央視國際 (2005年04月22日 13:22) 于剛，北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，從事斜視、弱視、視光學(xué)等工作的研究，在小兒眼病治療方面有豐富臨床經(jīng)驗。曾獲省市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎多項，發(fā)表論文20余篇。（左）吳倩，北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，在兒童各種疑難眼病診斷治療方面有豐富經(jīng)驗。曾獲省科技進(jìn)步三等獎一項，發(fā)表論文5篇。（右）觀眾朋友大家好！這里是《健康之路》直播現(xiàn)場，歡迎您收看并參與我們的節(jié)目。孩子是上天賜給我們的禮物，是落入凡間的小天使。每一個爸爸媽媽都希望自己的寶寶，能夠擁有一雙水汪汪的大眼睛，配上天真無邪的笑容，這孩子特別招人喜歡，可是有些孩子水汪汪的眼睛背后，卻潛藏著一個不為家長所知的疾病，這又是什么樣的疾病呢，今天我們來關(guān)注這方面的話題。淚道阻塞是一種什么樣的病呢？人的正常淚道構(gòu)造：在眼睛的旁邊、眼瞼上有兩個淚小點，淚小點的目的是吸收淚液，再往后邊有兩個圓圓的小管，叫淚小管，是負(fù)責(zé)引流眼淚的。兩個淚小管匯總處叫做淚總管。再往前象一個小皮球一樣的東西，稱為淚囊，這里邊可以積聚大量的眼淚，再往下叫鼻淚管，寶寶的眼淚正常的要通過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，通過這幾個位置流向鼻腔，或者流到口腔，所以我們平常說一把鼻涕一把淚就是這個意思。就是說當(dāng)寶寶哭的時候，或者激動時候，眼淚鼻涕都流出來了，如果這幾個部位任何一個部位發(fā)生阻塞，都是淚道阻塞。這時寶寶的眼淚就不能正常排出，就要順著面頰流出，或者經(jīng)常留在眼睛的睫毛囊內(nèi)，就是我們通常說的淚眼寶寶。淚道為什么會阻塞？寶寶在胚胎期間，在鼻淚管的位置有一層膜，膜狀組織在孩子沒有出生的時候是存在的，寶寶出生以后，由于產(chǎn)道的壓力，這層膜會自然破裂。有的寶寶由于先天的問題，比如說這層膜很厚，比正常寶寶的要厚。或者在鼻累管這個地方淚道發(fā)生了狹窄，另外有一些寶寶在母親懷孕的時候，在宮內(nèi)就有感染，淚道里面就有炎癥，那么寶寶由于炎癥的刺激，淚道淚小管有狹窄，這些原因都可能造成淚道阻塞。這時當(dāng)寶寶有眼淚以后，淚液不能通過淚道引流系統(tǒng)，不能正常的排到鼻腔或者是口腔，寶寶就容易發(fā)生流淚的疾患。臨床上叫做先天性的淚道阻塞。如何鑒別淚道阻塞？寶寶流淚是一種很普遍的情況，剛出生的時候，小寶寶淚腺發(fā)育是不健全的，這個時候孩子哭是沒有眼淚的，一歲左右的時候，寶寶的淚腺開始發(fā)育健全，這個時候哭時就會有眼淚，當(dāng)寶寶哭的時候，流眼淚這是很正常的。家長有時候會發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時候也有眼淚，或者兩個眼睛水汪汪的，那么這種寶寶我們叫做淚眼寶寶，這種情況家長就要警惕，寶寶很有可能患了淚道的疾患。有些寶寶一只眼睛有眼淚，一只眼睛沒有眼淚，那就更是異常的情況了。這樣的話，家長應(yīng)該帶寶寶到醫(yī)院檢查，看看寶寶究竟流淚是什么原因造成的，因為寶寶流淚有許多許多種疾病，比如說沙眼、結(jié)膜炎、倒睫還有角膜異物，包括清光眼都是流淚的。淚道阻塞會對寶寶的眼睛，或者其他方面帶來什么危害？單純的淚道阻塞，寶寶的表現(xiàn)就是流眼淚，寶寶哭的時候流眼淚，不哭的時候也流眼淚。如果寶寶淚道阻塞，又繼發(fā)感染，家長就會發(fā)現(xiàn)寶寶眼里經(jīng)常有好多的膿性分泌物，這些膿性分泌物經(jīng)常會在寶寶的眼瞼里面，早晨起來家長會發(fā)現(xiàn)有大量眼屎，眼睛甚至都睜不開。這個時候?qū)殞殞嶋H上就患了一種由于先天性淚道阻塞繼發(fā)的一種叫嬰幼兒淚囊炎。如果沒有及時治療，可以繼發(fā)急性感染，寶寶的眼睛就會得一種急性淚囊炎的病，這種病就非常兇險了，這時不僅僅是流淚，還會有大量的血性分泌物和膿性分泌物流出，同時寶寶還伴有淚囊部的局部的紅腫壓痛，甚至淚囊部有一個紫色的隆起的小包。淚眼寶寶的就診時機？一般來說，如果家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛流淚，或者流膿，任何一種情況都應(yīng)該到醫(yī)院及時就診，因為寶寶流淚的情況，并不是單純的淚道阻塞造成的，有許多原因，應(yīng)該請醫(yī)生來確定，是不是得的淚道阻塞。醫(yī)生確定后，家長首先可以采取保守治療，在家里為寶寶做一些按摩。按摩的方法有兩種，第一種，如果寶寶眼睛里面有膿性分泌物，家長就可以用十指指腹按在寶寶的鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，往眼睛的方向擠壓膿液，這個時候就會發(fā)現(xiàn)寶寶的眼角有一部分膿液流出來，家長可以為寶寶擦干凈，完了點藥。還有一種手法也是這個位置，往下按壓，這個按壓要有一定的力度，通過按壓，希望能把鼻淚管的那個膜給沖開。在家里一般是每天三到四次就行了，每次按壓兩三下，如果有膿液的話，按完以后擦眼睛，再重復(fù)上邊的動作，一直到?jīng)]有膿液為止再點藥。淚道探通是一種什么樣的手術(shù)？是一種微創(chuàng)手術(shù)，首先我們要給寶寶進(jìn)行淚道沖洗，沖洗以后，確定寶寶確實患有淚道不通，然后用淚道擴充器，順著淚小點進(jìn)去，再經(jīng)過淚管，到淚總管，接著再往里面通過淚囊，最后要走到鼻淚管，就是我們說的總常見的先天性膜性組織那個部位，如果說把這幾個阻塞的部位全部探通了，寶寶的淚道就通了。淚道探通手術(shù)安全嗎？我們在做這個手術(shù)之前，首先要固定寶寶，把他的身體固定，另外頭部有一個頭托，還有專業(yè)的護(hù)士固定寶寶的頭部。所以手術(shù)是非常安全的。手術(shù)需要多長時間？做淚道手術(shù)，如果說手法很嫻熟，經(jīng)驗很豐富，時間不是很長，大概也就是一兩分鐘，做雙眼也就是四五分鐘，要是有畸形的患者除外，這種手術(shù)我們建議最好到有小兒眼科的醫(yī)院。因為寶寶剛出生，淚道、淚點、淚管都非常纖細(xì)，也非常稚嫩，在沖洗和探通的時候，稍不留神就會形成創(chuàng)傷，這樣就會給寶寶將來的生活帶來很多不便。手術(shù)大夫?qū)殞氁欢ㄒ浅５氖煜?。在處理寶寶每個淚道阻塞的時候，大夫要非常精細(xì)，另外要有非常豐富的探通經(jīng)驗，避免對寶寶產(chǎn)生過多的損傷，同時也使手術(shù)爭取一次成功。淚道探通術(shù)后家長如何護(hù)理寶寶？做完探通手術(shù)，回家以后要根據(jù)醫(yī)生的囑托定期的點藥，另外還要定期按摩淚囊的區(qū)域，因為有一部分寶寶因為膜的厚度比較厚，我們通過探通以后，還有長住的可能，通過按摩點藥希望不要再粘連、長住。另外當(dāng)天手術(shù)完以后，家長回去要注意寶寶眼睛局部的衛(wèi)生，不要感染，防止孩子感冒。為什么說2—4個月的寶寶治療效果最好？單純講淚道阻塞，我們是在做了大量臨床病例以后，總結(jié)出一個經(jīng)驗，認(rèn)為兩到四個月的寶寶，做淚道探通最好。兩個月以前做也行，但是這個時候?qū)殞毜臏I道發(fā)育不很完善，淚管非常細(xì)，淚小點也非常小，做手術(shù)的時候，第一不好操作，第二容易造成損傷，四個月以后也能做，但是寶寶粘膜增厚了，由于寶寶有淚囊炎繼發(fā)感染，所以時間長了以后，炎癥會不斷的刺激淚道、淚管的黏膜，這樣造成淚道、淚管發(fā)生了狹窄，這樣做完手術(shù)以后效果不太好。所以我們提醒大家，寶寶一只眼睛流淚肯定有毛病，哭的時候流淚，不哭的時候也流淚也肯定有毛病，最好發(fā)現(xiàn)癥狀就帶寶寶及時來檢查，排除了其他的眼病以后，我們要給孩子做淚道沖洗，看看是不是患了先天性的淚道阻塞。淚道探通手術(shù)對孩子的視力會不會有影響？這個手術(shù)因為是在眼睛的內(nèi)側(cè)，眼球的外邊進(jìn)行，不會對寶寶的視力有任何影響。非常感謝兩位專家，在今天的節(jié)目當(dāng)中，我們聊的是寶寶如果經(jīng)常眼淚汪汪，可能是淚道阻塞的一種表現(xiàn)，所以爸爸媽媽當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子經(jīng)常水汪汪的眼睛看著你的時候，應(yīng)該想想這會不會和疾病有一定的關(guān)系，如果經(jīng)過及時的檢查及時的治療，這個疾病是很輕易的能治好的。醫(yī)院聯(lián)系電話：（010）59616959門診時間：于剛周一、二、三上午吳倩周一、二全天周三、五上午

五、淚道插管手術(shù)的預(yù)約流程：（一）、局麻淚道插管手術(shù)的預(yù)約流程1、眼科門診檢查，確診需行淚道插管手術(shù)。由醫(yī)生開具化驗檢查單。2、空腹化驗（包括血常規(guī)、肝功能、凝血四項、心肌酶）3、持化驗結(jié)果到內(nèi)科會診，確認(rèn)所有檢查結(jié)果正常、全身沒有手術(shù)禁忌。4、眼科門診預(yù)約手術(shù)日期、交手術(shù)費、手術(shù)知情同意書簽字、開術(shù)后用藥等。（二）、全麻淚道插管手術(shù)的預(yù)約流程1、眼科門診檢查，確診需行淚道插管手術(shù)。由醫(yī)生開具住院證。2、持化驗單做空腹化驗（包括血常規(guī)、凝血四項、肝功能、HBsAg、HCV、HIV、胸片等）3、化驗結(jié)果異常者先內(nèi)科會診。所有檢查結(jié)果正常、全身沒有手術(shù)禁忌后，在兒童醫(yī)院國際部二樓眼科門診處預(yù)約手術(shù)日期、手術(shù)知情同意書簽字、開術(shù)后用藥等。六、手術(shù)時間地點：每周五下午為局麻淚道插管手術(shù)日，地點為兒童醫(yī)院門診大樓五樓眼科手術(shù)室。每周三下午為全麻淚道插管手術(shù)日，地點為兒童醫(yī)院國際部一樓手術(shù)室。七、術(shù)后復(fù)查及留管時間：（一）、復(fù)查時間1.手術(shù)后1天、1周復(fù)診。2.淚道通暢者在一個月，兩個月，三個月復(fù)診。3.存在嚴(yán)重淚道畸形和特殊淚道疾患者根據(jù)醫(yī)生要求定期門診復(fù)查。4.外地不便患兒可到當(dāng)?shù)赜袟l件醫(yī)院行淚道沖洗，通過我們眼科網(wǎng)站網(wǎng)上定期咨詢。（二）、留管時間1.每個孩子年齡不同，發(fā)病因素不同，手術(shù)方法不同，淚道留管時間不同。2.一般留管時間是2個月--6個月，特殊病例需留管1－2年不等，需根據(jù)術(shù)中情況、術(shù)后流淚癥狀及沖洗淚道的結(jié)果決定。八、術(shù)后帶管期間注意事項：1、術(shù)后早期眼角內(nèi)側(cè)及鼻根部可能會出現(xiàn)局部輕度紅腫、鼻腔及內(nèi)眼角少量出血屬于正常現(xiàn)象。帶管期間仍伴隨輕度流淚癥狀也屬正?，F(xiàn)象。家長不用緊張，如出現(xiàn)嚴(yán)重的局部紅腫，或流淚加重、分泌物顯著增多，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2、部分患兒鼻翼縫線區(qū)會出現(xiàn)紅腫結(jié)節(jié)，家長可以在縫線局部為孩子涂75%酒精或消炎眼藥膏每日一次，如果涂藥紅腫結(jié)節(jié)持續(xù)不好轉(zhuǎn)，請及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定是否將縫線提前拆除。3、鼻根部的縫線是為固定置入淚道內(nèi)的硅管，術(shù)后盡量不要用力拉扯縫線以防將縫線拉脫。如果縫線斷開，家長不要擅自處理，及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)患兒情況決定如何處治。4、由于鼻腔內(nèi)植管存留，有些患兒會有鼻腔分泌物增多、流涕等類似感冒癥狀，此屬正?，F(xiàn)象。因為患兒鼻腔還在發(fā)育，我們一般會將植管留置稍長。如果植管自鼻腔內(nèi)脫出，家長用棉簽將其還納即可。由于護(hù)理不當(dāng)，部分患兒的植管可能會自眼角脫出，須由醫(yī)生根據(jù)情況拔出或還納。此期間須告知孩子不要用手用力揉眼，家長為患兒擦淚時也盡量不要自內(nèi)向外擦，以防植管脫出。5、拔管時請避開孩子感冒期，以防拔管后鼻淚管再堵。拔管后兩周內(nèi)來醫(yī)院復(fù)查沖洗一次，通暢者，痊愈。九、哪些因素可造成淚道插管手術(shù)難度大或手術(shù)不易成功？1、有過多次失敗的淚道探通史或淚道探通造成假道的3、有家族遺傳性淚道狹窄病史4、淚道多處粘連、狹窄、纖維化，淚小點缺如、淚小管閉鎖，淚道嚴(yán)重骨性狹窄等先天畸形的情況5、反復(fù)淚囊膿腫、淚囊瘺形成，有在外地行淚囊切開或淚道激光手術(shù)病史6、偽膜性結(jié)膜炎或外傷等繼發(fā)性淚道阻塞有以上情況的寶寶，家長必須有淚道插管手術(shù)難度大甚至手術(shù)不成功的心理準(zhǔn)備。需要等待患兒再大一大后，可選擇二次內(nèi)窺鏡下骨鉆或激光淚道成型等手術(shù)方式。本文系曹文紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著家庭電腦的普及和觀看電視時間的增加，一些老年人常出現(xiàn)眼干澀，但也有相當(dāng)一部分老年人因為“流淚”而煩惱。老年朋友常抱怨“流淚”象“鬼影”一樣，不期而遇，且揮之不去。出門晨練即刻就“充滿淚水”；閱讀或交談時無緣無故就“熱淚盈眶”；騎車時突然“淚眼朦朧”而險象迭起。有的老年朋友由于反復(fù)流淚，不斷擦拭雙眼，最后導(dǎo)致眼皮紅、腫、痛，甚至糜爛。為了消除流淚癥狀，有的老年朋友自購各種眼藥水，包括激素類眼藥，結(jié)果效果并不理想；有的老年朋友多處輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，一定要“找個說法”；有的老年朋友甚至懷疑眼睛患有不治之癥、會失明，每天惶恐不安。其實，這些憂慮和惶恐大可不必。老年人為什么常發(fā)生“老淚縱橫”呢？弄清老年人流淚的原因，首先要了解眼淚生成和排出的途徑。眼淚由人體專門分泌淚液的一種器官——淚腺產(chǎn)生，然后均勻分布在眼球的表面，隨不斷眨眼，淚水集中到內(nèi)眼角，形成一個“淚湖”。眼瞼（俗稱眼皮）靠近內(nèi)眼角邊緣有兩個小孔，稱為淚小點，眼淚就是從這個的洞口排到皮膚下專門管道中，最后排到鼻腔中。正常狀態(tài)時淚小點與“淚湖”精巧貼合在一起，“淚湖”的淚水保持相對平衡。淚水的流出并不是一個被動的“流動”過程，而是一個主動的“泵”的過程。隨人不斷眨眼，眼瞼肌肉收縮舒張，淚水不斷“泵”出淚道。整個“工作原理”類似城市“下水道”。若淚腺發(fā)生病變或眼受到刺激，淚水分泌增加，或者淚道因疾病阻塞、淚小點位置異常和“泵”功能減退，都會導(dǎo)致“漬水”現(xiàn)象。目前隨著衛(wèi)生狀態(tài)改善，真正由于淚道炎癥導(dǎo)致淚道阻塞而出現(xiàn)流淚的老年患者日益減少，特別對于城鎮(zhèn)居民更不多見；因眼部疾?。ㄈ缟逞邸⒌菇?、角膜炎等）導(dǎo)致流淚也不是主要原因，更多老年人流淚，眼球沒有明顯病變，屬于功能性異常。臨床資料顯示，約９０％老年人流淚都屬于功能性異常。這些老年人雖流淚，但沖洗淚道通暢，眼部也沒有明顯異常。其原因是因為老年人眼皮松弛，肌肉發(fā)生退行性改變。這些老年性改變一方面可導(dǎo)致淚小點位置異常，另一方面可使主動“泵”的功能減退，“出口不正”和“排出無力”是老年人流淚的主要原因。另外，因眼白（結(jié)膜）松弛，導(dǎo)致眼淚不能正常分布和流動而直接排到眼外，也是老年人流淚的一個重要原因。老年朋友如何正確對待和處理流淚問題呢？首先要排除眼部疾病。包括淚腺本身疾病、倒睫等。另外排除因淚道阻塞導(dǎo)致的流淚，老年朋友可以到醫(yī)院沖洗淚道確診，也可以自己初步判斷。若淚道完全阻塞，淚水會不停沿面部流淌；若發(fā)炎，還出現(xiàn)紅腫、流膿等現(xiàn)象。而功能性異常，多偶爾才出現(xiàn)流淚，可自行緩解。若是淚腺疾病、倒睫、淚道阻塞等原因，要到醫(yī)院積極治療。對于大多數(shù)“功能性”流淚，目前雖然沒有特殊的治療，仍然有幾點老年朋友需要注意：第一，正確認(rèn)識流淚問題。既然是老年功能性問題，既然已經(jīng)排除了眼部疾患。淚水就如白發(fā)一樣并不可怕，該擦就擦。特別是騎車時，應(yīng)該馬上擦拭或用力閉眼排除淚水，以免因視線模糊而發(fā)生危險。第二，學(xué)會正確擦拭淚水。老年人眼瞼松弛，若用力向下擦拭淚水，可導(dǎo)致眼瞼外翻，會加重流淚癥狀。正確的方法應(yīng)該是向鼻上方擦拭或在外眼角輕輕吸干。第三，避免刺激因素。飲食宜清淡，少食刺激辛辣食物。避免接觸刺激性物品，寒冷和風(fēng)沙的天氣減少戶外活動。第四，避免亂用眼藥。眼藥對淚小點位置異常、“泵”功能減退以及結(jié)膜松弛導(dǎo)致的流淚并無益處，相反，濫用眼藥可能會導(dǎo)致眼部干澀不適，特別是濫用激素類眼藥會導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障的形成。第五，結(jié)膜松弛輕度的老年朋友可采用局部按摩和濕毛巾熱敷。老年人流淚，多半不是病。我們不妨對自己說“為什么我的眼睛充滿淚水，是因為我對這大地愛得深沉”。 該文已發(fā)表在《大眾醫(yī)學(xué)》2007年3期