嬰幼兒持續(xù)流淚、眼部分泌物過多，最常見的原因就是先天性鼻淚管阻塞。鼻淚管是眼淚從淚囊流入鼻腔的通道，正常情況下，通道流通順暢，也就是我們常說的哭的時候眼淚鼻涕一起流。如果孩子的鼻淚管發(fā)育不成熟、淚管狹窄、近端瓣或遠(yuǎn)端瓣阻塞，就有可能導(dǎo)致通道堵塞，淚液引流不暢，眼淚和眼屎自然就多了。先天性鼻淚管阻塞也稱為淚道阻塞，這種現(xiàn)象很常見，很大一部分小朋友因為這個原因常常淚眼汪汪、粘液性眼屎多，有時眼屎干了還會糊住眼睛。據(jù)統(tǒng)計，先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率達(dá)6%，大約20%的健康嬰兒在出生后頭一年會出現(xiàn)淚液排出缺陷。如果經(jīng)醫(yī)生診斷查明孩子眼淚和眼屎過多是由先天性鼻淚管阻塞引起的，家長也不必過于擔(dān)心。80%-90%的嬰兒先天性鼻淚管阻塞會在6-10月齡之前自動消退，9-10月齡仍存在癥狀的嬰兒中，約有一半孩子的癥狀會在接下來的6個月內(nèi)消退。大部分的鼻淚管阻塞隨著寶寶發(fā)育成長慢慢會自愈，眼淚、眼屎多的情況長大就好了。

如果經(jīng)常存在溢淚、眼部分泌物過多的現(xiàn)象，家長可用沾了溫水的濕棉球或干凈的濕毛巾幫寶寶輕輕擦拭，盡量避免寶寶用臟手揉眼睛，引起繼發(fā)感染。此外，還可以嘗試淚囊按摩，通過增加流體靜壓來沖開阻塞的遠(yuǎn)端瓣膜，淚囊按摩是鼻淚管阻塞的一線療法，具體操作如下：向淚囊適度施加向下的壓力（從眼角沿著鼻梁向下），按壓2-3秒，一日進行2-3次該操作，直到癥狀消退。（按摩前家長記得剪短指甲，洗干凈手）孩子年齡越大，鼻淚管阻塞自愈的可能性越低，如果大于1歲的寶寶仍存在鼻淚管阻塞，這時癥狀就不太可能自發(fā)消退了，可通過淚道沖洗、探針疏通、鼻淚管插管等手段治療。

你是否總是迎風(fēng)流淚？總是“以淚洗面、以膿洗面”？是否總是淚眼婆娑？這便是淚道疾病。得了淚道疾病，都要哪些檢查呢？今天，就讓我們一起認(rèn)識一下。淚道的結(jié)構(gòu)與功能淚液是由位于人眼眶外上方的淚腺產(chǎn)生，經(jīng)過淚小點、淚小管、淚囊及鼻淚管流入鼻腔。下圖所示淚液引流途徑。什么是淚道阻塞性疾病？淚道阻塞性疾病，是指在淚小點、淚小管、淚總管及鼻淚管因各種原因發(fā)生阻塞，以溢淚、溢膿為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床表現(xiàn)流淚是淚道阻塞常見的表現(xiàn)之一，淚液長期滯留在淚囊內(nèi)細(xì)菌進入繁殖，引起淚囊粘膜感染，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物，則形成淚囊炎；表現(xiàn)在流淚的同時合并流膿，給生活和工作帶來了不小的痛苦。?治療前檢查那么當(dāng)發(fā)生了流淚、流膿的表現(xiàn)我們應(yīng)該怎么辦呢？治療前需要做什么檢查呢？淚道檢查的方法比較多，包括熒光素試驗和淚道沖洗試驗，用于判斷淚道是否通暢及了解淚道阻塞的部位和性質(zhì)。檢查過程淚道沖洗試驗方法：用淚點擴張器將患眼的上、下淚小點擴張后，輕輕向顳下方牽拉下眼瞼，囑患者向上注視，手持盛有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點1-1.5mm，順著淚小管的方向觸及骨壁，輕輕回退針頭后，注入少量沖洗液，觀察沖洗液的注入情況，判斷淚道的狹窄情況。如淚道通暢，沖洗液將全部咽部流出。注意事項：①沖洗淚道操作時，注意動作要輕柔，避免損傷周圍組織及淚道黏膜。?????????②若一個淚小點閉鎖，可從同眼的一個淚小點進針。??????????③沖洗淚道時，若進針遇到阻力，不可強行操作，避免形成假道。④切勿反復(fù)沖洗，避免損傷黏膜引起黏連，導(dǎo)致淚道阻塞。⑤急性淚囊炎避免沖洗淚道。熒光素試驗1.先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機能正常。2.如經(jīng)過2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時，無上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。3.如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時，注意勿污染被檢者衣服。注意事項檢查前禁忌：注意動作要輕巧，忌粗暴操作。檢查時要求：患者取坐位或臥位。折疊不良反應(yīng)與風(fēng)險可能引起眼部紅腫。

治療前左眼外傷后近年，當(dāng)時導(dǎo)致眼眶骨折，淚道阻塞，下瞼及內(nèi)眥外翻畸形，流淚明顯。此次就診前已于我科行左側(cè)眼眶骨折整復(fù)術(shù)，但淚道及眼瞼問題尚未處理，患者自覺流淚及外觀畸形明顯影響視力和生活質(zhì)量。治療后治療后90天手術(shù)采用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)矯正下瞼缺損及外翻，同時置入淚道引流管，使淚道再通的同時作為支架輔助內(nèi)眥修復(fù)成形。圖為術(shù)后3月，引流管仍然留置在位，傷口愈合，眼瞼輕度水腫，流淚癥狀完全消失，下瞼外翻及內(nèi)眥畸形已明顯改善。治療后365天圖為患者術(shù)后1年，淚道置管已撤除，流淚癥狀未見反復(fù)，內(nèi)眥及下瞼形態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定且外觀滿意。

1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點擴張器垂直插入淚點，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，稍用力朝水平方向旋轉(zhuǎn)擴張器，擴大淚點。2.用0號或1號淚道探針，先垂直插入淚點，再轉(zhuǎn)向水平，在淚小管內(nèi)徐徐向前推進探針，約推進12mm左右，當(dāng)探針碰到眶骨堅硬的抵抗時，提示探針已達(dá)淚囊。如進針不深，即碰到有彈性的抵抗時，則提示淚小管有阻塞，此時可稍用力向前進針，如能通過，則繼續(xù)前推探針，直到碰到堅硬的骨壁如阻塞堅實，探針前進困難，則不要強行通過，更不能將探針轉(zhuǎn)向下探，否則會穿破淚小管，造成假道。3.探針進入淚囊后，要使其輕抵骨壁，并保持探針不后退，然后以針端輕抵骨壁為支點，將探針尾作90°旋轉(zhuǎn)，方向由水平轉(zhuǎn)向額際，旋轉(zhuǎn)時探針應(yīng)緊貼前額部，不要抬起，最后將探針徐徐稍向后下方推進，當(dāng)探針由淚囊進入鼻淚管時，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進針順利無阻力，則提示鼻淚管狀態(tài)正常；如進針時遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據(jù)進針的長短判斷阻塞的部位。此時可以稍用力將探針下推，如能越過這一阻礙，則探針可繼續(xù)下推，直達(dá)鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強行探通，以免造成損傷。4.如欲在探通淚道的同時擴大淚道，則可先用較小型號的探針，如00號或0號，以后再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時左右，然后再把探針拔出。

淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見，還有其他部位的機械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時淚水引流不暢，會滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見大量膿性分泌物自上下淚小點溢出。4.急性發(fā)作時當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時，鼻根處會觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點處可見黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點進針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過淚道按摩的手法，必要時行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴散開辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開淚道狹窄處，有對周圍組織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個月，根據(jù)具體情況適時取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對患者的日常生活沒有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進的一種治療方式。

以下情況提示有感染跡象：1、早上將寶寶積聚在眼周的分泌物清理干凈后，在白天還反復(fù)出現(xiàn)黃色分泌物；2、分泌物明顯增多，呈現(xiàn)黃色或綠色膿性，黏住寶寶的眼睫毛，讓寶寶很難睜開眼睛；3、眼睛紅腫或者眼白明顯變紅、充血；4、鼻根部附近有一側(cè)或雙側(cè)紅腫（考慮繼發(fā)淚囊炎）；5、發(fā)熱。發(fā)熱時需要考慮全身感染的可能，需要及時到眼科醫(yī)生就診，以便做出診斷和使用抗生素眼藥水。