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李海燕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生李海燕，好久沒(méi)有來(lái)發(fā)科普文章了。關(guān)注我的小伙伴們，大部分都已經(jīng)知道了近視可以通過(guò)手術(shù)矯正。但是，經(jīng)常也會(huì)有一些年齡40+的朋友們來(lái)問(wèn)我：“本來(lái)近視和散光，現(xiàn)在又出現(xiàn)老花了，看遠(yuǎn)看近都很苦惱，還可以做激光手術(shù)來(lái)矯正嗎？”今天，我們就一起聊聊關(guān)于老花和老花手術(shù)的話題吧。（一）關(guān)于“老花”那點(diǎn)事什么是老花？老花有哪些表現(xiàn)呢？老花在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“老視”，指的是人在40歲左右的年齡開(kāi)始逐漸出現(xiàn)眼睛近距離閱讀和工作困難的情況，主要表現(xiàn)是看近模糊不清，所以看書(shū)的時(shí)候需要拿遠(yuǎn)一點(diǎn)，看手機(jī)的時(shí)候需要調(diào)大字體。很多老花的癥狀，表現(xiàn)在日常生活中，就是一些細(xì)碎而又不可逃避的煩惱了。最初我主要是聽(tīng)我的患者給我描述的老花的煩惱，比如：吃飯的時(shí)候看不清米粒，剪指甲的時(shí)候看不清指甲就剪到肉了。這幾年，我自己的眼睛也出現(xiàn)了明顯的老花癥狀了，也逐漸出現(xiàn)看近疲勞，真正地體會(huì)到了以前患者跟我說(shuō)的那些癥狀。2.近視的人還會(huì)老花嗎？經(jīng)常有朋友問(wèn)我說(shuō)：“是不是近視的人就不會(huì)老花了呢？”其實(shí)，每個(gè)人都會(huì)老花的，是隨著我們年齡增長(zhǎng)所必然出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。無(wú)論以前近視還是遠(yuǎn)視，或者散光，或者本身沒(méi)有屈光不正，到了40歲左右的年齡都會(huì)出現(xiàn)老花的。只是本身屈光度不同的人，表現(xiàn)形式不一樣。本身輕度近視的人，出現(xiàn)老花之后，看近只需要摘下眼鏡，基本上沒(méi)有什么不舒服。本身遠(yuǎn)視的人可就痛苦了，看近會(huì)非常吃力，視疲勞。當(dāng)然，高度近視，散光，各種情況，在每個(gè)人身上的表現(xiàn)也各不相同。3.為什么會(huì)出現(xiàn)老花呢？老花的原因是人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能的老化。咱們的眼睛在看近的時(shí)候，需要眼內(nèi)肌肉（睫狀?。┦湛s，同時(shí)，晶狀體彈開(kāi)，對(duì)光線的折射力增加，就會(huì)讓眼睛的焦點(diǎn)變近。隨著年齡的增加，我們眼睛內(nèi)部的晶狀體逐漸硬化、增厚、彈性下降，而且眼部肌肉的調(diào)節(jié)力下降，這樣就出現(xiàn)了整體的眼睛調(diào)節(jié)力下降。我們看近的過(guò)程需要眼睛的“調(diào)節(jié)”，所以，就逐漸出現(xiàn)了看近不能聚焦、視物模糊和疲勞的癥狀，這就是老花的表現(xiàn)。4.出現(xiàn)老花該怎么辦呢？出現(xiàn)老花之后，最常用的矯正方法就是配戴老花鏡。老花鏡跟遠(yuǎn)視眼鏡是一樣的，是凸透鏡，可以補(bǔ)償眼睛本身的調(diào)節(jié)。也就是說(shuō)，戴上老花鏡之后，人為地造成了一個(gè)近視的狀態(tài)，看近就不需要眼內(nèi)肌肉和晶狀體來(lái)調(diào)節(jié)了，所以看近就清楚了。但是，戴上老花鏡，看遠(yuǎn)就不清楚了。所以，老花鏡不像近視眼鏡那樣天天一直戴著，而是需要經(jīng)常摘下和戴上，很多人會(huì)覺(jué)得麻煩，不方便。如果本身沒(méi)有近視遠(yuǎn)視或者散光，出現(xiàn)單純的老花，就是看近需要戴老花鏡，看遠(yuǎn)不需要戴眼鏡。但是，很多人本身存在近視或者遠(yuǎn)視以及散光，所以看遠(yuǎn)看近分別需要不同度數(shù)的眼鏡，摘戴眼鏡就會(huì)更麻煩了?，F(xiàn)在也有多焦點(diǎn)的框架眼鏡，就是在眼鏡片上做了看遠(yuǎn)和看近的不同的區(qū)域，讓我們可以只使用一副眼鏡就可以看遠(yuǎn)和看近，但是眼睛需要在眼鏡片上尋找焦點(diǎn)，也是需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，有些人無(wú)法適應(yīng)也就不能配戴這樣的眼鏡了。5.老花可以做手術(shù)矯正嗎？大家知道，近視、遠(yuǎn)視和散光都可以通過(guò)屈光手術(shù)來(lái)矯正，那么，老花可以通過(guò)手術(shù)“治好”嗎？其實(shí)，老花不是疾病，不能用“治好”這樣的說(shuō)法，甚至，和近視遠(yuǎn)視散光也不一樣，“矯正”似乎也沒(méi)有那么準(zhǔn)確。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，老花的手術(shù)是一種“補(bǔ)償”，也是類(lèi)似多焦點(diǎn)的框架眼鏡，通過(guò)手術(shù)設(shè)計(jì)不同的焦點(diǎn)，以減少眼睛對(duì)調(diào)節(jié)的需求，從而看遠(yuǎn)和看近都比較清楚了。老視的手術(shù)，也是有兩大類(lèi)，根據(jù)手術(shù)部位的不同，有角膜激光手術(shù)和人工晶體植入手術(shù)，這一點(diǎn)跟我們的屈光手術(shù)也是類(lèi)似的。兩類(lèi)手術(shù)方式該如何選擇呢？如果是年齡60歲以上或者已經(jīng)有白內(nèi)障了，是建議做晶體置換手術(shù)的，就是和白內(nèi)障手術(shù)一樣的，摘除自己的晶狀體，換一片多焦點(diǎn)的人工晶狀體。如果目前年齡在40-60歲之間，自身晶狀體是透明的，則可以考慮通過(guò)激光手術(shù)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，手術(shù)同時(shí)矯正本身存在的近視遠(yuǎn)視和散光，在此基礎(chǔ)上做老花的設(shè)計(jì)，包括微單眼視和多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，從而達(dá)到術(shù)后看遠(yuǎn)、中、近距離都可以比較清晰，術(shù)后基本不需要再戴眼鏡。（二）PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)在過(guò)去的十幾年間，我一直使用PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)來(lái)幫助我的40+的患者做屈光矯正，也積累了一些屬于自己的經(jīng)驗(yàn)，為我的患者朋友們帶來(lái)了輕松的視覺(jué)體驗(yàn)。今天我就跟大家詳細(xì)講一下這個(gè)手術(shù)。1.設(shè)備基礎(chǔ)PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)是依托于SCHWINDAMARIS阿瑪仕準(zhǔn)分子激光平臺(tái)來(lái)完成的角膜屈光手術(shù)，一般是通過(guò)LASIK手術(shù)的方式來(lái)完成（也就是通常所說(shuō)的“半飛秒”手術(shù)）。手術(shù)過(guò)程很快，只需要幾分鐘；手術(shù)不需要進(jìn)入眼內(nèi)，屬于眼表手術(shù)；手術(shù)很重要的基礎(chǔ)是準(zhǔn)分子激光設(shè)備。我們知道，老視的矯正需要進(jìn)行多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，這就對(duì)設(shè)備的光斑直徑、跟蹤系統(tǒng)等有更高的要求。我現(xiàn)在使用的是千頻的阿瑪仕準(zhǔn)分子設(shè)備，千頻的機(jī)器激光發(fā)射頻率是目前全球最快的，高達(dá)1050Hz，通過(guò)0.54mm的微小激光斑直徑，結(jié)合七維眼球跟蹤系統(tǒng)，達(dá)到精準(zhǔn)的切削。2.設(shè)計(jì)原理PresbyMAX邁可視老視矯正手術(shù)的設(shè)計(jì)原理是利用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜表面進(jìn)行塑形，通過(guò)改變角膜不同區(qū)域的形態(tài)使其屈光力發(fā)生相應(yīng)變化，分別滿足看遠(yuǎn)、中、近等不同距離的要求。我們可以通過(guò)這個(gè)圖片來(lái)看一下術(shù)后的角膜形態(tài)，就基本理解了手術(shù)是如何達(dá)到這樣的多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)了。不過(guò)，手術(shù)的設(shè)計(jì)不僅僅是套用一個(gè)統(tǒng)一的模板，我們還是需要對(duì)每一個(gè)人每一只眼睛進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)的。這就需要醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際用眼需求來(lái)綜合考慮。通常，我們會(huì)對(duì)兩只眼睛進(jìn)行不同的設(shè)計(jì)。咱們每個(gè)人有兩只眼睛，但是兩只眼睛是有分工的，其中一只眼睛是主視眼，看遠(yuǎn)更加依賴(lài)于主視眼，另外一只眼睛是非主視眼，對(duì)于看近更為重要。我們?cè)O(shè)計(jì)手術(shù)的時(shí)候，通常需要對(duì)兩只眼睛做不同的目標(biāo)屈光度設(shè)計(jì)，術(shù)后實(shí)現(xiàn)雙眼的分工，主視眼看遠(yuǎn)為主，非主視眼看近為主，這樣就在一定程度上減少了對(duì)調(diào)節(jié)的依賴(lài)。另外，對(duì)于每只眼睛的屈光度和多焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)，也不能一概而論。有些人對(duì)遠(yuǎn)視力的要求更高，有些人對(duì)近視力的要求更高，我們需要根據(jù)每一個(gè)患者的具體用眼需求，做一個(gè)推薦設(shè)計(jì)，然后要試鏡，先體驗(yàn)一下目標(biāo)屈光度是否滿足用眼需求，同時(shí)也看一下能否耐受雙眼度數(shù)設(shè)計(jì)的差別。3.適應(yīng)人群哪些人需要考慮做邁可視手術(shù)設(shè)計(jì)呢？理論上講，40歲左右的人來(lái)做屈光手術(shù)，都可以加上邁可視的老視方案。在屈光度方面，我們的經(jīng)驗(yàn)是：本身遠(yuǎn)視的人，更加需要手術(shù)加上邁可視設(shè)計(jì)；中高度近視的人，邁可視設(shè)計(jì)會(huì)對(duì)于術(shù)后看遠(yuǎn)看近有很好的幫助；輕度近視的人，手術(shù)的意義可能稍微小一點(diǎn)；單純老視的人，可以只做非主視眼，主視眼可以不做手術(shù)；單純散光的眼睛，也是可以做邁可視的；以前做過(guò)角膜激光手術(shù)或者白內(nèi)障手術(shù)等，也是可以通過(guò)邁可視來(lái)進(jìn)行視力的改善的。當(dāng)然，上面只是講了大概得人群范圍，但是，每個(gè)人的眼睛還有很多指標(biāo)需要參考。除了角膜屈光手術(shù)本身要求的角膜厚度和角膜地形圖正常之外，老視設(shè)計(jì)還需要特別關(guān)注瞳孔直徑，這對(duì)于術(shù)后視力尤其是近視力有很大的影響。另外，年齡40+，我們還需要對(duì)淚膜狀態(tài)（干眼評(píng)估）、晶體透明度、玻璃體混濁和眼底情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，最終判斷是否適合手術(shù)。4.手術(shù)期望值的心理建設(shè)做完邁可視手術(shù)，是不是我們的眼睛就回到了18歲的狀態(tài)了呢，是不是一輩子再也不需要戴眼鏡了呢？No！不是這樣的！我為什么特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前醫(yī)患溝通和手術(shù)期望值的建設(shè)呢？老花的矯正效果并不像屈光不正（近視、遠(yuǎn)視和散光）。屈光不正只是單純的光學(xué)焦點(diǎn)的調(diào)整，術(shù)后效果比較容易預(yù)測(cè)。但是老花是一種動(dòng)態(tài)性的調(diào)節(jié)力的下降，實(shí)際上手術(shù)不可能重建調(diào)節(jié)能力的，只是用了不同的光學(xué)區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)償，減少對(duì)調(diào)節(jié)的依賴(lài)。但是我們手術(shù)的設(shè)計(jì)又不能過(guò)于考慮看近，還需要兼顧看遠(yuǎn)，所以多焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)不能做得太明顯，否則視覺(jué)質(zhì)量會(huì)受影響。在過(guò)去十幾年使用邁可視的臨床工作中，我也逐漸建立起來(lái)了自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同年齡不同屈光度和不同用眼需求的患者，我們需要進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)。術(shù)后并不可能讓我們達(dá)到18歲的完美的遠(yuǎn)近視力，實(shí)際上是需要雙眼有分工而且單眼還有多焦點(diǎn)（景深）設(shè)計(jì)，也需要一個(gè)術(shù)后適應(yīng)的過(guò)程。術(shù)后不要刻意比較雙眼，就讓雙眼自然分工。只要心理上不要過(guò)于焦慮，術(shù)后的整體效果都是很滿意的。還有非常重要的一點(diǎn)，就是老花本身是隨著年齡逐漸發(fā)展的。如果45歲手術(shù)，我們按照老花150度進(jìn)行設(shè)計(jì)，當(dāng)時(shí)術(shù)后的效果是很好的。但是，過(guò)上幾年，老花會(huì)加重，可能又覺(jué)得看近不太夠了，甚至也有可能看近還是需要戴老花鏡輔助一下，當(dāng)然也可以通過(guò)再次激光來(lái)調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)。術(shù)后不是百分百不需要眼鏡了，但是，至少有了邁可視的設(shè)計(jì)，會(huì)減少需要戴老花鏡的時(shí)間，需要戴鏡的度數(shù)也是降低了。所以，手術(shù)仍然是有意義的。另外，手術(shù)后可能出現(xiàn)干眼癥、眩光、夜間駕駛困難，這些本身也是所有屈光手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，我們也要建立一個(gè)合理的心里接受度，早期需要點(diǎn)一些人工淚液，也根據(jù)具體情況決定要不要開(kāi)車(chē)。只要對(duì)手術(shù)有充分的理解和合理的預(yù)期，整體上看，術(shù)后滿意度還是很高的。我們是可以通過(guò)邁可視手術(shù)，可以減少對(duì)眼鏡的依賴(lài)，至少大部分時(shí)間甚至是幾乎所有時(shí)間不需要戴眼鏡了。老花矯正手術(shù)不可能是完美的，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，是可以提升我們的生活品質(zhì)的，是值得做的！5.想做手術(shù)，需要準(zhǔn)備什么？上面講了這么多，大家可能會(huì)對(duì)邁可視老花矯正手術(shù)有一點(diǎn)心動(dòng)了。想做手術(shù)，該做哪些準(zhǔn)備呢？首先，有一個(gè)基本判斷，如果現(xiàn)在年齡在40-60歲左右，希望摘鏡，眼睛也沒(méi)有其他嚴(yán)重的疾病，就可以考慮到醫(yī)院來(lái)檢查看看是否適合手術(shù)了。另外，也需要做一些檢查前的準(zhǔn)備，平時(shí)配戴隱形眼鏡的朋友，需要停戴（一般要求軟鏡停戴1周，RGP停戴3周）。檢查通常需要2個(gè)小時(shí)左右，而且需要散瞳檢查，散瞳檢查后會(huì)看不清，當(dāng)天自己不能開(kāi)車(chē)。關(guān)于角膜屈光手術(shù)的其他介紹，包括手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，可以參考我之前發(fā)的攻略：。如果你想考慮做邁可視手術(shù)，就可以跟我們先預(yù)約時(shí)間來(lái)海燕眼科做一個(gè)術(shù)前檢查和評(píng)估吧。屈光手術(shù)也有不同的方式，我們也會(huì)根據(jù)具體的檢查結(jié)果，綜合評(píng)估，看看眼睛是否適合手術(shù)以及適合哪種手術(shù)方式。6.邁可視受益者案例分享在過(guò)去的十幾年間，我曾經(jīng)為很多老花的朋友做了邁可視手術(shù)，之前也做過(guò)征文活動(dòng)，因?yàn)檎魑臎](méi)有發(fā)布在好大夫的平臺(tái)，暫時(shí)無(wú)法發(fā)布鏈接了。大家如果有需要關(guān)于邁可視手術(shù)的更多問(wèn)題，可以在好大夫上咨詢我就可以。陳女士方先生早年的患者我們選擇的年齡偏大的比較多，近幾年的軟件更新，對(duì)于年齡輕一點(diǎn)的，40多歲甚至不到40歲的患者，也是非常友好的。下面這位朋友是今年在海燕眼科做的一位48歲的男士的手術(shù)設(shè)計(jì)分享。大家如果有更多問(wèn)題，可以給我留言咨詢。48歲方先生的邁可視摘鏡設(shè)計(jì)2024年09月18日
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項(xiàng)目，可以免費(fèi)用藥。老花眼手術(shù)之后是否會(huì)再出現(xiàn)老花眼，主要取決于手術(shù)方式和患者的具體情況。對(duì)于多焦點(diǎn)晶體置換術(shù)而言，由于老化的晶狀體已被置換為長(zhǎng)期穩(wěn)定存在的人工晶體，因此理論上不會(huì)出現(xiàn)老花眼的復(fù)發(fā)。但患者仍需注意眼部保養(yǎng)和定期復(fù)查，以維護(hù)良好的視力狀態(tài)。2024年07月16日158
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 新型老花鏡是什么？新型老花鏡，采用先進(jìn)材料、設(shè)計(jì)及技術(shù)，專(zhuān)為老花眼患者提供高效視力矯正1.漸進(jìn)透鏡技術(shù)：這是新型老花鏡的核心技術(shù)之一，核心在于鏡片多區(qū)域度數(shù)變化，實(shí)現(xiàn)從遠(yuǎn)到近無(wú)縫切換，滿足不同視覺(jué)需求，無(wú)需頻繁換鏡2.多角度適應(yīng)設(shè)計(jì)：確保傾斜頭部時(shí)仍清晰，提升眼鏡實(shí)用性3.減少眼疲勞：新型老花鏡減少調(diào)整需求，降低眼睛和身體壓力4.符合生理光學(xué)：漸變多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)貼合人眼習(xí)慣，減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)5.美觀與便利：漸變多焦點(diǎn)鏡片外觀美觀，一鏡多用，適合各種場(chǎng)合當(dāng)然了，不戴眼鏡才是更方便，所以才有了藥物探索，滴眼藥治療老花眼。近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項(xiàng)目，可以免費(fèi)用藥。2024年07月11日36
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 1.了解近視和老花的性質(zhì)近視：遠(yuǎn)處物體成像不清，近處清晰，因眼睛屈光過(guò)強(qiáng)老花：近處物體成像不清，遠(yuǎn)處清晰，為自然衰老現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)普遍出現(xiàn)2.眼科專(zhuān)業(yè)檢查，了解具體度數(shù)和眼部健康3.選擇適合的矯正方式：1)選擇配戴雙眼鏡（一副近視看遠(yuǎn)，一副老花看近）或漸進(jìn)多焦眼鏡2)考慮手術(shù)治療但需謹(jǐn)慎，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3）藥物治療，比如下面列舉的醫(yī)院，都在開(kāi)展臨床研究了，藥物在國(guó)外也已經(jīng)開(kāi)始使用。4.保持良好的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，定期休息近期在權(quán)威醫(yī)院醫(yī)院眼科參加老視的臨床科研項(xiàng)目，可以免費(fèi)用藥。2024年07月11日212
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 啊，有些人說(shuō)哎近視眼不會(huì)老花，其實(shí)不是的，近視眼是會(huì)老花的，只是因?yàn)樗薪曆?，?duì)不是把這老花都是給綜合給就是綜合掉了哈，這樣子的，那么呃，老驗(yàn)可不可以手術(shù)，老化驗(yàn)是可以手術(shù)的哈，但是呃老化驗(yàn)就我們目前就是謂手術(shù)方式來(lái)說(shuō)，還是通過(guò)一個(gè)晶體類(lèi)手術(shù)，那么這個(gè)晶體手術(shù)呢，嗯，大家可以理解為是一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)哈，那我們做白障手術(shù)時(shí)候，其作為一個(gè)老花在老花宮的人工晶體，比如像三焦啊或連續(xù)生的晶體，這個(gè)時(shí)候呢，是可以把這個(gè)老花這部分癥狀給你緩解掉的。2024年04月10日155
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來(lái)，全世界至少有5000萬(wàn)接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，人們對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求越來(lái)越高。目前看起來(lái)以前忽略的問(wèn)題是近視眼激光手術(shù)以后除了會(huì)出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會(huì)面臨一個(gè)大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)都可能預(yù)料不到的問(wèn)題，那就是做過(guò)激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時(shí)大多數(shù)人不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體了，而只能選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體。張女士和王先生是一對(duì)近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時(shí)一方面覺(jué)得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂(lè)于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個(gè)都出現(xiàn)了看近、看遠(yuǎn)都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來(lái)找我看看能否做三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決看遠(yuǎn)和看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，而張女士因?yàn)榻暭す馐中g(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來(lái)，她老公王先生的遠(yuǎn)、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時(shí)候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺(jué)質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠(yuǎn)視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個(gè)字母，看近感覺(jué)也沒(méi)有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺(jué)右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動(dòng)和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專(zhuān)門(mén)千里迢迢從新疆阿勒泰來(lái)找我，希望我能夠給她換三焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)解決她看遠(yuǎn)、看近都不清楚的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴(yán)重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格評(píng)估認(rèn)為三焦點(diǎn)人工晶狀體并不適合她，最終她只能無(wú)可奈何地接受了保留看近清而看遠(yuǎn)需要戴眼鏡的單焦點(diǎn)人工晶狀體。實(shí)際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實(shí)事求是地說(shuō)，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個(gè)年代還沒(méi)有多焦點(diǎn)人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點(diǎn)人工晶狀體來(lái)一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問(wèn)題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因?yàn)樽?減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過(guò)這個(gè)手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會(huì)明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇。如果堅(jiān)持做的話，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是從60歲開(kāi)始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個(gè)眼科病人能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準(zhǔn)的眼部生物測(cè)量（坦白地說(shuō)，這些參數(shù)不僅測(cè)量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來(lái)就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟(jì)條件以及人工晶狀體種類(lèi)的選擇等等，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，尤其是做過(guò)角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測(cè)量參數(shù)難以精準(zhǔn)和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點(diǎn)人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來(lái)明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過(guò)手術(shù)裝多焦點(diǎn)人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問(wèn)題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過(guò)近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，只能裝單焦點(diǎn)人工晶狀體，手術(shù)以后只能達(dá)到看遠(yuǎn)清或者看近清的效果，不能達(dá)到同時(shí)看遠(yuǎn)和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開(kāi)車(chē)不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過(guò)朋友推薦找到我，希望通過(guò)我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測(cè)量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，但是從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體；若是一定要裝多焦點(diǎn)人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型（EDOF）人工晶狀體，因?yàn)橄袼@樣的患者，我們用了景深延長(zhǎng)型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說(shuō)他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強(qiáng)調(diào)多焦點(diǎn)人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個(gè)下午，最終決定選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說(shuō)手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開(kāi)車(chē)，還是要堅(jiān)持選擇景深延長(zhǎng)型人工晶狀體。后來(lái)手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過(guò)我們的想象！無(wú)獨(dú)有偶。一個(gè)多月以前，來(lái)自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說(shuō)不能做。后來(lái)他又到香港看，香港的醫(yī)生也說(shuō)不能做，最后他經(jīng)過(guò)朋友介紹到上海來(lái)找我。經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測(cè)量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測(cè)量雙眼也一樣，都不超過(guò)1.0D；但是他的α角超過(guò)了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來(lái)還可以，從角膜地形圖上來(lái)看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強(qiáng)的景深延長(zhǎng)型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠(yuǎn)、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過(guò)我們的想象！根據(jù)我多年以來(lái)診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體；而沒(méi)有做過(guò)角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有機(jī)會(huì)裝多焦點(diǎn)人工晶體。因此，總的來(lái)說(shuō)，對(duì)低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長(zhǎng)期來(lái)看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會(huì)提前到來(lái)，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點(diǎn)和技術(shù)，這個(gè)缺點(diǎn)不是問(wèn)題；最后潛在的缺點(diǎn)可能是做過(guò)角膜激光手術(shù)以后，將來(lái)做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于角膜激光手術(shù)本身對(duì)角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點(diǎn)人工晶狀體，雖然年輕的時(shí)候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒(méi)有年輕的時(shí)候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時(shí)達(dá)到看遠(yuǎn)和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時(shí)候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。2024年01月13日242
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陳曉勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶狀體置換手術(shù)是超高度近視患者的主要手術(shù)方式，也是該類(lèi)患者摘鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。如果高度近視患者合并了老視、或者白內(nèi)障，同時(shí)追求較高的生活質(zhì)量，屈光性晶狀體置換手術(shù)幾乎是她/他們唯一可選的手術(shù)方式。優(yōu)點(diǎn)：視力恢復(fù)快，預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性好，可獲得全程視力；?接近生理節(jié)點(diǎn)，視物更真實(shí)；手術(shù)時(shí)間短，只需要幾分鐘；一次性完成近視、遠(yuǎn)視、散光、老花，并且永久性解決白內(nèi)障的問(wèn)題。和角膜老視矯正手術(shù)和鞏膜老視矯正手術(shù)相比：不改變角膜外形，不改變眼球形狀；矯正度數(shù)范圍廣；缺點(diǎn):手術(shù)費(fèi)用較貴；內(nèi)眼手術(shù)，可能有眼內(nèi)手術(shù)的并發(fā)癥2023年10月06日174
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徐栩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障專(zhuān)科 老花眼的生活有多煩惱？不知道何時(shí)開(kāi)始，手機(jī)上的文字需要一大再大，看個(gè)說(shuō)明書(shū)拿很遠(yuǎn)也看不清。出個(gè)門(mén)打打牌、看看電影都感覺(jué)眼睛越來(lái)越“力不從心”，更別說(shuō)還想帶上攝像機(jī)去趕趕“詩(shī)與遠(yuǎn)方”。每天花不少時(shí)間找眼鏡，走出家門(mén)后，還會(huì)不放心地摸摸包包，老花鏡是不是帶上了？老花眼的原理不同于近視，“老花眼”屬于“遠(yuǎn)視”的一種。老花眼的原理是因?yàn)檠蹆?nèi)肌肉隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸退化，肌肉松弛從而形成了遠(yuǎn)視。其實(shí)。老花眼是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。在不影響生活的前提下，我們并不需要過(guò)多的擔(dān)心。早期，我們可以通過(guò)佩戴老花眼鏡來(lái)緩解遠(yuǎn)視癥狀。當(dāng)然，如果老花眼真的已經(jīng)非常嚴(yán)重，配戴眼鏡已經(jīng)起不了多大作用時(shí)，我們還是可以前往醫(yī)院，咨詢眼科醫(yī)生來(lái)決定是否要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前主要有兩種手術(shù)治療方式一、飛秒激光老視矯正手術(shù)對(duì)于40歲以上近視伴有老花的患者，可以通過(guò)飛秒激光優(yōu)化單眼視手術(shù)，在矯正近視的同時(shí)，改善老花癥狀，延遲戴老花眼鏡的年齡。過(guò)程同近視飛秒手術(shù)，術(shù)后第二天可以恢復(fù)正常用眼。二、飛秒三焦點(diǎn)晶體置換術(shù)還有一種情況是老花的同時(shí)還有白內(nèi)障，我們做白內(nèi)障的時(shí)候有不同的選擇，即通過(guò)量眼定做一枚高科技的三焦點(diǎn)人工晶體，置換掉已經(jīng)老化或已經(jīng)變性混濁的自然晶體，一次性解決老花、白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、散光等眼部問(wèn)題。這是目前從根本上解決老花眼的主流手術(shù)方法。術(shù)后第二天即可正常用眼，讓患者擁有遠(yuǎn)、中、近的全程優(yōu)視力。尤其對(duì)仍?shī)^斗在職場(chǎng)，被老花困擾的中年人，及需要滿足生活?lèi)?ài)好，提高生活質(zhì)量的老年人適用。2023年09月25日338
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 ?老視，俗稱(chēng)“老花眼”，指的是隨著人年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)能力不可避免地逐漸下降，大約在40~45歲開(kāi)始，開(kāi)始出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。而且無(wú)論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。檢測(cè)調(diào)節(jié)功能的項(xiàng)目包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈活度等，分別反映了人具有的最大調(diào)節(jié)力、眼睛對(duì)一定調(diào)節(jié)刺激所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合相對(duì)穩(wěn)定時(shí)雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力和調(diào)節(jié)變化的靈敏度等。隨著年齡增長(zhǎng)，眼的調(diào)節(jié)力下降，使人出現(xiàn)視近困難、眼疲勞等老視的癥狀。老視的解決方案主要有配戴框架眼鏡、配戴隱形眼鏡和老視手術(shù)。配戴框架眼鏡是解決老視最簡(jiǎn)單而安全的方法，且可隨老視程度的變化隨時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。但日常生活中頻繁取戴眼鏡可能較為不便，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡不需頻繁摘戴，但周邊視覺(jué)可能不佳，增加老年人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)。老視的矯治手術(shù)分為角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)通過(guò)準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層塑形，以同時(shí)滿足遠(yuǎn)視力和近視力的調(diào)節(jié)需求。晶狀體摘除聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，既可以視遠(yuǎn)、視近，也可以解決晶狀體混濁及其他功能障礙。晶狀體屈光手術(shù)更適用于白內(nèi)障的老視患者群體，它的矯治效果較為持久、穩(wěn)定，術(shù)后滿意度高。對(duì)有手術(shù)意愿的患者，應(yīng)讓患者充分了解手術(shù)的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)，并需要嚴(yán)格的術(shù)前檢查評(píng)估，才可以實(shí)行手術(shù)。2023年06月14日338
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2022年09月10日108
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老花眼相關(guān)科普號(hào)
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上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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