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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.病因:眼淚由主、副淚腺產(chǎn)生并向內(nèi)側(cè)流入淚小點(diǎn)，然后經(jīng)淚小管流至淚囊，隨后經(jīng)由鼻淚管進(jìn)入鼻腔。先天性鼻淚管阻塞最常見(jiàn)的病因是遠(yuǎn)端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，導(dǎo)致Hasner瓣上有一層無(wú)孔膜。發(fā)生率:先天性鼻淚管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(淚管狹窄)在新生兒中的發(fā)生率約為6%，也是最常見(jiàn)的嬰幼兒持續(xù)流淚和眼部分泌物的病因。在約90%的先天性鼻淚管阻塞嬰兒中，癥狀會(huì)在6月齡前自發(fā)消退。癥狀在6-10月齡時(shí)仍然持續(xù)的嬰兒中，約2/3的人會(huì)在6個(gè)月內(nèi)自發(fā)消退。持續(xù)超過(guò)12月齡的鼻淚管阻塞不太可能自發(fā)消退。治療方案：通常采用非外科療法，包括淚囊按摩(通常被稱(chēng)作“Crigler”按摩),朝淚囊適度施加向下的壓力，按壓2-3秒,和觀察。若癥狀在6-10月齡時(shí)仍未消退，則行淚道探通術(shù)。年齡更大的兒童接受手術(shù)時(shí)通常需要全身麻醉，他們通常行鼻淚管插管術(shù)而非單純探通。創(chuàng)傷性更大的外科干預(yù)(包括球囊淚道擴(kuò)張成形術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)和結(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù))僅在創(chuàng)傷較小的手術(shù)失敗后使用。4.轉(zhuǎn)診指征:?大部分先天性鼻淚管阻塞嬰兒都可由初級(jí)保健醫(yī)師診治。但出現(xiàn)任一下列情況時(shí)都需將患兒轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)師處：診斷不明確，尤其是懷疑嬰幼兒型青光眼的時(shí)候，其提示特征包括異常流淚伴畏光、眼瞼痙攣和/或角膜直徑過(guò)大或不對(duì)稱(chēng)。鼻淚管阻塞癥狀在6-7月齡后仍然持續(xù)。急性淚囊炎的體征和癥狀：淚囊發(fā)紅、腫脹、皮溫升高和壓痛，和/或出現(xiàn)膿性分泌物。經(jīng)Bruckner同步紅光反射試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)屈光參差或弱視征象。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，10%的先天性鼻淚管阻塞兒童存在屈光參差(伴或不伴弱視)。臨床表現(xiàn)提示淚囊突出：淚囊處皮膚出現(xiàn)帶藍(lán)色的腫脹且內(nèi)眥韌帶向上移位。2023年01月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰幼兒持續(xù)流淚、眼部分泌物過(guò)多，最常見(jiàn)的原因就是先天性鼻淚管阻塞。鼻淚管是眼淚從淚囊流入鼻腔的通道，正常情況下，通道流通順暢，也就是我們常說(shuō)的哭的時(shí)候眼淚鼻涕一起流。如果孩子的鼻淚管發(fā)育不成熟、淚管狹窄、近端瓣或遠(yuǎn)端瓣阻塞，就有可能導(dǎo)致通道堵塞，淚液引流不暢，眼淚和眼屎自然就多了。先天性鼻淚管阻塞也稱(chēng)為淚道阻塞，這種現(xiàn)象很常見(jiàn)，很大一部分小朋友因?yàn)檫@個(gè)原因常常淚眼汪汪、粘液性眼屎多，有時(shí)眼屎干了還會(huì)糊住眼睛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率達(dá)6%，大約20%的健康嬰兒在出生后頭一年會(huì)出現(xiàn)淚液排出缺陷。如果經(jīng)醫(yī)生診斷查明孩子眼淚和眼屎過(guò)多是由先天性鼻淚管阻塞引起的，家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)心。80%-90%的嬰兒先天性鼻淚管阻塞會(huì)在6-10月齡之前自動(dòng)消退，9-10月齡仍存在癥狀的嬰兒中，約有一半孩子的癥狀會(huì)在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)消退。大部分的鼻淚管阻塞隨著寶寶發(fā)育成長(zhǎng)慢慢會(huì)自愈，眼淚、眼屎多的情況長(zhǎng)大就好了。2022年09月19日278
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見(jiàn)，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見(jiàn)，還有其他部位的機(jī)械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過(guò)頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見(jiàn)癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時(shí)淚水引流不暢，會(huì)滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長(zhǎng)期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)大量膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出。4.急性發(fā)作時(shí)當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時(shí)，鼻根處會(huì)觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點(diǎn)處可見(jiàn)黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場(chǎng)泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過(guò)淚道按摩的手法，必要時(shí)行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點(diǎn)及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開(kāi)辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開(kāi)淚道狹窄處，有對(duì)周?chē)M織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無(wú)疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫(huà)面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒(méi)有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對(duì)慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。2022年06月08日528
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 適用情況眼睛持續(xù)流淚； 眼睛里充滿(mǎn)了淚水，甚至流出到臉上，在不哭的時(shí)候也是這樣； 眼睛不紅，眼皮也不腫。 可能原因鼻淚管是眼淚從內(nèi)眼角流到鼻腔之間的管道，如果因炎癥、狹窄、先天閉合等原因堵塞，就會(huì)導(dǎo)致淚液引流不暢； 10%的新生兒會(huì)發(fā)生鼻淚管阻塞； 30%的鼻淚管阻塞為雙側(cè)阻塞 立即就診如果：眼皮很紅或很腫； 眼睛中間的透明部分（角膜）出現(xiàn)混濁； 行為表現(xiàn)看起來(lái)病得很重； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，而且情況緊急。 24小時(shí)內(nèi)就診如果：眼瞼內(nèi)側(cè)角有紅色腫塊； 眼瞼是紅色的或有腫脹； 眼里有膿； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，不過(guò)不緊急。 近期去門(mén)診如果：你有其它疑問(wèn)或者擔(dān)憂(yōu)； 孩子已經(jīng)在6個(gè)月以上； 醫(yī)生從未確診 可以居家照顧孩子，如果：無(wú)上述急需就診的情況； 孩子只是單純流淚，但無(wú)眼紅、膿； 已由醫(yī)生確診為鼻淚管堵塞。 只有醫(yī)生確診過(guò)孩子是鼻淚管堵塞，才能參考以下指南。 該怎樣居家照顧孩子？你應(yīng)該知道的關(guān)于鼻淚管堵塞鼻淚管堵塞很常見(jiàn)； 1或2個(gè)月大的孩子，水汪汪的眼睛可能不被注意到。原因是這時(shí)候眼睛開(kāi)始分泌比較多淚液； 鼻淚管阻塞不需要特殊治療，除非引起感染； 以下有一些處理建議，應(yīng)該對(duì)你有幫助。 抗生素眼藥水抗生素眼藥水可以用于有膿的眼睛。如果有膿將上下眼皮粘在一起，就意味著眼睛感染； 膿在鼻淚管阻塞中很常見(jiàn)，在使用幾天抗生素滴眼液后就應(yīng)該會(huì)消失； 如果眼睛有膿，請(qǐng)去找醫(yī)生開(kāi)處方。 清除膿液可以用溫水和濕棉球清除眼瞼上干燥和液體的膿液； 每次看到膿的時(shí)候都要清除； 在使用處方眼藥水之前應(yīng)先將眼睛清洗干凈，眼里有膿會(huì)影響眼藥水的效果。 淚囊按摩：小心輕柔的做淚囊位于下眼瞼的內(nèi)側(cè)角，是儲(chǔ)存淚液的地方，按摩可以排空淚囊中積聚的陳舊淚液； 一些醫(yī)生建議按摩淚囊，有的醫(yī)生則不建議。一般不要求一定按摩，因?yàn)闊o(wú)需任何按摩鼻淚管也會(huì)打開(kāi)。如果需要按摩，建議這樣做： 使用棉拭子比用手指容易得多，原因是棉拭子比較小； 從眼睛的內(nèi)側(cè)角開(kāi)始，向下按壓，要非常輕柔，每天兩次； 液體和粘液應(yīng)該會(huì)從淚囊中出來(lái)。 預(yù)期療效90%以上的孩子，鼻淚管會(huì)自己打開(kāi)； 最遲應(yīng)該在孩子12個(gè)月大的時(shí)候打開(kāi)； 如果你的孩子已經(jīng)超過(guò)6個(gè)月大，需要去看醫(yī)生。 手術(shù)治療 六個(gè)月后的寶寶如果仍然有鼻淚管堵塞的情況，就建議進(jìn)行淚道探通手術(shù)。這個(gè)手術(shù)在門(mén)診局部麻醉下就可以進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間大概10-15分鐘左右。絕大部分幼兒一次性探通就可以治愈。 一般年齡越大，阻塞膜就可能越肥厚，探通成功率就會(huì)下降。所以雖然仍有部分6~12個(gè)月的寶寶的鼻淚管堵塞可以自愈，但我們還是建議在6~10個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次淚道探通手術(shù)。 如果寶寶在反復(fù)淚道探通手術(shù)后都無(wú)法治愈，就要考慮進(jìn)行淚道置管甚至淚囊鼻腔吻合手術(shù)，這些手術(shù)需要在住院和全麻的條件下進(jìn)行。2021年08月05日718
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺(jué)地流下來(lái)，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結(jié)膜炎，就到藥店買(mǎi)了一些消炎的眼藥水。但用了一段時(shí)間后，她的眼睛不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來(lái)到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點(diǎn)狹窄，經(jīng)過(guò)淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點(diǎn)注入?yún)s從上淚點(diǎn)返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因?yàn)闇I道阻塞引起，而非簡(jiǎn)單的結(jié)膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過(guò)淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來(lái)就比較細(xì)的淚小管，不能把過(guò)多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上，這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，屬于一種功能性的迎風(fēng)流淚癥，無(wú)需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會(huì)促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，積極地對(duì)癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進(jìn)行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過(guò)探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術(shù)。那什么情況下會(huì)導(dǎo)致流淚呢？有以下兩種情況：1、當(dāng)淚水的分泌超過(guò)了淚液的導(dǎo)流，例如人在激動(dòng)時(shí)、悲傷時(shí)的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱(chēng)之為“流淚”；2、當(dāng)淚液的導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法排出正常分泌的淚液時(shí)，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時(shí)，臨床稱(chēng)之為“溢淚”。在門(mén)診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應(yīng)該仔細(xì)尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無(wú)刺激。 觀察患者有無(wú)情緒變化。 有無(wú)慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內(nèi)翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無(wú)異物刺激，如結(jié)膜結(jié)石等。 干眼導(dǎo)致的反射性淚水大量分泌，如長(zhǎng)時(shí)間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內(nèi)外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術(shù)后的“泵功能”減弱、鼻腔長(zhǎng)期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等?？傊彩巧鲜鲇善渌蛞鸹蚴且蚱渌膊〈碳?dǎo)致淚腺分泌淚液過(guò)多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾病；而由淚道本身疾病造成的機(jī)械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等因素可引起淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機(jī)械性阻塞，方可解決問(wèn)題。分析清楚病因之后就要對(duì)癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇?。·干眼引起反射性淚水過(guò)多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問(wèn)題：需要矯正眼瞼的異常構(gòu)造，如眼瞼內(nèi)外翻可以手術(shù)矯正，眼瞼腫瘤做切除手術(shù)。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時(shí)間較短的病人；·在淚道內(nèi)窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術(shù)：適合發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，并且經(jīng)過(guò)探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ?jīng)鼻內(nèi)窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術(shù)：長(zhǎng)時(shí)間的淚道阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術(shù)或外傷后導(dǎo)致淚道阻塞的難治性病人。2021年03月03日2256
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 6-4日參加上海FM89.9調(diào)頻廣播名醫(yī)坐堂欄目“淚道阻塞的規(guī)范治療”節(jié)目，特別提到了小朋友的淚道阻塞的治療原則，總結(jié)如下1、起因是發(fā)育期間鼻淚管下端的hasner瓣膜未自行退化，淚道阻塞因而淚液返流，個(gè)別患者為骨性結(jié)構(gòu)異常狹窄，治療另當(dāng)別論。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)甚至在產(chǎn)前檢查里就能發(fā)現(xiàn)異常，表現(xiàn)為淚囊囊腫樣改變。3、部分孩子在出生后或者在1歲內(nèi)有瓣膜自行退化的可能，因此治療不必過(guò)于積極；全國(guó)專(zhuān)業(yè)會(huì)議對(duì)治療干預(yù)時(shí)間舉行過(guò)辯論和討論：結(jié)論是小朋友8個(gè)月以后就可以干預(yù)治療了，因?yàn)樵趯?zhuān)業(yè)書(shū)籍上已經(jīng)明確1歲之內(nèi)單純探通的成功率最高，達(dá)到90%以上，1歲之后成功率明顯下降。臨床實(shí)踐中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)，越接近1歲治療成功率更低，因此多數(shù)醫(yī)院將治療時(shí)間點(diǎn)略為提前！需要理解的是：醫(yī)學(xué)沒(méi)有那么絕對(duì)，孩子364天治療就成功，366天就不成功，適當(dāng)提前是應(yīng)該的！因此對(duì)于醫(yī)學(xué)概率有更深理解、果斷的家長(zhǎng)，在孩子8個(gè)月后仍未好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)探通治療了；心疼孩子，暫時(shí)舍不得或者寄希望于按摩治療的也不要超過(guò)一歲，考慮到預(yù)約門(mén)診、安排手術(shù)的等待時(shí)間燈原因，9-10個(gè)月時(shí)應(yīng)該啟動(dòng)了，之后如果自行好轉(zhuǎn)，皆大歡喜。但有兩種情況不考慮年齡，出現(xiàn)即做探通A：囊腫出現(xiàn)，淚囊區(qū)膨大的（需要排除腦膜膨出或者其他眼眶占位）;B：急性淚囊炎發(fā)作，炎癥控制后盡早進(jìn)行，以防第二次發(fā)作治療方法：1、單純探通盡管?chē)?guó)內(nèi)有團(tuán)隊(duì)采取“抓麻”進(jìn)行探通并在門(mén)診進(jìn)行，但我們更多選用全麻，理由如下：A：即使成人，有時(shí)候淚小點(diǎn)也甚小，孩子哭鬧時(shí)擴(kuò)張淚小點(diǎn)放置探針并不容易，孩子安靜狀態(tài)下操作可以避免淚小點(diǎn)損傷、粘連，可以準(zhǔn)確把控探針?lè)较颍苊饧俚佬纬稍斐蓽I小管損傷阻塞，此類(lèi)情況已經(jīng)遇到好幾次了！B：有時(shí)候醫(yī)生以為淚道探通成功，沖洗通暢，而實(shí)際上并非如此，因?yàn)樵谌闋顟B(tài)下鼻內(nèi)鏡下確認(rèn)手術(shù)是否到位時(shí)發(fā)現(xiàn)，有幾次探針只是滑過(guò)鼻黏膜并沒(méi)有突破至鼻腔，而此時(shí)沖洗水依舊可進(jìn)入，最終結(jié)果“吃了苦，未達(dá)到預(yù)期效果”！C：全麻狀態(tài)下偶爾發(fā)生的鼻腔出血可以妥善處理，因?yàn)榍逍褷顟B(tài)下孩子是不給碰的；D、全麻是安全的，有專(zhuān)門(mén)科普文章在名下發(fā)過(guò)；E、孩子雖小，心理有無(wú)影響也也應(yīng)該考慮。2、探通結(jié)合置管適應(yīng)癥：A、1歲以后采用，增加成功率；B、已經(jīng)完成至少一次探通仍然沒(méi)有成功；C、骨性結(jié)構(gòu)狹窄或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常D、有過(guò)急性淚囊炎發(fā)作史孩子6歲之前發(fā)生的后天性淚道阻塞可以采用置管的方法，我們的經(jīng)驗(yàn)表明：在這個(gè)年齡段成功率明顯高于成人?。“喂芤话憔致橄峦瓿桑?0-30秒，所以絕大部分無(wú)需全麻。有關(guān)置管的原理等可參見(jiàn)之前發(fā)的科普文章。當(dāng)孩子不巧淚道阻塞的時(shí)候，作為家長(zhǎng)，需要全方面了解相關(guān)知識(shí)，作出正確的治療選擇，而不是一味心疼孩子，連淚道沖洗都不舍得！因?yàn)橹委煹臅r(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵：1歲以?xún)?nèi)很重要！9-10個(gè)月需要準(zhǔn)備起來(lái)。2020年06月11日2954
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚道阻塞疾病中最為困難的病例其實(shí)來(lái)自下淚小管阻塞，或者淚道結(jié)構(gòu)的缺失。正常的淚小管直徑不足1mm，內(nèi)襯黏膜，和心臟永遠(yuǎn)跳動(dòng)一樣，每天夜以繼日地把源源不斷產(chǎn)生的淚液引流帶走。下淚小管約起到90%的功效，為交通主干道，因此同樣罹患疾病，上淚小管阻塞有時(shí)癥狀并不明顯。具體病因如下1、淚小管外傷斷裂，未能一期吻合接通或者吻合手術(shù)成功但拔管后淚道依舊阻塞；2、熱灼傷或者酸堿燒傷下淚小管、淚小點(diǎn)損毀者；3、淚道腫瘤切除淚道結(jié)構(gòu)者；4、下瞼內(nèi)側(cè)基底細(xì)胞癌切除淚道結(jié)構(gòu)者；5、淚小管炎或其他原因?qū)е伦枞撸?、先天性淚道畸形或者淚道結(jié)構(gòu)缺失，經(jīng)常伴有內(nèi)眥角畸形；比如眶面裂這幾年新出現(xiàn)的情況：7、經(jīng)歷各種淚道微創(chuàng)治療，探通、置管、激光、淚道內(nèi)窺鏡，下方的鼻淚管阻塞沒(méi)有解決，新問(wèn)題出現(xiàn)，治療變得更加麻煩需要注意的是這一類(lèi)情況這幾年越來(lái)越多，因此任何“聽(tīng)上去美好”的治療都要謹(jǐn)慎進(jìn)行，不要讓“微創(chuàng)”變成“微小創(chuàng)傷的積累”。今天的特別通知是要告訴以往登記的患者，這個(gè)月起，目前人工淚管材料已經(jīng)解決了！可以進(jìn)行結(jié)膜囊鼻淚道吻合手術(shù)（CDCR）了！盡管這個(gè)解決方案和人體的淚道系統(tǒng)還有差距，但是對(duì)于流淚嚴(yán)重者，至少有了解決方案！有相關(guān)問(wèn)題的患者可以網(wǎng)上咨詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)就診！其實(shí)三年前，medpor材料包裹的玻璃人工淚管的材料使用了至少50例，是完成最多病例數(shù)的國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)之一，可惜該材料被停用。此前積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)目前的手術(shù)開(kāi)展很有利，因?yàn)槭中g(shù)的設(shè)計(jì)理念是一樣的。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步從來(lái)都依賴(lài)于科技的進(jìn)步，任何一個(gè)未被人類(lèi)戰(zhàn)勝的疾病都有人去研究、去探索，近20年來(lái)仰仗材料學(xué)、生物醫(yī)藥各個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展，臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步日新月異，希望病友們關(guān)注進(jìn)展，早日康復(fù)！配圖會(huì)盡快附上2020年05月18日3695
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陳雪副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳鉑林眼科診所 青少年近視防控專(zhuān)科 大家好，今天我們講一講新生兒淚道阻塞額。 經(jīng)常有一些新手媽媽發(fā)現(xiàn)呃，小彭小baby在出生以后沒(méi)多久阿就發(fā)現(xiàn)他的經(jīng)常是雙眼淚汪汪的或者是一只眼睛啊，會(huì)經(jīng)常有分泌物啊，這種情況呢，是叫做淚道阻塞呃。 我今天給大家講一講，這是一種什么情況，會(huì)發(fā)生淚道阻塞，那這個(gè)呢，是我們的眼睛。 這是我們的鼻子好那在這里呢，有一個(gè)類(lèi)小點(diǎn)兒，我們會(huì)有一個(gè)肋小管兒，通過(guò)這個(gè)管道。 到了。 下方膨大沖一個(gè)內(nèi)內(nèi)囊，然后呢，連接到鼻腔的這個(gè)位置，那么在這個(gè)淚囊和鼻腔的連接處呢，經(jīng)常會(huì)有一個(gè)瓣膜，這個(gè)瓣膜在出生剛剛出生的時(shí)候是關(guān)閉的狀態(tài)，那隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)瓣膜會(huì)打開(kāi)，所以這些新出生的小嬰兒，當(dāng)這個(gè)瓣膜是關(guān)閉的時(shí)候，淚水平常分泌的淚水會(huì)積聚在這個(gè)。 淚囊的部位。 積聚多了往下流不下去就會(huì)反流，形成了分泌物，這就是新生兒淚道阻塞的原因，那我們是不是一定要手術(shù)治療呢，其實(shí)可以先主要以非手術(shù)治療，比如做按摩來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，把這個(gè)瓣膜打開(kāi)。 那么按摩應(yīng)該怎么做呢，我們可以參一個(gè)小的手指放在小手指放在這個(gè)大眼角這個(gè)位置，注意不要超過(guò)大眼角再往下一點(diǎn)點(diǎn)呃，因?yàn)楹⒆拥哪樅苄?，所以?dāng)你成人的一個(gè)小手指2020年05月14日2410
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馮慶陽(yáng)主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 眼科 很多父母在照顧寶寶時(shí)發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時(shí)候眼睛也會(huì)濕濕的，有淚水流出來(lái)，有時(shí)還會(huì)有一些眼屎、黏液出現(xiàn)，看起來(lái)讓人很擔(dān)心。那么不哭的時(shí)候也流淚到底是怎么回事？眼科醫(yī)生告訴你，可能是淚道阻塞了。眼睛和鼻子之間有一個(gè)重要樞紐——淚道。淚道包括上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，自然狀態(tài)下淚道是暢通無(wú)阻的，淚腺產(chǎn)生的淚水會(huì)沿著淚道流入鼻子排走。當(dāng)淚道出現(xiàn)阻塞時(shí)，眼淚的“下水道”堵了，淚水排不出去，就會(huì)從眼睛里溢出來(lái)，也就出現(xiàn)寶寶不哭也流淚的情況。淚道阻塞的病因有很多，如淚道發(fā)育異常、眼睛局部炎癥、外傷等等，其中寶寶最常見(jiàn)的是淚道先天性阻塞，這種阻塞往往是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞導(dǎo)致的，可以單眼或雙眼發(fā)病，如果有繼發(fā)感染，出現(xiàn)新生兒淚囊炎，則會(huì)有膿性、黏性眼分泌物增多的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶可能是淚道阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的年齡和病情選擇淚道沖洗、淚道探通等治療，家長(zhǎng)則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶滴眼藥水，并做淚囊區(qū)按摩。如何進(jìn)行淚囊區(qū)按摩？首先將指甲剪掉，然后食指指腹壓迫淚囊區(qū)，用指腹沿著鼻翼向下按壓推擠，進(jìn)行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞較嚴(yán)重則可適當(dāng)增加按摩次數(shù)。最后，還是提醒各位寶爸寶媽?zhuān)疹檶殞氁?xì)心，發(fā)現(xiàn)寶寶不哭也流淚時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療！2019年08月08日2311
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 有的人眼睛并沒(méi)有什么異常的現(xiàn)象，既不紅，又不腫，也不癢，但外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺(jué)地流下來(lái)，眼睛模糊，影響了視力。尤其是騎車(chē)時(shí)，趕緊用手將眼淚擦去，時(shí)間久了眼皮出現(xiàn)潮紅，濕疹或炎癥。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢?怎么治療呢? 通常淚腺分泌的淚水除了一部分潤(rùn)滑眼球外，另一部分通過(guò)淚小管的虹吸作用，經(jīng)淚小管、淚囊、淚鼻管流到鼻腔。如果淚道系統(tǒng)障礙，如淚管狹窄，阻塞，功能不全或炎癥等，使淚液不能正常排出;再加上外界冷空氣的刺激，以及各種物理、化學(xué)刺激、機(jī)械因素等，反射性地引起淚腺分泌增加，引起眼淚外流。如果淚道完全堵塞，則坐在室內(nèi)，也會(huì)引起流淚。 怎樣防止和治療呢?首先，要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨便用臟手揉眼睛。臉盆、手巾要個(gè)人專(zhuān)用。避免傳染沙眼、結(jié)膜炎等。一旦得了沙眼或結(jié)膜炎，要及時(shí)點(diǎn)眼藥水并堅(jiān)持用一段時(shí)間。一般輕度的流淚，經(jīng)過(guò)上述處理會(huì)好轉(zhuǎn)的。如仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗。方法是：通過(guò)局部表面麻醉后，用淚道沖洗針頭將生理鹽水通過(guò)淚小管打進(jìn)淚道。如果鼻腔里沒(méi)有水，而且還從淚小管反流出來(lái)，有時(shí)還有膿水流出來(lái)，說(shuō)明淚道有阻塞或慢性淚囊炎。如果是慢性淚囊炎，可以利用“鼻腔淚囊吻合術(shù)”來(lái)解決，即把淚囊開(kāi)個(gè)窗，在鼻骨上鉆個(gè)孔，再將鼻黏膜開(kāi)個(gè)窗與淚囊吻合起來(lái)，讓淚直接從淚囊流到鼻腔，這樣就解決了流淚的問(wèn)題。 病情分析: 眼睛迎風(fēng)流淚由于下眼瞼皮膚松弛,眨動(dòng)眼睛時(shí),輸匝肌無(wú)足夠力量壓迫淚囊,不能將眼淚送入鼻腔所致.不是由于淚道堵塞或淚點(diǎn)外翻的原因. 眼睛迎風(fēng)流淚可分為冷淚和熱淚兩種類(lèi)型.1.冷淚：眼睛不發(fā)紅,經(jīng)常流淚,迎風(fēng)時(shí)更甚,眼淚清稀,如不治療,時(shí)間久了,會(huì)使眼睛昏暗,辨不清顏色.2.熱淚：眼睛紅腫疼痛,怕見(jiàn)光,眼淚黏濁,多與其他眼病并發(fā). 意見(jiàn)建議: 眼睛經(jīng)常流淚大致有3種原因： 1.淚點(diǎn)外翻.下淚點(diǎn)離開(kāi)眼球,眼淚不能流入下淚點(diǎn),因此發(fā)生流淚癥狀. 2.淚點(diǎn)狹窄或閉塞.因瞼緣炎,燒傷,其他外傷或睫毛進(jìn)入淚小管引起.也有先天性的癥狀. 3.淚小管狹窄或閉塞.多因砂眼感染后的瘢痕組織,結(jié)石或睫毛進(jìn)入而發(fā)病. 人們長(zhǎng)時(shí)間患沙眼,慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎,就會(huì)累及鼻淚管粘膜,造成鼻淚管阻塞.淚液積聚于淚囊中,眼淚就會(huì)不斷流出.如被冷風(fēng)一吹,淚腺分泌會(huì)增多,所以流淚也就會(huì)更多了.中醫(yī)認(rèn)為,迎風(fēng)流淚主要是由于肝腎陰虛,腎氣不納,外受冷風(fēng)刺激所致.淚為人身五液之一,若久流淚不止,難辨物色,甚至失明.可見(jiàn),迎風(fēng)流淚并非小病,應(yīng)及早就治. 生活護(hù)理: 要注意個(gè)人衛(wèi)生,不要隨便用臟手揉眼睛.臉盆,手巾要個(gè)人專(zhuān)用.避免傳染沙眼,結(jié)膜炎等.一旦得了沙眼或結(jié)膜炎,要及時(shí)點(diǎn)眼藥水并堅(jiān)持用一段時(shí)間.一般輕度的流淚,經(jīng)過(guò)上述處理會(huì)好轉(zhuǎn)的.如仍無(wú)好轉(zhuǎn),可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗.2016年12月08日1708
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淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
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