-
項楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 寶寶得了新生兒淚囊炎家長不要害怕，絕大部分寶寶在出生后一段時間內(nèi)淚道會發(fā)育通暢，不治而愈，只有不到6%的寶寶在出生后一段時間鼻淚道下端仍然不通，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)階梯樣的的治療。第一步：建議先行保守療法。行淚囊區(qū)按摩，這樣可以清除儲留在淚道里的分泌物，并希望通過按摩的壓力傳導(dǎo)，使阻塞在鼻淚道下端較薄的膜自行破裂，淚道變得通暢，溢淚就好了。當(dāng)有淚囊炎時局部配合點用抗生素眼液，抗菌消炎，有一部分患兒可以痊愈。第二步：如果經(jīng)過上述一段時間的保守治療癥狀仍未緩解，可以帶寶寶到醫(yī)院去，部分寶寶可以通過加壓淚道沖洗將鼻淚管下段的薄膜沖破而治愈，但不建議連續(xù)性沖洗或長期沖洗。第三步：如果以上兩種方法治療均無效，3個月以上的寶寶可以到醫(yī)院接受淚道探通手術(shù)，即使用寶寶專用的淚道探針將阻塞在鼻淚管下端的薄膜刺破，使淚道得以通暢。 經(jīng)過以上的治療絕大部分新生兒淚囊炎可以治愈，可是也有極少數(shù)患兒由于骨性淚道狹窄或阻塞，甚至先天無淚道或一些先天性疾病，上述治療無法治愈，這些復(fù)雜的淚道阻塞就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)患兒的病情和年齡制定更為復(fù)雜的個體化淚道手術(shù)來完成了。2013年09月18日
6772
0
0
-
漆雅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性淚道阻塞的主要表現(xiàn)是單眼或雙眼溢淚，伴分泌物增多。淚囊區(qū)可以出現(xiàn)包塊。但并不是僅憑癥狀就可以診斷，尤其是對于那些淚囊區(qū)沒有紅腫包塊的孩子，還需要同其他一些有流淚癥狀的疾病相鑒別。例如：倒睫、先天性青光眼等。而淚道沖洗檢查就是把淚道阻塞同其他疾病相鑒別的簡便的檢查手段。檢查時，通過特制的沖洗針由下淚點向淚道中注入沖洗液，觀察沖洗液的流向。如沒有返流，患兒出現(xiàn)吞咽動作，或有液體自鼻孔流出，證明淚道是通暢的。如果沖洗液完全從淚點返流回來，證明淚道不通暢。如果反流液不清亮，為混濁液，或是有膿性粘液，表明有明顯淚囊炎。所以，淚道沖洗檢查是了解病情、確診、鑒別疾病的手段，也是清潔淚囊、緩解炎癥的手段。有的家長會對淚道沖洗有顧慮，其實大可不必。2013年05月13日5575
0
0
-
張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1，經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥？適于由于鼻淚管阻塞而導(dǎo)致的淚道阻塞，淚囊發(fā)炎感染，眼角溢淚、溢出膿液的患者。此類患者通過淚小管沖洗、淚囊沖洗、探針疏通、激光治療等無效，癥狀依然存在，則需要選擇手術(shù)治療。2，內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)與常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)有何不同以及優(yōu)勢？常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)經(jīng)面部皮膚切口，鑿開淚囊底骨質(zhì)，使淚囊直通于鼻腔，手術(shù)后要留置引流管保證造漏口的通暢，約3-6個月后由鼻腔取除。手術(shù)遺留面部疤痕，術(shù)后康復(fù)時間長。經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)則是完全在鼻腔內(nèi)完成手術(shù)，電鉆磨除淚囊的骨質(zhì)，將淚囊的內(nèi)側(cè)壁向開門一樣向鼻腔內(nèi)敞開，通路寬敞而通暢。手術(shù)后不需要放置引流管。手術(shù)完全沒有面部疤痕、不需放置惱人的引流管，患者康復(fù)快。但需要醫(yī)生具有較高的內(nèi)鏡操作技巧。3，內(nèi)鏡術(shù)與常規(guī)經(jīng)面部淚囊鼻腔吻合術(shù)的診療效果有何不同？在近期的文獻(xiàn)報道，在技術(shù)熟練的醫(yī)生手中，內(nèi)鏡手術(shù)完全可以達(dá)到甚至超出常規(guī)手術(shù)的通暢率。4，手術(shù)如何進(jìn)行？手術(shù)需住院后在全身麻醉后手術(shù)。5，有何典型病例？患者，女，40歲，左側(cè)眼角流膿、溢淚已經(jīng)10余年，經(jīng)過激光治療等不能緩解，由于長期流膿刺激、連續(xù)擦拭眼淚，導(dǎo)致眼角皮膚色素沉著；來到上海第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，一次性治愈該病。圖1：患者手術(shù)前眼角溢出膿液圖2，手術(shù)后內(nèi)鏡下見淚囊向鼻內(nèi)開放、通暢。2013年04月17日19113
2
0
-
漆雅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 淚道探通術(shù)與淚道插管術(shù)是治療嬰幼兒淚道阻塞的兩種常用術(shù)式，家長們常常會在兩種手術(shù)的選擇中猶豫不決，不知道該如何選擇。 簡單而言，淚道探通術(shù)就是用一根探針由淚道的上方開口——淚點進(jìn)入淚道，沿著淚道的自然走行，一直探到淚道的下方開口——鼻淚管下端，打通淚道全程的阻塞點。探針不會長久地留在淚道中，探通后即取出。淚道插管術(shù)就是在淚道探通術(shù)的基礎(chǔ)上，馬上在淚道中置一根硅膠管。硅膠管可以比較長的時間留置在淚道中，待淚道通暢后再取出。 由此可以看出淚道插管術(shù)比淚道探通術(shù)稍微復(fù)雜一點，術(shù)后還有取管的問題。那為什么我們要選擇復(fù)雜的手術(shù)，而不用簡單的方法解決問題呢？有的患兒家長想做淚道探通術(shù)時醫(yī)生還會建議其選擇淚道插管術(shù)。原因何在？因為二者的手術(shù)效果不同。 如果患兒年齡較小，從未經(jīng)過手術(shù)治療，第一次手術(shù)是可以選擇淚道探通術(shù)的。但如果患兒已經(jīng)歷過不止一次的淚道探通術(shù)淚道仍不通暢，或是患兒年齡較大，都建議選擇淚道插管術(shù)。淚道插管術(shù)是在孩子的淚道里邊植入一根直徑只有0.6mm直徑的醫(yī)用硅膠管，這根硅膠管對眼部沒有損傷，留置在淚道里邊起著成型和擴張支撐的作用，經(jīng)過一段時間后，孩子的淚道通暢了，炎癥造成的損傷也修復(fù)了，癥狀改善并消失，就可以把硅膠管取出。取出硅膠管操作簡單，只需在局部麻醉下就可以進(jìn)行。2013年02月08日9893
0
1
-
劉夫玲主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 眼科 淚道激光治療淚道阻塞操作簡便、無明顯并發(fā)癥,是目前疏通淚道阻塞較常見的技術(shù)。應(yīng)用激光治療聯(lián)合淚道置管,能防止術(shù)后創(chuàng)面再粘連,保持淚道通暢,從而達(dá)到治愈。拔管時間3-6個月。淚道激光的適應(yīng)癥：①單純淚道阻塞②淚點閉塞或狹窄③部分慢性淚囊炎 對膿性分泌物較多的慢性淚囊炎、病程長、淚道增殖粘連重的患者，激光治療不確切，建議外科手術(shù)治療。目前在鼻內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)為治療淚囊炎較理想的手術(shù)方式，微創(chuàng)、視野清晰、不留面部疤痕。 新生兒淚囊炎不適合激光治療，保守治療、局部按摩無效者，主張盡早行淚道探通術(shù)或淚道置管術(shù)。2011年11月24日8027
1
1
-
肖滿意主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 淚道阻塞性疾病是眼科一種很常見眼部疾病，淚道阻塞的治療方法大致分為淚道疏通及重建新的淚道兩類。淚道疏通主要包括單純淚道探通及淚道激光成形術(shù)，這類方法損傷小、操作簡單，但是長期效果不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高，其應(yīng)用受到一定的限制，同時目前對淚道探通術(shù)及激光淚道成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥的選擇缺乏科學(xué)的依據(jù)，對其治療效果缺乏客觀的評價。淚道重建術(shù)主要是淚囊鼻腔吻合術(shù)，它是目前治療鼻淚管阻塞效果最佳的方法，成功率高(79～99％)。但是，操作較復(fù)雜，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，手術(shù)后面部留有瘢痕，有時因手術(shù)禁忌癥而不能進(jìn)行手術(shù)；同時手術(shù)改變了淚道原有的解剖通道，一旦術(shù)后吻合口纖維瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起淚道再阻塞，將給再次治療帶來困難。鼻淚管球囊擴張是一種治療管腔狹窄及阻塞的非手術(shù)方法，它應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)，擴張或再通狹窄或閉塞的管腔結(jié)構(gòu)，以達(dá)到恢復(fù)管腔的目的。自90年代以來，國外將介入治療的支架植入技術(shù)應(yīng)用到鼻淚管阻塞治療中，經(jīng)過支架及其手術(shù)操作方法的不斷改進(jìn)，使鼻淚管支架植入治療鼻淚管阻塞取得了成功[1，5～7]。 鼻淚管支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成。其原理是淚道和下鼻道安置永久的淚液引流通道。淚囊中的蘑菇頭不僅能起固定作用，由于擴大的空間，且能對結(jié)膜結(jié)膜囊中的淚液產(chǎn)生一個虹吸作用，使結(jié)膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過鼻淚管中的引流管到達(dá)下鼻道，因此可消除患者的溢淚癥狀。鼻淚管支架植入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點：①操作簡單、安全、省時；②出血少、痛苦少，不同年齡患者均能耐受；③不改變原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法；④不做皮膚切口，術(shù)后面部不留瘢痕；⑤手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定，對單純鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎及不適應(yīng)行鼻腔淚囊吻合術(shù)的患者均取得了良好的治療效果，本人對3千余眼行鼻淚管支架植入，總有效率為96.7％，與國外鼻淚管支架植入70％～100％[1，5～7]及鼻腔淚囊吻合術(shù)79％～99％[3，4]的成功率相當(dāng)。由于淚囊及周圍組織充血水腫明顯，術(shù)中術(shù)后容易出血，術(shù)后淚囊分泌物多，容易阻塞支架。對慢性淚囊炎患者，為了防止支架阻塞，術(shù)后必須加強抗炎及止血，反復(fù)沖洗淚道。鼻淚管支架植入術(shù)常見的并發(fā)癥為術(shù)后支架阻塞、鼻腔出血，且以慢性淚囊炎多見。本研究結(jié)果表明國產(chǎn)鼻淚管支架植入是治療鼻淚管阻塞的有效方法，固其價格便宜，操作簡單安全，完全適合我國國情，但仍需要積累病例，觀察其遠(yuǎn)期效果。本人從1998年底開始開展鼻淚管支架植入術(shù)，到目前為止治療了3000余例患者，有效率在90％以上，受到廣大患者及醫(yī)師的喜愛。現(xiàn)在我們有了成熟的手術(shù)操作方法，在操作器械和支架方面有了13項專利已經(jīng)授權(quán)。自己制造的支架用于臨床已經(jīng)觀察了10余年，證明這種方法安全、簡便、有效，發(fā)表論文10余篇。2011年09月16日8073
3
0
-
陳志鈞主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 醫(yī)患溝通：講解手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期）1探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應(yīng)禁食水。2淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術(shù)后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4骨性鼻淚道閉塞無法探通。5有術(shù)后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7因術(shù)后通道較正常者狹窄，冷風(fēng)刺激和感冒時仍有淚溢。8有術(shù)后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術(shù)式。9術(shù)后有可能一過性腹瀉。10假道形成沖洗后眼瞼水腫。11個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應(yīng)輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的復(fù)診病人。年齡原則上4個月開始探通，先期應(yīng)抗感染治療和按摩等，沖洗原則上不超過3次。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程：1 預(yù)約時間（本人探通時間：沒有特殊情況下，周一上午10點左右。地點：十四區(qū)病房）2 開血常規(guī)+CRP，治療當(dāng)天上午或中午檢查完畢。3 預(yù)約當(dāng)天交治療費等相關(guān)費用。開抗菌素眼液一支備用。4 自備衛(wèi)生紙以防耳朵進(jìn)水和擦汗。5 治療前1小時應(yīng)禁食水。6 治療后預(yù)約復(fù)診時間。2011年08月17日8047
0
0
-
2011年04月18日3110
0
0
-
2011年04月18日4102
1
0
-
于桂梅主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 眼科 一、什么是淚道?。簻I道病是眼科常見病、多發(fā)病，主要包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎等。患者有不自覺溢淚、流膿等癥狀，同時伴有潛在感染因素，易造成角膜潰瘍并影響內(nèi)眼手術(shù)的實施。二、傳統(tǒng)治療方法鼻淚管狹窄或堵塞藥物治療效果差，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有：①淚道置硅膠管、②淚道激光成形、③淚道探通術(shù)、④外切法淚囊鼻腔吻合術(shù)、⑤鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。前三種方法流淚復(fù)發(fā)率高。后兩種方法手術(shù)成功率高，但手術(shù)復(fù)雜、組織損傷大。特別是第四種方法在面部皮膚遺留疤痕，手術(shù)的并發(fā)癥和禁忌癥相對較多。三、鼻淚管介入治療鼻淚管介入治療是一種微創(chuàng)傷治療方法，采用進(jìn)口的心血管治療材料，將其置入鼻淚管及淚囊，保留三個月，或終生保留。鼻淚管介入治療的優(yōu)點：1、手術(shù)成功率高；2、操作簡單、安全、省時；3、出血少，痛苦小，患者均能耐受；4、不改變原有的解剖位置，人工鼻淚管阻塞后，可重新介入或改用其它方法；5、不做皮膚切口，手術(shù)后面部不留瘢痕；6、手術(shù)適應(yīng)癥廣，療效肯定。手術(shù)治療適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、鼻淚道阻塞、鼻淚道狹窄、淚囊粘液囊腫、鼻腔淚囊吻合術(shù)再阻塞。手術(shù)治療禁忌癥：急性淚囊炎、骨性鼻淚道異常、出血傾向鼻咽腫瘤。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗淚道1次，按醫(yī)囑使用眼藥水等藥物。2011年03月21日6233
0
0
淚道阻塞相關(guān)科普號
張秀醫(yī)生的科普號
張秀 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
眼科
1585粉絲38.5萬閱讀
沈立臺醫(yī)生的科普號
沈立臺 副主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
眼科
4496粉絲2.5萬閱讀
彭海鷹醫(yī)生的科普號
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
7695粉絲11.1萬閱讀