小李最近很心煩，她的寶寶3個月大了，不哭不鬧時雙眼也總是淚汪汪的，還有黃黃的眼屎，家里長輩說是喝奶粉火氣大，換奶粉就好了；丈夫覺得是結(jié)膜炎，用用眼藥水就好了?？墒菗Q了奶粉，用了眼藥水，寶寶癥狀還是不好轉(zhuǎn)。小李不放心，帶來醫(yī)院給醫(yī)生看看。醫(yī)生仔細(xì)檢查后說，寶寶是雙眼淚道阻塞啦。啥？小李一頭霧水。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞是什么意思？淚道是眼淚的排出通道，由淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管四部分組成。我們的眼淚大部分都通過淚道流入鼻腔，確保我們平時不會經(jīng)常眼淚汪汪的。淚道阻塞則是指由于先天或者后天的原因，導(dǎo)致淚道的不通暢或者閉塞，淚液積存，從而導(dǎo)致眼睛流淚增多，甚至發(fā)生淚囊炎而出現(xiàn)黃白色分泌物。對于寶寶們來說，淚道阻塞最常見的原因是Hasner瓣膜（鼻淚管末端瓣膜，見下圖）開放不全或者閉塞。大部分新生兒出生后Hasner瓣膜是開放狀態(tài)，部分寶寶出生后1個月左右瓣膜也能開放。因此出生后數(shù)周仍然眼淚汪汪，甚至有分泌物的的寶寶們，別猶豫，趕緊到醫(yī)院請醫(yī)生幫忙查明情況吧。淚道示意圖(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞怎么治療呢？淚囊按摩對于出生不滿6周的寶寶，可以通過淚囊按摩促進(jìn)Hasner瓣膜的開放。按摩時家長要做好手部衛(wèi)生哦，先用指腹按壓鼻根部往眼部方向擠膿液，再沿鼻翼向下滑動按壓，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼藥水消炎。淚道按摩(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道沖洗如果按摩效果不佳，在足月兒2-3月齡后可行淚道沖洗。將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點(diǎn)注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進(jìn)淚道的暢通。淚道沖洗(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道探通如果癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，滿4月齡的寶寶就可以做淚道探通術(shù)了，固定好寶寶后，醫(yī)護(hù)人員用淚道探通針，從淚點(diǎn)將針伸入淚道，進(jìn)行沖洗和探通。要注意的是年齡越小，探通成功率越高，首次治療超過13月齡后，失敗率劇增。經(jīng)過淚道探通后，絕大部分的寶寶能夠治愈。少數(shù)寶寶因?yàn)闇I道或鼻甲發(fā)育異常，可行2次或3次探通，但成功率較初次明顯降低。在這種情況下再繼續(xù)行淚道探通的意義不大，也容易造成淚道損傷，影響后續(xù)治療。那面對這種情況應(yīng)該怎么處理呢？淚道探通術(shù)(圖片來自網(wǎng)絡(luò))如果門診治療流淚癥狀一直沒有改善怎么辦？對于多次淚道探通仍沒有好轉(zhuǎn)的寶寶，可以采用手術(shù)治療。淚道置管術(shù)是目前應(yīng)用多，效果好，創(chuàng)傷小的一種手術(shù)方式。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，其原理是通過上下淚點(diǎn)向淚道中植入特制的硅膠管，通過植入管的張力和支撐作用，使淚道狹窄處擴(kuò)張再通，從而改善淚道阻塞。目前醫(yī)院使用較多的是Ritleng型淚道引流管，其手術(shù)創(chuàng)傷小，鼻腔出血少，無不適感，不留疤痕，不影響外觀，對兒童正常生活幾乎沒有影響，適用于所有年齡段需要進(jìn)行插管治療的淚道患者，尤其是嬰幼兒患者。淚道置管一般需要在淚道內(nèi)放置3-6個月才能起到最佳治療效果，到期可在門診局麻下拔管，但如果寶寶經(jīng)常揉眼導(dǎo)致淚道置管松脫，只能提前取管，家長們要特別注意哦！對于一些淚道阻塞較重或淚道發(fā)育異常的兒童，如術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)無法行淚道置管術(shù)，則需在4歲后再行淚囊鼻腔吻合術(shù)，也可改善流淚癥狀。淚道置管術(shù)(圖片來自網(wǎng)絡(luò))那寶寶淚道阻塞到哪就診好呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國家級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，其眼科是華南地區(qū)乃至全國兒童眼病診療最專業(yè)的機(jī)構(gòu)之一。以項道滿、陳鋒主任為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊有著豐富的兒童淚道阻塞診治經(jīng)驗(yàn)，門診平均每年行兒童淚道沖洗、淚道探通超過8000例，每年行淚道置管術(shù)約150多例。本著“仁心善術(shù)，惠澤婦兒”的宗旨，中心眼科將竭誠為廣大婦兒群體提供最專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！總結(jié)先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚溢最常見的病因，如按摩淚囊未見好轉(zhuǎn)，4個月后可考慮行淚道探通，多次探通無效或≥15月齡后，可行淚道置管術(shù)治療或淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。專家介紹項道滿主任醫(yī)師????二級教授、醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科主任。????中華醫(yī)學(xué)會兒科分會眼科學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視與小兒眼科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會斜視與兒童眼科專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會視聽學(xué)組委員，廣東省婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科分會副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會眼科分會副主任委員。在兒童眼科工作近30年，擅長早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、斜視弱視、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚道疾病等常見兒童眼病的診斷與治療。陳鋒副主任醫(yī)師????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科副主任醫(yī)師。????中國婦幼保健協(xié)會眼科與眼保健專業(yè)委員會常委，廣東省兒童眼保健專業(yè)委員會秘書和常委，廣州市兒童眼科學(xué)會理事，廣州市兒童眼科學(xué)會兒童眼底病專業(yè)組秘書長，廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)篩查組核心成員。從事于兒童眼科臨床工作和研究十余年,曾分別于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科醫(yī)院和孟加拉吉大港眼科研究所交流學(xué)習(xí)。專長領(lǐng)域：兒童斜弱視、先天眼部畸形、復(fù)雜性淚道疾病、先天性白內(nèi)障、復(fù)雜性眼外傷、眼部腫瘤、先天性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ鏡OP、FEVR、Coats）等兒童眼部疾病以及老年性白內(nèi)障、復(fù)雜性翼狀胬肉的診斷與手術(shù)治療。

小嬰兒這種疾病的發(fā)生率約為6%，最常引起他們出現(xiàn)持續(xù)流淚和眼分泌物。導(dǎo)致該病的最常見病因是鼻淚管末端的膜（靠近鼻部）發(fā)生了堵塞，致使眼淚無法經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔。但家長也不必過于擔(dān)心，因?yàn)槎氯谋菧I管通常可自行疏通，約90%先天性鼻淚管阻塞的癥狀會在孩子6月齡前消退。盡管多數(shù)孩子自愈，家長也不能袖手旁觀。我們需要平日對孩子進(jìn)行淚囊按摩。盡管按摩對咳嗽、發(fā)熱、腹瀉等兒童常見癥狀不可能有用，但按摩治療先天性鼻淚管堵塞還是有一定依據(jù)的，因?yàn)橥ㄟ^按摩產(chǎn)生的壓力可以沖開鼻淚管堵塞的遠(yuǎn)端膜，從而緩解流淚癥狀。淚囊按摩方法：朝淚囊適度施加向下的壓力，按壓2-3秒，每天2-3次，直到癥狀消退。實(shí)施按摩的家人務(wù)必注意手衛(wèi)生，修剪指甲，按摩前嚴(yán)格洗手，以免手上攜帶的病原體導(dǎo)致孩子眼部感染。部分孩子盡管實(shí)施了規(guī)律的淚囊按摩，但流淚以及眼分泌物持續(xù)存在，如果到6-10月齡時仍未消退，就需要考慮進(jìn)行淚道探通術(shù)。當(dāng)然，在6-10月齡時仍有癥狀的嬰兒中，有約2/3在以后的6個月內(nèi)癥狀還有機(jī)會自發(fā)消退，所以也可等到孩子12月齡后再施行手術(shù)。這樣可以給孩子更多的時間，避免手術(shù)?？墒窃?-10月齡時進(jìn)行淚道探通術(shù)益處是：一般不需要全身麻醉，而且可減少眼部感染和淚道瘢痕形成的風(fēng)險。而癥狀持續(xù)超過12月齡的鼻淚管阻塞自發(fā)消退的可能性很低，而且手術(shù)時通常需全身麻醉。所以手術(shù)時機(jī)的選擇需要根據(jù)孩子的具體情況，以及家長的意愿來決定。另外，鼻淚管阻塞的孩子如果出現(xiàn)較多眼部膿性分泌物，則提示淚囊里滯留淚液中的細(xì)菌過度生長。此時可外滴抗生素眼藥水，托百士（妥布霉素滴眼液）或者氧氟沙星滴眼液都可以選擇。當(dāng)局部紅腫伴膿性分泌物等感染征象則提示急性淚囊炎，則需要行全身抗生素治療。

先天性淚道堵塞，有沒有自愈的可能？有，絕大多數(shù)孩子在一歲以內(nèi)，都可以自行長通。項楠教授提醒：在發(fā)現(xiàn)新生兒有先天性淚道堵塞后，加以正確的淚囊按摩，有利于淚道堵塞的自愈。#淚道堵塞#先天性淚道堵塞#淚囊按摩#項楠院長

不少家長都發(fā)現(xiàn)，幾個月大的小嬰兒，經(jīng)常淚眼婆娑……咋回事兒呢？很可能是嬰幼兒淚道阻塞。人的眼淚都是經(jīng)過一個“下水道”——淚道，排走的。這個下水道上口在內(nèi)眼角處（上、下淚小點(diǎn)），下口在鼻腔里。如下圖。有的新生兒在出生后淚道下口尚未完全發(fā)育，仍殘留一層膜（Hasner瓣），造成這條“下水道”阻塞不通，就會出現(xiàn)流眼淚的癥狀。怎么治療呢？1.一部分嬰兒隨著生長發(fā)育，淚道下口會自動開通。2.家長也可以給孩子每日按摩：食指按壓淚囊（上眼皮內(nèi)眼角處），規(guī)律地向下壓迫，讓按摩的壓力沖破淚道下端閉鎖處。每日3～4次，堅持?jǐn)?shù)周。如下圖。如果按壓有膿液，則有感染，輕輕拭去，滴抗生素滴眼液（具體方法參考1號及3號科普文）。3.保守治療無效，需行淚道探通。（專業(yè)操作，就不上圖了）（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝）

寶寶經(jīng)常流眼淚、眼屎多，千萬不容忽視！在我的門診，經(jīng)常遇到這樣一種情況：寶寶出生后不久經(jīng)常流淚、眼角有眼屎，且眼屎大多呈白色粘性或黃色膿性。很多新手爸媽會誤以為這是寶寶上火的表現(xiàn)，不太重視。但過了一段時間發(fā)現(xiàn)寶寶不僅沒有好，反而眼屎和眼淚越來越多，眼部出現(xiàn)紅腫、感染的現(xiàn)象。往往到這種時候，新手爸媽才會選擇帶寶寶來醫(yī)院就診。寶寶眼部分泌物過多，其實(shí)大部分是由于鼻淚管阻塞（淚道阻塞）造成的。只要在剛開始發(fā)現(xiàn)癥狀時予以重視和處理，后果就不會這么嚴(yán)重了。那么，什么是鼻淚管不通暢？寶寶出現(xiàn)這種情況，新手爸媽應(yīng)該如何判斷、處理呢？長時間不清理淚液導(dǎo)致的眼屎堆積、粘連、眼淚多寶寶鼻淚管阻塞（淚道阻塞）的危害鼻淚管在哪？通常新生兒鼻淚管的出口處都有膜狀物（Hasner瓣膜）封閉，大多數(shù)新生兒在產(chǎn)生淚水的同時膜狀物就會自動破裂（一般在出生后2～4周），于是淚道開始通暢。先天性鼻淚管阻塞但有少數(shù)新生兒由于封閉的膜狀物較厚，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道堵塞、淚水排出不暢，淚水就會潴留在淚囊內(nèi)。我們稱這種情況為：先天性鼻淚管阻塞。先天性鼻淚管阻塞患兒發(fā)病年齡較小，往往在新生兒期就可以表現(xiàn)，是沒有辦法預(yù)防的。淚液長時間潴留淚囊區(qū)不清理，容易造成寶寶眼部感染。一旦感染，淚水就變成了膿液。這時候，家長會發(fā)現(xiàn)寶寶有很多眼屎（眼部分泌物多為黃白色）。這時，家長的護(hù)理方法尤為重要！很多家長的做法都是錯誤的，會加劇寶寶眼部的感染。錯誤做法：不予以清潔護(hù)理或使用不潔毛巾擦眼都可以加重感染。有些家長自行在家用乳汁、食用鹽水或某些對兒童有副作用的眼藥水滴眼，可能對寶寶眼睛造成傷害。處理不當(dāng)造成寶寶內(nèi)眼角皮膚隆起，局部紅腫。這種情況需要及時就醫(yī)！后天性鼻淚管阻塞而后天性鼻淚管阻塞則是由于炎癥、外傷等原因造成，發(fā)病年齡較大。正確處理、及時治療就可以治愈。新手爸媽如何正確清潔和護(hù)理寶寶眼部？正確做法：處理眼淚、眼屎：用消毒棉簽（一般藥房店或超市購買的消毒棉簽就可以）蘸冷開水或生理鹽水拭去分泌物按摩淚囊、鼻淚管區(qū)，使得淚道暢通：1、最好選擇在寶寶睡覺或吃奶的時間段，這時寶寶比較聽話，配合度很高。2、家長洗凈雙手，擦干后不要用護(hù)手霜，以免有些不良成分接觸到寶寶眼部。3、用手指指腹按壓（如下圖所示區(qū)域）對應(yīng)淚囊區(qū)中下方皮膚數(shù)十次，力度適中。4、如果按壓正確會有淚液或分泌物從內(nèi)眼角被按出來，用消毒棉簽拭去分泌物和眼淚即可。5、如果分泌物呈黃色膿液樣，按壓后需滴用抗生素眼藥水（處方藥，需要去醫(yī)院配）。6、注意：每天按壓和用藥各3～4次。7、使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液 (海露) 一天點(diǎn)眼三到四次 清潔眼表,同時對眼表炎癥起到?jīng)_刷的作用,對眼表的修復(fù)起到很好的作用。按以上方法操作，過幾天如果發(fā)現(xiàn)寶寶眼部變干凈了，不會流淚伴分泌物多。那就說明寶寶淚道暢通了。這種方法對新手爸媽的操作要求不是很高，一般都能做對，如果能通過自行按摩使得寶寶淚道暢通，那就是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法了！但是，如果滴了抗生素眼藥水，且清潔眼部分泌物后僅1～2小時，寶寶眼中又有分泌物，而且眼白部分很紅，有時還會眼睛腫脹，睜眼困難。說明淚道還是阻塞。這種情況可以考慮及時就醫(yī)了。如果按摩、滴抗生素眼藥水也無效，怎么辦？若寶寶已4～6月以上，寶爸寶媽已經(jīng)使用過上述的按摩、滴抗生素眼藥水的方法卻還無效時，就一定一定一定要來醫(yī)院了!醫(yī)生會先了解寶寶鼻淚管梗阻的具體部位和程度，采用淚道探通術(shù)和淚道沖洗，使淚道通暢，并且處理寶寶的眼部感染。所以啊，奉勸各位新手爸媽一句：照顧寶寶的時侯，不要想當(dāng)然，忽視“看起來”沒什么大不了的問題。新生兒本來就抵抗力弱，容易感染，眼睛又是特別重要的五官，絕不能掉以輕心！但也不要把無關(guān)緊要的小問題放大化，否則只會增加你們養(yǎng)娃路上的焦慮和不安。

古語云“流水不腐”，寶寶的鼻淚管被阻塞后里面的淚液是一個非常好的培養(yǎng)液，時間久了細(xì)菌在里面滋生，就開始形成膿液。 所以，如果是鼻淚管堵塞的寶寶，眼屎就會特別多。此外，如果細(xì)菌擴(kuò)散到眼睛表面并感染了結(jié)膜（就是眼白表面的那層保護(hù)膜），就會發(fā)展為急性結(jié)膜炎。 所以，鼻淚管堵塞的寶寶經(jīng)常會合并急性結(jié)膜炎。

適用情況眼睛持續(xù)流淚； 眼睛里充滿了淚水，甚至流出到臉上，在不哭的時候也是這樣； 眼睛不紅，眼皮也不腫。 可能原因鼻淚管是眼淚從內(nèi)眼角流到鼻腔之間的管道，如果因炎癥、狹窄、先天閉合等原因堵塞，就會導(dǎo)致淚液引流不暢； 10%的新生兒會發(fā)生鼻淚管阻塞； 30%的鼻淚管阻塞為雙側(cè)阻塞 立即就診如果：眼皮很紅或很腫； 眼睛中間的透明部分（角膜）出現(xiàn)混濁； 行為表現(xiàn)看起來病得很重； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，而且情況緊急。 24小時內(nèi)就診如果：眼瞼內(nèi)側(cè)角有紅色腫塊； 眼瞼是紅色的或有腫脹； 眼里有膿； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，不過不緊急。 近期去門診如果：你有其它疑問或者擔(dān)憂； 孩子已經(jīng)在6個月以上； 醫(yī)生從未確診 可以居家照顧孩子，如果：無上述急需就診的情況； 孩子只是單純流淚，但無眼紅、膿； 已由醫(yī)生確診為鼻淚管堵塞。 只有醫(yī)生確診過孩子是鼻淚管堵塞，才能參考以下指南。 該怎樣居家照顧孩子？你應(yīng)該知道的關(guān)于鼻淚管堵塞鼻淚管堵塞很常見； 1或2個月大的孩子，水汪汪的眼睛可能不被注意到。原因是這時候眼睛開始分泌比較多淚液； 鼻淚管阻塞不需要特殊治療，除非引起感染； 以下有一些處理建議，應(yīng)該對你有幫助。 抗生素眼藥水抗生素眼藥水可以用于有膿的眼睛。如果有膿將上下眼皮粘在一起，就意味著眼睛感染； 膿在鼻淚管阻塞中很常見，在使用幾天抗生素滴眼液后就應(yīng)該會消失； 如果眼睛有膿，請去找醫(yī)生開處方。 清除膿液可以用溫水和濕棉球清除眼瞼上干燥和液體的膿液； 每次看到膿的時候都要清除； 在使用處方眼藥水之前應(yīng)先將眼睛清洗干凈，眼里有膿會影響眼藥水的效果。 淚囊按摩：小心輕柔的做淚囊位于下眼瞼的內(nèi)側(cè)角，是儲存淚液的地方，按摩可以排空淚囊中積聚的陳舊淚液； 一些醫(yī)生建議按摩淚囊，有的醫(yī)生則不建議。一般不要求一定按摩，因?yàn)闊o需任何按摩鼻淚管也會打開。如果需要按摩，建議這樣做： 使用棉拭子比用手指容易得多，原因是棉拭子比較?。?從眼睛的內(nèi)側(cè)角開始，向下按壓，要非常輕柔，每天兩次； 液體和粘液應(yīng)該會從淚囊中出來。 預(yù)期療效90%以上的孩子，鼻淚管會自己打開； 最遲應(yīng)該在孩子12個月大的時候打開； 如果你的孩子已經(jīng)超過6個月大，需要去看醫(yī)生。 手術(shù)治療 六個月后的寶寶如果仍然有鼻淚管堵塞的情況，就建議進(jìn)行淚道探通手術(shù)。這個手術(shù)在門診局部麻醉下就可以進(jìn)行，手術(shù)時間大概10-15分鐘左右。絕大部分幼兒一次性探通就可以治愈。 一般年齡越大，阻塞膜就可能越肥厚，探通成功率就會下降。所以雖然仍有部分6~12個月的寶寶的鼻淚管堵塞可以自愈，但我們還是建議在6~10個月內(nèi)進(jìn)行第一次淚道探通手術(shù)。 如果寶寶在反復(fù)淚道探通手術(shù)后都無法治愈，就要考慮進(jìn)行淚道置管甚至淚囊鼻腔吻合手術(shù)，這些手術(shù)需要在住院和全麻的條件下進(jìn)行。

經(jīng)常有些家長，不清楚如何進(jìn)行淚囊區(qū)的按摩，這里和大家普及一下淚道按摩的相關(guān)知識！ 在之前的內(nèi)容中已經(jīng)和大家分享了淚道的基本解剖知識 上述這張解剖圖中，淚點(diǎn)，淚小管，淚囊是能看到或者觸到的區(qū)域，而鼻淚管卻被鼻骨包裹，是無法觸及的。 經(jīng)常存在一個按摩誤區(qū)：沿著鼻骨進(jìn)行按摩，如下圖。 這種按摩方式?jīng)]有效果，會延誤病情。 正確的按摩方式

按摩注意事項： 1.需要清洗雙手，注意修剪指甲的長度； 2.用食指指腹局部按壓患兒淚囊區(qū)； 3.按摩需要有一定將淚囊區(qū)的分泌物擠出； 4.如存在分泌，按摩前需要滴用抗生素滴眼液； 5.根據(jù)不同的學(xué)齡按摩的次數(shù)不同： ＜1月齡 一天2-3次 每次10下 1-2月齡 一天3次 每次15下 2-3月齡 一天3次 每次20下 6.如患兒合并急性淚囊炎或者淚囊區(qū)膿腫，切忌按摩； 7.按摩過程中如出現(xiàn)局部紅腫，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，明確是否繼續(xù)按摩。