淚小管斷裂的治療方式是進(jìn)行吻合手術(shù)，同時(shí)植入人工淚管予以支撐。在取出人工淚管后，淚道暢通者為手術(shù)成功。此類(lèi)手術(shù)成功率相對(duì)較低，70%左右。對(duì)于手術(shù)失敗的患者，可選擇的手術(shù)方式是淚道旁路手術(shù)，就是再造一條淚道，分為幾種，如：唇粘膜淚道再造，大隱靜脈淚道再造，旁路人工淚管植入等。費(fèi)用多在7000-10000左右。

新生兒淚道阻塞常發(fā)生于孩子出生后一周左右，主要表現(xiàn)為流淚，眼部分泌物多。治療方式包括：發(fā)現(xiàn)后短期可以在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行淚囊部按摩，手法需要醫(yī)生指導(dǎo)一下。3-6個(gè)月內(nèi)孩子淚道恢復(fù)通暢比例是很高的，如果經(jīng)過(guò)觀察按摩后仍淚溢嚴(yán)重，則應(yīng)進(jìn)行淚道探通。具體時(shí)間有些爭(zhēng)議，我們認(rèn)為3個(gè)月的孩子就可以進(jìn)行淚道探通治療，效果很好。超過(guò)1歲則治療成功率明顯下降。

一、什么是淚道?。簻I道病是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎等?；颊哂胁蛔杂X(jué)溢淚、流膿等癥狀，同時(shí)伴有潛在感染因素，易造成角膜潰瘍并影響內(nèi)眼手術(shù)的實(shí)施。二、傳統(tǒng)治療方法鼻淚管狹窄或堵塞藥物治療效果差，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有：①淚道置硅膠管、②淚道激光成形、③淚道探通術(shù)、④外切法淚囊鼻腔吻合術(shù)、⑤鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。前三種方法流淚復(fù)發(fā)率高。后兩種方法手術(shù)成功率高，但手術(shù)復(fù)雜、組織損傷大。特別是第四種方法在面部皮膚遺留疤痕，手術(shù)的并發(fā)癥和禁忌癥相對(duì)較多。三、鼻淚管介入治療鼻淚管介入治療是一種微創(chuàng)傷治療方法，采用進(jìn)口的心血管治療材料，將其置入鼻淚管及淚囊，保留三個(gè)月，或終生保留。鼻淚管介入治療的優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)成功率高；2、操作簡(jiǎn)單、安全、省時(shí)；3、出血少，痛苦小，患者均能耐受；4、不改變?cè)械慕馄饰恢?，人工鼻淚管阻塞后，可重新介入或改用其它方法；5、不做皮膚切口，手術(shù)后面部不留瘢痕；6、手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定。手術(shù)治療適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、鼻淚道阻塞、鼻淚道狹窄、淚囊粘液囊腫、鼻腔淚囊吻合術(shù)再阻塞。手術(shù)治療禁忌癥：急性淚囊炎、骨性鼻淚道異常、出血傾向鼻咽腫瘤。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗淚道1次，按醫(yī)囑使用眼藥水等藥物。

在眼睛外上方眼眶骨的內(nèi)面有一個(gè)淚腺，它象泉水一樣不斷地產(chǎn)生淚滴，不斷地清洗眼睛以保持它的光潔。在由上向下濕潤(rùn)眼睛后，在內(nèi)眼角集合，通過(guò)淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管流到了鼻腔。 目前針對(duì)淚道阻塞，淚道激光技術(shù)是最先進(jìn)的治療方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周?chē)M織熱損傷小，時(shí)間短、不出血，不住院、不開(kāi)刀，是理想的淚道重造門(mén)診手術(shù)。淚道激光治療淚道阻塞的原理：使組織氣化而將腔內(nèi)阻塞物擊穿，需要能量少，氣化率高，不會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性組織加熱，且很小損傷周?chē)M織，易于恢復(fù)淚道本身管狀結(jié)構(gòu)。 淚道激光不但對(duì)單純淚道阻塞治療效果好，對(duì)淚小管外傷瘢痕阻塞、淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗者都能取得良好的臨床效果。此外，淚道激光是微創(chuàng)手術(shù)，可以反復(fù)多次手術(shù)均可取得滿意效果。再加上手術(shù)費(fèi)用少，獲得了淚溢癥患者的廣泛歡迎與好評(píng)。 淚道激光手術(shù)的適應(yīng)癥： 1、 淚小管及淚總管阻塞 2、 淚管阻塞及慢性淚囊炎 3、 淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗的病例 4、 生理性骨性鼻淚管阻塞 淚道激光手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥： 1、淚小點(diǎn)閉塞 2、化學(xué)性淚道灼傷 3、嚴(yán)重沙眼繼發(fā)淚道阻塞 4、眼眶外傷骨結(jié)構(gòu)基本正常的鼻淚管阻塞 5、 淚囊較小的鼻淚管阻塞 6、 新生兒鼻淚管膜

各位家長(zhǎng)好，根據(jù)網(wǎng)上提問(wèn)的問(wèn)題，現(xiàn)將家長(zhǎng)詢問(wèn)較多的淚道阻塞疾病的相關(guān)知識(shí)介紹如下，希望您閱讀后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更進(jìn)一步。 先天性鼻淚管阻塞（CNDO）是嬰幼兒溢淚的最常見(jiàn)原因。約6%~20%有臨床癥狀。盡管部分CNDO患兒在生后一年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，但仍有很多患兒癥狀持續(xù)或反復(fù)，給自身和家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。無(wú)論何種觀點(diǎn)，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笇?duì)CNDO患兒都是至關(guān)重要的。CNDO患兒表現(xiàn)為持續(xù)溢淚、反復(fù)出現(xiàn)膿性分泌物，擠壓淚囊區(qū)可有分泌物返流。約14~33.8%的患兒累及雙側(cè)淚道。淚囊按摩是保守治療最常用的方法，是通過(guò)增加靜水壓使鼻淚管的膜性阻塞破裂。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示正確的按摩比簡(jiǎn)單的按摩和無(wú)按摩對(duì)于CNDO患兒更有效。高壓灌注沖洗對(duì)CNDO患兒有一定療效，患兒年齡越小成功率越高。 淚道探通通常作為CNDO的一線治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于小于12個(gè)月的患兒實(shí)行淚道探通術(shù)，其成功率可達(dá)78~100%，在我院眼科淚道探通術(shù)總成功率達(dá)95%以上。影響淚道探通術(shù)治愈率的因素包括年齡（有研究顯示年齡增大成功率降低），癥狀的輕重、雙側(cè)阻塞、管腔狹窄、無(wú)張力淚囊以及非膜性阻塞。在探通術(shù)失敗后，現(xiàn)已有多種治療可供選擇，包括繼續(xù)觀察、再次探通術(shù)、硅管插管術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)及下鼻甲斷裂術(shù)。硅管插管術(shù)對(duì)于探通失敗、局部阻塞或局部阻力增大的病例有較好療效，對(duì)不同年齡的患兒其成功率可達(dá)79.6%~91.3%。其不足之處在于硅管留置時(shí)間較長(zhǎng)（3-6個(gè)月），給患兒生活造成不便，硅管可能移位或造成淚小管撕裂、角膜損傷、淚道感染、鼻腔炎癥等。球囊擴(kuò)張對(duì)淚道廣泛狹窄的患兒則是一個(gè)療效較確切的方法，其成功率可達(dá)74~94%，但價(jià)格昂貴且留置時(shí)間較長(zhǎng)。鼻腔淚囊吻合術(shù)（DCR）已很少應(yīng)用，但對(duì)于上述方法均失敗、骨性阻塞、淚囊膨出的病例仍可應(yīng)用。 綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，淚道探通術(shù)簡(jiǎn)單有效，治愈率高，應(yīng)作為首選治療方法，以達(dá)到用最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)的方法治愈疾病并使患兒的痛苦降到最低。

淚道沖洗和探通不需要全身麻醉，只要局部用一些麻藥止痛，而且有大人配合將寶寶的頭固定好即可。淚道探通后隔一到兩天需要再?zèng)_洗幾次，以防再堵塞。有的家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶小不愿意早期積極治療，經(jīng)常使用眼藥水對(duì)寶寶也不好。而且早期寶寶只是一層膜沒(méi)有通，只要探通一次就可以完全治愈，等到寶寶大了，反復(fù)炎癥反應(yīng)后使病灶范圍擴(kuò)大，探通時(shí)難度增加，創(chuàng)面增加，反而對(duì)寶寶不利。

我們?cè)陂T(mén)診中，經(jīng)常碰到不少患兒家長(zhǎng)訴小兒出生時(shí)或者出生后不久就發(fā)現(xiàn)有流淚癥狀，單眼或雙眼發(fā)病，有的還有黃色粘膿性分泌物，多診斷為“淚道阻塞合并淚囊炎”。 要了解此病發(fā)生的原因，就要先看看淚道的發(fā)育過(guò)程：胎兒發(fā)育過(guò)程中，淚道在胚胎第6周后開(kāi)始逐漸形成管道，第7個(gè)月上下淚點(diǎn)開(kāi)放，第8個(gè)月鼻淚管下口開(kāi)放。處于鼻淚管下方末端Hasner瓣就仿佛一道門(mén)，它的作用尤為重要。先天性淚道狹窄或阻塞就是由于Haner膜性瓣的不開(kāi)放所導(dǎo)致。淚液及分泌物不能通過(guò)淚道引流出去，堆積起來(lái)，合并病毒或細(xì)菌感染后，便形成了淚囊炎，出現(xiàn)大量膿性分泌物。 治療上： 1、大部分先天性Hasner瓣阻塞可以在生后4-6周自行開(kāi)放，所以在出生后2個(gè)月以內(nèi)的患兒，可先行保守治療，滴用0.5%左氧氟沙星眼水，一日4次，加以按摩，按摩方法是：在患眼內(nèi)眼角下方，鼻翼旁邊稍突起的位置（一般來(lái)說(shuō)是淚囊的位置），用指腹輕揉，有時(shí)揉一揉就發(fā)現(xiàn)眼屎眼水都揉出來(lái)了，15下之后，在與眼部平齊的內(nèi)眥角與鼻梁根部之間的凹陷由上向下按摩，每次15下，每天4次以上； 2、2個(gè)月到4個(gè)月患兒，可行淚道沖洗術(shù)：麻醉眼水表面麻醉后用鈍性淚道沖洗針頭，行抗生素眼液沖洗淚道，作用為：一則沖洗干凈淚囊及淚道的膿性分泌物，減輕感染癥狀，二為沖開(kāi)阻塞瓣膜，通暢淚道；沖洗不通暢者，需要點(diǎn)眼水加按摩，2周后復(fù)診，再次淚道沖洗。淚道沖洗價(jià)格便宜，幾十元錢(qián)左右，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，兩三分鐘內(nèi)可完成；3、有些瓣膜厚或者曾合并較為明顯的感染，淚道壁損傷后修復(fù)粘連，行多次淚道沖洗仍不通暢者，選擇在4個(gè)月大后，在門(mén)診治療室使用鈍性淚道探針行淚道探通術(shù)。10分鐘左右完成；4、淚道探通術(shù)也無(wú)法治愈的，選擇全麻下手術(shù)淚道置管或淚囊鼻腔吻合術(shù)。淚道疾病治療的及時(shí)，大部分可以通過(guò)淚道沖洗或探通痊愈，不需要全麻手術(shù)。

小兒淚道阻塞主要表現(xiàn)為流淚或眼含淚、眼睛有粘液溢出。其危害可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1、眼周皮膚濕疹：小兒面部皮膚嬌嫩，淚水刺激眼周皮膚會(huì)出現(xiàn)紅疹、糜爛、瘙癢，久治不愈。2、淚囊炎：?jiǎn)渭兊臏I道阻塞可能有透明粘液流出、沒(méi)有膿液溢出。但淚道不通，淚液在淚囊內(nèi)積聚非常容易繼發(fā)感染出現(xiàn)淚囊炎。這時(shí)將有膿性液流出或有膿性眼眵。不及時(shí)治療，淚囊和淚道粘膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使得淚道探通術(shù)后容易再次阻塞。3、張力性溢淚：淚道不通，淚囊中長(zhǎng)期積聚淚液、粘液甚至膿液，使得淚囊擴(kuò)張失去彈性和淚液引流作用，即使淚道打通，也會(huì)由于淚囊收縮無(wú)力而造成張力性流淚。4、角膜炎：當(dāng)淚道阻塞已經(jīng)出現(xiàn)淚囊炎后又沒(méi)有及時(shí)治療時(shí)，一旦角膜（黑眼仁）有輕微外傷如角膜異物、指甲劃傷、用力揉眼等后，淚囊中排出的細(xì)菌都會(huì)侵襲角膜導(dǎo)致角膜炎。嚴(yán)重角膜炎將在角膜上留下永久性瘢痕而影響視力。5、眶蜂窩織炎：當(dāng)淚囊炎細(xì)菌毒力強(qiáng)、身體抵抗力又較低時(shí)，細(xì)菌會(huì)引起淚囊急性炎癥，出現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫硬結(jié)疼痛。炎癥可以擴(kuò)散到周?chē)M織導(dǎo)致眶蜂窩織炎甚或?qū)е嘛B內(nèi)感染危及生命。6、美觀及心理影響：持續(xù)流淚所導(dǎo)致的美觀和心理影響在年長(zhǎng)兒童是顯而易見(jiàn)的。孩子往往不愿意抬頭、不愿意與人對(duì)視和交流，造成自信心下降、性格孤僻。 了解了以上危害，家長(zhǎng)就不要認(rèn)為流淚無(wú)關(guān)緊要。發(fā)現(xiàn)孩子流淚一定要到正規(guī)醫(yī)院積極治療。

小兒淚道阻塞是嬰兒期常見(jiàn)病，多于生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為流淚或眼含淚、眼睛有粘液溢出?？梢詥窝刍螂p眼發(fā)病。主要原因是生后鼻淚管（引流淚液的管道）下口阻塞。部分患兒在3~6個(gè)月前可能自行痊愈，流淚癥狀消失。這種自愈的可能性將隨著月齡的增加越來(lái)越小，而繼發(fā)感染、出現(xiàn)膿性分泌物和結(jié)膜炎甚至急性炎癥的可能性越來(lái)越大。因此，當(dāng)孩子3~6個(gè)月大了，流淚癥狀持續(xù)存在并且經(jīng)常有膿性分泌物（膿性眼眵）時(shí)，應(yīng)首選淚道探通術(shù)，淚道引流通暢了，細(xì)菌也就不會(huì)在淚囊中滋生引起炎癥了。淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚道阻塞或合并淚囊炎安全可靠，其治愈率高達(dá)90%以上。家長(zhǎng)應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議，不要盲目拖延治療時(shí)間。

是指在各種原因引起的膜性淚道阻塞或缺如，在原有淚道無(wú)法再通的情況下，繞過(guò)原有的排水通路而在內(nèi)眥和鼻腔之間另外建立一條新的通道，從而使得淚液可以順利的引流到鼻腔的一種淚道引流手術(shù)。淚道旁路手術(shù)可以用自體材料如靜脈、唇粘膜、結(jié)膜在新建的通道上制作一個(gè)管道，但通常手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、取材有新的手術(shù)創(chuàng)傷，且由于管壁的解剖及功能差異，無(wú)法代替原有淚道。手術(shù)后多數(shù)沖洗通暢，而患者仍然流淚。異體材料也可運(yùn)用，也由于材料來(lái)源問(wèn)題、排異現(xiàn)象及技術(shù)上的缺陷成功率不高。而人工材料由于其生產(chǎn)工藝及設(shè)計(jì)的進(jìn)步，在國(guó)外已成為淚道旁路手術(shù)的主要方法。目前技術(shù)成熟、成功率高。而其中尤以Medpor包裹的玻璃義管應(yīng)用最為廣泛，成功率高達(dá)90%，為淚道不通病人帶來(lái)福音。