一、正常淚道的解剖及生理 淚道是眼淚排除道，它主要包括淚小點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管。 如下圖所示，眼淚從上下淚小點進入上下淚小管中，再通過兩個淚小管合成的淚總管，然后再流入到淚囊中，沿著鼻淚管，流入到下鼻道，最后進入到口腔。 二、先天性淚道阻塞的阻塞部位 嬰幼兒淚道阻塞（先天淚道阻塞）多由于鼻淚管阻塞所致，其常見的阻塞的位置如下圖所示。 有時淚道阻塞也常發(fā)生或伴隨淚小管阻塞，同時也常合并淚小點發(fā)育不良等疾病。

淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個道理，淚液從正常的通道排不出去，就會從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營養(yǎng)物質，容易出現炎癥反應，導致膿性分泌物的產生，并伴隨眼部結膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴重時可出現淚囊區(qū)腫脹，甚至出現淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個月內通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時，需同時給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個月內患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進行診斷與治療。當患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術。

一、疾病講解：淚道阻塞，是指淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管及鼻淚管下口由各種原因發(fā)生阻塞，以淚溢為主要臨床表現的一組疾病。（下圖正常淚液引流途徑）淚道本身結構的復雜性就決定了，淚道阻塞性疾病的難治性，引起淚道阻塞的原因有多種，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外傷、淚道腫瘤（較少見），先天性（淚道骨性狹窄）、年齡相關性（淚道泵功能下降、眼瞼皮膚松弛、結膜松弛），可以說目前淚道阻塞性疾病原因的不確定性以及復雜性，就決定了目前淚道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同時改善的程度因人而異（主要決定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、淚道內窺鏡檢查：淚道內窺鏡可以說是目前唯一可以觀察到淚道系統(tǒng)炎癥改變的設備。其主要優(yōu)點是：直視----減少盲目性、假道、了解淚道細微病變。通過對淚道阻塞部部位及程度上的檢查，可以進一步為后續(xù)手術治療提供直觀的參考。通過淚道內窺鏡可觀察到正常淚道全程的內壁黏膜形態(tài)以及淚道阻塞部位淚道粘膜的情況（下圖所示正常及異常淚道粘膜改變），結合淚道激光及淚道環(huán)鉆能直接對阻塞部位進行疏通治療，避免了盲目的淚道探通對淚道組織正常粘膜的損傷。三、淚道內窺鏡激光、環(huán)鉆再通聯合置管術：1.手術時間短，皮膚無創(chuàng)口、鼻部無損傷，更加符合淚道生理性引流功能。通過淚道內窺鏡對淚道的檢查，實現患者的個體化治療。2.使用激光、環(huán)鉆打通淚道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撐、擴張的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及時佩戴耳釘來防止耳洞粘連的目的）。3.引流管置入后對正常生活及外觀無明顯影響，部分會出現異物感但隨著逐漸適應異物感程度也逐漸減輕。4.絕大部分患者引流管都可以順利置入，但部分患者本身如存在骨性淚道狹窄、鼻甲肥大則有可能出現引流管不能置入可能。帶管期間因淚道存在硅膠管支撐淚道仍然會出現一定程度的流淚屬于正?，F象。5.引流管會在鼻腔內看到其尾端，一般不會脫出鼻腔，如果脫出送回即可。內眼角亦可看到引流管的頭端，一般不會脫出。切記避免向外牽拉。引流管拔管時間：一般3-6個月左右。四、治療前準備：治療前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者須使用羥甲唑啉噴鼻劑，噴鼻早中晚各噴一次。治療過程中會局部注射麻藥，一般不會出現明顯疼痛等不適。（極少患者因有酗酒習慣會導致對麻藥反應降低）五、治療后復查：治療后，要按時復診，一般是術后1周、2周、3周、1月、2月、3月；復診目的是沖洗淚道減輕淚道炎癥反應，最大程度提高治療后流淚改善程度。用藥：左氧氟沙星滴眼液、及重組人表皮生長因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手術成功率：針對一個人來說手術的成功率是沒有任何意義的，對一個人來說治療后除了有改善就是沒有改善。手術成功率是針對這類疾病患者群體而言，目前國際報道手術術后改善率在60%至90%之間。改善的程度每個人都存在差別，主要取決于阻塞程度及部位。一般淚總管阻塞及淚小管阻塞改善程度較差，淚小管解剖結構特點決定（淚小管長度約為8-10mm，直徑約為0.5-1.0mm,因此要使其通暢并保持功能是非常困難的）。另一方面，正常淚道粘膜是光滑的狀態(tài)，因炎癥阻塞后粘膜出現明顯瘢痕，因此會導致粘膜分泌一些蛋白功能喪失，黏蛋白正常分泌有利于淚液排出。因此會導致淚道排淚功能降低進一步影響淚液排出，決定了治療后流淚的程度有改善但也不能恢復沒有出現淚道阻塞時的狀態(tài)?？偟膩碚f，患者在治療之前要充分了解自己的病情，醫(yī)生也會根據檢查結果盡量使用通俗的語言幫助您理解病情。因淚道阻塞性疾病本身就是難治性疾病，因此患者要做好治療周期長的心理準備。同時醫(yī)生也會根據患者的具體情況設計個體化的治療方案，幫助患者爭取最大的疾病改善程度。

眼部檢查能讓我們更好地了解自身的健康狀態(tài)，如視力和眼壓檢查能讓我們初步了解我們的視力和眼內的微環(huán)境是否處在在正常范圍內，還有一項意義重大的眼科常見檢查，稱為：淚道沖洗。淚道沖洗是通過將液體注入淚道，通過液體流出的途徑判斷淚道的情況，即可作為診斷技術，又可注入藥液，作為一種治療手段。1、臨床上常利用淚道沖洗技術來檢查淚道有無狹窄和阻塞，用以疾病的診斷。2、注入藥液，以清除淚囊內的分泌物。3、用作內眼手術前的常規(guī)眼科檢查，早期發(fā)現或排除內囊炎等危害內眼手術的眼部疾病。操作過程中病人如何配合？淚道沖洗怎么做？1、操作人員會核對患者的信息，向患者解釋操作方法及注意事項。2、操作人員將丙美卡因滴眼液(眼表麻醉劑）點入眼內，并閉眼1—2分鐘，達到局部麻醉的目的。3、病人采取仰臥位或坐位，協助患者頭稍后仰，患者此時需要保持身體和眼部放松，配合操作人員完成后續(xù)操作。4、操作者會用醫(yī)用棉簽分開患者的上下眼瞼，使上下淚小點充分暴露，此時操作者會囑患者盡量向上看并保持放松狀態(tài)，（自上淚點沖洗時，操作者會囑患者盡量向下看）。5、操作者用無菌沖洗針頭垂直插入患者淚小點（1-2mm）后，再成水平方向，朝內眥部順淚小管方向進入（5-6mm），然后推注沖洗液。注：若操作者在推注過程中遇到的阻力較大，或患者在沖洗過程中感覺咽部脹痛時，操作者必須暫停操作。淚道沖洗絕對禁忌癥：急性淚囊炎、伴有嚴重結膜炎的慢性淚囊炎患者。相對禁忌癥：懷疑淚道腫瘤者。沖洗針頭進入淚道后，遇到阻力時，不可猛力強行推進，以防假道形成。沖洗時注意針頭不要頂住淚小管的內側壁，以免推入水時易流出而誤診為淚道阻塞。進針要順淚小管方向前進，以免刺破淚小管壁，否認沖洗液進入皮下組織，則眼瞼皮膚腫脹，此時應立即停止沖洗。

每到秋冬季，天氣漸涼的時候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因導致的流淚呢？下面我們來看兩個病例。林阿姨，迎風流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時間，一點效果也沒有，反倒是經常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯合淚道置管術，3個月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。臨床上經常見到無故流淚的患者，因流淚患者經常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會出現瞼外翻，即影響外觀又嚴重降低生活質量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時發(fā)現是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？正常情況下淚液從淚腺、結膜上的副淚腺和杯狀細胞產生，沖刷過眼前表面，然后匯集到內側眼角，在淚小管的抽吸作用下，淚液經淚小點依次進入淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，最后流入鼻腔。淚道阻塞是指因炎癥、外傷、鼻腔病變等各種因素而導致淚道的淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位發(fā)生了阻塞，使患者出現淚液外溢的現象。而先天性和發(fā)育因素、炎癥、外傷、腫瘤、異物、使用某些藥物等均有可能導致患者淚道各部位發(fā)生阻塞。若不采取積極有效的治療，可能會繼發(fā)眼內、外感染。l淚道阻塞·可能引起的并發(fā)癥：1、眼部感染患者可繼發(fā)感染而出現淚囊炎、淚小管炎、角膜炎等。有繼發(fā)感染時，眼部可出現黏液膿性分泌物，局部出現充血隆起內眥部皮膚發(fā)紅、粗糙。2、皮膚破潰病情嚴重的患者，炎癥向上突破表層，可導致淚囊表面的皮膚潰爛。3、濕疹性皮炎患者長期大量流淚，淚液長期浸漬下眼瞼和面頰部皮膚，導致患者發(fā)生濕疹性皮炎，出現發(fā)紅、癢等刺激性癥狀。4、下瞼外翻患者長期不斷反復的擦拭眼淚，可導致下眼瞼出現外翻l淚道阻塞·治療方法淚道起點為淚點，依次連接上下淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管，如果它們中的任何一部分發(fā)生阻塞就屬于淚道阻塞，淚道阻塞了該怎么辦呢？ 治療原則是恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。對于發(fā)生淚道阻塞的患者，醫(yī)生會根據阻塞發(fā)生的位置和原因而采取相應的治療措施。對于因淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位阻塞不通的患者，大多需要手術治療。臨床上可用于治療的淚道阻塞的手術有幾種常用手術方法：1、淚道置管術使用淚道探針對患者進行治療，手術簡單、無刀口、時間短，通常幾分鐘即可完成手術，引起嚴重損傷的可能性小。醫(yī)生用淚道探針探通，開始時可用較細探針，以后逐漸使用粗的探針，直到淚道通暢。淚小管內留置硅膠管支撐，保留3個月。2、鼻腔淚囊吻合術屬于傳統(tǒng)治療方法，適用于淚囊炎的患者。該方法療效確切，但手術創(chuàng)傷大，皮膚切口的瘢痕影響美觀，基本已經淘汰。3、鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術與傳統(tǒng)的手術方式比較，該方法無需做皮膚切口，屬于微創(chuàng)手術，手術對醫(yī)生的水平要求高。l淚道阻塞·預防措施1、勤洗手，避免隨意揉眼。流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經常清洗消毒。2、不到公共泳區(qū)游泳，醫(yī)務人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預防交叉感染。3、凡工作環(huán)境多風、塵煙等刺激者，應改善環(huán)境和佩戴保護眼鏡，以防引起結膜炎。4、對于眼部疾病，如急慢性結膜炎、瞼緣炎等應進行積極治療，以免病情發(fā)展為淚道阻塞。

怎樣安排局麻（霰粒腫、淚道探通）手術局麻霰粒腫手術：兒童早上空腹6個小時。于AM8:00前掛當日眼科特需門診。當日抽血（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能），等待3～4小時化驗出結果無異常即可手術。手術大約10分鐘左右，術后觀察1/2小時～1小時無異常即可離院回家。第二天來醫(yī)院換藥，回家打開紗布可以正常生活學習。局麻淚道手術：兒童近期淚囊區(qū)無明顯紅腫溢膿。早上不需要空腹。于AM8:00前掛當日眼科特需門診。當日化驗（胸片、心電圖、血常規(guī)），等待1～2小時化驗出結果無異常即可手術。手術大約10分鐘左右，術后觀察1/2小時～1小時無異常即可離院回家?；丶铱梢哉Ｉ钔嫠?。術后一天、一周遵醫(yī)囑復查。重要提示：患兒如果急性、感染性疾病，或身體不適（感冒、發(fā)燒、腹瀉、腹痛、免疫力低下等）不能進行手術。手術前后2周不能打疫苗。局麻手術前3天最好使用眼藥水、眼藥膏預防局部感染。

劉阿姨最近經常眼淚汪汪，特別是外出時被風一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時間后，她的眼睛不但沒有好轉，眼皮上還出現了濕疹，于是劉阿姨趕緊來到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經過詳細的眼科檢查，發(fā)現劉阿姨的上下淚小點狹窄，經過淚道沖洗發(fā)現：水自下淚小點注入卻從上淚點返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因為淚道阻塞引起，而非簡單的結膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內。有些人對寒冷刺激比較敏感，當眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細的淚小管，不能把過多的淚液馬上排出去，便出現了流淚現象。實際上，這種現象是淚腺對寒冷刺激所產生的一種保護性生理反應，屬于一種功能性的迎風流淚癥，無需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時到醫(yī)院就診，積極地對癥洽療。那現在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進行淚道探通，發(fā)現劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經過探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術。那什么情況下會導致流淚呢？有以下兩種情況：1、當淚水的分泌超過了淚液的導流，例如人在激動時、悲傷時的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當淚液的導流系統(tǒng)出現問題，無法排出正常分泌的淚液時，例如淚道出現狹窄或阻塞時，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應該仔細尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無刺激。 觀察患者有無情緒變化。 有無慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無異物刺激，如結膜結石等。 干眼導致的反射性淚水大量分泌，如長時間閱讀、駕駛、看電視、上網等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術后的“泵功能”減弱、鼻腔長期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等?？傊?，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激導致淚腺分泌淚液過多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾?。欢蓽I道本身疾病造成的機械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術后瘢痕等因素可引起淚小點、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機械性阻塞，方可解決問題。分析清楚病因之后就要對癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇??！じ裳垡鸱瓷湫詼I水過多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問題：需要矯正眼瞼的異常構造，如眼瞼內外翻可以手術矯正，眼瞼腫瘤做切除手術。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時間較短的病人；·在淚道內窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術：適合發(fā)病時間較長，并且經過探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ洷莾雀Q鏡或者經皮膚的鼻腔淚囊吻合術：長時間的淚道阻塞，導致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術或外傷后導致淚道阻塞的難治性病人。