寶寶為什么要做淚道探通？淚道阻塞通常表現(xiàn)為溢淚，眼部分泌物增多。若長時間不治療，可能會引起淚囊炎等多種并發(fā)癥，影響孩子健康。因此若寶寶確診了淚道阻塞，且點藥或按摩等保守治療效果不明顯時，根據(jù)孩子全身情況，可以考慮淚道探通術。淚道探通/復通術注意事項1.手術安全、痛苦少（比打針更不痛)、時間短；但寶寶肯定哭、鬧；如出汗較多，請及時擦汗，避免受涼而導致感冒、發(fā)燒等情況；2.淚道探通成功率高（90%以上），少數(shù)（需探通2次以上，極少數(shù)淚道畸形或骨性堵塞無法探通；3.術后可能眼瞼水腫（一般予以按壓數(shù)分鐘+熱敷，一般1-2天會慢慢消腫吸收），眼淚或鼻涕中帶點血水，屬正?，F(xiàn)象，家長不必恐慌；4.術后局部繼續(xù)點抗菌素眼藥水及抗生素眼膏；5.術后需根據(jù)醫(yī)囑按時復查，癥狀消失說明治愈，少數(shù)癥狀緩解不明顯者，有可能再次堵塞，還需淚道沖洗或行探通術；6.如遇特殊情況如：術后24小時內(nèi)寶寶感冒發(fā)燒、患眼局部明顯紅腫加劇或明顯吸吮減少，應及時到我科、發(fā)熱門診或兒科就診。常規(guī)流程如下:首先與患兒家屬溝通并簽知情同意書：了解淚道探通的風險，探不通的可能性，講解手術風險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期等)。手術可能出現(xiàn)的情況:1.探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應禁食水。2.淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3.治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4.骨性鼻淚道閉塞無法探通。5.有術后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6.淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7.因術后通道較正常者狹窄，冷風刺激和感冒時仍有淚溢。8.有術后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術式。9.術后有可能一過性腹瀉。10.假道形成沖洗后眼瞼水腫。11.個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的多次淚道復診淚道不通病人。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程:1.跟醫(yī)生預約手術時間。2.需提前開血常規(guī)+凝血功能+輸血前四項等生化檢查，手術治療前需檢查完畢并報告結果無明顯異常。3.預約并交治療費等相關費用。開抗生素眼藥水。4.自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5.治療前1小時應禁食水。6.治療后預約復診時間，通常手術后第二天需返院觀察淚道情況。準備給寶寶做淚道探通手術了，寶媽應該做哪些準備呢？1、寶寶一定是要身體狀態(tài)良好，不能有發(fā)熱，鼻塞，輕微感冒;2、如果分泌物比較多，膿性，可以提前1-2天點抗生素眼液;3、提前1個小時給寶寶喂好奶，半飽，防止探通時憋氣，哭鬧時吐奶;

典型的淚小管炎，通常眼瞼內(nèi)側淚小管處明顯腫脹。分泌物較多，不大容易漏診。既往發(fā)布的科普文章文章中圖片顯示典型表現(xiàn)有一類患者表現(xiàn)并不典型。因分泌物增加，長期使用抗生素滴眼液效果不佳進而才注意到淚小點處經(jīng)常有分泌物。按壓不時有顆粒樣結石擠出才最終被確診為淚小管炎。術中見淚點分泌物黃白色顆粒狀為淚道結石針對淚小管炎的的治療要點在于1、徹底清除淚道結石藍色箭頭為肉芽，黃色箭頭為結石2、去除增生肉芽3、給予必要的局部抗感染治療。4、根據(jù)是否合并A、鼻淚管阻塞或者淚囊炎；B、淚小管腔炎癥狀態(tài)后管腔的情況和通暢與否選擇合適的淚道重建方法。在多次淚道疾病的授課中，多次提到淚道雖小但是極其精密需要溫柔以待，不進行無謂的操作，手術不要“小題大做”，避免各類切開減少不必要的創(chuàng)傷，保持未被破壞的淚道結構、以提高成功率！寫科普初稿的時候正好遇到網(wǎng)紅歌曲“在小小的花園里挖呀挖呀呀….”和手術的場景相當符合淚道管腔小，1mm左右操作空間小，5mm左右清理結石的過程也有“挖”的動作只有清理干凈，處理得當，才能重回通暢的淚道。本例患者是目前遇到的最小年齡的淚小管炎患者，家長本身是當?shù)貦z驗科醫(yī)生，曾經(jīng)多次培養(yǎng)分泌物希望找到病原體但未獲得陽性結果。術前偶爾網(wǎng)上看到我曾經(jīng)寫過的科普文章，不遠千里前來就醫(yī)，術后幾次申請電話和圖文咨詢充分溝通關于術后的各種事宜，分泌物增加，局部充血，腫脹。依舊流淚，如何合理使用滴眼液……在聽完醫(yī)生詳細的專業(yè)的解答后避免了焦慮。按照約定時間復查去除淚道支撐，手術獲得成功。所以術后關于眼瞼腫脹，疼痛、不適，滲血等絕不是一句1、要不要緊？2、發(fā)炎了么？3、沒問題吧？醫(yī)生的解答是需要承擔責任的，很多時候不可能一句話了事，如果病情需要，就要詢問很多伴隨癥狀。做出合理的判斷，給予必要的應對措施。病情需要時建議通過電話咨詢或者圖文咨詢，單靠文字解答其實很難解釋清楚其中的邏輯問題。

怎么做淚囊按摩？小寶寶出生后不斷流眼淚，眼部有分泌物，到醫(yī)院做淚道沖洗檢查，醫(yī)生告知家長，寶寶是“新生兒淚囊炎”，可以先試試“淚囊按摩”，淚囊按摩怎么做才最有效呢？分解步驟如下：拿成人示范：新生兒淚囊炎是因為鼻淚管下端開口胚胎的殘膜，在發(fā)育過程當中沒有退縮，造成鼻淚管不通暢，眼睛的眼淚和分泌物儲留在內(nèi)囊當中，無法引流引起繼發(fā)性的感染。嬰兒示范：

近日完成二例80歲以上老年患者的淚囊摘除術。手術的目的是因為患者要做白內(nèi)障手術，術前評估淚道沖洗有阻塞，并有粘膿液。之前科普也曾提及，無論是做白內(nèi)障手術還是眼底老年性黃斑變性需要眼內(nèi)注藥手術，但凡淚道堵塞，有分泌物返流，即存在眼內(nèi)感染風險，必須優(yōu)先解決。不僅僅是所有的眼內(nèi)手術，本專業(yè)的1、義眼手術2、外傷后的眼眶骨折手術都涉及植入物，如果有淚道分泌物引發(fā)感染，全身用藥很難達到植入物內(nèi)，最終多數(shù)需要取出植入物方能治愈。因此但凡眼部手術，只要淚囊存在感染灶，就是極大的隱患。由于淚囊摘除，僅限于在眼眶內(nèi)下方操作，不進入鼻腔，術后出血概率極小，因此手術相對安全。對于年齡大，不能耐受全麻者，也可以局麻下手術。筆者完成的最大年齡患者97歲（局麻，同樣因為白內(nèi)障幾乎失明，術前需解決淚道感染問題）所以目前掌握的原則：1、如果在80歲以上，2、身體狀況不允許進行全麻下淚囊鼻腔吻合術（DCR），可選擇淚囊摘除術?；貞涍@十年，淚囊摘除術越做越少。一定程度說明淚道阻塞的治療已經(jīng)越來越得到重視。更多患者不拖延診治，在合適的年齡中已經(jīng)完成淚囊鼻腔吻合術。既改善了流淚癥狀和生活質量，又為今后的眼科老年性眼病的治療解決了隱患。（白內(nèi)障：幾乎所有人老年后都會患病，年齡相關性黃斑變性：高齡社會，會越來越多。）至于DCR吻合手術的年齡限制，隨著鼻內(nèi)鏡技術的發(fā)展日益成熟有很大改變。既往外路DCR手術年齡限定70歲以下；目前無論內(nèi)路還是外路DCR手術一般75歲以下。事實上，在75~80歲這個年齡段，甚至部分80歲以上患者，只要身體狀況允許，患者能夠理解手術的正常風險，可以相對積極采取吻合手術。因為任何的鼻腔相關手術和鼻腔淚道吻合術都有可能在術后發(fā)生出血，而相對嚴重的出血需要短期內(nèi)再次全麻下止血。而年長者全身疾病更多，顧慮更多。而最重要的多數(shù)高年級醫(yī)生在職業(yè)生涯中一定經(jīng)歷過：不能信守醫(yī)療術前談話承諾，缺少契約精神的事情，即便詳細告知了風險，一旦后果不理想，醫(yī)生依舊會被指責。以致于從兩年前起，所有醫(yī)療術前談話都必須在錄音過程中完成，由此可見一斑。（銀行理財產(chǎn)品購買前也是錄音或者書面承諾，道理類似）在醫(yī)院管理上，當術后再次出血，需要進入手術室止血，無論是全麻還是局麻，醫(yī)生必須完成諸多申請、情況說明，履行很多復雜的流程、簽字，讓醫(yī)生倍感壓力也增加工作量。這些原因也影響到高齡患者淚道手術的治療選擇。所以最好的方式：在合適的年齡盡早解決淚道問題，不單單是為改善流淚，更重要的是為今后老齡化社會的后續(xù)眼部治療提供一個清澈的眼部環(huán)境。