如果是早期輕度的淚管阻塞，建議先可以做一做按摩。按摩的特點，就是用手指頭，就是用大拇指沿著內(nèi)眼角淚囊的位置，往下這么輕度地按壓，這么往下捋一捋，這樣就有可能把淚道給它解決，淚道可能就通了。 若嚴(yán)重的情況，就要進(jìn)行淚道的沖洗。甚至要進(jìn)行淚道的探通，拿一個探針把阻塞的地方給通開。再嚴(yán)重的話，就要做置管把眼睛里邊淚道放一根管，保持它通暢一段時間再拔掉。所以淚道的問題，需要看具體的情況，然后還是要積極地治療，不能大意。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前半小時之內(nèi)不要給寶寶喂奶，防止手術(shù)時因哭鬧發(fā)生吐奶，誤吸導(dǎo)致窒息。脫去厚外套，既減少術(shù)中哭鬧引起的出汗，又便于術(shù)中固定身體。手術(shù)過程：固定寶寶的頭部及身體，用連接注射器空心的鈍頭的長針自淚點進(jìn)針，向淚道深處進(jìn)行沖洗和探通，當(dāng)聽到寶寶吞咽的聲音或者是看到水自鼻腔流出時，即表示淚道探通成功了。術(shù)后護(hù)理：使用抗生素滴眼液 3次/天， 用3天。不需要進(jìn)行鼻淚管的按摩。注意：術(shù)中或術(shù)后眼部、鼻腔會有少量出血，請莫要驚慌。 如果經(jīng)過一周仍有癥狀，需要再次沖洗。 經(jīng)過多次探通仍無效，可行淚道置管術(shù)。

6-4日參加上海FM89.9調(diào)頻廣播名醫(yī)坐堂欄目“淚道阻塞的規(guī)范治療”節(jié)目，特別提到了小朋友的淚道阻塞的治療原則，總結(jié)如下1、起因是發(fā)育期間鼻淚管下端的hasner瓣膜未自行退化，淚道阻塞因而淚液返流，個別患者為骨性結(jié)構(gòu)異常狹窄，治療另當(dāng)別論。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)甚至在產(chǎn)前檢查里就能發(fā)現(xiàn)異常，表現(xiàn)為淚囊囊腫樣改變。3、部分孩子在出生后或者在1歲內(nèi)有瓣膜自行退化的可能，因此治療不必過于積極；全國專業(yè)會議對治療干預(yù)時間舉行過辯論和討論：結(jié)論是小朋友8個月以后就可以干預(yù)治療了，因為在專業(yè)書籍上已經(jīng)明確1歲之內(nèi)單純探通的成功率最高，達(dá)到90%以上，1歲之后成功率明顯下降。臨床實踐中，確實發(fā)現(xiàn)，越接近1歲治療成功率更低，因此多數(shù)醫(yī)院將治療時間點略為提前！需要理解的是：醫(yī)學(xué)沒有那么絕對，孩子364天治療就成功，366天就不成功，適當(dāng)提前是應(yīng)該的！因此對于醫(yī)學(xué)概率有更深理解、果斷的家長，在孩子8個月后仍未好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)探通治療了；心疼孩子，暫時舍不得或者寄希望于按摩治療的也不要超過一歲，考慮到預(yù)約門診、安排手術(shù)的等待時間燈原因，9-10個月時應(yīng)該啟動了，之后如果自行好轉(zhuǎn)，皆大歡喜。但有兩種情況不考慮年齡，出現(xiàn)即做探通A：囊腫出現(xiàn)，淚囊區(qū)膨大的（需要排除腦膜膨出或者其他眼眶占位）;B：急性淚囊炎發(fā)作，炎癥控制后盡早進(jìn)行，以防第二次發(fā)作治療方法：1、單純探通盡管國內(nèi)有團(tuán)隊采取“抓麻”進(jìn)行探通并在門診進(jìn)行，但我們更多選用全麻，理由如下：A：即使成人，有時候淚小點也甚小，孩子哭鬧時擴(kuò)張淚小點放置探針并不容易，孩子安靜狀態(tài)下操作可以避免淚小點損傷、粘連，可以準(zhǔn)確把控探針方向，避免假道形成造成淚小管損傷阻塞，此類情況已經(jīng)遇到好幾次了！B：有時候醫(yī)生以為淚道探通成功，沖洗通暢，而實際上并非如此，因為在全麻狀態(tài)下鼻內(nèi)鏡下確認(rèn)手術(shù)是否到位時發(fā)現(xiàn)，有幾次探針只是滑過鼻黏膜并沒有突破至鼻腔，而此時沖洗水依舊可進(jìn)入，最終結(jié)果“吃了苦，未達(dá)到預(yù)期效果”！C：全麻狀態(tài)下偶爾發(fā)生的鼻腔出血可以妥善處理，因為清醒狀態(tài)下孩子是不給碰的；D、全麻是安全的，有專門科普文章在名下發(fā)過；E、孩子雖小，心理有無影響也也應(yīng)該考慮。2、探通結(jié)合置管適應(yīng)癥：A、1歲以后采用，增加成功率；B、已經(jīng)完成至少一次探通仍然沒有成功；C、骨性結(jié)構(gòu)狹窄或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常D、有過急性淚囊炎發(fā)作史孩子6歲之前發(fā)生的后天性淚道阻塞可以采用置管的方法，我們的經(jīng)驗表明：在這個年齡段成功率明顯高于成人?。“喂芤话憔致橄峦瓿?，10-30秒，所以絕大部分無需全麻。有關(guān)置管的原理等可參見之前發(fā)的科普文章。當(dāng)孩子不巧淚道阻塞的時候，作為家長，需要全方面了解相關(guān)知識，作出正確的治療選擇，而不是一味心疼孩子，連淚道沖洗都不舍得！因為治療的時間點是關(guān)鍵：1歲以內(nèi)很重要！9-10個月需要準(zhǔn)備起來。

淚道阻塞疾病中最為困難的病例其實來自下淚小管阻塞，或者淚道結(jié)構(gòu)的缺失。正常的淚小管直徑不足1mm，內(nèi)襯黏膜，和心臟永遠(yuǎn)跳動一樣，每天夜以繼日地把源源不斷產(chǎn)生的淚液引流帶走。下淚小管約起到90%的功效，為交通主干道，因此同樣罹患疾病，上淚小管阻塞有時癥狀并不明顯。具體病因如下1、淚小管外傷斷裂，未能一期吻合接通或者吻合手術(shù)成功但拔管后淚道依舊阻塞；2、熱灼傷或者酸堿燒傷下淚小管、淚小點損毀者；3、淚道腫瘤切除淚道結(jié)構(gòu)者；4、下瞼內(nèi)側(cè)基底細(xì)胞癌切除淚道結(jié)構(gòu)者；5、淚小管炎或其他原因?qū)е伦枞撸?、先天性淚道畸形或者淚道結(jié)構(gòu)缺失，經(jīng)常伴有內(nèi)眥角畸形；比如眶面裂這幾年新出現(xiàn)的情況：7、經(jīng)歷各種淚道微創(chuàng)治療，探通、置管、激光、淚道內(nèi)窺鏡，下方的鼻淚管阻塞沒有解決，新問題出現(xiàn)，治療變得更加麻煩需要注意的是這一類情況這幾年越來越多，因此任何“聽上去美好”的治療都要謹(jǐn)慎進(jìn)行，不要讓“微創(chuàng)”變成“微小創(chuàng)傷的積累”。今天的特別通知是要告訴以往登記的患者，這個月起，目前人工淚管材料已經(jīng)解決了！可以進(jìn)行結(jié)膜囊鼻淚道吻合手術(shù)（CDCR）了！盡管這個解決方案和人體的淚道系統(tǒng)還有差距，但是對于流淚嚴(yán)重者，至少有了解決方案！有相關(guān)問題的患者可以網(wǎng)上咨詢、現(xiàn)場就診！其實三年前，medpor材料包裹的玻璃人工淚管的材料使用了至少50例，是完成最多病例數(shù)的國內(nèi)團(tuán)隊之一，可惜該材料被停用。此前積累的經(jīng)驗對目前的手術(shù)開展很有利，因為手術(shù)的設(shè)計理念是一樣的。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步從來都依賴于科技的進(jìn)步，任何一個未被人類戰(zhàn)勝的疾病都有人去研究、去探索，近20年來仰仗材料學(xué)、生物醫(yī)藥各個領(lǐng)域的進(jìn)展，臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步日新月異，希望病友們關(guān)注進(jìn)展，早日康復(fù)！配圖會盡快附上

淚小點，就是上、下眼瞼內(nèi)側(cè)的那個小洞洞，正常直徑1mm左右。如果把人體的淚道系統(tǒng)比作下水道，那么淚小點就是下水道的開口，類似于井蓋。很多時候，流淚的患者去眼科門診檢查，做了淚道沖洗，喉嚨里有水，顯示淚道通暢，醫(yī)生說一切正常，配了幾瓶眼藥水，前兩天好一點，之后繼續(xù)流淚，然后就是配藥、同樣的對話......試想一下，下雨天如果井蓋被樹葉封堵，下水道再通暢道路也是積水的，為避免漏診，只需要在淚道沖洗這個常規(guī)前，在眼科醫(yī)生使用的放大儀器上確認(rèn)一下淚小點有無異常，很多時候就可以發(fā)現(xiàn)問題所在！淚小點的疾病，原因各不相同在早年工作時，更多來自疾病本身：1、長期眼瞼外翻，淚小點干燥進(jìn)而炎癥封閉，因此外翻的治療不要以為只和外觀相關(guān)；2、淚小點外傷，主要是熱灼傷、鐵水燙傷、酸堿化學(xué)傷；3、先天性異常，淚小點膜閉；4、隨年齡增加，淚小點縮??；5、部分刺激性大的滴眼液長期使用而現(xiàn)在，也許更多的來自五花八門的治療：1、淚點多次擴(kuò)張沖洗，作為治療方法，多次擴(kuò)張以致?lián)p傷淚小點結(jié)構(gòu)，需要指出的是沖洗從來只是為了診斷，而不是治療；2、各種探通、激光、置管的操作中損傷淚小點環(huán)，這個神奇的不足1mm的地方擁有平滑肌，其實具有虹吸作用，可以源源不斷地把持續(xù)產(chǎn)生的淚液引流進(jìn)淚道系統(tǒng)自鼻腔帶走，目前任何技術(shù)不能復(fù)制，需要珍惜；而這些看上去美好的“微創(chuàng)手術(shù)”稍不謹(jǐn)慎就是累積的“微小創(chuàng)傷”進(jìn)而導(dǎo)致大問題；3、嬰幼兒淚道探通時選擇局麻固定孩子進(jìn)行，因為孩子哭鬧移動，操作不易，遇到過上下淚點損傷以至閉塞者，后續(xù)治療難以進(jìn)行；4、部分置管切割淚小點使之從圓形變成長條形，虹吸作用無從談起，即使淚道通暢，依舊流淚。淚小點的疾病包括：1、膜閉；2、均勻縮小；3、息肉樣改變，從而使得有效面積減少；4、部分患者合并淚小管阻塞，治療非常麻煩，甚至失去機(jī)會；5、淚小點延長：這種類型的改變以前眼科教學(xué)書上是沒有的，基本為置管切割導(dǎo)致。針對上述不同程度的淚小點阻塞，我們團(tuán)隊會采取不同治療策略，目前成功率80-90%。相關(guān)配圖會盡快附上，以便自行對照。請珍惜不可復(fù)制的淚小點；從醫(yī)生做起，溫柔以待?。?！

今天來和溢淚患者談一談---淚道置管，到底靠不靠譜？2012年前淚道阻塞的治療以經(jīng)皮膚鼻淚道吻合術(shù)（外路）為主，總體印象幾乎99%的患者為鼻淚管堵塞和慢性淚囊炎，很少遇到淚小管出問題的患者（除了外傷）。那時候既沒有鼻腔內(nèi)窺鏡檢查吻合口，也沒有各種淚道支撐材料，但這個目前仍然是淚道手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式的成功率至少有90-95%，國內(nèi)外專業(yè)論文已經(jīng)認(rèn)可這個結(jié)論。筆者自1997年起完成的近5000例的外路手術(shù)也驗證了這一點。而且這么多年，如果沒有疤痕體質(zhì)，也沒遇到幾例因為皮膚疤痕而嚴(yán)重影響外觀的。目前對疤痕的顧慮有點放大，尤其是中老年人因為皺紋的原因術(shù)后皮膚傷口更不明顯。所謂金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，就是一個任何自稱療效好的新方法、新技術(shù)必須經(jīng)過嚴(yán)格的隨訪，驗證，與最經(jīng)典的術(shù)式的療效相比較，才能得到專業(yè)人士的廣泛認(rèn)可，而非自說自話。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，各種淚道置管的設(shè)計，淚道內(nèi)窺鏡的發(fā)明，我們似乎進(jìn)入了所謂的“淚道微創(chuàng)時代”，然而治療效果有的時候并不盡如人意，并且?guī)砹诵碌膯栴}。（淚道疾病系列之后文章會專門闡述，什么情況下應(yīng)該首選外路，比較內(nèi)外路鼻淚道吻合手術(shù)的差別。）回到淚道置管這個話題，各種置管的設(shè)計和改進(jìn)本身沒有問題，一定提高了淚道手術(shù)的成功率，解決了以前遇到的困難，但是以下幾個問題值得探討：1、是不是所有的淚道阻塞都可以使用這個方法？2、淚道置管長期成功率高嗎？3、做了淚道置管有哪些問題？會不會因為做了反而最終影響最終的治愈率？一、我自己掌握的淚道置管原則A：以下情況不做1、有過急性淚囊炎發(fā)作的；選擇成功率最高的方法解決；2、做過一次淚道置管、淚道激光的，除非患者希望再試一次；3、不能除外淚道腫瘤的；4、淚囊囊腫明顯膨大的；5、需要進(jìn)行白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、眼內(nèi)注藥、義眼座手術(shù)的；因為很多情況下置管以后，淚道分泌物依然存在，會耽誤上述疾病的治療；6、有外傷的：包括淚小管損傷以及眼眶內(nèi)下壁、骨性鼻淚管骨折的7、做過鼻淚道吻合手術(shù)的。B：以下情況可以首選1、1歲前后先天性或者獲得性淚道阻塞，希望增加手術(shù)成功率；2、下淚小管阻塞，在復(fù)雜手術(shù)之前；3、6歲以內(nèi)淚道阻塞，我的經(jīng)驗成功率90%，明顯高于成人；4、淚小管有狹窄或炎癥的。C：以下情況可以一試1、12歲以內(nèi)淚道阻塞，年齡越小，成功率越高；如果成功，損傷確實較??；2、因為置管手術(shù)平均操作5-10分鐘，成人一般門診局麻進(jìn)行，所以暫時不打算全麻下內(nèi)外路鼻淚道吻合手術(shù)的或者對改道手術(shù)心存顧慮和畏懼的；3、全麻有禁忌的成年人可以一試；4、在淚小管外傷和鼻淚道吻合手術(shù)中配合使用，提高手術(shù)成功率。二、關(guān)于成功率的高低，其實看看專業(yè)的醫(yī)學(xué)文章、專業(yè)會議的疾病診療共識，同時問問醫(yī)院里的淚道專業(yè)和非淚道專業(yè)的眼科醫(yī)生，甚至你信賴的醫(yī)生朋友，也許是最靠譜的方法，多數(shù)情況下比網(wǎng)上檢索準(zhǔn)確率高。為什么鼻淚道吻合手術(shù)的成功率高是由于手術(shù)設(shè)計原理決定的，改道的吻合口可以達(dá)到15mm，最終歷經(jīng)創(chuàng)傷愈合，鼻內(nèi)鏡下觀察成功手術(shù)后的吻合口不過3mm左右，可見相關(guān)黏膜的強(qiáng)大愈合能力。而置管無法突破的骨性鼻淚管直徑也就4mm左右，這是造成兩種治療方法成功率有差別的核心因素，就像房屋的下水管道如果直徑不夠大，原路解決不了，不如另鋪一路管徑大的排水系統(tǒng)，一勞永逸。置管的原理類似于耳環(huán)打孔的過程，核心步驟兩個：1、淚道機(jī)械性探通，需要操作規(guī)范，避免假道；反復(fù)操作需要避免；2、放置合適的置管。目前我院至少包含5種，市面上更多，不在于價格，在于是否合適，其實設(shè)計者和廠家在不斷根據(jù)臨床設(shè)計改進(jìn)，臨床醫(yī)生必須充分了解其適應(yīng)癥和特點合理選用。淚道置管的存在一定是有意義的，解決了以往狹窄淚道的塌陷、組織創(chuàng)傷再次粘連的問題，但它也一定是把雙刃劍，置管的操作帶來的創(chuàng)傷使得那些未曾觸碰過的淚道黏膜結(jié)構(gòu)有影響，稍有不慎，給后續(xù)治療帶來很多問題。因此目前門診中遇到溢淚的患者我們詢問的第一個問題就是：你做過什么治療？做過，請把相關(guān)病歷、資料拿來看看。需要特別強(qiáng)調(diào)的是：目前市面上除了結(jié)膜囊鼻淚道吻合術(shù)中使用的人工淚管，國內(nèi)FDA允許長期放置以外，其他所有置管都不是永久植入物，最終都需要取出。三、這些年，置管帶來的問題包括以下內(nèi)容，應(yīng)該盡量避免：1、術(shù)前檢查不充分，漏診淚道惡性腫瘤，因為淚道新生物絕大部分為惡性，探通和激光之類的操作會把腫瘤細(xì)胞帶入鼻腔，引發(fā)更大問題；2、淚小點損傷，閉塞或者呈現(xiàn)線性擴(kuò)大，失去了正常的淚點虹吸作用，即使后續(xù)手術(shù)成功，流淚改善可能不明顯；3、探通置管過程損傷下淚小管，造成粘連阻塞，使患者失去治療機(jī)會（針對下淚小管阻塞會專門發(fā)文）；4、置管殘留，長期未取出；術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)，患者一無所知；5、淚囊疤痕化，肉芽化，無論做內(nèi)路還是外路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，處理相當(dāng)棘手，手術(shù)成功率直線下降；6、探通形成假道，再次鼻淚道吻合術(shù)時結(jié)構(gòu)混亂；7、探通頂破淚囊骨壁，再次手術(shù)局部粘連明顯，容易出血，在淚囊中找到碎骨片。上述3、4、5、6，7問題的存在以及嚴(yán)重程度很多時候不上手術(shù)臺，不足以發(fā)現(xiàn)。2，3，5的問題屢見不鮮。因此現(xiàn)階段對于曾經(jīng)做過淚道置管而沒有成功的病例的再次手術(shù)要特別慎重。在每年一次的五官科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講課內(nèi)容中，有30分鐘的內(nèi)容是關(guān)于淚道疾病診治的，文后附上部分和這個話題有關(guān)的PPT講義內(nèi)容。

有的寶寶出生幾個月了，眼睛總是淚汪汪的，去醫(yī)院看過就是鼻淚管不通，要探通淚道，但家長怕孩子太小遭罪，有沒有別的辦法試一試呢？寶寶這種情況在新生兒期及嬰兒期常見，表現(xiàn)為一只眼或雙眼產(chǎn)生過多淚液，總是淚汪汪的，有時會因炎癥出現(xiàn)紅腫及膿性分泌物。正常情況下，眼睛不斷產(chǎn)生淚液并隨鼻淚管注入鼻腔。有一部分寶寶出生后淚道發(fā)育不完善而出現(xiàn)鼻淚管阻塞，這種情況多會在6個月內(nèi)自愈，所以，并不建議寶寶在6個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)探通。那么，寶寶還不到6個月，有沒有什么辦法呢？可以手法按摩！家長用拇指或食指指腹壓迫寶寶的淚囊，它的原理是通過增加液體靜壓來強(qiáng)行沖開淚道阻塞的遠(yuǎn)端膜。鼻淚管阻塞的按摩方法按壓位置：鼻根及眼睛內(nèi)眥之間，如圖按壓次數(shù)：每天2~3次，每次2~3秒按壓方向：往下鼻孔方向按壓準(zhǔn)備工作：洗凈雙手可在指腹涂少許紅霉素眼膏起潤滑作用配備眼藥水：如果有膿性分泌物可配合抗生素眼藥水，比如妥布霉素等

鼻淚管堵塞一般是不會自愈的，淚道阻塞是眼科常見病，是一種發(fā)生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險。 癥狀表現(xiàn)為溢淚、上瞼紅腫、局部腫脹、結(jié)膜充血、倒睫、淚腺組織紅腫有分泌物等。治療原則是控制淚囊炎癥，可以進(jìn)行淚道沖洗，如果沒有效果，可以采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)行淚囊鼻腔吻合手術(shù)治療，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。 日常避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。