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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、淚道探通+淚道插管術：（1） 5個月以上患兒（2） 3次以下淚道探通失?。?） 各種復雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，FDT試驗（++）及以上（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長自愿接受此種手術推薦級別：★★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★備注：1歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門診手術1歲以上及復雜患兒于周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術二．二、淚道探通+球囊管擴張術（1）5個月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）1次淚道探通失?。?）鼻淚管下端狹窄（4）淚道探通后通暢，仍流淚，FDT試驗（++）及以上（5）不適合做單純淚道探通手術（6）自愿選擇淚道球囊管擴張推薦級別：★★★★☆ 手術效果：★★★★★手術難度：★★★★☆備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術三、淚道探通+淚道插管+球囊管擴張術1、適用于任何年齡2、嚴重淚道狹窄、淚道畸形3、多次淚道探通失敗者4、外地患兒不方便多次、反復就診者5、淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度嚴重者推薦級別：★★★★☆ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★★備注：周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術四、淚道探通手術（1）輕度淚道阻塞，無膿性分泌物，（2）家長自愿要求（3）未作過淚道探通術（4）4個月以上—1歲內幼兒推薦級別：★★ 治療效果：★★ 手術難度：★★備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術五、淚道內窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯淚道手術（1）淚道嚴重狹窄、嚴重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結膜炎導致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點閉鎖、淚小管粘連、閉鎖（4）以上手術失敗者。建議：由淚道組專家會診后制定手術方案推薦級別 治療效果：★★★☆☆ 手術難度：★★★★★★備注：周三下午國際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術2009年04月13日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 前言: 各位家長,大家好,近年來北京兒童醫(yī)院開展了多種國際上最新的兒童淚道手術,我們接診了大量來自全國各地的疑難”淚眼寶寶”并成功施行了各種復雜的淚道手術.. 許多家長面對眾多的手術方法,一頭霧水,不知自己的孩子應該選擇哪種手術,許多家長仍然選擇傳統的淚道探通手術作為孩子手術的首選方式.殊不知,每個孩子的流淚的疾病是不同的,患病的年齡也不同的,治療的方法也是不同的,在選擇淚道手術的方式上不能要千篇一律,一定要根據孩子的病情,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑選擇最適合自己孩子的手術方式. 為了使家長對自己寶寶手術術式的選擇更清楚,我們參考了國內外大量的眼科文獻,并根據我們大量的手術經驗,撰寫了下面科普文章,供家長了解和學習.最終家長還是要請醫(yī)生根據寶寶的病情”量體裁衣”制定適合自己寶寶的手術方式.一.淚道探通聯合淚道插管術：（1） 5個月以上患兒（2） 反復淚道探通失敗（3） 各種復雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，FDDT試驗（+）（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長自愿接受此種手術推薦級別：★★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★注意事項:1. 一歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門診局麻手術.由高年主治醫(yī)生手術2. 家長懼怕孩子手術時疼痛也可以選擇吸入麻醉下手術(國際部).3 一歲以上,多次探通,復雜淚道,淚道探通,二次插管家長不愿意孩子疼痛的手術患兒于周三下午國際部由于剛、吳倩主任醫(yī)師手術,采用七氟醚吸入麻醉下手術.4 關于七氟醚麻醉介紹見后二．淚道探通聯合球囊管擴張（1）4個月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）淚道探通失敗（3）鼻淚管下端狹窄（4）自愿選擇淚道球囊管擴張（5）不適合做淚道探通手術推薦級別：★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★注意事項:1. 周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任、曹主任手術.2. 麻醉方法同前三．淚道探通+淚道插管+球囊管擴張術1、 適用于任何年齡2、 嚴重淚道狹窄、淚道畸形3、 3次以上淚道探通失敗者4、 外地患兒不方便多次就診者5、 淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度重者6. 二次淚道插管手術推薦級別：★★★★ 手術效果：★★★★★ 手術難度：★★★★★備注：周三下午國際部于剛主任.吳倩主任手術.四．單純淚道探通手術（1）輕度淚道阻塞A. 流淚程度輕，B. 無膿性分泌物，C. 淚道阻塞程度輕（2） 家長自愿要求（3） 未作過淚道探通術（4） 4個月以上—1歲內兒童推薦級別：★★ 治療效果：★★ 手術難度：★★備注：周五下午特需六樓于主任、吳主任、曹主任輪流手術.五.淚道內窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯淚道手術（1）淚道嚴重狹窄、淚道嚴重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結膜炎導致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點閉鎖（4）淚小管粘連、閉鎖。推薦級別：由淚道組專家會診后制定手術方案 治療效果：★★★☆☆ 手術難度：★★★★★ 手術時間介紹： 國際部手術時間：每周三下午，需要周一空腹做各種化驗 兒童醫(yī)院眼科手術時間：每周五下午，需要星期一提前做各種化驗 兒童醫(yī)院特需眼科專家淚道手術，每周五下午，需要提前做各種化驗2009年04月12日23155
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 央視國際 (2005年04月22日 13:22) 于剛，北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，從事斜視、弱視、視光學等工作的研究，在小兒眼病治療方面有豐富臨床經驗。曾獲省市科學技術進步獎多項，發(fā)表論文20余篇。（左）吳倩，北京兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，在兒童各種疑難眼病診斷治療方面有豐富經驗。曾獲省科技進步三等獎一項，發(fā)表論文5篇。（右）觀眾朋友大家好！這里是《健康之路》直播現場，歡迎您收看并參與我們的節(jié)目。孩子是上天賜給我們的禮物，是落入凡間的小天使。每一個爸爸媽媽都希望自己的寶寶，能夠擁有一雙水汪汪的大眼睛，配上天真無邪的笑容，這孩子特別招人喜歡，可是有些孩子水汪汪的眼睛背后，卻潛藏著一個不為家長所知的疾病，這又是什么樣的疾病呢，今天我們來關注這方面的話題。淚道阻塞是一種什么樣的病呢？人的正常淚道構造：在眼睛的旁邊、眼瞼上有兩個淚小點，淚小點的目的是吸收淚液，再往后邊有兩個圓圓的小管，叫淚小管，是負責引流眼淚的。兩個淚小管匯總處叫做淚總管。再往前象一個小皮球一樣的東西，稱為淚囊，這里邊可以積聚大量的眼淚，再往下叫鼻淚管，寶寶的眼淚正常的要通過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，通過這幾個位置流向鼻腔，或者流到口腔，所以我們平常說一把鼻涕一把淚就是這個意思。就是說當寶寶哭的時候，或者激動時候，眼淚鼻涕都流出來了，如果這幾個部位任何一個部位發(fā)生阻塞，都是淚道阻塞。這時寶寶的眼淚就不能正常排出，就要順著面頰流出，或者經常留在眼睛的睫毛囊內，就是我們通常說的淚眼寶寶。淚道為什么會阻塞？寶寶在胚胎期間，在鼻淚管的位置有一層膜，膜狀組織在孩子沒有出生的時候是存在的，寶寶出生以后，由于產道的壓力，這層膜會自然破裂。有的寶寶由于先天的問題，比如說這層膜很厚，比正常寶寶的要厚。或者在鼻累管這個地方淚道發(fā)生了狹窄，另外有一些寶寶在母親懷孕的時候，在宮內就有感染，淚道里面就有炎癥，那么寶寶由于炎癥的刺激，淚道淚小管有狹窄，這些原因都可能造成淚道阻塞。這時當寶寶有眼淚以后，淚液不能通過淚道引流系統，不能正常的排到鼻腔或者是口腔，寶寶就容易發(fā)生流淚的疾患。臨床上叫做先天性的淚道阻塞。如何鑒別淚道阻塞？寶寶流淚是一種很普遍的情況，剛出生的時候，小寶寶淚腺發(fā)育是不健全的，這個時候孩子哭是沒有眼淚的，一歲左右的時候，寶寶的淚腺開始發(fā)育健全，這個時候哭時就會有眼淚，當寶寶哭的時候，流眼淚這是很正常的。家長有時候會發(fā)現，寶寶不哭的時候也有眼淚，或者兩個眼睛水汪汪的，那么這種寶寶我們叫做淚眼寶寶，這種情況家長就要警惕，寶寶很有可能患了淚道的疾患。有些寶寶一只眼睛有眼淚，一只眼睛沒有眼淚，那就更是異常的情況了。這樣的話，家長應該帶寶寶到醫(yī)院檢查，看看寶寶究竟流淚是什么原因造成的，因為寶寶流淚有許多許多種疾病，比如說沙眼、結膜炎、倒睫還有角膜異物，包括清光眼都是流淚的。淚道阻塞會對寶寶的眼睛，或者其他方面帶來什么危害？單純的淚道阻塞，寶寶的表現就是流眼淚，寶寶哭的時候流眼淚，不哭的時候也流眼淚。如果寶寶淚道阻塞，又繼發(fā)感染，家長就會發(fā)現寶寶眼里經常有好多的膿性分泌物，這些膿性分泌物經常會在寶寶的眼瞼里面，早晨起來家長會發(fā)現有大量眼屎，眼睛甚至都睜不開。這個時候寶寶實際上就患了一種由于先天性淚道阻塞繼發(fā)的一種叫嬰幼兒淚囊炎。如果沒有及時治療，可以繼發(fā)急性感染，寶寶的眼睛就會得一種急性淚囊炎的病，這種病就非常兇險了，這時不僅僅是流淚，還會有大量的血性分泌物和膿性分泌物流出，同時寶寶還伴有淚囊部的局部的紅腫壓痛，甚至淚囊部有一個紫色的隆起的小包。淚眼寶寶的就診時機？一般來說，如果家長一旦發(fā)現寶寶眼睛流淚，或者流膿，任何一種情況都應該到醫(yī)院及時就診，因為寶寶流淚的情況，并不是單純的淚道阻塞造成的，有許多原因，應該請醫(yī)生來確定，是不是得的淚道阻塞。醫(yī)生確定后，家長首先可以采取保守治療，在家里為寶寶做一些按摩。按摩的方法有兩種，第一種，如果寶寶眼睛里面有膿性分泌物，家長就可以用十指指腹按在寶寶的鼻根及眼睛的內眥中央的部位，往眼睛的方向擠壓膿液，這個時候就會發(fā)現寶寶的眼角有一部分膿液流出來，家長可以為寶寶擦干凈，完了點藥。還有一種手法也是這個位置，往下按壓，這個按壓要有一定的力度，通過按壓，希望能把鼻淚管的那個膜給沖開。在家里一般是每天三到四次就行了，每次按壓兩三下，如果有膿液的話，按完以后擦眼睛，再重復上邊的動作，一直到沒有膿液為止再點藥。淚道探通是一種什么樣的手術？是一種微創(chuàng)手術，首先我們要給寶寶進行淚道沖洗，沖洗以后，確定寶寶確實患有淚道不通，然后用淚道擴充器，順著淚小點進去，再經過淚管，到淚總管，接著再往里面通過淚囊，最后要走到鼻淚管，就是我們說的總常見的先天性膜性組織那個部位，如果說把這幾個阻塞的部位全部探通了，寶寶的淚道就通了。淚道探通手術安全嗎？我們在做這個手術之前，首先要固定寶寶，把他的身體固定，另外頭部有一個頭托，還有專業(yè)的護士固定寶寶的頭部。所以手術是非常安全的。手術需要多長時間？做淚道手術，如果說手法很嫻熟，經驗很豐富，時間不是很長，大概也就是一兩分鐘，做雙眼也就是四五分鐘，要是有畸形的患者除外，這種手術我們建議最好到有小兒眼科的醫(yī)院。因為寶寶剛出生，淚道、淚點、淚管都非常纖細，也非常稚嫩，在沖洗和探通的時候，稍不留神就會形成創(chuàng)傷，這樣就會給寶寶將來的生活帶來很多不便。手術大夫對寶寶一定要非常的熟悉。在處理寶寶每個淚道阻塞的時候，大夫要非常精細，另外要有非常豐富的探通經驗，避免對寶寶產生過多的損傷，同時也使手術爭取一次成功。淚道探通術后家長如何護理寶寶？做完探通手術，回家以后要根據醫(yī)生的囑托定期的點藥，另外還要定期按摩淚囊的區(qū)域，因為有一部分寶寶因為膜的厚度比較厚，我們通過探通以后，還有長住的可能，通過按摩點藥希望不要再粘連、長住。另外當天手術完以后，家長回去要注意寶寶眼睛局部的衛(wèi)生，不要感染，防止孩子感冒。為什么說2—4個月的寶寶治療效果最好？單純講淚道阻塞，我們是在做了大量臨床病例以后，總結出一個經驗，認為兩到四個月的寶寶，做淚道探通最好。兩個月以前做也行，但是這個時候寶寶的淚道發(fā)育不很完善，淚管非常細，淚小點也非常小，做手術的時候，第一不好操作，第二容易造成損傷，四個月以后也能做，但是寶寶粘膜增厚了，由于寶寶有淚囊炎繼發(fā)感染，所以時間長了以后，炎癥會不斷的刺激淚道、淚管的黏膜，這樣造成淚道、淚管發(fā)生了狹窄，這樣做完手術以后效果不太好。所以我們提醒大家，寶寶一只眼睛流淚肯定有毛病，哭的時候流淚，不哭的時候也流淚也肯定有毛病，最好發(fā)現癥狀就帶寶寶及時來檢查，排除了其他的眼病以后，我們要給孩子做淚道沖洗，看看是不是患了先天性的淚道阻塞。淚道探通手術對孩子的視力會不會有影響？這個手術因為是在眼睛的內側，眼球的外邊進行，不會對寶寶的視力有任何影響。非常感謝兩位專家，在今天的節(jié)目當中，我們聊的是寶寶如果經常眼淚汪汪，可能是淚道阻塞的一種表現，所以爸爸媽媽當發(fā)現自己的孩子經常水汪汪的眼睛看著你的時候，應該想想這會不會和疾病有一定的關系，如果經過及時的檢查及時的治療，這個疾病是很輕易的能治好的。醫(yī)院聯系電話：（010）59616959門診時間：于剛周一、二、三上午吳倩周一、二全天周三、五上午2008年06月07日5621
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 五、淚道插管手術的預約流程：（一）、局麻淚道插管手術的預約流程1、眼科門診檢查，確診需行淚道插管手術。由醫(yī)生開具化驗檢查單。2、空腹化驗（包括血常規(guī)、肝功能、凝血四項、心肌酶）3、持化驗結果到內科會診，確認所有檢查結果正常、全身沒有手術禁忌。4、眼科門診預約手術日期、交手術費、手術知情同意書簽字、開術后用藥等。（二）、全麻淚道插管手術的預約流程1、眼科門診檢查，確診需行淚道插管手術。由醫(yī)生開具住院證。2、持化驗單做空腹化驗（包括血常規(guī)、凝血四項、肝功能、HBsAg、HCV、HIV、胸片等）3、化驗結果異常者先內科會診。所有檢查結果正常、全身沒有手術禁忌后，在兒童醫(yī)院國際部二樓眼科門診處預約手術日期、手術知情同意書簽字、開術后用藥等。六、手術時間地點：每周五下午為局麻淚道插管手術日，地點為兒童醫(yī)院門診大樓五樓眼科手術室。每周三下午為全麻淚道插管手術日，地點為兒童醫(yī)院國際部一樓手術室。七、術后復查及留管時間：（一）、復查時間1.手術后1天、1周復診。2.淚道通暢者在一個月，兩個月，三個月復診。3.存在嚴重淚道畸形和特殊淚道疾患者根據醫(yī)生要求定期門診復查。4.外地不便患兒可到當地有條件醫(yī)院行淚道沖洗，通過我們眼科網站網上定期咨詢。（二）、留管時間1.每個孩子年齡不同，發(fā)病因素不同，手術方法不同，淚道留管時間不同。2.一般留管時間是2個月--6個月，特殊病例需留管1－2年不等，需根據術中情況、術后流淚癥狀及沖洗淚道的結果決定。八、術后帶管期間注意事項：1、術后早期眼角內側及鼻根部可能會出現局部輕度紅腫、鼻腔及內眼角少量出血屬于正?，F象。帶管期間仍伴隨輕度流淚癥狀也屬正?，F象。家長不用緊張，如出現嚴重的局部紅腫，或流淚加重、分泌物顯著增多，應及時到醫(yī)院就診。2、部分患兒鼻翼縫線區(qū)會出現紅腫結節(jié)，家長可以在縫線局部為孩子涂75%酒精或消炎眼藥膏每日一次，如果涂藥紅腫結節(jié)持續(xù)不好轉，請及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定是否將縫線提前拆除。3、鼻根部的縫線是為固定置入淚道內的硅管，術后盡量不要用力拉扯縫線以防將縫線拉脫。如果縫線斷開，家長不要擅自處理，及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據患兒情況決定如何處治。4、由于鼻腔內植管存留，有些患兒會有鼻腔分泌物增多、流涕等類似感冒癥狀，此屬正?，F象。因為患兒鼻腔還在發(fā)育，我們一般會將植管留置稍長。如果植管自鼻腔內脫出，家長用棉簽將其還納即可。由于護理不當，部分患兒的植管可能會自眼角脫出，須由醫(yī)生根據情況拔出或還納。此期間須告知孩子不要用手用力揉眼，家長為患兒擦淚時也盡量不要自內向外擦，以防植管脫出。5、拔管時請避開孩子感冒期，以防拔管后鼻淚管再堵。拔管后兩周內來醫(yī)院復查沖洗一次，通暢者，痊愈。九、哪些因素可造成淚道插管手術難度大或手術不易成功？1、有過多次失敗的淚道探通史或淚道探通造成假道的3、有家族遺傳性淚道狹窄病史4、淚道多處粘連、狹窄、纖維化，淚小點缺如、淚小管閉鎖，淚道嚴重骨性狹窄等先天畸形的情況5、反復淚囊膿腫、淚囊瘺形成，有在外地行淚囊切開或淚道激光手術病史6、偽膜性結膜炎或外傷等繼發(fā)性淚道阻塞有以上情況的寶寶，家長必須有淚道插管手術難度大甚至手術不成功的心理準備。需要等待患兒再大一大后，可選擇二次內窺鏡下骨鉆或激光淚道成型等手術方式。本文系曹文紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年04月29日14515
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