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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有很多老年朋友問我，徐醫(yī)生，我看見不清楚，也很疲勞，您說我老花了，讓我驗光有沒有這個必要呢？老花鏡不是在路邊買一副就可以了嗎？ 那老花鏡真的可以隨意在路邊買嗎？ 今天我們就來聊一下這個問題，確實我們周圍有很多老年朋友是這么做的，但徐醫(yī)生告訴大家，這種做法是不正確的。 首先，每個人的度數(shù)、瞳距等參數(shù)都是不一樣的，而且雙眼也可能不同，而路邊的預(yù)制老花鏡幾乎都是雙眼度數(shù)相同的，且不帶散光。 長時間佩戴不適合的老花鏡會導(dǎo)致用眼疲勞，甚至有出現(xiàn)斜視的可能性，所以配眼鏡之前要正規(guī)驗光。另外，建議大家每年驗光，因為您的老化度數(shù)可能隨年齡增長發(fā)生變化，而且每年驗光也有助于發(fā)現(xiàn)一些眼部的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 最后要提醒大家的是，驗光之后也要到正規(guī)的眼鏡店購買老花鏡，而不能貪圖便宜在路邊買一副，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2022年08月26日
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 前幾天我在推文「就會叫別人做，你們醫(yī)生怎么都不做激光手術(shù)？」中說到我雙眼都是近視300度，而且沒有散光，這個度數(shù)預(yù)留作為將來抵抗老花正合適。結(jié)果就有好多留言在問，近視真的能抵抗老花嗎？看大家振奮的感覺，可能更多的是覺得，老了近視度數(shù)會下降或者不會老花，但事實上，并不是。大家可能想的有點美了。究竟是怎么回事呢？我們今天再來展開講一下。我說的近視抵抗老花是什么意思？首先，我們需要明確一點，老花是生理現(xiàn)象。隨著年紀(jì)的增長，幾乎人人都會老花，不管你有沒有近視。主要是因為你的晶狀體老化了，彈性沒那么好了。正常我們看近處，晶狀體要變得更凸一些，但是年紀(jì)大了，晶狀體變不動了，所以出現(xiàn)看近不清楚。比如看不清楚手機上的小字，需要把字調(diào)大一些，把手機拿遠(yuǎn)一點。不過老花的出現(xiàn)有個體差異，也和你自身眼睛的度數(shù)有關(guān)系。我們先不管本來的度數(shù)情況，不同年齡老花的度數(shù)大概情況如下：■?45歲左右，老花約為150度■50歲左右，老花約為200度■60歲左右，老花約為300度我們再來結(jié)合自身的度數(shù)情況進(jìn)行分析。為了大家更容易懂，我們來舉個例子：老王，今年45歲，本來近視400度，現(xiàn)在應(yīng)該怎么戴鏡呢？首先，老花不影響自身近視的度數(shù)，所以這個人，看遠(yuǎn)的時候，仍然需要配戴400度近視的眼鏡。然后，因為他45歲，有150度左右的老花，那么，他看近的時候，就把老花的度數(shù)減掉，需要配戴250度的花鏡。我說的我近視300度，可以預(yù)留抵抗老花，就是指我五六十歲的時候，看遠(yuǎn)，依然戴我的近視眼鏡，但是看近，由于老花度數(shù)和近視度數(shù)接近，那基本就可以抵消，不需要額外配戴花鏡的意思。當(dāng)然，這個算法是簡化的，具體情況會更復(fù)雜，比如還要結(jié)合你的閱讀距離等加以調(diào)整。而且，大部分人還會有散光的影響，沒辦法做到看近就不用戴花鏡。更多情況是看遠(yuǎn)一副眼鏡，看近還得準(zhǔn)備一副花鏡。如果不想看遠(yuǎn)、看近戴兩副眼鏡，有沒有辦法呢？有的，其實可以配漸進(jìn)多焦點眼鏡。漸進(jìn)多焦點鏡片，就是指一個鏡片上同時具有多個焦點，度數(shù)的設(shè)計是從上往下逐漸平緩過渡。上部鏡片可以用來看遠(yuǎn)，逐漸過渡到下部用來看近。設(shè)計原理最初是從大象的鼻子獲得的靈感。配戴一副漸進(jìn)多焦點眼鏡，就可以看遠(yuǎn)、看中、看近，并且由于鏡片沒有明顯界線，所以不會感覺到有跳躍現(xiàn)象。對于老花的人而言，如果能夠適應(yīng)的話，是個不錯的選擇?？炖匣?，還可以做摘鏡手術(shù)嗎最近好多40多歲的人留言來問，是否還能做摘鏡手術(shù)。一般臨床上，摘鏡手術(shù)的年齡最好是18-45歲。因為45歲后，會逐漸出現(xiàn)老花。這個時候，如果想手術(shù)，一定要和醫(yī)生做充分溝通，詳細(xì)說明你日常的用眼需求。之前有位讀者留言，因為他是設(shè)計師，現(xiàn)在40多歲，做完摘鏡手術(shù)雖然看遠(yuǎn)都是1.0，但是看電腦的時候不清楚，還需要配戴花鏡，他就特別不能接受，因為他手術(shù)的目的就是摘掉眼鏡。其實這個案例，本身手術(shù)沒有問題，他現(xiàn)在面臨的問題，就算不手術(shù)也會出現(xiàn)，因為老花是無法避免的。但是因為術(shù)前可能溝通不充分，導(dǎo)致他術(shù)后特別后悔，不應(yīng)該做這個手術(shù)。因此，對于40多歲，還想做摘鏡手術(shù)的人，首先要明白一點，摘鏡的目的主要是為了看遠(yuǎn)清楚，等到出現(xiàn)老花，依然需要配戴花鏡。如果像我一樣，近視度數(shù)不大，又沒什么散光，那么不做手術(shù)也挺好的。如果度數(shù)比較大，不做摘鏡手術(shù)，需要看遠(yuǎn)看近戴兩副眼鏡的人來說，通過摘鏡手術(shù)，至少能讓你少戴一副眼鏡，其實也蠻好的。但是關(guān)鍵是，一定要想清楚。因為，現(xiàn)在，對于歲數(shù)比較大的人來說，其實還有一種選擇。置換高級晶體的白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障作為眼科最知名的疾病之一，大家應(yīng)該都聽過。它其實也是晶狀體老化的表現(xiàn)，主要是晶狀體透明性下降，變混濁了，所以看東西不清楚了。隨著這個混濁的不斷加重，視力會逐漸下降，一般等到矯正視力低于0.3，或者不能滿足自己平常生活需要時，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)目前也很成熟，就是把已經(jīng)混濁的晶狀體給取出來，然后裝一個人工晶狀體進(jìn)去。人工晶體本質(zhì)上就是一個鏡頭，所以可以通過調(diào)整鏡頭的度數(shù)來矯正你眼睛本身的度數(shù)情況。比如，你之前是高度近視，通過選擇合適度數(shù)的晶體，可以讓你做完白內(nèi)障手術(shù)，一并把度數(shù)問題也給解決掉。不過之前的人工晶體都是單焦點的，只能解決一個距離的度數(shù)問題，比如看遠(yuǎn)清楚了，看近就需要配戴花鏡。但是隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)有了多焦點鏡頭，可以讓你看遠(yuǎn)、看中、看近都清楚。不過這么高級的東西，肯定很貴吧？是的，目前大概要3萬多，而且，也不是沒有缺點。首先是它的設(shè)計原理有部分人可能會適應(yīng)不了，尤其是需要晚上開車的人，需要慎重考慮。其次，這個方案更合適年紀(jì)大一些，已經(jīng)有白內(nèi)障，需要進(jìn)行手術(shù)的人。所以，如果你現(xiàn)在晶體還很透明，只是有點老花，那我建議你可以考慮先配個漸進(jìn)多焦點的眼鏡。2022年07月27日292
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。 以往我們眼科醫(yī)生的科普，都是這么說的——“眼藥水能治療老花，那都是騙你的”。 但，正如我一直以來所強調(diào)的那樣，醫(yī)療是發(fā)展的學(xué)科，昨天的不可能，在今天就可能成為現(xiàn)實。就在前不久，美國FDA已批準(zhǔn)一款眼藥水上市，用于治療老花眼。這是FDA批準(zhǔn)的首款用于治療老花眼的眼藥水療法。 老花的眼藥水療法 正如人的皮膚會出現(xiàn)皺紋一樣，人眼的晶狀體也會衰老，具體表現(xiàn)為晶狀體越來越“硬”，彈性越來越差，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力就會下降。當(dāng)調(diào)節(jié)力下降，無法滿足看近所需要的調(diào)節(jié)時，看近處就不清楚了，這就是老花。年齡越大，調(diào)節(jié)力越差，老花癥狀越嚴(yán)重。如果本身還有近視，有的人甚至需要隨時攜帶多副眼鏡，以應(yīng)對手機、電腦等不同的距離。 老花是每個人隨著衰老都會出現(xiàn)的問題，老花影響的人群大概在全球有20億，但是解決方案只有配戴眼鏡，或者進(jìn)行多焦點晶體置換手術(shù)，并沒有有效的藥物解決方案。 前不久，美國艾爾建（Allergan）公司的Vuity（毛果蕓香堿 1.25%滴眼液）通過美國FDA批準(zhǔn)成功上市，是FDA批準(zhǔn)的首款用于治療老花眼的眼藥水療法。 這款Vuity眼藥水是毛果蕓香堿配方，其實毛果蕓香堿在臨床中是一種很常用的縮瞳藥，它用來治療老花眼的主要作用機制，也是收縮瞳孔，增加晶狀體的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生更深的景深，改善近視力和中距視力。 據(jù)報道，Vuity通過了包含約750名患者的兩項關(guān)鍵性3期臨床試驗數(shù)據(jù)的支持。數(shù)據(jù)顯示，在接受治療第30天，與安慰劑相比，接受Vuity治療的患者檢驗近視力的指標(biāo)獲得顯著改善，同時這一眼藥水不會影響患者的遠(yuǎn)視力。最快在滴入15分鐘后生效，療效可持續(xù)6個小時。 一定會有人問，這款眼藥水安全嗎？ 據(jù)發(fā)布的信息顯示，Vuity沒有發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，最常見的不良事件為頭痛和紅眼，大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度、暫時性，有1.2%的患者因為不良事件而終止接受治療。但在臨床中，長期使用毛果蕓香堿有兩個比較明顯的副作用，一是會加速白內(nèi)障發(fā)展，二是會影響暗視力。鑒于該藥物剛上市不久，對使用人群主觀感受的評測還缺乏足夠的數(shù)據(jù)，我們可以拭目以待。 治療老花的眼藥水的主要方向： 業(yè)內(nèi)一直在研究治療老花的眼藥水，主要的研究方向可以分為以下兩大類： 1 // 通過縮小瞳孔治療 一類藥物的作用原理，是使用藥物令瞳孔收縮，瞳孔縮小后，光圈減少，焦深就會相應(yīng)增加，這樣看近時落在視網(wǎng)膜后的像也可以進(jìn)入焦深的范圍，就可以看清近處了。 2 // 通過軟化晶體治療 另一類的藥物的作用原理，是通過軟化晶狀體，恢復(fù)晶狀體的彈性，從而恢復(fù)調(diào)節(jié)能力，這樣一來近處就能看清楚了。 以上兩種類型的眼藥水，在美國都有公司在投入研發(fā)，這次面市的Vuity就屬于第一類。 好了，今天的分享就到這里了。目前眼藥水治療老花還屬于新型治療方式，現(xiàn)在對老花眼更為徹底的方案，是進(jìn)行多焦點晶體置換手術(shù)，這是一種一勞永逸的治療方法，尤其是對于已經(jīng)發(fā)生白內(nèi)障的患者，原本有近視、散光等屈光問題的患者，通過多焦點晶體置換術(shù)可以一下子讓眼睛“返老還童”，老花沒有了，白內(nèi)障沒有了，近視、散光也都解決了。2021年11月26日997
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2021年10月25日712
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 個性化飛秒激光超薄瓣LASIK手術(shù)（簡稱個性化飛秒SBK）也就是你們所說的“半飛秒”，但是絕對不同于其他中心的飛秒LASIK手術(shù)。手術(shù)特點是，恢復(fù)快，效果好，不疼痛，個性化程度高。手術(shù)采用超薄角膜瓣，瓣厚90微米，確保預(yù)留更多的基質(zhì)床厚度，從而保證手術(shù)的安全性。同時在保證安全的前提下，盡量根據(jù)患者的暗瞳大小，具體條件設(shè)計最佳手術(shù)方案，會考慮到患者的屈光度、角膜曲率、kappa角、暗瞳大小、年齡、用眼習(xí)慣、戴鏡習(xí)慣、角膜形態(tài)、不規(guī)則散光大小、高階像差等進(jìn)行全面綜合的考慮和設(shè)計，從而為患者設(shè)計獨一無二的手術(shù)方案，力求在患者現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，達(dá)到最理想的術(shù)后效果。個性化SMART全激光TPRK（簡稱SMART或TPRK） 同樣是個性化手術(shù)，但是屬于表層手術(shù)，沒有瓣，由準(zhǔn)分子激光一氣呵成完成手術(shù)，無需制瓣，因為非常適合那些擔(dān)心角膜瓣風(fēng)險的患者。唯一缺點是術(shù)后有可能發(fā)生上皮愈合延遲以及上皮下渾濁（haze），如果在術(shù)后不發(fā)生愈合延遲和haze，則遠(yuǎn)期效果和個性化飛秒SBK一致。二次增效手術(shù) 初次手術(shù)效果不好，再次手術(shù)即為二次增效手術(shù)。符合條件的患者可以極大改善初次手術(shù)不良癥狀，改善視覺質(zhì)量，恢復(fù)正常視力。飛秒AK手術(shù) 通過飛秒激光進(jìn)行散光松解，可以解決大散光無法通過準(zhǔn)分子激光矯正的病例。缺點是預(yù)測性偏差，可能需要二次增效手術(shù)進(jìn)一步提高視力和改善視覺質(zhì)量。老視手術(shù) 對于已經(jīng)出現(xiàn)老花眼癥狀的近視患者，可以通過老視手術(shù)同時解決近視和老花的問題，也就是說遠(yuǎn)近兼顧，但是術(shù)后效果因人而異，遠(yuǎn)視力和近視力可以得到改善，但是無法達(dá)到完美矯正的效果。2021年03月01日3307
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 眼科 一般進(jìn)入40歲以后，多多少少都會有老花的困擾?？词謾C短信，胳膊要伸老遠(yuǎn)，腦袋還要往后仰，才能勉強看清。恨不得配10副老花鏡，家里、辦公室……每一處需要用眼的地方都放上一副。每次出門后，再神經(jīng)質(zhì)地摸摸包里是不是帶上了老花鏡。你是否真的了解老花眼？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對老花眼呢？什么是老花眼？老花（眼），是老視的俗稱，顧名思義指的就是眼睛的老化，它和年齡有所關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長，晶體會逐漸硬化，其彈性和可塑性逐漸降低，睫狀肌的收縮能力也隨之減弱。眼睛的調(diào)節(jié)能力降低，漸漸無法將視線聚焦于近處物體，使患者難以看清近物，從而引發(fā)老花。圖片上海愛爾眼科的專家表示，老花眼既不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。老花眼的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)，一般進(jìn)入40歲就會開始受到老花的困擾，其發(fā)生遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素有關(guān)，如眼睛原有的屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、閱讀習(xí)慣、照明條件和全身的健康狀況等。即便平時注意保護眼睛，老花的度數(shù)也會隨著年齡的增加而增長，通常按照每5年加深50度的速度遞增。到了60歲左右，老花的度數(shù)基本固定，不再加深?！独匣ㄑ鄣氖中g(shù)治療—第五次浪潮》一書中指出，全球老花人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，目前全球有近18億老花病人，中國“老花”人數(shù)約為3.7億人。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)漸漸無法看清近物時，你該想一想是否有老花問題了。老花的高發(fā)群體有哪些？上海愛爾眼科的專家提醒，即使現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)老花現(xiàn)象，但是為了預(yù)防老花眼，以下人群在生活中也要多加注意用眼習(xí)慣：1）屈光不正人群：遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老花眼的時間要早，近視者配戴隱形眼鏡比配戴框架眼鏡出現(xiàn)老花眼的時間要早。2）用眼方法不正確人群：調(diào)節(jié)需求與用眼距離有關(guān)，因此，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老花眼要早。3）長期服藥人群：服用胰島素、抗焦慮藥、抗憂郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現(xiàn)老視。關(guān)于老花眼，有哪些認(rèn)知誤區(qū)？誤區(qū)一：現(xiàn)在近視的人，老了就不會有老花近視和老花不能抵消，因為它們從病理上有著根本的不同：近視是由于屈光不正，而老花是由于晶狀體退化和失去彈性。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會比普通患者稍輕，年齡會稍微推遲，但這種減緩的程度相當(dāng)有限。如果年輕時近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準(zhǔn)備兩副眼鏡：一副近視鏡，一副老花鏡?；蛘撸湟桓倍嘟?jié)u進(jìn)眼鏡。誤區(qū)二：老花隨便配一副老花鏡就可以了老花鏡一定要到專業(yè)的機構(gòu)去配，不然如果使用瞳距不合適的老花鏡，看物體時會產(chǎn)生“棱鏡效應(yīng)”，為了看清楚，眼睛更費力，容易造成頭暈眼花。另外，根據(jù)用眼需求的不同，有些老花眼患者可能同時配多副眼鏡——一副閱讀眼鏡、一副看電腦眼鏡、一副戶外眼鏡以及一副駕駛眼鏡等。老花眼的應(yīng)對方法：1）配戴框架老花鏡這是最簡單實用的方法?？蚣芾匣ㄧR又分為單焦點凸透鏡片、雙焦點或漸變多焦鏡片。老花患者可以根據(jù)個人需求進(jìn)行選擇。其中，漸變多焦鏡片可以同時滿足看遠(yuǎn)和看近的需求，現(xiàn)已在國內(nèi)廣泛使用。2）配戴角膜接觸鏡也可以改善老花眼的癥狀，包括軟鏡和硬性透氧性接觸鏡。但是由于這類角膜接觸鏡驗配復(fù)雜，配戴和日常維護對于中老年較為繁瑣，因此使用比例較小。3）手術(shù)治療除了配戴框架鏡和角膜接觸鏡以外，老花眼還可以通過手術(shù)治療。《全國老花眼現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，在老花眼的患者中，僅有4%的人知道老花眼可以通過手術(shù)進(jìn)行矯治。手術(shù)矯正方法包括角膜手術(shù)、鞏膜手術(shù)和晶狀體手術(shù)。手術(shù)矯正主要分為激光和晶體置換兩大類，可一次性解決近視、遠(yuǎn)視、散光、老視乃至早期白內(nèi)障問題，滿足遠(yuǎn)視力、中視力和近視力的需求。2021年01月25日1217
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 什么是老花眼？人都會變老，眼睛也會，眼睛開始變老的特征除了外觀上容易被觀察到，例如：紅血絲增多、眼周皺紋、眼睛看起來不清亮，眼睛實質(zhì)上的變老的征象應(yīng)該是出現(xiàn)老花現(xiàn)象，大多數(shù)人平均在40-50歲左右，因為眼生理性調(diào)節(jié)減弱看近時會變的困難，這種現(xiàn)象就稱為老視，俗稱老花眼。什么是老花眼？人都會變老，眼睛也會，眼睛開始變老的特征除了外觀上容易被觀察到，例如：紅血絲增多、眼周皺紋、眼睛看起來不清亮，眼睛實質(zhì)上的變老的征象應(yīng)該是出現(xiàn)老花現(xiàn)象，大多數(shù)人平均在40-50歲左右，因為眼生理性調(diào)節(jié)減弱看近時會變的困難，這種現(xiàn)象就稱為老視，俗稱老花眼。老花究竟是眼睛哪兒出現(xiàn)了問題？老花形成的原因，或者說老花眼的關(guān)鍵功能改變是基于眼睛里面晶狀體睫狀肌部位的老化從遠(yuǎn)處來的平行光線通過眼睛的屈光作用最后焦點落在視網(wǎng)膜上使得我們能看清遠(yuǎn)處的物體而從近視的光線是發(fā)散性的進(jìn)入眼內(nèi)，需要通過晶狀體的調(diào)節(jié)變厚變凸才能落在視網(wǎng)膜上看清人到中年，老花出現(xiàn)后，晶體彈性減弱，控制晶體變形的睫狀肌肌力也減弱，使得看近處無法產(chǎn)生足夠的調(diào)節(jié)力眼睛看到的物象變的模糊，老花癥狀出現(xiàn)了。老花眼有什么感覺？1、看近困難而看遠(yuǎn)如常，因為眼的調(diào)節(jié)力下降，看近處時晶體無法產(chǎn)生足夠的調(diào)節(jié)就會出現(xiàn)視線模糊，而看遠(yuǎn)時因為不需要過多的調(diào)節(jié)力往往和往常一樣沒有太大的改變。很多人開始老花時看手機要拿的很遠(yuǎn)這是比較典型的老花表現(xiàn)。2、暗環(huán)境下視力減退，晚上需要開很亮的燈才能看清小字，這和瞳孔大小有關(guān)，光線弱時瞳孔變大，使得老花引起的視覺問題暴露了出來。3、看近不持久，剛開始老花雖然還可以看清近處的手機或書本文字，但看書時間一長就會出現(xiàn)眼睛酸脹，還有的人看書本后抬頭望遠(yuǎn)處時眼睛一片模糊，要揉揉眼睛休息片刻才能緩解，這也是老花眼很常見的表現(xiàn)。老花因為哪些原因引起？導(dǎo)致老花的原因很多，年齡是最主要也是無法回避的重要因素，雖然存在個體差異性但只要年齡足夠長，出現(xiàn)晶體彈性下降發(fā)展成老花或者晶體進(jìn)一步混濁后形成白內(nèi)障是必然近視的人也會老花，并不像很多人認(rèn)為老花可以抵消近視這個說法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模暤娜丝赡芨兄嚼匣òY狀會不是很明顯或者出現(xiàn)比較晚，遠(yuǎn)視的人則會發(fā)生的比較早，這和遠(yuǎn)近視的眼球結(jié)構(gòu)特征有關(guān)。用眼習(xí)慣不良，長時間使用電腦手機用眼疲勞或者工作環(huán)境強光強紫外線照射的容易引起老花問題，海拔越高（強紫外線）老花的年齡就會更提前。糖尿病等慢性病人群老花癥狀可能提前。轉(zhuǎn)載自《中國眼科網(wǎng)》2020年11月23日2045
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 每個人到了一定年齡都會得的，一個是白內(nèi)障，另一個就是老花眼了。老花眼可以理解為眼睛的正常衰老，是每個人到了一定年齡都必然面對的狀態(tài)，是由眼睛老化使得晶狀體硬化、變厚、彈性變差，導(dǎo)致的向近距離調(diào)焦的能力衰退。所以看近處不清楚，需要用凸透鏡的花鏡矯正，用正號(+)表示。如果是老花200度，就需要配戴+200度的花鏡。01近視也會老花嗎無論是近視眼、散光、遠(yuǎn)視眼還是正常眼，等我們老了、眼睛老化時，老花就必然找上門。近視的人年輕的時候，戴著眼鏡看近看遠(yuǎn)都行，當(dāng)近視的人出現(xiàn)了老花，那么戴上近視鏡，只能看遠(yuǎn)清楚，看近就不清楚了。由于近視是通過凹透鏡來矯正，用負(fù)號(-)表示。老花需要用凸透鏡的花鏡矯正，用正號(+)表示。所以對于一些低度近視的人，由于近視的度數(shù)剛好抵消了老花的度數(shù)，因此看近的時候可以不用戴花鏡，但是這并不代表近視的人不會老花。比如原來看遠(yuǎn)戴-200度的眼鏡，現(xiàn)在老花+200度，那么看近的時候只要把眼鏡摘了就行，就不需要配戴花鏡。但是如果近視度數(shù)大，比如近視-500度，老花+200度，那么就還需要配一副-300度的眼鏡用于看近，或者選擇漸進(jìn)鏡片。02老花鏡應(yīng)該怎么配不少老人的老花鏡是從路邊攤上買來的，很便宜，湊合也能看。但其實路邊攤的成品鏡材質(zhì)一般不太好，而且左右眼的度數(shù)一樣，也沒有考慮散光和瞳距的差異問題，只會越戴越累。戴老花鏡，不能只是湊合，配鏡的要求是清晰和舒適，否則時間長了很容易加重眼疲勞。所以，配老花鏡前最好到醫(yī)院給眼睛做個全面檢查，包括屈光檢查、眼壓、裂隙燈和眼底的檢查，在排除白內(nèi)障、青光眼等眼病之后，進(jìn)行驗光配鏡。注意，一定要在正規(guī)眼鏡店驗光和選配鏡片，選定后先試戴半小時左右，沒有不適后再加工成型。03老花鏡配一副就夠了嗎?一些老年人，認(rèn)為老花鏡一輩子配一副就夠用了。其實花眼癥狀是發(fā)展的，會隨著年齡的增長而緩慢加深。如果你的老花都已經(jīng)+300度了，但還戴著好幾年前配的+100度的花鏡，那也是不合適的。如果您接受了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后也需要重新驗配花鏡。一般可以3年左右檢查一下視力，并更換合適的老花鏡。還有，因為看近包括30~40cm的近距離工作和50~70cm的中距離工作，可能需要佩戴兩種度數(shù)的眼鏡來配合不同的距離。04不想戴老花鏡怎么辦人隨著年齡增長，眼睛的晶狀體也會發(fā)生渾濁，視力逐漸下降，也就是我們常說的——白內(nèi)障。白內(nèi)障和老花眼不同，白內(nèi)障不能通過配鏡來提升視力，唯一的解決方案是手術(shù)。但一個好消息是，白內(nèi)障手術(shù)可以通過選擇高端的多焦點人工晶體，來全面解決白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視、老花等問題。多焦點就是有多個焦距，滿足遠(yuǎn)中近不同距離時的視力需求。除此之外，人工晶體還可以矯正散光。也就是說，如果你是老花眼或近視眼，但實在不想配戴眼睛，可以在白內(nèi)障手術(shù)時，選擇高端的多焦點人工晶體，把近視、遠(yuǎn)視、散光、老花眼等問題一起解決，就可以不用再戴眼鏡了。2020年10月26日2025
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 在前兩部分直播回顧中，我們?yōu)槟砹饲馊刈嘀嗌倌觌A段和青中年階段，今天我們的重點是老年階段。老年階段可能會遇到的兩大屈光問題包括老視（俗稱“老花”）和白內(nèi)障。有多少人對“老花”和“白內(nèi)障”傻傻分不清呢？甚至有人認(rèn)為它們是同一種疾??？不用擔(dān)心，這些您困惑的問題，齊虹教授在直播間都進(jìn)行了詳細(xì)的解答，快來圍觀吧~一、老花“老花”是指隨著年齡增大，眼睛內(nèi)晶狀體逐漸硬化、彈性下降，導(dǎo)致晶狀體無法像年輕時一樣發(fā)揮自己的調(diào)節(jié)作用，即無法像年輕時一樣清晰舒適地看近，這是一種生理現(xiàn)象。當(dāng)您出現(xiàn)看小字越來越模糊或者看近處東西很費勁，但是將東西拿遠(yuǎn)一點卻能看清楚這些癥狀，往往說明您開始“老花”了。通常情況下，年齡越大，“老花”越嚴(yán)重。兩大誤區(qū)第一大誤區(qū)：年輕時近視，老了不會老花。近視和老花不能“抵消”，因為前者是由于眼軸過長，后者是由于晶狀體退化。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會比普通患者稍輕，發(fā)生年齡會較遲。如果年輕時近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準(zhǔn)備兩副眼鏡：一副近視鏡用來看遠(yuǎn)，一副老花鏡用來看近。第二大誤區(qū)：老花眼和遠(yuǎn)視眼是同一回事。老花眼和遠(yuǎn)視眼是兩個概念，只不過在配鏡矯正時，都是用的凸透鏡；不同的是有遠(yuǎn)視眼的人一般出現(xiàn)老花的時間較早，相比同齡的人老花程度高，有的人看遠(yuǎn)時也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。解決方案不管是近視還是遠(yuǎn)視患者，都會出現(xiàn)老花。當(dāng)出現(xiàn)“老花”癥狀且影響日常生活時需要到正規(guī)的眼科機構(gòu)進(jìn)行規(guī)范驗光來確定老花度數(shù)，佩戴老花眼鏡或者漸進(jìn)多焦眼鏡之后便可以舒適、清晰地看近處的物體。除此之外，還有多焦點人工晶狀體置換手術(shù)可以幫您解決老花問題。二、白內(nèi)障白內(nèi)障多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高。眼睛里的晶狀體會隨著年齡增長逐漸變渾濁，這一過程是不可逆的，是必然的，就像照相機的鏡頭磨損了、頭發(fā)白了、皮膚長皺紋一樣，只有當(dāng)混濁程度影響到視力的時候，我們才稱之為“老年性白內(nèi)障”。白內(nèi)障患者的癥狀包括：看遠(yuǎn)看近都模糊、“老花”減輕、眩光、晚上視力下降、色覺改變（視物發(fā)黃）等。 是的！您沒有看錯，“老花”減輕有可能是您有白內(nèi)障了。這是因為在白內(nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體核不斷硬化，晶狀體的屈光能力也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)出來就是近視度數(shù)加深。加深的這部分度數(shù)剛好“補償了”老花“的度數(shù)，這并不意味著您的老花度數(shù)降低了，只是您會突然覺得看近處的小字清楚了，與此同時，您看遠(yuǎn)可能會覺得變模糊了。如果核性白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，晶狀體混濁程度加深，您就會表現(xiàn)為看遠(yuǎn)看近都模糊了。此時便需要到醫(yī)院接受白內(nèi)障治療。治療方案 手術(shù)是眼科醫(yī)生認(rèn)定治療白內(nèi)障的唯一方法，其他任何聲稱可以治療白內(nèi)障的眼藥水都是不靠譜的，老年朋友需要慎重選擇。 手術(shù)是將混濁的晶狀體換成一枚透明的新的人工晶狀體，讓眼睛的“鏡頭”可以重新透光。剛剛提到的多焦點人工晶狀體置換手術(shù)同樣可用于解決您的白內(nèi)障，那么這就相當(dāng)于一次手術(shù)一次性解決困擾您多年的老花眼、近視（或遠(yuǎn)視）、散光以及白內(nèi)障的問題。當(dāng)然，不只是多焦點人工晶狀體，仍有其他多種人工晶狀體可供您選擇，不同的晶狀體有不同的功能，可以解決不同的問題，您需要聽從醫(yī)生的建議同時根據(jù)自己的需求來進(jìn)行選擇。 如果您想知道更多有關(guān)“老花”和“白內(nèi)障”的知識，可以關(guān)注我的賬號，您可以找到以往我們發(fā)布的科普文章，了解更多知識，同時我們也會不定期為您科普用眼知識~ 關(guān)愛眼健康，我們一直在路上！下一個愛眼日我們在直播間等您。 最后，如果您想觀看完整直播，可以按照以下流程觀看直播回放哦~2020年06月26日1578
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周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 越來越多的人追求生活質(zhì)量而選擇摘鏡了，方便生活、如運動或出游、潛水、飛行。。。無不精彩紛呈；年齡從18到55歲或者更高齡的人都有愿望實現(xiàn)無鏡生活，那年輕人和中年及以后矯正手術(shù)的方案是否一致？顯然是有差異的，年輕人只用考慮充分矯正近視、散光，而年齡在37歲以上的人可能會多一重考慮，隨年齡的增加，晶體老化等致眼調(diào)節(jié)力的下降，看近能力降低，閱讀困難、閱讀時需要更多光線、將閱讀材料放在更遠(yuǎn)的地方等等衰老的自然現(xiàn)象，使手術(shù)設(shè)計需根據(jù)眼部情況、職業(yè)、年齡等等進(jìn)行調(diào)整，在矯正看遠(yuǎn)的同時也需要考慮看近的問題，減緩閱讀時對眼鏡（老花鏡）的依賴，較常用的折衷方案為單眼視（Monovision），也被稱為“ Goetheblick”，因為歌德出生時就是這種特殊的視覺。Monovision是矯正老花眼的方法之一（圖1），其中一只眼睛聚焦遠(yuǎn)距離視力（紅色），另一只眼睛聚焦閱讀近視力（藍(lán)色），在不影響外觀和舒適的前提下提供良好看遠(yuǎn)看近的另一種折衷選擇。圖1隱形眼鏡矯正老花時相當(dāng)普遍地使用了Monovision方法；隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，更多人關(guān)注手術(shù)矯正老花。單眼視（Monovision）手術(shù)設(shè)計時，一般以優(yōu)勢眼看遠(yuǎn)為主，足矯；另一眼以看近為主，近視欠矯、遠(yuǎn)視過矯（圖1:紅色為優(yōu)勢眼，看遠(yuǎn)；藍(lán)色看近設(shè)計）。Monovision是某種程度的折衷考慮，用單眼視的說法不是非常妥當(dāng)，因為看遠(yuǎn)距離或近距離時，兩只眼睛仍會一起工作；例如，在開車時，失焦的眼睛會受到大腦的輕微抑制，但它仍會提供有關(guān)周圍環(huán)境的重要視覺信息，兩眼之間的這種協(xié)同合作程度因人而異；因此，手術(shù)選擇單眼視之前務(wù)必首先試戴眼鏡或隱形眼鏡，單眼視可能影響立體視覺，少部分人不能適應(yīng)。適合人群：40歲左右或40歲以上目的：折衷的方式矯正老視，減少對眼鏡的依賴，或許不能100%的擺脫眼鏡，但生活中80-90%可以不依賴眼鏡單眼視Monovision利和弊：利：減少了對眼鏡的依賴，方便生活。弊：首先，立體視覺有可能受影響，單眼視時雙眼看遠(yuǎn)會出現(xiàn)一眼圖像比另一眼圖像模糊，而雙眼圖像模糊程度的差異對運動物體感知知之甚少，圖2里因圖像清晰與模糊的差異可能導(dǎo)致錯覺，使人們錯誤地判斷運動對象的距離和方位；因為大腦中以不同的速度處理模糊或清晰的圖像，是一種心理物理感知，被稱為Pulfrich效應(yīng)【1】（圖2）；以往的研究【2，3，4，5】認(rèn)為腦中樞處理模糊的圖像慢，導(dǎo)致視覺感知延遲，而最新的研究結(jié)果【6】表明視中樞處理模糊圖像的速度更快（圖2），這一重要領(lǐng)域尚未得以充分研究。 圖2:立體觀視看的水平移動鳥的Pulfrich效果。 右眼（青色）清晰圖像代表鳥類的真實圖像空間位置，左眼（紅色）模糊圖像被感知為延遲。 這導(dǎo)致感知的距離發(fā)生變化（黑色）。b）在這種情況下會出現(xiàn)視覺誤差致圖像感覺被遮擋其次，可能影響開車（圖3），左眼看遠(yuǎn)清楚，右眼看近（看遠(yuǎn)模糊），大腦融合后產(chǎn)生幻象，致可能錯誤地判斷距離；所以經(jīng)過初步檢查，只有試戴眼鏡或隱形眼鏡才能確定monovision是否適合您。為了避免對立體視覺的嚴(yán)重影響，兩只眼睛之間的差異不宜超過1.5D屈光度。圖3 單眼視矯正與真實世界深度的誤判最后，日常生活中，大約60％的患者可以很好地處理兩只眼睛之間的差異；40％的人可能遇到問題，經(jīng)適應(yīng)訓(xùn)練或許可以接受；約有93%的人可以接受單眼視，剩下7%的人經(jīng)歷單眼視手術(shù)后仍不能接受這種不平衡時，可以通過補矯手術(shù)而重新獲得雙眼平衡，此時看近時需再戴花鏡。哪些手術(shù)可以獲得單眼視？激光手術(shù)（全飛秒、半飛秒）、眼內(nèi)ICL植入手術(shù)及晶體置換術(shù)等實現(xiàn)。結(jié)合您的年齡、職業(yè)、用眼習(xí)慣、調(diào)節(jié)力及術(shù)前充分試戴眼鏡或隱形眼鏡進(jìn)行測試，如果在此測試期間沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，則可以實施；極個別的人術(shù)前試戴檢查沒問題，術(shù)后還是有問題或不適應(yīng)時，可以再手術(shù)補矯使雙眼睛恢復(fù)平衡；與高度依賴?yán)匣ㄧR相比，monovision的方案似乎更容易接受。您和醫(yī)生可以充分溝通您的確切視力需求（包括職業(yè)和娛樂需求）并進(jìn)行monovision測試，可以量身定制最適合您的手術(shù)方案。圖4參考文獻(xiàn)：1.Pulfrich, C. (1922). Die Stereoskopie im Dienste der isochromen und heterochromen Photometrie. Naturwissenschaften 10, 553–564.2.Nachmias, J. (1967). Effect of exposure duration on visual contrast sensi- tivity with square-wave gratings. J. Opt. Soc. Am. 57, 421–427.3.Shapley, R.M., and Victor, J.D. (1978). The effect of contrast on the transfer properties of cat retinal ganglion cells. J. Physiol. 285, 275–298.4.Levi, D.M., Harwerth, R.S., and Manny, R.E. (1979). Suprathreshold spatial frequency detection and binocular interaction in strabismic and anisometropic amblyopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 18, 714–725.5.Albrecht, D.G. (1995). Visual cortex neurons in monkey and cat: effect of contrast on the spatial and temporal phase transfer functions. Vis. Neurosci. 12, 1191–1210.6.Johannes Burge, Victor Rodriguez-Lopez, Carlos Dorronsoro.Monovision and the Misperception of Motion. Current Biology,2019, 29 (15):2586-2592.e42020年05月14日2785
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