此時(shí)一般尚未出院），復(fù)查的內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行數(shù)次門診復(fù)查，必要時(shí)做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進(jìn)一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進(jìn)行相關(guān)處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日1887
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 1.老年性白內(nèi)障如何防治 老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長、機(jī)體衰老而發(fā)生漸進(jìn)性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內(nèi)障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結(jié)果。環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內(nèi)障的影響因素。研究表明，白內(nèi)障的形成與氧化損傷有關(guān)。氧化作用一方面使晶狀體上皮細(xì)胞膜蛋白酶降解，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內(nèi)，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障；另一方面使晶狀體核內(nèi)可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內(nèi)障。多種因素引起的晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡也可導(dǎo)致晶狀體渾濁。 根據(jù)晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性及后囊下三種類型。 （1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，發(fā)展過程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離等水化現(xiàn)象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時(shí)，徹照法可見眼底紅光反射中有車輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當(dāng)渾濁僅出現(xiàn)在周邊部時(shí)，對視力無影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導(dǎo)致前房變淺，少數(shù)患者可誘發(fā)急性青光眼，此時(shí)可見空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質(zhì)，斜照法檢查可見虹膜投影?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以觀察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復(fù)正常。由于晶狀體內(nèi)水分逸出，渾濁已達(dá)到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見前囊膜表面有白色斑點(diǎn)或皮質(zhì)鈣化?；颊咭暳Ω叨日系K，只存手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫、皮質(zhì)乳化、核下沉等，此時(shí)視力可好轉(zhuǎn)。此期可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質(zhì)可呈現(xiàn)閃光和膽固醇結(jié)晶，稱為Morgagni白內(nèi)障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內(nèi)，晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌闪司铙w皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞易積聚在前房角，阻塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。進(jìn)入前房的晶狀體皮質(zhì)具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，稱晶狀體過敏性眼內(nèi)炎。 （2）核性白內(nèi)障：此型白內(nèi)障發(fā)病年齡較早，進(jìn)展較慢，沒有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開始，初起時(shí)核呈黃色渾濁，隨著病程進(jìn)展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數(shù)增強(qiáng)而產(chǎn)生核性近視，遠(yuǎn)視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重渾濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 （3）后囊下白內(nèi)障：后囊下白內(nèi)障可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他類型的白內(nèi)障合并存在。早期可見晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點(diǎn)、小空泡和結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成外觀如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現(xiàn)明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風(fēng)10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗⒄?，加天冬10g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風(fēng)勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風(fēng)退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽散火湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風(fēng)止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風(fēng)清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當(dāng)老年性白內(nèi)障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿意的效果。 老年性白內(nèi)障患者要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，每日定時(shí)定量餐飲及排便，避免強(qiáng)烈精神刺激或過度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?dòng)，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對衰老的機(jī)體保持功能與活力尤為重要。同時(shí)，適宜的加強(qiáng)身體鍛煉與體育活動(dòng)，可以使機(jī)體在健康、輕松的運(yùn)動(dòng)中延緩衰老。避免陽光下用眼，配戴有色眼鏡防護(hù)紅外線、紫外線照射。避免長時(shí)間用眼，減輕眼部疲勞，放松調(diào)節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月24日4648
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劉增業(yè)主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 眼科 談?wù)劺夏晷园變?nèi)障一、什么是老年性白內(nèi)障？（圖）老年性白內(nèi)障是指隨年齡變化出現(xiàn)晶狀體混濁的一類型白內(nèi)障。也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是最常見類型，也是老年人致盲及視力障礙的最主要眼病。二、發(fā)病特點(diǎn)1、50歲以上，隨年齡增加，發(fā)病率升高。2、60歲以上約50%有不同程度白內(nèi)障，70歲以上有95%有白內(nèi)障。3、我國目前有超過1000萬以上的白內(nèi)障盲人，急需手術(shù)的接近200萬。白內(nèi)障仍為我國首位致盲眼病，隨著我國開始進(jìn)入老齡化社會，每年新增加白內(nèi)障患者為40萬人。三、老年性白內(nèi)障癥狀1、無痛性、漸進(jìn)性視力下降，嚴(yán)重的只有眼前手動(dòng)或光感。2、多為雙側(cè)性，發(fā)病可有先后。3、畏光。4、色覺改變。5、單眼視物重影，或陰影。6、近視程度增加。四、老年性白內(nèi)障的臨床分型1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（圖1）2、核性白內(nèi)障（圖2）3、后囊下白內(nèi)障（圖3）五、老年性白內(nèi)障門診檢查1、視力2、測眼壓3、裂隙燈檢查：渾濁程度4、眼底檢查：有無黃斑病變、眼底出血5、眼科B超6、驗(yàn)光每半年復(fù)查一次六、老年性白內(nèi)障的治療方法1、藥物治療：沒有確切效果，處于探索研究階段。2、手術(shù)治療：是目前最有效的治療措施。七、什么時(shí)候需要做白內(nèi)障手術(shù)？1、病人感到工作和生活有困難，閱讀不便，視力在0.5以下。2、不要等到“長熟”了再做，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后反應(yīng)重，效果會不好。八、白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做檢查眼部檢查：1、視功能檢查2、裂隙燈檢查、眼壓3、眼底檢查4、B超5、人工晶狀體屈光度計(jì)算6、角膜內(nèi)皮細(xì)胞7、OCT、眼底像全身檢查：1、心電圖2、血壓＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝腎功能 6、血常規(guī)7、尿常規(guī)九、白內(nèi)障有哪些手術(shù)方法？1、非超聲乳化相對小切口白內(nèi)障手術(shù)：硬核白內(nèi)障適合，切口6-8mm，術(shù)后視力恢復(fù)慢。2、微切口、小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是目前國內(nèi)外主要手術(shù)方式，切口1.8mm-3mm，術(shù)后視力恢復(fù)快。3、飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)：手術(shù)精確，尤其適合高端人工晶狀體植入患者，儀器昂貴，尚未普及。十、什么是人工晶狀體（IOL）？它有什么作用？種類？1、人工晶狀體是應(yīng)用人工合成材料制成的特殊透鏡。（圖）2、將人工晶狀體替代原來的晶狀體，起到聚焦光線作用。（圖）3、人工晶狀體種類① 硬性人工晶狀體：手術(shù)切口大，6-8mm，術(shù)后散光大 ② 軟性（折疊型）人工晶狀體：手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦點(diǎn)IOL可調(diào)節(jié)IOL十一、白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)：看得清晰，看得舒服，看得持久。單純復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)→屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展。十二、白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)1、不要用力擠眼、揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽。2、1個(gè)月內(nèi)禁止洗頭、洗臉、洗澡，忌辛辣、煙酒。3、一般視遠(yuǎn)清晰，視近不清。4、術(shù)后早期眩光、刺眼、干澀屬正常。5、按照醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，定期復(fù)查。6、術(shù)后三個(gè)月驗(yàn)光配鏡。7、術(shù)后后發(fā)障可以行YAG激光后囊切開術(shù)。小結(jié)：1、老年性白內(nèi)障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。3、掌握好全身情況及手術(shù)時(shí)機(jī)。本文系劉增業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日6191
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姜鵬飛副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 眼科 很多老年朋友來就診，第一句話就是問，大夫，你給看看，我長沒長白內(nèi)障？很緊張的等著我的宣判結(jié)果。。。每次遇到這種情況，我都很為難。告訴她有白內(nèi)障吧，她緊張的寢食難安，或者去買民族英雄鐵榔頭郎平推薦的包治百種眼病的莎普愛思，白花那么多冤枉錢。不告訴她吧，又不符合實(shí)事求是的原則，一旦病人到別的醫(yī)院再就診，給她診斷出來白內(nèi)障，她會想，什么破大夫，連白內(nèi)障都看不出來。。。其實(shí)吧，這個(gè)白內(nèi)障，真不是什么大不了的事兒。人哪，不管是目不識丁的老百姓，還是養(yǎng)尊處優(yōu)的達(dá)官貴人，老了之后，都一定會得白內(nèi)障的，毫無疑問，誰也逃不了。就像皮膚老化、頭發(fā)變白一樣，是自然 規(guī)律，是誰也抗拒不了的新陳代謝。人與人的區(qū)別呢，只在于老化的的時(shí)間早晚和程度輕重而已。比如說這皮膚吧，有的人，四十歲，皮膚老化的像五六十歲，有的人就恰恰相反。頭發(fā)也是，有的人30歲，頭發(fā)就白了一大片，有的人80歲了，頭發(fā)還是黑的，但你要仔細(xì)看，其實(shí)還是有很多白頭發(fā)夾雜在其中的，不可能一根白頭發(fā)也沒有。這白內(nèi)障，是一樣一樣的道理。有的人，40歲了，晶體全混濁，視力差到0.1，必須要做手術(shù)了，有的人，80歲了，耳聰目明，但他也不是沒有白內(nèi)障，而是白內(nèi)障很輕，輕到完全可以忽略不計(jì)的地步。接下來呢，咱們就追根溯源，談?wù)勥@白內(nèi)障的來龍去脈，前因后果。前面說了，這白內(nèi)障，就是個(gè)老化性病變。是哪兒老化了呢，是晶體。晶體是干什么用的呢，晶體就相當(dāng)于人眼里的一個(gè)小鏡子。年輕時(shí)候呢，這個(gè)小鏡子是有彈性又透明的，老了以后呢，這小鏡子失去了彈性，就是老花眼，不透明了，就是白內(nèi)障。就需要把它換掉，換成人造的透明的甚至有彈性的小鏡子，也就是人工晶體。有的朋友問，這人工晶體，那么貴，從幾百塊錢一個(gè)到一萬多一個(gè)，到底哪一種好？其實(shí)很簡單，在條件許可情況下，越貴越好。。。當(dāng)然，也不是說非要傾家蕩產(chǎn)去安那最貴的。就像住賓館或者吃大餐，99.99%的情況下，都是花多少錢，享受多少服務(wù)，越貴越好。但沒有錢，預(yù)算不多，也真沒必要非要去安裝那最好的。最低推薦呢，不管放什么牌子的晶體，還是要至少放個(gè)進(jìn)口的。最便宜的進(jìn)口晶體，2000左右。最后一個(gè)問題，白內(nèi)障什么時(shí)候就該做手術(shù)了呢？是不是一定要等熟了以后？白內(nèi)障熟了以后才能做，這是民間一個(gè)流傳很廣的傳說。為什么會有這種傳說呢，我私下里琢磨，有兩個(gè)原因。一個(gè)呢，是以前技術(shù)水平低，手術(shù)成功率低，等白內(nèi)障熟了以后再做，做好了，視力提高，就算賺了。做不好，最多也還是看不見，跟原來一樣，沒什么損失。如今白內(nèi)障手術(shù)早就進(jìn)入了高度精準(zhǔn)的以毫米計(jì)算的顯微時(shí)代，不再像以前一樣那么沒把握，不需要等看不見來才來做。另一個(gè)呢，是手術(shù)方式的改變。以前是晶體撈出術(shù)，白內(nèi)障越成熟，晶體的核越硬，越容易撈?，F(xiàn)在95%以上的白內(nèi)障手術(shù)，都是超乳手術(shù)。什么是超乳呢，就是用一個(gè)超聲探頭，利用超聲探頭發(fā)出的超聲能量，把混濁的晶體的核打碎，打成粉末甚至乳糜狀，然后通過在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶體吸出來，再通過這個(gè)小切口，放進(jìn)去一枚可以折疊的人工晶體，具有記憶功能的折疊晶體進(jìn)入眼內(nèi)后，會自動(dòng)彈開，撐在眼內(nèi)，代替被取出的混濁的晶體。如果白內(nèi)障太過成熟，那晶體的核越硬，那超聲乳化要想把這個(gè)核打碎，所需要的能量就越大，就會導(dǎo)致多余的能量播散到眼內(nèi)其它地方，導(dǎo)致不該有的并發(fā)癥。而如果晶體核不是那么硬，可能一兩下超聲就足以將它擊碎，能量用的越少，對眼內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)面影響就會越小，術(shù)后恢復(fù)越快也越好。所以呢，現(xiàn)代白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，已經(jīng)不再看白內(nèi)障是否成熟，而主要參考因?yàn)榘變?nèi)障導(dǎo)致的視力下降，對病人生活的影響程度。對生活質(zhì)量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的視力，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障導(dǎo)致的視力差，都是可以手術(shù)的。2014年10月19日3774
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