新生兒鼻淚管阻塞也是新生兒比較常見(jiàn)的疾病。是由于出生時(shí)鼻淚管閉鎖，導(dǎo)致淚道不通，多數(shù)發(fā)生在嬰兒出生后10天或稍后時(shí)間內(nèi)泌淚功能充分發(fā)育后出現(xiàn)溢淚，有時(shí)伴有不同程度的結(jié)膜炎或角膜炎，有粘性或膿性分泌物，少數(shù)患兒可自淚囊擠出粘性分泌物，如擠出時(shí)有膿，表明已有淚囊感染。 治療：1，按摩，抗菌素眼水點(diǎn)眼，用拇指按摩淚囊，并向鼻淚管方向推壓2—3遍，每日2—3次，并讓母親學(xué)會(huì)按摩，有一部分可自行開(kāi)通。2，沖洗，若按摩不能開(kāi)通到專(zhuān)業(yè)的眼科診所進(jìn)行淚道沖洗或加壓沖洗也可使部分患兒的淚道開(kāi)通。3，淚道探通：用上述方法無(wú)效，出生后3—6個(gè)月行探通術(shù)，探通前行抗菌素點(diǎn)眼，擠壓淚囊擠出分泌物。一般90%以上可一次探通，若不能探通，一個(gè)月后可再行探通。術(shù)后隔日沖洗淚道，抗菌素眼水點(diǎn)眼。。

淚道沖洗——淚道阻塞診斷治療二合一。淚道沖洗是先天性淚道阻塞、新生兒淚囊炎必要的診治手段。我們兒童醫(yī)院眼科每年都要為數(shù)千個(gè)這樣的“淚眼”寶寶做淚道沖洗，最小的僅生后數(shù)日。 許多家長(zhǎng)因?yàn)樾奶圩约旱膶殞?，怕寶寶受罪，不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道疏通手術(shù)。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。延誤了治療時(shí)機(jī)，加重寶寶淚道炎癥和阻塞程度，等孩子歲數(shù)很大再做淚道沖洗和疏通手術(shù)，效果很不理想，有些孩子甚至反復(fù)經(jīng)過(guò)多次淚道手術(shù)，孩子痛苦不說(shuō)，最終還是以失敗告終，淚道功能已經(jīng)不能恢復(fù)正常。 淚道沖洗的目的： 1、用于檢查淚道是否通暢。如是完全阻塞還是部分阻塞或狹窄。 2、初步明確淚道阻塞的部位以及有無(wú)其他淚道先天異常。如阻塞是位于淚小管、淚總管還是鼻淚管，是否有淚小點(diǎn)缺如、淚小管閉鎖等。 3、引流清潔淚道內(nèi)大量的膿液粘液，同時(shí)淚道注入抗生素控制炎癥蔓延。 4、淚道沖洗可以將部分患兒鼻淚管下端阻塞的薄膜沖破，使淚道通暢。 所以我們建議如發(fā)現(xiàn)寶寶有流淚、分泌物多的癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，生后一直到2-4個(gè)月是淚道保守治療最佳時(shí)期，早一點(diǎn)明確診斷后，定期進(jìn)行淚道沖洗引流膿液，加上家長(zhǎng)每日積極地進(jìn)行淚囊區(qū)按摩和點(diǎn)藥，可促進(jìn)淚道早日暢通。 家長(zhǎng)認(rèn)為“寶寶不停地動(dòng)、哭鬧，檢查極其不合作，淚道沖洗對(duì)寶寶會(huì)造成傷害”，其實(shí)是多余的擔(dān)心。我們兒童醫(yī)院眼科有專(zhuān)門(mén)固定患兒身體的小包被和固定患兒頭部的小頭托，既可以制動(dòng)，又不會(huì)對(duì)患兒身體過(guò)度施壓造成傷害。給寶寶做沖洗的針頭是眼科用針最細(xì)的，同時(shí)針的頭部又是圓鈍的，既能很順利地進(jìn)入孩子纖細(xì)的淚道，又不會(huì)扎傷寶寶柔嫩的淚道。沖洗淚道前我們會(huì)在孩子的淚小點(diǎn)處滴表面麻醉眼藥，孩子其實(shí)不會(huì)感到疼痛。淚道沖洗液里加入稀釋的抗生素，既做了診斷性的檢查，同時(shí)又進(jìn)行了治療。

新生兒淚囊炎，淚道阻塞，鼻淚管阻塞都是兒童的各種不同的先天性淚道疾病，我和我的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)致力于兒童淚道疾病的治療研究已經(jīng)進(jìn)15年了，這些年我們接診了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的兒童淚道病人，摸索出一整套兒童淚道治療的方法，也遇見(jiàn)了很多疑難淚道疾病，經(jīng)歷了很多治療的困難時(shí)刻，感謝《好大夫在線》開(kāi)通了專(zhuān)家語(yǔ)音講座，我把我和我的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)15年的兒童淚道疾病，新生兒淚囊炎治療經(jīng)驗(yàn)做了40期語(yǔ)音講座，希望一些基層醫(yī)院的醫(yī)生以及廣大的“淚眼寶寶”的家長(zhǎng)能夠有所收獲。新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞專(zhuān)家語(yǔ)音講課內(nèi)容，大家可以挑選和自己有關(guān)的內(nèi)容聆聽(tīng)。1、兒童急性淚囊炎有哪些嚴(yán)重后果https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7415015092.htm2、新生兒淚囊炎容易引起眼眶周?chē)涓C織炎https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414925514.htm3、寶寶出生后眼淚汪汪是病嗎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414860302.htm4、什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414881255.htm5、什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414886088.htm6、兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414968079.htm7、新生兒淚囊炎，何時(shí)做淚道探通https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414961666.htm8、哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7414937485.htm最后講的是關(guān)于兒童淚道插管的項(xiàng)目：術(shù)式一：Ritleng淚道插管系統(tǒng)這種方法是1996年，法國(guó)醫(yī)生P.Ritleng最先報(bào)道的。由兩端與聚丙烯引導(dǎo)線牢固相連的硅膠管和側(cè)面有0.3mm寬開(kāi)口的不銹鋼探針組成。硅膠管外徑0.64mm，長(zhǎng)300mm。聚丙烯引導(dǎo)線的第一部分較粗，深藍(lán)色，直徑0.4mm，接下來(lái)的第二部分較細(xì)，淺蘭色，直徑0.2mm，只有后者才能從探針側(cè)面的窄隙中滑出。手術(shù)過(guò)程：患兒鼻下鼻道用浸有可卡因溶液的棉條填塞。擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)，將探針自下淚小管插入淚囊，向下插入鼻淚管并通過(guò)膜性阻塞部位。將引導(dǎo)線經(jīng)探針末端漏斗形開(kāi)口穿入，當(dāng)引導(dǎo)線進(jìn)入鼻腔時(shí)，常常在鼻腔中卷曲，并能自動(dòng)從鼻孔中伸出。將探針抽出，并將引導(dǎo)線自探針側(cè)面的窄隙中滑出，使其與插管裝置分離，牽拉引導(dǎo)線將硅膠管拉入鼻淚管中。在內(nèi)眥部涂少許油膏有利于硅膠管的進(jìn)入。上淚小管以同樣的方法操作。當(dāng)淚小管都插入硅膠管后去除引導(dǎo)線，硅膠管兩個(gè)末端用一個(gè)方結(jié)將其系牢。用可吸收縫線將結(jié)固定于鼻腔外側(cè)粘膜上。將硅膠管末端剪斷。術(shù)后應(yīng)用抗生素眼液或眼膏約1周，同時(shí)要求患兒父母盡量少擦患眼。術(shù)后2～6個(gè)月來(lái)醫(yī)院去除硅膠管?；純狐c(diǎn)麻醉藥，用鑷子將其從鼻淚管中拉出，剪斷即可。手術(shù)成功率高，出血少，效果明確。適合于年齡稍大和有探通失敗史的患兒。硅管組織相容性好，患兒幾乎沒(méi)有異物感。術(shù)式二：Crawford 淚道插管法這種方法的發(fā)明人是加拿大John Crawford博士。主要部分由兩根伸展性能極好，尖端成橄欖葉形的不銹鋼探針和連接它們的硅管組成。手術(shù)方法：擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)探針探開(kāi)淚道的阻塞部位，將Crawford探針的兩末端分別從上、下淚小點(diǎn)插入鼻淚管，至鼻內(nèi)。使用專(zhuān)用鉤將探針的尖端橄欖葉部分鉤住，并拉出體外，牽拉是硅膠管也拉出鼻腔，在鼻腔外打結(jié)。剪掉多余的部分，硅膠線結(jié)自行縮入鼻腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素眼液或眼膏約1周，同時(shí)要求患兒父母盡量少擦患眼。術(shù)后2～6個(gè)月來(lái)醫(yī)院去除硅膠管?；純狐c(diǎn)麻醉藥，用鑷子將其從鼻淚管中拉出，剪斷即可。探針細(xì)，柔韌性好，手術(shù)效果明確。適用于各類(lèi)淚道插管手術(shù)失敗者和大齡患兒。術(shù)式三：劉氏雙淚小管鼻淚管插管術(shù) 由我國(guó)劉東光教授發(fā)明的比較簡(jiǎn)便的淚道插管方法。選用7號(hào)腰穿針，并將一根3-0絲線從針尖穿過(guò)針體，制做鼻淚道送線針。將3根1號(hào)線互相纏繞成擴(kuò)淚小管繩，硅膠管的一段有引線環(huán)用于連接引線。手術(shù)步驟：下鼻道內(nèi)填卡因麻黃素棉片5分鐘。局部麻醉后，擴(kuò)張淚小管，探通淚道。以事先制好的送線針經(jīng)上、下淚小管各送一根淚鼻道引線，引線鼻段系擴(kuò)淚小管繩，上下?tīng)坷?，以達(dá)到擴(kuò)張淚道的目的；取下擴(kuò)張繩，將引線系于硅膠頭端，并牽拉使之從鼻腔進(jìn)入，下淚點(diǎn)出，上淚點(diǎn)入，最后從鼻腔出，形成回路。以止血鉗夾住線環(huán)與硅管的尾端，打結(jié)，并剪除結(jié)外硅管。術(shù)后抗生素滴眼1個(gè)月，6-12個(gè)月拔管。取出時(shí)，旋轉(zhuǎn)硅管使打結(jié)出轉(zhuǎn)出，剪斷即可。硅膠管固定好，不易脫落，外表不易看到，不影響美觀。無(wú)刺激，耐受性好。材料價(jià)格相對(duì)便宜。術(shù)式四：鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下插管術(shù)無(wú)論是探通術(shù)還是硅管插入術(shù)，都是一種盲操作，成功率與操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，而且遇到復(fù)雜的阻塞類(lèi)型，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒眼科醫(yī)生也有失敗的可能。我們將耳鼻喉科的鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)用在淚道阻塞的診斷和治療上，為患兒提供了一條安全、準(zhǔn)確、高效的輔助方法。鼻內(nèi)鏡可以在直視下，了解一些先天的解剖異常，找到阻塞的部位，明確以前探通失敗的原因，在直接指導(dǎo)下插入探針或硅管，可以將鼻內(nèi)的損傷降到最小，降低假道形成幾率，并提高探通術(shù)或硅管植入術(shù)的成功率。術(shù)式五：快捷硅管植入術(shù):我院在臨床中已廣泛使用的一種硅管植入術(shù)。在年齡偏大或有過(guò)探通失敗史的患兒均可使用。常規(guī)探通術(shù)后，插入硬性硅膠管，上端選用抗過(guò)敏膠布粘貼固定于額頭皮膚。術(shù)后常規(guī)滴抗生素眼水，術(shù)后1，3 ，7天復(fù)診，1個(gè)月拔管.

如何選擇為"淚眼寶寶"治療的各種方法 北京兒童醫(yī)院眼科每年都要接診數(shù)千例“淚眼寶寶”，這些“淚眼寶寶”的年齡不同，他們的癥狀卻是一樣的，其表現(xiàn)就是出生后寶寶流眼淚，有大量的眼屎，一些寶寶同時(shí)還伴有結(jié)膜炎，眼瞼濕疹等癥狀。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)急性淚囊炎和淚囊瘺以及眶蜂窩織炎的嚴(yán)重不良后果。 2007年北京兒童醫(yī)院眼科統(tǒng)計(jì)：門(mén)診病房共為2798例"淚眼寶寶"施行各種不同種類(lèi)的淚道手術(shù),同時(shí)為8900例"淚眼寶寶"施行各種淚道保守治療.為了更好的向?qū)殞毜募议L(zhǎng)宣傳各種有關(guān)先天性淚道疾患的治療機(jī)理,我們借此欄目系統(tǒng)的介紹國(guó)際和國(guó)內(nèi)淚道手術(shù)的種類(lèi)以及手術(shù)治療的適應(yīng)癥和手術(shù)的效果.先天性淚道阻塞（新生兒淚囊炎）治療原則一.流淚保守治療原則和時(shí)間？于剛主任講：對(duì)于臨床上家長(zhǎng)主訴有流淚，眼屎多，眼瞼有結(jié)痂，按壓淚囊區(qū)有膿液返流，或者沖洗淚道灌洗液返流的患兒，診斷為先天性淚道阻塞，或者新生兒淚囊炎。 診斷不明確的，可采取DDT熒光素淚液排泄試驗(yàn)檢查。診斷明確的患兒，常規(guī)應(yīng)用抗生素每日三次點(diǎn)眼，配合淚囊區(qū)按摩，保守治療2-3個(gè)月，觀察保守治療效果不佳者，可以選擇淚道探通手術(shù)治療。二.什么樣的孩子適合選擇淚道手術(shù)？吳倩主任講：1.保守治療無(wú)效的兒童。2.對(duì)于初診的大齡淚道阻塞患兒(>5個(gè)月)，3.曾有失敗的淚道探通史的患兒，曾經(jīng)在其它醫(yī)院做過(guò)一次或者多次淚道探通的孩子，4.外地較遠(yuǎn)的患兒，需要多次往返醫(yī)院治療不方便的兒童。5．愿意一次接受插管治療，不愿意反復(fù)行淚道探通的的家長(zhǎng)。6.有家族性淚道狹窄病史的患兒。7.小于5個(gè)月，但是患新生兒淚囊炎癥狀比較明顯，甚至伴發(fā)急性淚囊炎的患兒。因?yàn)榇簖g患兒的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常更加復(fù)雜，往往在淚小管，淚總管，鼻淚管存在多處阻塞和粘連，有些為淚小點(diǎn)閉鎖，甚至是鼻淚道骨性狹窄。這些都不是常規(guī)淚道探通手術(shù)可以解決的。還有一些有過(guò)失敗探通病史的患兒，很多的孩子存在淚小管的撕裂和“假道”，此時(shí)反復(fù)探通極易再次誤入“假道”，造成嚴(yán)重的組織水腫，繼發(fā)感染。因此淚道重建插管術(shù)成為這類(lèi)患兒的首選。應(yīng)該考慮行淚道插管術(shù)。三．北京兒童醫(yī)院的淚道插管手術(shù)種類(lèi)？王建華主任講：目前，北京兒童醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了多種嬰幼兒淚道重建插管術(shù)，門(mén)診病房常用術(shù)式包括：記憶淚道引導(dǎo)系統(tǒng)下的淚道插管術(shù) （兒童醫(yī)院開(kāi)發(fā)研制） Ritleng淚道插管術(shù) （歐洲國(guó)家多用） Crowford淚道插管術(shù) （北美國(guó)家多用） 雙淚小管—鼻插硅膠術(shù) （劉東光教授發(fā)明） 新型淚道逆行置管術(shù) （張敬先教授發(fā)明） 鼻竇內(nèi)窺鏡下復(fù)雜淚道畸形插管術(shù)（兒童醫(yī)院開(kāi)發(fā)研制） 家長(zhǎng)帶孩子到了我們眼科后，經(jīng)過(guò)給孩子檢查后，眼科醫(yī)生會(huì)跟據(jù)孩子流淚的程度，發(fā)病年齡，淚道狹窄的程度，經(jīng)濟(jì)承受情況，選擇不同方式的淚道插管手術(shù)治療各種淚道狹窄和淚道阻塞。四．孩子選擇淚道插管的時(shí)間是早些好嗎？李子江專(zhuān)家講：迄今為止，我們醫(yī)院眼科采用多種方法為患有先天性淚道阻塞（鼻淚管阻塞）的孩子采取各種手術(shù)方法治療的病例已經(jīng)超過(guò)了30000例，是目前國(guó)內(nèi)治療兒童淚道疾患病例最多的醫(yī)院，在臨床上我們積累了豐富的治理兒童淚道阻塞的經(jīng)驗(yàn)，眼科專(zhuān)家認(rèn)為：如果保守治療無(wú)效；行淚道探通無(wú)效的病例以及大齡的孩子應(yīng)該盡早選擇淚道插管手術(shù)治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期的淚道阻塞和炎癥刺激會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生以下嚴(yán)重的并發(fā)癥：1. 孩子的骨性淚道發(fā)育畸形。2. 反復(fù)的炎癥刺激會(huì)造成淚小管，淚小點(diǎn)，鼻淚管的炎癥粘連。3. 炎癥反復(fù)，會(huì)造成孩子的淚道系統(tǒng)纖維化。4. 孩子的淚道發(fā)育畸形。5. 炎癥發(fā)復(fù)刺激會(huì)造成孩子的急性淚囊炎，慢性結(jié)膜炎，角膜炎，眼瞼皮膚濕疹，甚至眶蜂窩織炎，甚至形成嚴(yán)重的淚囊瘺。6.反復(fù)的炎癥刺激和反復(fù)的淚道探通，會(huì)使下一次的淚道插管手術(shù)失敗。7.長(zhǎng)期淚囊炎，造成孩子淚囊擴(kuò)張，即使以后孩子大了做鼻腔淚囊吻合手術(shù)后，由于淚囊擴(kuò)張失去彈性，淚道的虹吸作用消失，即使我手術(shù)后孩子仍會(huì)遺留流淚的癥狀。.五.淚道插管手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有那些？王建華付主任醫(yī)師講：1.淚道插管手術(shù)能夠使孩子的淚道正常發(fā)育和生長(zhǎng)。2.對(duì)于行淚道探通失敗的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反復(fù)探通造成的淚管撕裂和淚道狹窄造成的“假道”。3對(duì)于外地不適合多次來(lái)京治療的家長(zhǎng)，插管可以減少治療的時(shí)間和費(fèi)用。4.對(duì)于一些存在先天性淚道畸形和狹窄的孩子，淚道插管是首選治療方法。 六..淚道插管手術(shù)選擇什么樣的麻醉方式好？吳倩主任講：1.淚道插管在歐美國(guó)家全部選擇全麻下插管手術(shù)2. 在我們國(guó)內(nèi)，對(duì)于全麻下插管許多家長(zhǎng)不能接受，因此我們醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，發(fā)明并開(kāi)展了局部麻醉下淚道插管的新技術(shù)。3.我們目前生后5個(gè)月就可以采用局麻下記憶淚道引導(dǎo)系統(tǒng)下的淚道插管手術(shù)，這樣的手術(shù)為孩子早期行淚道治療以及淚道排淚功能的恢復(fù)提供了良好的條件。4.我們醫(yī)院目前開(kāi)展門(mén)診局部麻醉下插管手術(shù)，病房全麻下插管手術(shù)兩種方法，可以供家長(zhǎng)選擇。5.對(duì)于年齡大的孩子，為了避免手術(shù)時(shí)的疼痛可以選擇全身麻醉下插管手術(shù)。對(duì)于復(fù)雜的淚道畸形，以及多次在外的行淚道探通后仍然流淚的孩子，我們建議一定要采用全身麻醉下插管手術(shù)。七.淚道插管手術(shù)的復(fù)查時(shí)間？王建華主任講：1.手術(shù)后1，2，5天復(fù)診。2.淚道通暢的孩子可以在一個(gè)月，兩個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月復(fù)診。3,存在嚴(yán)重淚道畸形和特殊淚道疾患的孩子應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的特殊要求定期門(mén)診復(fù)查。4.外地不方便的孩子可以通過(guò)我們眼科的網(wǎng)站跟我們的醫(yī)生網(wǎng)上定期咨詢(xún)和聯(lián)系。5.來(lái)京不方便的患兒可以在插管術(shù)后，到當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院行淚道沖洗。6.外地孩子在行淚道插管后流淚癥狀完全消失的，可以不行淚道沖洗。八.淚道插管手術(shù)留管時(shí)間 ？吳倩主任講： 1.淚道插管在孩子的淚道系統(tǒng)存留時(shí)間是不一樣的，每個(gè)孩子的年齡不同，發(fā) 病因素不同，手術(shù)的方法不同，因此孩子淚道留管的時(shí)間是不同的。2,一般留管的時(shí)間是二個(gè)月，四個(gè)月，六個(gè)月，特殊的病例需要留管1－2年時(shí)間不等。這要根據(jù)患兒的具體情況和手術(shù)后流淚癥狀的減輕以及沖洗淚道的結(jié)果決定。3.國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，有些特殊狹窄的病例甚至有留管3年的報(bào)道。九.淚道插管手術(shù)術(shù)后如何護(hù)理？于剛主任講：1,淚道插管手術(shù)后不要讓孩子使勁的揉眼角（因?yàn)閮?nèi)眼角有一條微型的白色的U型硅膠管存留）。2.不要讓孩子使勁的摳鼻孔（因?yàn)楸强紫路绞褂每p線固定了下端的硅膠管，孩子的鼻子干燥，可以給孩子鼻子里邊點(diǎn)一滴香油，這樣干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。3,如果孩子的流淚現(xiàn)象突然嚴(yán)重或者眼睛有大量的分泌物，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院來(lái)檢查，請(qǐng)醫(yī)生判斷孩子眼睛出了什么問(wèn)題。4,一些特殊的情況，比如硅膠管從內(nèi)眼角脫出，或者植入的硅膠管被孩子拉斷，這時(shí)家長(zhǎng)不要慌張，可以帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生檢查，我們會(huì)為您的孩子采取補(bǔ)救措施。十.淚道插管手術(shù)術(shù)后孩子的眼睛外觀是不是很難看？吳倩主任講：1.我們會(huì)為您的孩子插的硅膠管幾乎全部都在淚道里邊，外觀上是看不出來(lái)的．２.有些孩子的一條淚小管粘連手術(shù)中探通失敗，手術(shù)時(shí)只能行單條淚道插管手術(shù)，這時(shí)候孩子的鼻子外邊可以看到一條細(xì)細(xì)的纖維管滯留．３.我們臨床上９0％以上的孩子都是做的Ｕ型管插管，外觀上對(duì)孩子沒(méi)有任何影響．十一.淚道插管手術(shù)后孩子會(huì)不會(huì)很難受？于剛主任講：１.淚道插管的纖細(xì)硅膠管直徑只有０.04-0,06毫米，放在淚道里邊沒(méi)有任何不適的感覺(jué)．２.大部分孩子經(jīng)過(guò)插管后，淚囊炎的癥狀消失，眼睛不在流淚，流膿，慢性結(jié)膜炎的癥狀減輕，眼睛反而變的舒服了．十二.為什么有些孩子的硅膠管留在眼角的外面？于剛主任講：因?yàn)槲覀兪中g(shù)前孩子是不知道上下淚管那一條有畸形，只有手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)孩子手術(shù)中淚道的探查結(jié)果才能確診，對(duì)于存在上下淚管一條畸形的患兒，手術(shù)中只能將一條硅膠管植入淚道（通常是植入兩條硅膠管），對(duì)于這樣的兒童只能在上淚小管或者下淚小管植入一條硅膠管，因此這樣的孩子的硅膠管是在眼角的外面滯留。十三.什么樣的孩子會(huì)造成手術(shù)失敗？于剛主任講：我們臨床上在手術(shù)前醫(yī)生要向家長(zhǎng)交代手術(shù)存在失敗的風(fēng)險(xiǎn)，那么，家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，什么樣的寶寶手術(shù)會(huì)失敗呢？于主任告訴家長(zhǎng)，以下情況會(huì)造成手術(shù)的失敗：1.多次行淚道探通，造成淚道的損傷或者狹窄。2.存在先天性骨性淚道狹窄的情況。3.存在先天性鼻腔畸形的情況。4,年齡較大的孩子。5.反復(fù)發(fā)炎，流淚，眼屎多造成淚道炎癥性粘連和纖維化。十四.為什么做完了淚道插管手術(shù)，孩子仍有流淚現(xiàn)象？吳倩主任講：1.大齡的兒童，長(zhǎng)期淚囊炎造成淚囊的擴(kuò)張，淚囊對(duì)淚液的“虹吸”作用消失。2.淚道里邊存在狹窄，部分程度的粘連。3.由于孩子不慎將淚道硅膠管拔出眼角，造成手術(shù)失敗。4.淚道先天存在多處畸形的孩子。十五.孩子為什么不適合做鼻腔淚囊吻合手術(shù)？于剛主任講：1.鼻腔淚囊吻合手術(shù)僅僅適合淚道插管失敗的病例。2.年齡小的孩子不適合做該手術(shù)，這種手術(shù)對(duì)孩子的淚道，鼻骨，淚囊都有損傷，是一種不得已的外科手術(shù)。3.鼻腔淚囊吻合手術(shù)，會(huì)使孩子的鼻背部遺留手術(shù)瘢痕。4.鼻腔淚囊吻合會(huì)在孩子的鼻骨上咬掉一個(gè)骨孔，造成醫(yī)源性損傷。十六.為什么孩子不適合激光淚道成型手術(shù)？吳倩主任講：1.激光淚道成型手術(shù)僅僅適合淚道插管失敗的病例。2.激光會(huì)對(duì)孩子的淚管，淚囊，鼻淚管造成燒灼性損傷，這種損傷遠(yuǎn)期會(huì)使孩子的淚道組織狹窄和瘢痕粘連。3.國(guó)外專(zhuān)家不主張對(duì)年幼的孩子行淚道激光成型手術(shù)。4.激光手術(shù)往往適用于各種插管手術(shù)失敗的成年人，或者各種插管手術(shù)失敗的骨性狹窄的孩子。十七.手術(shù)后為什么要定期到醫(yī)院復(fù)查？于剛主任講：1.手術(shù)后要定期到醫(yī)院檢查，請(qǐng)醫(yī)生看看孩子淚道插管的位置是否正常。2.要帶孩子定期到醫(yī)院沖洗淚道，保證手術(shù)效果的維持。3.醫(yī)生要根據(jù)孩子流淚的請(qǐng)況，決定什么時(shí)候給孩子拆除淚道里邊的硅膠兒童醫(yī)院開(kāi)展多種先進(jìn)淚道插管技術(shù)治療兒童淚道阻塞副標(biāo)題：作者：護(hù)士長(zhǎng) 文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)：

先天性淚道阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction CNLDO）可以發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管連接部及鼻淚管下口，是一種常見(jiàn)的先天異常。在足月新生兒的發(fā)病率約為6%[1，2]“臨床表現(xiàn)為溢淚和黏液膿性分泌物”因病原微生物得以在淚囊中積蓄和繁殖，對(duì)于新生兒常導(dǎo)致新生兒淚囊炎，患兒還可出現(xiàn)結(jié)膜炎、經(jīng)常溢淚導(dǎo)致眼瞼濕疹，對(duì)患兒的眼球構(gòu)成潛在的威脅,故如何有效治療嬰幼兒先天性淚道阻塞一直是人們探索的問(wèn)題。一、先天性淚道阻塞的病因淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成，其中鼻淚管的形成最遲，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一粘液皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開(kāi)口。鼻淚管下端發(fā)育不全，沒(méi)有完全形成管道化或留有膜狀阻塞，鼻淚管在鼻腔出口處的Hasner\\"s膜未破裂或上皮碎屑堆積堵塞鼻淚管，產(chǎn)道感染引起的結(jié)膜炎波及淚道，以及鼻淚管骨部狹窄或鼻部畸形都可導(dǎo)致先天性淚道阻塞的發(fā)生[3]。出生時(shí)鼻淚管末端多Hasner\\"s膜閉, 而90%的患兒生后4~6周時(shí)此膜才自然開(kāi)通[4]。也有學(xué)者[5]認(rèn)為胎兒發(fā)育第8月時(shí)下口開(kāi)放，至出生前淚道尚未完全通暢。Lueder[6]等發(fā)現(xiàn)21-三體的患兒由于淚道發(fā)育異常經(jīng)常伴有先天性淚道阻塞，且使用常規(guī)的淚道探通術(shù)效果差。Huber[7]等認(rèn)為過(guò)去先天性淚道阻塞的主要病原體為革蘭氏陽(yáng)性的球菌如鏈球菌、肺炎球菌等，由于抗生素的濫用，革蘭氏陰性菌也開(kāi)始出現(xiàn)，現(xiàn)在的主要致病菌為葡萄球菌。Bareja[4]等發(fā)現(xiàn)先天性淚道阻塞革蘭氏陽(yáng)性球菌占57.9%，其中肺炎鏈球菌是主要致病菌占28.9%，而氨氯青霉素敏感性最高為77%。國(guó)內(nèi)學(xué)者許鈴[8]等亦從先天性淚道阻塞患兒分泌物中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等致病菌。二、先天性淚道阻塞的治療進(jìn)展1、沖洗及淚道探通治療的時(shí)機(jī) 以往強(qiáng)調(diào)新生兒淚囊炎一般在一周歲內(nèi)不宜作手術(shù)處理, 嬰幼兒溢淚隨著年齡的增長(zhǎng)還有自愈趨勢(shì)，1周歲后可在全身麻醉下行淚道探通術(shù)〔3〕。但是新生兒淚囊炎如果長(zhǎng)時(shí)間不治療，淚囊長(zhǎng)久擴(kuò)張使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢流淚依然存在；亦可能淚道炎癥過(guò)久形成永久性瘢痕性閉塞。況且淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊導(dǎo)致結(jié)膜慢性炎癥，可引起角膜潰瘍甚者發(fā)展為眼內(nèi)炎，對(duì)眼球有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)，所以必需及時(shí)治療，盡早去除隱患。而大齡患兒尤其幾歲后不但鼻淚管阻塞厚實(shí)堅(jiān)韌，而且由于鼻淚管阻塞排淚功能喪失過(guò)久，不利于對(duì)抗鼻淚管周?chē)浗M織及骨組織生長(zhǎng)，使鼻淚管通道器質(zhì)性狹窄程度加重，影響沖洗或探通術(shù)療效。全麻下進(jìn)行淚道探通術(shù)是“小手術(shù)大麻醉”，亦不合理。因此何時(shí)為最佳的治療時(shí)期成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。呂國(guó)芳[9]等認(rèn)為：患兒由于鼻淚管不通，可造成持續(xù)性流淚或粘液性、膿性分泌物溢出，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)結(jié)膜炎、沙眼、皮膚濕疹、眼瞼位置異常等嚴(yán)重后果。而保守治療效果差，療程長(zhǎng)，且隨著年齡的增加，阻塞的殘膜會(huì)伴隨著炎癥瘢痕使淚道出現(xiàn)廣泛的狹窄，使淚道阻塞越來(lái)越重。對(duì)淚道阻塞的患兒進(jìn)行早期治療，最佳治療時(shí)間是3-8月，1次手術(shù)成功率為90%左右。 有學(xué)者[10]將 152例216眼先天性淚道阻塞患兒分為：50天-3個(gè)月、3-6個(gè)月、6-12個(gè)月、1-3歲四組，研究后發(fā)現(xiàn)小于3個(gè)月者29例，有5例在探通沖洗時(shí)出現(xiàn)窒息，而大于3個(gè)月的各組患兒，以同樣的方法治療，僅1例出現(xiàn)類(lèi)似情況，因此新生兒淚囊炎淚道探通或沖洗術(shù)應(yīng)在3個(gè)月以后進(jìn)行比較安全。黃洪強(qiáng)等[11]也支持此觀點(diǎn)。有學(xué)者卻認(rèn)為低齡嬰兒有關(guān)解剖、生理功能發(fā)育未夠完善，給治療帶來(lái)不利影響，的確值得重視，但未足3個(gè)月齡不是禁忌癥。烈穆翔[12]等對(duì)32例1～3月患兒手術(shù)，未發(fā)生一例嗆咳，更無(wú)窒息，在加壓淚道沖洗時(shí)一旦感覺(jué)阻力降低(意味淚道阻塞已解除)即盡快停止沖洗；淚道探通后也不再進(jìn)行淚道沖洗注液，極少?zèng)_洗液進(jìn)入咽部，不會(huì)進(jìn)入氣管引起窒息。淚道阻塞解除后能保持通暢不依賴(lài)當(dāng)時(shí)更多的沖洗，而是可能靠其后瞼輪匝肌活動(dòng)起作用，故一旦嬰兒淚道沖洗通暢或探通就可以不用再推注沖洗液。這樣避免低齡嬰兒發(fā)生窒息危險(xiǎn)，贏得嬰兒最低齡就獲得安全、高效的治療時(shí)機(jī)，因此認(rèn)為 1～3月是新生兒淚囊炎治療的好時(shí)機(jī)。還有學(xué)者[12]將724例新生兒淚囊炎患兒分為小于6個(gè)月、6-12個(gè)月及大于12個(gè)月三組，分別對(duì)每組探通術(shù)的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個(gè)月以下、6-12個(gè)月及12個(gè)月以上的淚道探通術(shù)治愈率分別為96.0%、82%及44%,差異有顯著性。認(rèn)為新生兒淚囊炎探通的適宜月齡應(yīng)在2～6個(gè)月之間。2個(gè)月以下的新生兒淚囊炎患者,多數(shù)可通過(guò)淚囊按摩和淚道沖洗而治愈,由于2個(gè)月之內(nèi)的患兒淚小點(diǎn)小和瞼裂窄,容易在淚道探通術(shù)時(shí)形成假道,故將低限年齡控制在2個(gè)月。超過(guò)6個(gè)月尤其超過(guò)1歲的患兒進(jìn)行淚道探通術(shù)失敗率較高,原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng),淚道阻塞的膜會(huì)逐漸增厚,其次因淚囊炎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致淚囊、淚道炎性粘連,管腔狹窄不再僅僅是下口的阻塞;再者患兒年齡增加,活動(dòng)幅度加大,手術(shù)時(shí)頭部多不易被固定,在局麻下對(duì)淚道沖洗及探通的不適反應(yīng)較為強(qiáng)烈,導(dǎo)致手術(shù)次數(shù)和失敗率相應(yīng)增加。。劉鳳儀等[13]將240例新生兒淚囊炎分為：年齡慢性淚囊炎, 比淚囊鼻腔吻合術(shù)成功率低,但用此法疏通阻塞的鼻淚管,不改道,不破壞淚囊的虹吸作用,符合人體的生理要求，創(chuàng)傷小,不出血,面部不留疤痕,不需住院,治療費(fèi)用低,可重復(fù)治療,最終失敗病例仍可行淚囊鼻腔吻合術(shù),是治療慢性淚囊炎的一種較好的方法,適于推廣應(yīng)用。（8）球囊成形術(shù)治療先天性淚道阻塞[35]球囊成形術(shù)是治療阻塞性溢淚癥的新方法，具有微創(chuàng)性、安全性、可重復(fù)性和較高成功率的特點(diǎn)。操作方法先用通管行淚乳頭擴(kuò)張，再置帶有0.025英寸珠頭導(dǎo)絲之20G血管鞘通過(guò)上淚點(diǎn)垂直穿人2 mm，然后在同一層面轉(zhuǎn)90度水平方向，導(dǎo)絲向鼻側(cè)插人，至觸及骨壁，稍稍退出，使珠頭在豁膜腔內(nèi)，再向足側(cè)，以與背側(cè)成15-20度角。在側(cè)位透視下從淚囊插向鼻淚管，達(dá)鼻腔下底部，跟進(jìn)血管鞘人鼻淚管，退出0.025英寸導(dǎo)絲，換用0.018英寸導(dǎo)絲進(jìn)入鼻腔下底部，用鉤子經(jīng)鼻孔將珠頭鉤住并順向拉出。用剪鉗將珠頭剪除，球囊導(dǎo)管順導(dǎo)絲經(jīng)鼻腔逆行插人，球囊導(dǎo)管到位后進(jìn)行擴(kuò)張，加壓至8個(gè)大氣壓，擴(kuò)張時(shí)間5 分鐘。擴(kuò)后從下方退出，留置血管鞘予以淚道造影，擴(kuò)張滿(mǎn)意后方可退出。不滿(mǎn)意可再行擴(kuò)張。2002年Tao S[36]報(bào)道了26名年齡在10-84個(gè)月CNLDO患兒的39只眼行球囊擴(kuò)張術(shù)，82％（32只）淚溢癥狀獲得改善。且以年齡24月為界，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這兩個(gè)年齡組沒(méi)有顯著性差異。但Chen PL[37]對(duì)72例18-112月齡的患兒行球囊擴(kuò)張術(shù)，57％的病人獲得成功，其中，單純Hasner瓣部位膜阻塞的病人，與淚道末端狹窄的病人，成功率沒(méi)有顯著性差別?？梢?jiàn)，此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于年齡較大和伴淚道末端狹窄的兒童，效果優(yōu)于單純探通術(shù)，而且是一種簡(jiǎn)單，輕創(chuàng)的方法。肖滿(mǎn)意[38]等認(rèn)為該方法具有以下優(yōu)點(diǎn) ：(1)操作簡(jiǎn)單、安全、省時(shí);(2)出血少、痛苦少,患者均能耐受;(3)不改變?cè)械慕馄饰恢?阻塞后可以行淚囊鼻腔吻合術(shù)或改用其他治療方法;(4)不做皮膚切口,術(shù)后面部不留瘢痕,患者愿意接受。但是鼻淚管球囊擴(kuò)張是利用膨脹的球囊使膜性鼻淚管壁伸展及鼻淚管管腔粘連分離,恢復(fù)鼻淚管管腔的通暢,這一過(guò)程可能對(duì)鼻淚管壁組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷,必然引起鼻淚管的修復(fù)及瘢痕形成,最后導(dǎo)致鼻淚管的再阻塞,影響治療的成功率。病例有效率73.2%,治療效果與國(guó)外文獻(xiàn)一致。因此,對(duì)不愿行淚囊鼻腔吻合術(shù)或不能行淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者可采用這種治療方法。（9）鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)治療新生兒淚囊炎2005年，Wallace EJ[39]等對(duì)67名年齡在12-91月的CNLDO患兒的87只眼的初次治療，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡直視下淚道探通術(shù)。其中因?yàn)榈臀槐菧I道閉鎖和狹窄引起的阻塞58例，全部成功；淚點(diǎn)狹窄13例，全部成功；功能性淚溢9例，成功5例；因淚小管和高位鼻淚道阻塞7例，全部失敗。成功率與患者年齡無(wú)關(guān)，但與阻塞的位置相關(guān)。因此也有報(bào)道，初次探通術(shù)使用鼻內(nèi)鏡并不是必須的。38，39但對(duì)于有過(guò)探通失敗，假道史的病例和鼻淚道低位狹窄阻塞的病例，和年輕醫(yī)師的操作，鼻內(nèi)鏡直視下探通術(shù)將是首選4，5。另外，鼻內(nèi)窺鏡適用于所有的硅管植入術(shù)。黃蔚茹[40]等對(duì)患兒淚道沖洗均5次以上,探通無(wú)效或家屬拒絕探通的，在基礎(chǔ)麻醉鼻竇內(nèi)窺鏡下行鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù),關(guān)鍵是尋找鼻淚管開(kāi)口,具體位置在下鼻道內(nèi)近下鼻甲附著處,距下鼻甲前端約0.8～1.0ｃｍ(小兒0.8～1.0ｃｍ)。有的患兒很難找到鼻淚管開(kāi)口處,也可先從淚小點(diǎn)處用稀釋的亞甲基藍(lán)沖洗淚道,同時(shí)鼻竇內(nèi)窺鏡下觀察下鼻道,壓力稍大時(shí),即可發(fā)現(xiàn)鼻淚管開(kāi)口處突起的閉鎖粘膜。鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,并發(fā)癥少;大多數(shù)患兒家長(zhǎng)拒絕探通術(shù),直接選擇鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)。只要確診為新生兒淚囊炎,連續(xù)5次沖洗不通暢者,均可施行鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)。鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)成功率高,對(duì)于鼻腔發(fā)育畸形的患兒,術(shù)前檢查均可發(fā)現(xiàn),先轉(zhuǎn)耳鼻咽喉科行鼻腔矯正術(shù),再考慮鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)。術(shù)后每日沖洗淚道,連續(xù)7ｄ,防止鼻腔粘膜愈合時(shí)鼻淚管開(kāi)口再次閉鎖。鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)操作簡(jiǎn)便安全,經(jīng)濟(jì)有效,并發(fā)癥少,不需住院,在門(mén)診手術(shù)室即可,適于臨床推廣應(yīng)用。5、先天性淚道阻塞淚道探通術(shù)的并發(fā)癥及治療注意事項(xiàng)（1）并發(fā)癥探通術(shù)也有許多需要預(yù)防的并發(fā)癥。如：固定不好造成的淚小管撕裂，強(qiáng)行探通造成的假道形成，沖洗液進(jìn)入假道引起皮下水腫，注水過(guò)快引起的窒息，以及出血感染等。許玲[8]在新生兒淚囊炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率：假道形成4只眼，占9.1%。局部紅腫7只眼，占15.9%。鼻腔少量出血10只眼，占22.7%。有學(xué)者[10]將 152例216眼先天性淚道阻塞患兒研究后發(fā)現(xiàn)小于3個(gè)月者29例，有5例在探通沖洗時(shí)出現(xiàn)窒息，認(rèn)為原因可能是：(1)新生兒鼻咽腔相對(duì)狹窄，下鼻道尚未形成，氣管短且似漏斗狀，液體較易被吸人引起窒息；(2)新生兒吞咽動(dòng)作與呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；(3)淚道沖洗時(shí)，患兒多被固定于仰臥位又哭鬧不安，且用水較多。壓力大，這些因素均易使沖洗液吸人氣管，宜形成窒息。陳敏[41]等探通沖洗法是治療新生兒淚囊炎的有效方法，但在治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)眼瞼水腫，4例出血，其原因是假道形成和淚道損傷可能是在治療時(shí)醫(yī)師操作不熟練，患兒固定欠佳。經(jīng)配合口服抗生素治療后均于次日好轉(zhuǎn)，不影響下次探通治療.。（2）治療注意事項(xiàng)劉鳳儀[13]等認(rèn)為先天性淚道阻塞淚道探通術(shù)應(yīng)注意一下事項(xiàng)：1、使用沖洗針頭及探針型號(hào)要適當(dāng)：選用的探針要根據(jù)患兒年齡及病情而定，不得過(guò)細(xì)，硬度適宜，頭部要純園，過(guò)細(xì)過(guò)硬易形成假道，過(guò)軟易彎不易進(jìn)針。操作時(shí)避免造成機(jī)械性副損傷、淚小點(diǎn)括約肌斷裂、淚小管裂開(kāi)、以及形成假道等。2、淚道沖洗，探通時(shí)應(yīng)注意：:患兒取仰臥位，雙手按住頭兩側(cè)固定，手指阻住耳廓，防止液體流入耳內(nèi)。粘膜麻醉前要注意用姆指壓迫淚囊部位，擠壓凈淚囊內(nèi)的積膿。淚小點(diǎn)擴(kuò)張要隱準(zhǔn)不得用力，免傷淚點(diǎn)括約肌，用5ml生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)u或用0.125%氯霉素眼藥水沖洗，如液體從上下淚小點(diǎn)逆流，可用姆指壓住上小淚點(diǎn)，輕輕向下按摩，漸漸加壓于淚囊部，向下推沖洗液，則有可能使淚道下口膜破裂，探通時(shí)手要有支點(diǎn)，即隱又有力又不得用力過(guò)猛，一般深度為215~217cm，最短為1.15cm，最長(zhǎng)的可達(dá)4.11cm，當(dāng)探針?biāo)竭M(jìn)入淚囊內(nèi)，一定要頂住內(nèi)側(cè)骨壁，再轉(zhuǎn)90度貼壁垂直探入，偶有向后傾斜35度，獲得成功的，如患兒過(guò)渡緊張，應(yīng)待患兒平靜后再進(jìn)針。探后沖洗時(shí)，要注意小兒吞咽動(dòng)作及液體從鼻腔噴出。推液不要過(guò)快，以免小兒誤吸引起肺炎，必要時(shí)適當(dāng)抬高頭位，呈喂乳體位。沖洗液不得少于5ml，如有血液應(yīng)沖洗干凈。出現(xiàn)假道，即眼瞼及淚囊處局部水腫時(shí)，要停止沖洗探通，待水腫吸收后再行探通沖洗，一般隔日即可。在下淚管暢通時(shí)，最好從上淚點(diǎn)進(jìn)針，能更好的保持下淚點(diǎn)功能，防止下淚小管損傷。3、新生兒淚囊炎并發(fā)癥的處理：急性淚囊炎——發(fā)生急性淚囊炎時(shí)，可于波動(dòng)部位用針頭抽出淚囊內(nèi)膿液，在抗炎治療的同時(shí)行淚道沖洗及探通，可很快治愈。淚囊切開(kāi)引流應(yīng)慎用，防止破壞淚道，遺留瘢痕，又延長(zhǎng)治療時(shí)間。淚囊粘液囊腫，從上下淚點(diǎn)沖洗不通，可采用局部穿刺抽液，減低淚囊李勁[42]認(rèn)為1個(gè)月左右的患兒，只要無(wú)發(fā)育不良，無(wú)心臟、大腦、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患，可以進(jìn)行加壓沖洗或探通，在加壓淚道沖洗或探通時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1.治療前患兒應(yīng)呈半饑餓狀態(tài)而不宜飽食，以免哭后嘔吐，發(fā)生窒息；但亦不宜空腹。2.必須施行淚小點(diǎn)表面麻醉，以減輕淚小點(diǎn)和淚小管由于患兒哭泣產(chǎn)生管壁收縮，管腔縮小，造成探針進(jìn)入困難。3.淚小點(diǎn)擴(kuò)張要穩(wěn)準(zhǔn)，不能用力，避免傷及淚點(diǎn)括約肌。4.根據(jù)嬰幼兒生理解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，探針在進(jìn)入鼻淚管后，其方向應(yīng)該略向后向外。5.探通后沖洗，要注意患兒吞咽動(dòng)作和液體從鼻腔流出；推注速度不宜過(guò)快，以免導(dǎo)致患兒窒息或吸入性肺炎；沖洗液適量，如有出血應(yīng)沖洗干凈。烈穆翔[12]等認(rèn)為：①?zèng)_洗針頭或探針進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌?、深度要適當(dāng)，操作輕柔，切忌粗、急、猛；②患兒身體、頭部、四肢必須固定可靠，避免術(shù)中躁動(dòng)創(chuàng)傷；③持沖洗針或探針的手貼附于患兒額部，以備萬(wàn)一患兒頭部扭動(dòng)時(shí)針頭能隨其頭部同向、同步移動(dòng)不至刺傷淚道、撕裂淚小點(diǎn)及淚小管；④以往不少學(xué)者主張新生兒淚道探通術(shù)從上淚小點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針后探針轉(zhuǎn)到垂直方向時(shí)的轉(zhuǎn)動(dòng)角度確比從下淚小管進(jìn)針的小40°左右，有利于避免淚小點(diǎn)、淚小管撕裂，但在操作中患兒哭鬧不安，雙眼緊閉，上淚小點(diǎn)較難暴露，而下淚小點(diǎn)較易暴露，探針插入及進(jìn)入淚囊亦順手。三、總結(jié)綜上所述：小于3個(gè)月的患兒，其組織嬌嫩，淚小點(diǎn)小，瞼裂窄，操作不慎容易造成假道及淚點(diǎn)損傷，同時(shí)患兒吞咽及呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)可能導(dǎo)致吸入性肺炎甚至發(fā)生窒息。年齡大于6個(gè)月尤其是1歲以上的患兒，淚道探通術(shù)失敗率較高，原因是淚道炎癥遷延日久，使原來(lái)易穿破的薄膜和細(xì)胞殘屑進(jìn)一步機(jī)化而形成牢固的瘢痕，導(dǎo)致治療困難?？傊?，先天性淚道阻塞在一定程度上影響患兒眼部的發(fā)育、眼球的安全及視力的提高，所以適時(shí)地積極治療，最有效的治療方法是淚道探通術(shù)。探通過(guò)程使用合理的藥物可以提高成功率，減少并發(fā)癥，并可減少由于淚液及細(xì)菌在淚囊內(nèi)潴留感染、污染結(jié)膜、刺激眼瞼皮膚、角膜損傷而導(dǎo)致化膿性角膜炎的發(fā)生。對(duì)于反復(fù)探通失敗的患兒可以考慮激光、淚道插管術(shù)，球囊擴(kuò)張等方法，但無(wú)論何種治療，均應(yīng)重視并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)?！疽摹縖1]李鳳鳴,羅成仁.眼的先天異常.北京:人民出版社,1990.237-238.[2] Baggio E, Ruban JM, Sandon K.Analysis of the efficacy of early probing in the treatment of symptomatic congenital lacrimal duct obstruction in infants. Apropos of 92 cases. J Fr Ophtalmol. 2000 Sep;23(7):655-62.[3]嚴(yán) 密,主編.眼科學(xué)第四版.北京:人民出版社,1999.53-54.[4] Huber S, Steinkogler F,et al. The pathogen spectrum in neonatal dacryocystitis . Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987 May;190(5):445-6. [5]管懷進(jìn),龔啟榮,主編.現(xiàn)代基礎(chǔ)眼科學(xué) .北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.119.[6] Lueder GT. Treatment of nasolacrimal duct obstruction in children with trisomy 21. J AAPOS. 2000 Aug;4(4):230-2.[7]Bareja U, Ghose S. Clinicobacteriological correlates of congenital dacryocystitis. Indian J Ophthalmol. 1990 Apr-Jun;38(2):66-9[8]許玲等.新生兒淚囊炎治療時(shí)機(jī)及方法.臨床眼科雜志.2003,11(5):416[9] 呂國(guó)芳,王 旭. 淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志.2005,(27) [10]劉運(yùn)甲,劉利偉.探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的時(shí)機(jī)探討.眼科新進(jìn)展.1999.4：88 [11]黃洪強(qiáng),陳保安,廖飛.新生兒淚囊炎治療探討.廣酉醫(yī)學(xué).2004年5月第26卷第5期[12]烈穆翔,李偉英.新生兒淚囊炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇的探討.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志.2001,11(11-4),912.[13]劉鳳儀,馬玉華等.240例新生兒淚囊炎治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用眼科雜志.2002,20(1)[14]王李理,崔龍江.新生兒淚囊炎淚道探通術(shù)562例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2004,39(4)[15] 吳展玉,梁軒偉,朱貴浩.淚道探通聯(lián)合粘彈劑留置在淚道阻塞和淚小管斷裂傷的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué).2004,10(11):[16]陳進(jìn)波,陳子林,黃涵.300例嬰幼兒淚囊炎療效觀察.海南醫(yī)學(xué).2005,16(12) [17]黃佳美,盧應(yīng)海,蔣澤英.新生兒淚道阻塞治療體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志.2002,24（5）[18]Ciftci F,Akman A,Sonmez M,etc. Systematic, combined treatment approach to nasolacrimal duct obstruction in different age groups. Eur J Ophthalmol. 2000 Oct-Dec;10(4):324-9.[19]陳偉,楊得軍.新生兒淚囊炎綜合治療105例分析.臨床眼科雜志.2000年第8卷第4期 [20]Alagoz G,Serin D,Celebi S,etc. Treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction with high-pressure irrigation under topical anesthesia.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005 Nov;21(6):423-6.[21]曹征,張雪玲.淚道探通聯(lián)合泰利必妥滴眼液沖洗治療新生兒淚囊炎.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2001,14(12)[22]Guan T,Huang W,Jiang F,etc. Probing of lacrimal passage on congenital dacryocystitis. Yan Ke Xue Bao. 2002 Jun;18(2):123-5.[23]朱淮成,李亞明.淚道探通術(shù)中應(yīng)用典必殊眼膏的臨床觀察. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005,28(3)[24]吳展玉,梁軒偉,朱貴浩.淚道探通聯(lián)合粘彈劑留置在淚道阻塞和淚小管斷裂傷的應(yīng)用研究. 河北醫(yī)學(xué).2004,10(11) [25]黎海平.淚道探通術(shù)聯(lián)合迪可羅眼膏注入治療新生兒淚囊炎療效觀察.廣酉醫(yī)學(xué).2003,25(5)[26]丁順英,那建華,李俊玲. 淚道阻塞透明質(zhì)酸鈉治療與護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志.2005,26(1) [27] 潘健,劉曉明,宋曉萍.新生兒淚囊炎的探通與沖洗.黑龍江醫(yī)學(xué).2002,26(9) [28]段志娟,孫蘭萍,韋 敏等.KTP激光鼻淚管成形術(shù)治療難治性新生兒淚囊炎.眼外傷職業(yè)眼病雜志.2004,26(8)[29]劉東光,黃學(xué)林,陳又昭等.雙淚小管-鼻插硅膠管治療探通無(wú)效的先天性鼻淚管阻塞. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志.1998,4[30]Lim CS, Martin F, Beckenham T,etc. Nasolacrimal duct obstruction in children: outcome of intubation. J AAPOS. 2004 Oct;8(5):466-72.[31] 楊代慧,張曉俊,柯秀峰,劉 虹,穆惠娣。改良逆行植入硅膠管治療淚道阻塞的臨床觀察 眼外傷職業(yè)眼病雜志第27卷 第10期2005年10月[32] 肖惠明,王智崇,胡穗曦等.軟探針淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞和淚囊炎的護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理. 2004年3（4）：24[33]周振江,廖潤(rùn)斌.上淚點(diǎn)進(jìn)針探通新生兒淚囊炎的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué).2004,25(12)[34] 孫曉香,單保生. 高頻電灼治療慢性淚囊炎. 山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2002年10月第16卷第5期[35] 鄒建偉,倪才方. 淚道阻塞球囊成形術(shù)的臨床應(yīng)用.介人放射學(xué)雜志.2003年10月第12卷第5期 [36]Tao S, Meyer DR, Simon JW, Zobal-Ratner J.Success of balloon catheter dilatation as a primary or secondary procedure for congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology. 2002 Nov;109(11):2108-11.[37]Chen PL, Hsiao CH. Balloon dacryocystoplasty as the primary treatment in older children with congenital nasolacrimal duct obstruction. J AAPOS. 2005 Dec;9(6):546-9.[38] 肖滿(mǎn)意,張子曙. 鼻淚管阻塞的球囊擴(kuò)張治療.眼科新進(jìn)展. 2002年4月第22卷第2期 [39]Wallace EJ, Cox A, White P, Macewen CJ.Endoscopic-assisted probing for congenital nasolacrimal duct obstruction. Eye. 2005 Sep 2;[40] 黃蔚茹,儲(chǔ)進(jìn),郭紅.鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻淚管開(kāi)口破膜術(shù)治療新生兒淚囊炎.眼科新進(jìn)展. 2005年8月第25卷第4期[41]陳敏.淚道沖洗探通沖洗法治療新生兒淚囊炎. 內(nèi)蒙.古民族大學(xué)學(xué)報(bào)〔自然科學(xué)版〕.第20卷第1期 [42]李勁,吳彤霞.新生兒淚囊炎的治療分析.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2005,25(8)圖1-3圖4-7

一、淚道探通+淚道插管術(shù)：（1） 5個(gè)月以上患兒（2） 3次以下淚道探通失敗（3） 各種復(fù)雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，F(xiàn)DT試驗(yàn)（++）及以上（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長(zhǎng)自愿接受此種手術(shù)推薦級(jí)別：★★★★★ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★備注：1歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門(mén)診手術(shù)1歲以上及復(fù)雜患兒于周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)二．二、淚道探通+球囊管擴(kuò)張術(shù)（1）5個(gè)月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）1次淚道探通失?。?）鼻淚管下端狹窄（4）淚道探通后通暢，仍流淚，F(xiàn)DT試驗(yàn)（++）及以上（5）不適合做單純淚道探通手術(shù)（6）自愿選擇淚道球囊管擴(kuò)張推薦級(jí)別：★★★★☆ 手術(shù)效果：★★★★★手術(shù)難度：★★★★☆備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術(shù)三、淚道探通+淚道插管+球囊管擴(kuò)張術(shù)1、適用于任何年齡2、嚴(yán)重淚道狹窄、淚道畸形3、多次淚道探通失敗者4、外地患兒不方便多次、反復(fù)就診者5、淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度嚴(yán)重者推薦級(jí)別：★★★★☆ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★★備注：周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)四、淚道探通手術(shù)（1）輕度淚道阻塞，無(wú)膿性分泌物，（2）家長(zhǎng)自愿要求（3）未作過(guò)淚道探通術(shù)（4）4個(gè)月以上—1歲內(nèi)幼兒推薦級(jí)別：★★ 治療效果：★★ 手術(shù)難度：★★備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術(shù)五、淚道內(nèi)窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯(lián)淚道手術(shù)（1）淚道嚴(yán)重狹窄、嚴(yán)重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結(jié)膜炎導(dǎo)致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點(diǎn)閉鎖、淚小管粘連、閉鎖（4）以上手術(shù)失敗者。建議：由淚道組專(zhuān)家會(huì)診后制定手術(shù)方案推薦級(jí)別 治療效果：★★★☆☆ 手術(shù)難度：★★★★★★備注：周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)

前言: 各位家長(zhǎng),大家好,近年來(lái)北京兒童醫(yī)院開(kāi)展了多種國(guó)際上最新的兒童淚道手術(shù),我們接診了大量來(lái)自全國(guó)各地的疑難”淚眼寶寶”并成功施行了各種復(fù)雜的淚道手術(shù).. 許多家長(zhǎng)面對(duì)眾多的手術(shù)方法,一頭霧水,不知自己的孩子應(yīng)該選擇哪種手術(shù),許多家長(zhǎng)仍然選擇傳統(tǒng)的淚道探通手術(shù)作為孩子手術(shù)的首選方式.殊不知,每個(gè)孩子的流淚的疾病是不同的,患病的年齡也不同的,治療的方法也是不同的,在選擇淚道手術(shù)的方式上不能要千篇一律,一定要根據(jù)孩子的病情,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑選擇最適合自己孩子的手術(shù)方式. 為了使家長(zhǎng)對(duì)自己寶寶手術(shù)術(shù)式的選擇更清楚,我們參考了國(guó)內(nèi)外大量的眼科文獻(xiàn),并根據(jù)我們大量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),撰寫(xiě)了下面科普文章,供家長(zhǎng)了解和學(xué)習(xí).最終家長(zhǎng)還是要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)寶寶的病情”量體裁衣”制定適合自己寶寶的手術(shù)方式.一.淚道探通聯(lián)合淚道插管術(shù)：（1） 5個(gè)月以上患兒（2） 反復(fù)淚道探通失?。?） 各種復(fù)雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，F(xiàn)DDT試驗(yàn)（+）（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長(zhǎng)自愿接受此種手術(shù)推薦級(jí)別：★★★★★ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★注意事項(xiàng):1. 一歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門(mén)診局麻手術(shù).由高年主治醫(yī)生手術(shù)2. 家長(zhǎng)懼怕孩子手術(shù)時(shí)疼痛也可以選擇吸入麻醉下手術(shù)(國(guó)際部).3 一歲以上,多次探通,復(fù)雜淚道,淚道探通,二次插管家長(zhǎng)不愿意孩子疼痛的手術(shù)患兒于周三下午國(guó)際部由于剛、吳倩主任醫(yī)師手術(shù),采用七氟醚吸入麻醉下手術(shù).4 關(guān)于七氟醚麻醉介紹見(jiàn)后二．淚道探通聯(lián)合球囊管擴(kuò)張（1）4個(gè)月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）淚道探通失?。?）鼻淚管下端狹窄（4）自愿選擇淚道球囊管擴(kuò)張（5）不適合做淚道探通手術(shù)推薦級(jí)別：★★★★ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★注意事項(xiàng):1. 周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任、曹主任手術(shù).2. 麻醉方法同前三．淚道探通+淚道插管+球囊管擴(kuò)張術(shù)1、 適用于任何年齡2、 嚴(yán)重淚道狹窄、淚道畸形3、 3次以上淚道探通失敗者4、 外地患兒不方便多次就診者5、 淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度重者6. 二次淚道插管手術(shù)推薦級(jí)別：★★★★ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★★備注：周三下午國(guó)際部于剛主任.吳倩主任手術(shù).四．單純淚道探通手術(shù)（1）輕度淚道阻塞A. 流淚程度輕，B. 無(wú)膿性分泌物，C. 淚道阻塞程度輕（2） 家長(zhǎng)自愿要求（3） 未作過(guò)淚道探通術(shù)（4） 4個(gè)月以上—1歲內(nèi)兒童推薦級(jí)別：★★ 治療效果：★★ 手術(shù)難度：★★備注：周五下午特需六樓于主任、吳主任、曹主任輪流手術(shù).五.淚道內(nèi)窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯(lián)淚道手術(shù)（1）淚道嚴(yán)重狹窄、淚道嚴(yán)重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結(jié)膜炎導(dǎo)致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點(diǎn)閉鎖（4）淚小管粘連、閉鎖。推薦級(jí)別：由淚道組專(zhuān)家會(huì)診后制定手術(shù)方案 治療效果：★★★☆☆ 手術(shù)難度：★★★★★ 手術(shù)時(shí)間介紹： 國(guó)際部手術(shù)時(shí)間：每周三下午，需要周一空腹做各種化驗(yàn) 兒童醫(yī)院眼科手術(shù)時(shí)間：每周五下午，需要星期一提前做各種化驗(yàn) 兒童醫(yī)院特需眼科專(zhuān)家淚道手術(shù)，每周五下午，需要提前做各種化驗(yàn)

一、 淚道阻塞或狹窄 淚道起始部（淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管）管徑窄細(xì)，位置表淺，并與結(jié)膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下端也是一個(gè)解剖學(xué)狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞。 【病因】1．淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖。主要原因有老年性眼瞼松弛或瞼外翻。 2．淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如。 3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結(jié)石、外傷、異物藥物毒性等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【臨床表現(xiàn)】 淚道阻塞或狹窄的主要癥狀為淚溢。淚溢可見(jiàn)于嬰兒。淚液排出部在胚胎成長(zhǎng)中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一粘膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開(kāi)口，其一般在出生數(shù)月內(nèi)可自行開(kāi)通。鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒(méi)有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因。嬰兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人淚溢多與功能性或器質(zhì)性淚道阻塞有關(guān)，在刮風(fēng)或寒冷氣候時(shí)癥狀加重。相當(dāng)多的成人淚溢并無(wú)明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。淚溢為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現(xiàn)淚溢。此為功能性淚溢。 而上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬于器質(zhì)性淚溢。淚溢可造成不適感，并帶來(lái)美容上的缺陷。長(zhǎng)期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長(zhǎng)期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢癥狀?！緳z查方法】 由于器質(zhì)性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位，確定阻塞部位對(duì)于治療方案的選擇十分重要。淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有：1）染料試驗(yàn) 于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對(duì)性淚道阻塞；或滴入2%熒光素鈉2分鐘后，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說(shuō)明淚道通暢或沒(méi)有完全阻塞。 2）淚道沖洗術(shù)(視頻) 淚道沖洗常可揭示淚道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向進(jìn)行判斷有無(wú)阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：①?zèng)_洗無(wú)阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；③沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；④沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；⑤沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 3） 淚道探通術(shù)，診斷性淚道探通有助于證實(shí)上淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊）阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞，對(duì)于成人鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。 4） X線碘油造影，以顯示淚囊大小及淚道阻塞部位。 【治療】 1．?huà)雰簻I道阻塞或狹窄 可試用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點(diǎn)抗生素眼液，每日3～4次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，能夠促使鼻淚管下端開(kāi)放。大多數(shù)患兒可隨著鼻淚管開(kāi)口發(fā)育開(kāi)通而自愈，或經(jīng)過(guò)壓迫痊愈。若保守治療無(wú)效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)。 2． 功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼以收縮淚囊粘膜。 3． 淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器或淚道探針探通。 4． 瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常，可于淚小點(diǎn)下方切除一水平橢圓形結(jié)膜及結(jié)膜下結(jié)締組織，結(jié)膜水平縫合后縮短，既可矯正瞼外翻，使淚小點(diǎn)復(fù)位。如病人有眼瞼松弛，可同時(shí)作眼瞼水平縮短術(shù)。此外也可實(shí)行電烙術(shù)，電灼淚小點(diǎn)下方結(jié)膜，術(shù)后借助瘢痕收縮使淚小點(diǎn)復(fù)位。 5．淚小管阻塞 可試用淚道硅管留置治療。近年開(kāi)展了激光治療淚小管阻塞，通過(guò)探針引導(dǎo)導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，可提高療效。對(duì)于淚總管阻塞，可采用結(jié)膜-淚囊鼻腔吻合術(shù)，用Pyrex管或自身靜脈建立人造淚液導(dǎo)管，將淚液直接從結(jié)膜囊引流到淚囊或引流到鼻腔。 6． 鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。 二、 急性淚囊炎 急性淚囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng) 大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)，最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見(jiàn)，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。 【臨床表現(xiàn)】 患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬，疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。 【治療】 早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道 探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開(kāi)排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。 三、 慢性淚囊炎 慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見(jiàn)者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點(diǎn)返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見(jiàn)于中老年女性。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為淚溢。檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。 慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對(duì)眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊感染。 【治療】1.藥物治療 可用抗生素眼液點(diǎn)眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。 2.手術(shù)治療 開(kāi)通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過(guò)一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無(wú)法行吻合術(shù)或造口術(shù)時(shí)，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在

嬰幼兒淚道阻塞是眼科門(mén)診常見(jiàn)病, 新生兒出生后, 約有鼻淚管阻塞川。阻塞多位于鼻淚管下口, 有時(shí)是上皮殘屑所閉塞, 也有的是先天性膜閉, 淚液儲(chǔ)留于淚囊。細(xì)菌繁殖亦引起慢性淚囊炎, 其主要表現(xiàn)為流淚或分泌物多。 嬰幼兒鼻淚管阻塞是由于鼻淚管管道化過(guò)程缺陷。胎兒期鼻淚管下端開(kāi)口處存在留膜, 此膜應(yīng)在一周自然穿孔, 如不及時(shí)穿孔則可引起溢淚。大部分鼻淚管阻塞的原因, 常為瓣膜未裂開(kāi)或形成一瓣膜皺褶所致。瓣膜一般在新生兒第一周淚液分泌時(shí)自行穿破, 未穿破者, 因分泌物儲(chǔ)留常形成粘液囊腫或慢性淚囊炎。極少數(shù)因鼻部畸形, 鼻淚管骨性管腔狹窄而造成鼻淚管阻塞, 使淚液不能流人下鼻道而漪留在淚囊中, 微生物得以在盲道中積貯繁殖, 遂形成淚囊炎。形成淚囊炎的患兒, 多為多次就診而誤診者。一部分患兒因伴有倒睫而誤診為倒睫所致溢淚而未能及時(shí)治療, 發(fā)展為淚囊炎有的患兒被誤診為結(jié)膜炎, 治療后病情反復(fù)發(fā)作, 最后才確診為新生兒淚囊炎。 對(duì)1個(gè)月內(nèi)患兒暫行保守治療, 因?yàn)橛械谋菧I管阻塞在生后一周可自行破裂。按摩的壓力可使閉合的膜穿破而治愈。對(duì)于先天性鼻淚管阻塞的治療方法與治療時(shí)間尚有爭(zhēng)論,有的認(rèn)為這種鼻淚管阻塞常在出生后歲可自行消失, 嬰兒可先行保守治療, 我們認(rèn)為年齡太大行淚道探通因瓣膜不斷增厚而難度增大.但年齡在1個(gè)月以?xún)?nèi)者行沖洗術(shù)時(shí),要特別慎重, 沖洗壓力不宜過(guò)大, 要注意防止因新生兒吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致吸人性肺炎。年齡在4個(gè)月左右進(jìn)行淚道探通或沖洗比較安全。由于患兒組織比較脆弱, 探通時(shí)注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確, 以免撕裂下淚道或形成假道.

新生兒淚腺在出生后1-2個(gè)月漸漸發(fā)育,分泌功能增強(qiáng),如果出現(xiàn)了淚液分泌增多或排除減少,就會(huì)引起溢淚.哪些情況可以導(dǎo)致寶寶流淚呢?父母怎樣鑒別呢? 1.最常見(jiàn)的原因是淚道阻塞.如果嬰兒在出生時(shí)淚道下端的鼻淚管膜沒(méi)有破裂,就會(huì)引起淚道阻塞,時(shí)間長(zhǎng)后引起淚囊炎,這是最常見(jiàn)的原因.由于當(dāng)前剖宮產(chǎn)增多,早產(chǎn)兒發(fā)生率增加,使得越來(lái)越多的新生兒淚囊炎患兒出現(xiàn).早期由于淚腺分泌功能欠佳,主要癥狀為"眼屎"增多,1-2個(gè)月后出現(xiàn)流淚現(xiàn)象嚴(yán)重.淚囊炎常常并發(fā)結(jié)膜炎,嚴(yán)重者甚至引起急性淚囊膿腫,而且隨著年齡增加治療難度增大,故建議家長(zhǎng)在早期即帶上寶寶到專(zhuān)業(yè)兒童醫(yī)院確診,1-3個(gè)月內(nèi)淚道沖洗成功率較高,3個(gè)月后多需探通治療.1歲后探通成功率減退,需置管.更大的孩子由于阻塞加重,不得不采用淚囊手術(shù),這樣會(huì)造成孩子面部創(chuàng)傷大,引起鼻骨眼眶發(fā)育畸形!2.倒睫.嬰幼兒由于眼瞼痙攣,面部肥胖,鼻骨發(fā)育不完善,多伴有倒睫,睫毛刺激引起眼淚分泌增加出現(xiàn)流淚.這種情況可以采用按摩方法改善,3-4歲患兒多需配合手術(shù)治療.3.其他如結(jié)膜炎,鼻炎,異物進(jìn)入也可以引起流淚,這些情況需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助您檢查確診!