淚道探通術與淚道插管術是治療嬰幼兒淚道阻塞的兩種常用術式，家長們常常會在兩種手術的選擇中猶豫不決，不知道該如何選擇。 簡單而言，淚道探通術就是用一根探針由淚道的上方開口——淚點進入淚道，沿著淚道的自然走行，一直探到淚道的下方開口——鼻淚管下端，打通淚道全程的阻塞點。探針不會長久地留在淚道中，探通后即取出。淚道插管術就是在淚道探通術的基礎上，馬上在淚道中置一根硅膠管。硅膠管可以比較長的時間留置在淚道中，待淚道通暢后再取出。 由此可以看出淚道插管術比淚道探通術稍微復雜一點，術后還有取管的問題。那為什么我們要選擇復雜的手術，而不用簡單的方法解決問題呢？有的患兒家長想做淚道探通術時醫(yī)生還會建議其選擇淚道插管術。原因何在？因為二者的手術效果不同。 如果患兒年齡較小，從未經(jīng)過手術治療，第一次手術是可以選擇淚道探通術的。但如果患兒已經(jīng)歷過不止一次的淚道探通術淚道仍不通暢，或是患兒年齡較大，都建議選擇淚道插管術。淚道插管術是在孩子的淚道里邊植入一根直徑只有0.6mm直徑的醫(yī)用硅膠管，這根硅膠管對眼部沒有損傷，留置在淚道里邊起著成型和擴張支撐的作用，經(jīng)過一段時間后，孩子的淚道通暢了，炎癥造成的損傷也修復了，癥狀改善并消失，就可以把硅膠管取出。取出硅膠管操作簡單，只需在局部麻醉下就可以進行。

先天性淚道阻塞是嬰幼兒溢淚最常見的原因，表現(xiàn)為生后一眼或雙眼持續(xù)性流淚或分泌物增多。是由于先天性淚道發(fā)育障礙所造成，大多數(shù)是由于淚道被先天性殘膜或上皮細胞屑阻塞所致，極少數(shù)是由于鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。常用的治療方法有按摩、加壓沖洗及淚道探通術。 月齡越小，通過保守治療治愈的可能性越高。因此我們建議早期即對淚道阻塞的患兒進行局部按摩加大對淚道的沖擊，從而加快淚道的管道化進程。對于加壓沖洗我們認為小月齡的患兒治愈的可能性大，>6個月齡的患兒沖洗治愈率明顯下降，一般沖洗3次即可，反復沖洗無助于提高治愈率，反而增加淚道損傷的機會。對于保守治療無效或家長依從性差、隨診條件不足的，淚道探通術是最為有效的治療方法。一般4-6個月大小為手術最佳時機。我院近期統(tǒng)計資料顯示探通手術一次手術的治愈率可達97.77%。 因此，淚道探通術是行之非常有效的治療方法，一次治愈率高，操作簡單，花錢少，損傷小，不宜復發(fā)，是淚道阻塞患兒淚道手術當中的首選。

1、是不是流眼淚就是淚道阻塞？流眼淚是淚器病的主要癥狀之一，其原因有二，一是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢;二是淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚（眼表炎癥、異物等引起）。2、什么是淚道阻塞性疾?。坑惺裁磁R床表現(xiàn)？有什么危害？淚道阻塞性疾病為各種原因所致淚液排除系統(tǒng)疾病引起淚溢或流膿。淚溢多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關，在刮風或寒冷氣候時癥狀加重。功能性淚溢主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現(xiàn)淚溢。淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質(zhì)性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀，給患者身心帶來極大痛苦。同時慢性淚囊炎作為潛伏感染灶，是發(fā)生角膜潰瘍及內(nèi)眼手術術后眼內(nèi)炎的主要原因。3、淚道阻塞是怎么引起的？淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如。淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構或功能不全，致淚液不能排出。4、如何早期發(fā)現(xiàn)淚道阻塞性疾??？在無任何外界因素刺激的情況下，眼睛含著淚或溢出，冷空氣刺激后加重，應及時就診。5、淚道阻塞性疾病藥物治療有效嗎？因淚道管徑狹窄，阻塞后藥物很難到達病灶，藥物治療效果不佳。以手術治療為主。6、淚道阻塞性疾病手術治療的方法有哪些？根據(jù)阻塞部位，手術方式選擇不同。淚小點狹窄或閉塞多可選擇擴張、咬切、置管；淚小管及淚總管阻塞多采取探通后置管；鼻淚管阻塞既往首選鼻腔淚囊吻合術，此術式破壞了淚囊與鼻腔的自然解剖結(jié)構，創(chuàng)傷較大，面部留有切口瘢痕等缺點，已經(jīng)被人工淚管植入術所取代。自2008年國外將介入治療的支架技術應用到鼻淚管阻塞的治療中，經(jīng)過支架及其手術操作方法的不斷改進，使人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞取得了成功。人工鼻淚管植入技術已取得良好的臨床效果，成為公認的發(fā)展趨勢。7、人工淚管植入術有哪些優(yōu)勢？操作簡單，安全，省時，患者不需要住院；出血少，痛苦少，手術時間短，一般情況10分鐘左右，患者均能耐受；不改變原有的解剖位置，保存淚道系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構，術后如再次阻塞后可重新介入或改用其它方法；不做皮膚切口，手術后面部不留癍痕，不影響外觀及正常生活；8、人工淚管植入術治療效果怎么樣？治療淚小管、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎治愈率達82.1%，有效率為94.8%9、人工淚管植入術術后應注意什么？注意不能用力擤鼻，鼓氣。遵守復診時間，按時點藥，定期進行淚道沖洗。

積極預防還是很重要的。注意預防感冒；盡量少進食辛辣刺激的食物；講究衛(wèi)生，勤洗手，少揉眼。風沙大的天氣，光線強的時候可以配戴一個太陽鏡。日常生活和工作中，要注意休息，避免熬夜、過度用眼如少看電視和電腦等等；擦眼淚不要往下擦，應向上并偏向鼻側(cè)，最好是用潔凈的手絹或紙巾輕輕擦拭。有眼表炎癥和鼻腔疾病，要積極到醫(yī)院治療。如果已經(jīng)發(fā)展到淚道阻塞、慢性淚囊炎，那只能到正規(guī)醫(yī)院進行診治了。

患者： 嬰兒淚道堵塞，怎樣按摩北京兒童醫(yī)院眼科劉雯：按摩主要是在孩子內(nèi)眼角靠近鼻梁的地方，一方面向眼角將淚囊內(nèi)的分泌物擠出來，一方面略向下施力通過壓力變化促進鼻淚管下方膜性組織開放。一天可以按摩5-6次，一次十幾下就可以了。按摩之后如果分泌物比較多堅持點藥。

保守治療對于先天性淚道阻塞的寶寶同樣重要，特別是按摩可以增加淚囊內(nèi)的靜水壓，以求通過壓力傳導使得鼻淚道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻淚管下端開放，解除阻塞；其次，按摩還可以排出淚囊中的滯留的淚液，而淚液本身是很好的細菌培養(yǎng)環(huán)境；同時按摩可使淚囊中形成相對負壓，讓藥液通過虹吸作用進入淚囊。以上作用都有助于治療并發(fā)感染，可有效的改善患兒分泌物增多、溢淚等癥狀，同時可排出淚囊及淚道內(nèi)的膿性分泌物，避免淚道探通術后膿性分泌物再次阻塞淚道。 按摩的方法有兩種，第一種，如果寶寶眼睛里面有膿性分泌物，家長就可以用拇指或十指指腹壓迫淚囊，按在寶寶的鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，順時針的方向擠壓膿液，寶寶的眼角就會有一部分膿液流出來，家長為寶寶擦干凈，點眼藥。 還有一種手法也是這個位置，往下按壓，這個按壓要有一定的力度，通過按壓，希望能把鼻淚管下端的阻塞的膜給沖開。在家里一般是每天按摩5-7次即可，每次按壓6-8下，如果有膿液的話，按完以后用棉簽擦凈分泌物，再重復上邊的動作，一直到?jīng)]有膿液為止后再點藥。 按摩前, 操作者洗凈雙手, 將指甲修剪圓鈍平滑，避免損傷患兒皮膚。建議母親可以在進行母乳喂養(yǎng)時進行，減少患兒頭部活動。必要時需固定頭部。 通過按摩，有一部分膜性淚道阻塞的寶寶可以治愈，也可以提高淚道手術的一次成功率。因此使用正確的按摩手法每日多次為患兒作淚道按摩，是提高治愈率的重要因素。

外傷性淚道阻塞是臨床上少見的兒童淚道阻塞類型。但是隨著我科淚道病人數(shù)量的不斷增加，這種淚道阻塞患兒也十分常見。外傷性淚道阻塞一般是由于面部頓挫傷或者切割傷造成的。頓挫傷一般損傷的是淚道中較為表淺的骨性淚囊窩，造成淚囊窩骨折及淚囊移位發(fā)生。而膜性淚道中的淚小管及淚總管由于沒有骨性結(jié)構的包裹因此很難受到損傷。骨性鼻淚管由于位置較深，因此一般的面部頓挫傷很難傷及。面部切割傷一般會直接造成眼瞼的撕裂，因此最終會造成淚小管及淚總管的斷裂。 對于淚小管及淚總管斷裂需要行淚小管吻合手術。而對于淚囊窩骨折及淚囊移位造成的淚道阻塞治療起來則十分復雜。一般的淚道插管手術效果不一定十分明顯。我們目前采用了新的手術治療方法，針對復雜外傷性淚道阻塞患兒進行治療，并取得了很好的術后效果。

淚道激光治療淚道阻塞操作簡便、無明顯并發(fā)癥,是目前疏通淚道阻塞較常見的技術。應用激光治療聯(lián)合淚道置管,能防止術后創(chuàng)面再粘連,保持淚道通暢,從而達到治愈。拔管時間3-6個月。淚道激光的適應癥：①單純淚道阻塞②淚點閉塞或狹窄③部分慢性淚囊炎 對膿性分泌物較多的慢性淚囊炎、病程長、淚道增殖粘連重的患者，激光治療不確切，建議外科手術治療。目前在鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術為治療淚囊炎較理想的手術方式，微創(chuàng)、視野清晰、不留面部疤痕。 新生兒淚囊炎不適合激光治療，保守治療、局部按摩無效者，主張盡早行淚道探通術或淚道置管術。

淚道阻塞性疾病是眼科一種很常見眼部疾病，淚道阻塞的治療方法大致分為淚道疏通及重建新的淚道兩類。淚道疏通主要包括單純淚道探通及淚道激光成形術，這類方法損傷小、操作簡單，但是長期效果不穩(wěn)定，復發(fā)率高，其應用受到一定的限制，同時目前對淚道探通術及激光淚道成形術等微創(chuàng)手術的手術適應癥的選擇缺乏科學的依據(jù)，對其治療效果缺乏客觀的評價。淚道重建術主要是淚囊鼻腔吻合術，它是目前治療鼻淚管阻塞效果最佳的方法，成功率高(79～99％)。但是，操作較復雜，術中出血多，手術時間長，手術后面部留有瘢痕，有時因手術禁忌癥而不能進行手術；同時手術改變了淚道原有的解剖通道，一旦術后吻合口纖維瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起淚道再阻塞，將給再次治療帶來困難。鼻淚管球囊擴張是一種治療管腔狹窄及阻塞的非手術方法，它應用導管技術，擴張或再通狹窄或閉塞的管腔結(jié)構，以達到恢復管腔的目的。自90年代以來，國外將介入治療的支架植入技術應用到鼻淚管阻塞治療中，經(jīng)過支架及其手術操作方法的不斷改進，使鼻淚管支架植入治療鼻淚管阻塞取得了成功[1，5～7]。 鼻淚管支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成。其原理是淚道和下鼻道安置永久的淚液引流通道。淚囊中的蘑菇頭不僅能起固定作用，由于擴大的空間，且能對結(jié)膜結(jié)膜囊中的淚液產(chǎn)生一個虹吸作用，使結(jié)膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過鼻淚管中的引流管到達下鼻道，因此可消除患者的溢淚癥狀。鼻淚管支架植入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點：①操作簡單、安全、省時；②出血少、痛苦少，不同年齡患者均能耐受；③不改變原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法；④不做皮膚切口，術后面部不留瘢痕；⑤手術適應癥廣，療效肯定，對單純鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎及不適應行鼻腔淚囊吻合術的患者均取得了良好的治療效果，本人對3千余眼行鼻淚管支架植入，總有效率為96.7％，與國外鼻淚管支架植入70％～100％[1，5～7]及鼻腔淚囊吻合術79％～99％[3，4]的成功率相當。由于淚囊及周圍組織充血水腫明顯，術中術后容易出血，術后淚囊分泌物多，容易阻塞支架。對慢性淚囊炎患者，為了防止支架阻塞，術后必須加強抗炎及止血，反復沖洗淚道。鼻淚管支架植入術常見的并發(fā)癥為術后支架阻塞、鼻腔出血，且以慢性淚囊炎多見。本研究結(jié)果表明國產(chǎn)鼻淚管支架植入是治療鼻淚管阻塞的有效方法，固其價格便宜，操作簡單安全，完全適合我國國情，但仍需要積累病例，觀察其遠期效果。本人從1998年底開始開展鼻淚管支架植入術，到目前為止治療了3000余例患者，有效率在90％以上，受到廣大患者及醫(yī)師的喜愛?，F(xiàn)在我們有了成熟的手術操作方法，在操作器械和支架方面有了13項專利已經(jīng)授權。自己制造的支架用于臨床已經(jīng)觀察了10余年，證明這種方法安全、簡便、有效，發(fā)表論文10余篇。

醫(yī)患溝通：講解手術風險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期）1探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應禁食水。2淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4骨性鼻淚道閉塞無法探通。5有術后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7因術后通道較正常者狹窄，冷風刺激和感冒時仍有淚溢。8有術后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術式。9術后有可能一過性腹瀉。10假道形成沖洗后眼瞼水腫。11個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的復診病人。年齡原則上4個月開始探通，先期應抗感染治療和按摩等，沖洗原則上不超過3次。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程：1 預約時間（本人探通時間：沒有特殊情況下，周一上午10點左右。地點：十四區(qū)病房）2 開血常規(guī)+CRP，治療當天上午或中午檢查完畢。3 預約當天交治療費等相關費用。開抗菌素眼液一支備用。4 自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5 治療前1小時應禁食水。6 治療后預約復診時間。