很多父母在照顧寶寶時發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時候眼睛也會濕濕的，有淚水流出來，有時還會有一些眼屎、黏液出現(xiàn)，看起來讓人很擔心。那么不哭的時候也流淚到底是怎么回事？眼科醫(yī)生告訴你，可能是淚道阻塞了。眼睛和鼻子之間有一個重要樞紐——淚道。淚道包括上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，自然狀態(tài)下淚道是暢通無阻的，淚腺產生的淚水會沿著淚道流入鼻子排走。當淚道出現(xiàn)阻塞時，眼淚的“下水道”堵了，淚水排不出去，就會從眼睛里溢出來，也就出現(xiàn)寶寶不哭也流淚的情況。淚道阻塞的病因有很多，如淚道發(fā)育異常、眼睛局部炎癥、外傷等等，其中寶寶最常見的是淚道先天性阻塞，這種阻塞往往是由于覆蓋于鼻淚管鼻側末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞導致的，可以單眼或雙眼發(fā)病，如果有繼發(fā)感染，出現(xiàn)新生兒淚囊炎，則會有膿性、黏性眼分泌物增多的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶可能是淚道阻塞時，應及時帶寶寶到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，醫(yī)生會根據寶寶的年齡和病情選擇淚道沖洗、淚道探通等治療，家長則應在醫(yī)生的指導下給寶寶滴眼藥水，并做淚囊區(qū)按摩。如何進行淚囊區(qū)按摩？首先將指甲剪掉，然后食指指腹壓迫淚囊區(qū)，用指腹沿著鼻翼向下按壓推擠，進行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞較嚴重則可適當增加按摩次數(shù)。最后，還是提醒各位寶爸寶媽，照顧寶寶要細心，發(fā)現(xiàn)寶寶不哭也流淚時，應及時就醫(yī)治療！

一、什么是“淚管阻塞”？ 生活中常說的“淚管”，在醫(yī)學上應該稱之為“淚道系統(tǒng)”，即引流眼部淚腺分泌的淚液進入鼻腔的通道。“淚道系統(tǒng)”自上而下包括：淚點、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管?！皽I道系統(tǒng)”的任何一個部位發(fā)生阻塞，即可導致眼部分泌的眼淚水無法引流到鼻腔，從而導致流淚、迎風流淚、甚至“流膿”癥狀。 二、“淚管阻塞”有不同類型 ①淚點膜閉 ②淚小管阻塞 ③淚總管阻塞 ④鼻淚管阻塞（可合并慢性淚囊炎或急性淚囊炎）：最為常見 ⑤淚囊阻塞

嬰幼兒淚道堵塞通常是由于淚道末端的Hasner發(fā)育不良不能正常開啟造成的，嚴重者引起嬰幼兒淚囊炎。對早期的患兒（4個月大以內）通常采用淚囊按摩點眼藥水，通過壓迫淚囊，使其內壓力發(fā)生改變、正負壓交替沖擊對下方的Hasner瓣，從而使Hasner瓣開啟。 但是淚囊位于內眼角淚囊窩，位置較深，嬰幼兒淚囊發(fā)育不全所以淚囊較小，這使得淚囊區(qū)按摩較難達到對淚囊擠壓的效果。圖示紫色標記為淚囊可按摩部位（深部淚囊在皮膚的投影），按摩時以消毒干棉簽為佳，盡量避免手指按摩，按圖示將棉簽放置內眥韌帶位置向后向內方向按壓，每次4-6下（次數(shù)太頻繁會造成皮膚刺激充血）。 淚囊按摩可配合嬰幼兒淚道探通、效果更佳，嬰幼兒淚道探通的最佳治療時機是4-6個月大，所以注意不要一味單純進行淚囊按摩而錯過孩子的最佳淚道探通時機喲。

1. 術后早期口腔、鼻腔及內眼角會有輕度出血現(xiàn)象，請不要驚慌，采取額頭冷敷額頭和抬高頭位的方法可緩解出血或腫脹癥狀；2. 術后眼藥水氧氟沙星和氟米龍眼藥水（各4次/日）連續(xù)點2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素術后一周即停藥；3. 術后3天口服云南白藥和（或）激素；4. 術后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻劑點一周，布地奈德噴劑用至術后1～2個月；5. 術后一周起用菲斯摩爾海鹽水沖洗鼻腔，用至術后1～2個月，可能會沖洗出團塊狀血性物體為可吸收止血海棉，請不要擔心；6.術后3個月內忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同時放人工淚管者術后可能會出現(xiàn)異物感、溢淚、瘙癢等刺激癥狀，一般2周左右可緩解，避免術后用力揉眼使人工淚管脫出。

很多患有新生兒淚道堵塞、淚囊炎的患兒需要淚道探通，需要告訴家長的是: 1.淚道探通后當天最好不要按摩，探通后按摩幼兒會有疼痛感，引起患兒不適，此外仍有少量患兒淚道出血情況。一般探通后24小時開始按摩。 2.淚道探通后當天抗生素滴眼液一定要使用，可以預防感染。一般探通后就可以使用。以左氧氟沙星滴眼液為例，一天4次，一次一滴。 3.探通后少數(shù)患兒有低燒情況發(fā)生，多發(fā)生于探通當晚，若隔幾日多與探通無關。這類情況父母可以給孩子喂一點幼兒吃的抗生素。若孩子持續(xù)高燒及時到兒科就診。 4.探通后患兒癥狀并非馬上好轉，探通后由于淚道粘膜水腫，多術后3天仍有流淚，有眼屎情況。3天后患兒逐漸好轉，一周時間就知道患兒有沒有康復，還是再次堵塞。 5.少數(shù)患兒需要2-3次探通。 6.探通時會適量使用麻醉藥物，探通后父母盡量避免孩子揉擦眼睛。 7.按摩淚囊區(qū)方法為:首先按摩者剪短指甲，防止戳傷孩子皮膚；按摩力度為壓住內眼角骨頭為宜，不用使勁按壓（防止力量過大，孩子左右鼻梁不對稱），也不能一點力量不用，只摸著皮膚。這樣達不到效果。我處方法為:壓著內眼角淚囊區(qū)順時針三圈，逆時針三圈，然后順著鼻梁下壓，此為1組。淚道探通開始按摩以后，早晚各一次，每次按摩3組。 各處按摩方法不盡相同，各有特色，目的就是為了讓孩子淚道通暢，不要再次堵塞。 本文系梁坤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

隨著二胎放開，很多高齡媽媽冒著很大風險生產二胎，年齡越大越是擔心孩子不健康。其中有一部分患兒會出現(xiàn)淚道不通、反復流淚伴隨眼部很多眼屎，甚至有些患兒擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。這成了父母關心的大事，一天到晚看著孩子流淚，有眼屎很鬧心，尤其是睡一覺醒來的時候分泌物甚至把眼睛糊起來了。那么你的孩子可能真的是患有新生兒淚道不通、堵塞或者淚囊炎的情況。 患有這類疾病怎么辦？如何治療？是不是馬上就要治療。我來解答父母的疑慮，首先絕大部分孩子生下來淚道已經通暢了，只有少部分新生兒出生的時候淚道有膜樣組織阻擋，導致淚道的阻塞，而這少部分患兒在0-3個月的時候身體生長很快，淚道里面的膜樣組織有的自己就裂開通暢了，那么這段時間我們大人要做什么？我們大人要做的是幫助孩子按摩淚囊（方法見新生兒淚道探通后注意事項），使淚液在管道里對膜樣組織有個擠壓作用，促進淚道通暢，同時配合一些抗生素滴眼液預防細菌感染引起的結膜、角膜炎癥。 如果3個月以上患兒仍然未見好轉，請帶孩子到醫(yī)院進行淚道探通治療，探通后輔助抗生素滴眼液預防感染，按摩淚囊區(qū)預防淚道再次堵塞，多數(shù)患兒在一次探通后淚道就通暢了（多在探通后1周好轉），但本身幼兒淚小點狹小，少部分患兒會仍有輕度流淚癥狀，多數(shù)較探通之前明顯緩解。 本文系梁坤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

淚道疾病是眼科的常見病和多發(fā)病，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，雖然淚道疾病一般不會嚴重影響視力，但會嚴重影響到患者的正常生活，中老年發(fā)病率最高，且女性患者多于男性患者，主要臨床表現(xiàn)有溢淚、有膿性分泌物。近年來由于內鏡、人工淚管、手術等方面的應用，使得對該類疾病的治療取得較大進展。本文將對常見的淚道疾病作一概述。一、慢性淚囊炎1.概述：慢性淚囊炎是一種臨床上較常見的眼科疾病,中老年女性多見，特別是絕經期婦女。多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內，引起淚囊內分泌物不斷滯留而伴發(fā)細菌感染所致,常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌。目前認為其發(fā)病可能與沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、淚囊結石、淚囊腫瘤等因素有關。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，在內眼手術前，必須先治療淚囊感染。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為反復溢淚、流膿性分泌物，淚囊周圍局部腫脹，擠壓淚囊區(qū)有黏性或膿性分泌物自淚點溢出，可見結膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成淚囊黏液囊腫，可演變?yōu)槟撃[，少數(shù)情況下進一步發(fā)展為眼眶或面部蜂窩織炎。淚道沖洗時，沖洗液上沖下返、下沖上返，同時有膿性分泌物。淚囊CT造影檢查提示淚囊區(qū)碘油排泄不暢，呈現(xiàn)高密度影。通過注入陽性對比劑，能較好地顯示淚囊及淚道的結構和形態(tài)。3.治療：（1）藥物治療：眼部滴用抗生素眼藥水，每日4-6次，滴藥前應先擠出分泌物。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。（2）手術治療：經內眥皮膚入路的鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎的經典術式，其原理是在鼻腔和淚囊鼻側壁之間重建一條引流途徑,效果好,但患者術中耐受性較差,術野暴露不佳,出血較多,手術技術要求較高,術后面部可能遺留瘢痕。隨著鼻內鏡的應用，彌補了經典術式的缺點，現(xiàn)在經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術已廣泛開展，在臨床上多采用該方法治療慢性淚囊炎，在內窺鏡下可直視創(chuàng)面骨孔位置,準確切開淚囊,將切開的鼻黏膜瓣與淚囊黏膜瓣進行相貼、吻合。這種手術方式既不損傷內眥血管和韌帶,也避免因眼輪匝肌損傷影響淚道泵功能,且手術時間短,術后恢復快,面部無瘢痕,患者易耐受，目前已經成為治療慢性淚囊炎的主流術式。此外，經過臨床實踐經驗總結發(fā)現(xiàn)，在造孔口處放置硅膠的淚道引流管并在吻合口處敷以美樂膠（透明質酸酯），可有效減少造孔口粘連閉鎖,保持造孔口的開放狀態(tài)，從而提高遠期手術治愈率。（3）關于淚道探通術與淚道激光術的認識：對于新生兒或兒童由于先天性淚道發(fā)育不良導致的淚囊炎，淚道探通具有確切的療效，但阻塞較重患兒也需行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術。既往激光曾用于淚道疾病的治療，但隨著對淚道疾病認識的深入以及臨床療效觀察，淚道激光由于造成的副損傷較大并且術后瘢痕增殖會再次阻塞淚道，目前已經逐漸被淘汰。二、急性淚囊炎1.概述：急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎上發(fā)生，與致病菌的毒力強或機體抵抗力弱有關。最常見的致病菌為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。兒童患者常為流感嗜血桿菌。2.臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴展到眼瞼、鼻根、面額部，甚至會引起淚囊周圍蜂窩織炎，可伴有耳前淋巴結腫大，嚴重時出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。有時可形成淚囊瘺管，經久不愈，淚液長期經瘺管溢出。外周血中性粒細胞數(shù)升高。3.治療：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身靜脈滴注敏感抗生素（根據治療效果及分泌物培養(yǎng)或藥敏結果進行調整）。（2）急性淚囊炎屬于眼科的急癥、重癥,現(xiàn)有的診療常規(guī)中均認為禁止進行淚道沖洗和探通。（4）手術治療：常見的方式是鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯(lián)合硅膠管植入術。三、淚小管炎1.概述：淚小管炎主要是由于細菌、真菌或病毒從結膜囊下行或淚囊炎上行感染淚小管所致，由于發(fā)病率低，常常被誤診。誘發(fā)感染的因素主要來自兩個方面：一是淚水流不下去,淚道不通,淚水在淚小管滯留的問題。二是淚水流不回來,由于淚小點括約肌收縮,導致淚液無法返流,在淚小管內滯留。2.臨床表現(xiàn)：（1）流淚、眼紅，分泌物增多，偶有血性分泌物，上瞼或下瞼鼻側輕觸痛。（2）淚點發(fā)紅、凸起，淚小管周圍皮膚發(fā)紅，可發(fā)生于上、下淚點，或上、下均受累。（3）壓迫淚囊區(qū)，尤其是淚小管區(qū)時，有黏液膿性分泌物或顆粒狀結石從淚點溢出，可伴有出血。（4）可發(fā)生局限于鼻側的復發(fā)性結膜炎。（5）用淚道探針探測淚點時有砂礫感。（6）淚道沖洗可完全通暢，也可出現(xiàn)返流。（7）淚道造影可發(fā)現(xiàn)淚小管擴張成憩室狀。3.治療：（1）淚小管切開術去除堵塞淚小管的結石：切開淚小管排出結石。（2）應用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、淚道阻塞或狹窄1.概述：先天性因素、創(chuàng)傷、炎癥、異物、腫瘤、手術瘢痕或鼻腔病變等均可造成淚道阻塞，可發(fā)生于淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位。常見病因有淚小點外翻，淚小點不能接觸淚湖（主要因為老年性眼瞼松弛或瞼外翻）；淚小點異常（包括淚小點狹窄、閉塞、缺如）；淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，還有鼻腔阻塞等。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為溢淚。長期淚液浸漬可造成內眥部皮膚潮紅、粗糙，甚至出血糜爛，常伴有慢性結膜炎、濕疹性皮炎、瞼外翻?？梢娪趮雰?，中老年人若無明顯淚道阻塞，則多屬于功能性溢淚，主要因為眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，若是淚道阻塞或狹窄造成的溢淚則屬于器質性溢淚。淚道沖洗不通，沖洗液返流，一般無分泌物。淚道造影顯示淚道完全不顯影，或節(jié)段性顯影，可發(fā)現(xiàn)阻塞部位。3.治療：（1）淚點閉塞或缺如：可用淚點擴張器反復擴大淚點，嚴重者可行淚點切開或成形術，并放置硅膠管，減少復發(fā)的可能。（2）淚點狹窄：用淚點擴張器擴大淚點或用淚道探針探通。（3）瞼外翻或淚小點位置異常：可行瞼外翻矯正術，使淚小點復位。（4）淚小管阻塞或狹窄：可用淚道探針探通，也可用淚道激光探通術，必要時淚道內留置硅膠軟管3-6個月。近年來，經淚小管微小內鏡的應用，在內鏡下探通淚管，避免了激光的盲目性，取得很好的療效。對于上述治療無效的患者可考慮淚旁道手術。（5）鼻淚管阻塞或狹窄：可采用淚道探通術聯(lián)合置管術，嚴重者可行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術。（6）嬰兒淚道阻塞或狹窄：進行有規(guī)律地按摩及壓迫，促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨鼻淚管開口的。發(fā)育或壓迫使得鼻淚管開通而自愈，若該方式治療無效時，可考慮淚道探通術。本文系李光宇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。