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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，疫苗是保護(hù)我們免受疾病侵害的重要“盾牌”。但對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，在接種疫苗時(shí)可能會(huì)有諸多疑惑。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否接種疫苗呢？今天和大家聊聊這個(gè)問題。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。為了控制病情，通常需要長期使用包括甲氨蝶呤在內(nèi)的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物或靶向藥物。這些藥物雖然能有效緩解癥狀，但也會(huì)削弱免疫系統(tǒng)的防御能力，使患者更容易感染。疫苗就像是免疫系統(tǒng)的“教練”，為免疫系統(tǒng)提供“演習(xí)”。通過引入滅活的病原體或病原體的一部分，讓免疫系統(tǒng)提前“認(rèn)識(shí)”這些潛在的敵人。當(dāng)真正的病原體入侵時(shí)，免疫系統(tǒng)就能迅速反應(yīng)，清除病原體而避免感染或者減輕感染后的癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疫苗接種需要根據(jù)疫苗類型和患者的具體情況來選擇。首選疫苗：滅活疫苗和重組蛋白疫苗。滅活/重組疫苗的具體接種推薦建議見表1。避免接種減毒活疫苗。減毒活疫苗含有活病毒，可能引發(fā)感染，不建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接種。這類病毒包括如麻疹、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。若患者未接受免疫抑制治療且疾病穩(wěn)定，可考慮接種減毒活疫苗，但需由醫(yī)生評(píng)估。接種疫苗的時(shí)機(jī)非常重要。一般來說，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情穩(wěn)定期接種疫苗效果最佳。此時(shí)，免疫系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，能夠更好地應(yīng)對(duì)疫苗的刺激。而在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)期，免疫系統(tǒng)可能正處于高度“易激”狀態(tài)，接種疫苗可能會(huì)加重病情或影響疫苗效果。不過，根據(jù)2022年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的推薦意見，對(duì)于所有風(fēng)濕病患者，無論疾病活動(dòng)如何，都有條件地建議接種滅活疫苗。在接種疫苗前，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、疫苗接種史、疾病狀態(tài)和藥物使用情況，制定合適的接種計(jì)劃。藥物調(diào)整：很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者正在接受的免疫抑制藥物可能會(huì)影響疫苗的有效性。接種前，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整藥物劑量。據(jù)2022年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）指南，接種疫苗后的藥物的調(diào)整建議見表2。減毒活疫苗的特殊注意事項(xiàng)特別提醒一下，如果您正在接受免疫抑制治療，若需要接種減毒活疫苗要特別小心。有條件的話，最好推遲使用免疫抑制藥物。同樣，為了安全起見，建議在停藥一段時(shí)間后再接種減毒活病毒疫苗，且接種后4周內(nèi)仍暫停免疫抑制藥物。這好比給身體一個(gè)“緩沖期”，讓它更好地應(yīng)對(duì)疫苗帶來的挑戰(zhàn)。觀察反應(yīng)和定期隨訪接種疫苗后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱或注射部位疼痛，這是正常反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如高熱、呼吸困難等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期隨訪，觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以接種疫苗，需要根據(jù)病情和用藥情況來選擇合適的疫苗和接種時(shí)機(jī)。優(yōu)先在疾病穩(wěn)定期接種。首選滅活疫苗和重組蛋白疫苗。接種減毒活疫苗需謹(jǐn)慎，僅在特定情況下由醫(yī)生評(píng)估后決定。免疫抑制治療可能影響疫苗效果，需根據(jù)藥物類型調(diào)整接種計(jì)劃。疫苗不僅是預(yù)防感染的重要工具，還能幫助患者更好地控制病情。在接種前，請(qǐng)務(wù)必咨詢您的風(fēng)濕病?？漆t(yī)生，他們會(huì)為您制定個(gè)性化的接種方案。參考文獻(xiàn)：1.BassAR,ChakravartyE,AklEA,etal.2022AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforVaccinationsinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases.ArthritisCareRes(Hoboken).2023;75(3):449-464.2.《中國成人風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識(shí)》2023版.02月01日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的患病率約為0.42%，患者總數(shù)約500萬，男女比約為1∶4。RA的臨床表現(xiàn)為滑膜炎，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，可并發(fā)肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、骨折及抑郁癥等。遺傳因素100多種等位基因多態(tài)性與疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，MHCII類等位基因尤其是HLA-DRB1等位基因關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。HLA-DRB1等位基因含有在β鏈氨基酸殘基71-74處的特定序列（“共享表位”），與氨基酸殘基11和13共同形成抗原結(jié)合口袋，這種結(jié)構(gòu)與類風(fēng)濕因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）的產(chǎn)生相關(guān)。T細(xì)胞能夠在HLA-DRB104的背景下識(shí)別瓜氨酸化抗原，而自身免疫性B細(xì)胞反應(yīng)涵蓋了大量瓜氨酸化蛋白質(zhì)，這表明MHCII類分子在呈遞抗原給T細(xì)胞，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體的過程中起到了關(guān)鍵作用，體現(xiàn)了MHCII類多態(tài)性與自身抗體產(chǎn)生之間的緊密聯(lián)系。環(huán)境因素腸道菌群等環(huán)境暴露可能觸發(fā)先天免疫，影響蛋白質(zhì)抗原修飾，導(dǎo)致自身耐受性破壞。腸道菌群可以調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的功能，如調(diào)節(jié)T細(xì)胞（Treg）和輔助性T細(xì)胞（Th）的分化和活性。在RA患者中，腸道菌群的異?？赡軐?dǎo)致免疫細(xì)胞功能失調(diào)，例如使T細(xì)胞分化偏向促炎表型，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。正常情況下，腸道菌群有助于維持免疫系統(tǒng)的耐受狀態(tài)。然而，在RA發(fā)病過程中，腸道菌群的改變可能破壞這種耐受平衡，引發(fā)自身免疫反應(yīng)。例如，腸道菌群的失調(diào)可能影響腸道黏膜屏障功能，使抗原更容易進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致自身抗體的產(chǎn)生。鑒于腸道菌群在RA中的重要作用，調(diào)節(jié)腸道菌群可能成為一種新的治療策略。例如，通過益生菌、益生元和糞菌移植等方法來改善腸道菌群的組成和功能，有望恢復(fù)免疫系統(tǒng)的平衡，減輕RA的炎癥反應(yīng)，為RA的治療提供了新的方向。免疫細(xì)胞與信號(hào)網(wǎng)絡(luò)異常多種免疫細(xì)胞類型和信號(hào)網(wǎng)絡(luò)功能失常，引發(fā)適應(yīng)不良的組織修復(fù)過程，主要損害關(guān)節(jié)，也可累及肺和血管系統(tǒng)。T細(xì)胞免疫反應(yīng)：HLA-DRB1位點(diǎn)與RA相關(guān)，CD4?T淋巴細(xì)胞驅(qū)動(dòng)RA，IL-6、IFN-γ、IL-17等細(xì)胞因子參與，Th1、Th17細(xì)胞起重要作用，T細(xì)胞通過多種機(jī)制遷移至關(guān)節(jié)，其可塑性對(duì)免疫應(yīng)答有重要意義，但功能作用尚未完全明確，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）功能可能受損，細(xì)胞因子IL-22也參與炎癥反應(yīng)。B細(xì)胞免疫反應(yīng)自身抗體產(chǎn)生：自身抗體主要由B細(xì)胞產(chǎn)生，RF和ACPA是重要的RA相關(guān)自身抗體，ACPA對(duì)早期診斷和預(yù)測RA特異性高，其可通過多種機(jī)制誘導(dǎo)炎癥，如激活免疫細(xì)胞、誘導(dǎo)NETosis、激活補(bǔ)體系統(tǒng)、促進(jìn)破骨細(xì)胞分化等，RF在診斷中有一定價(jià)值但水平與疾病活動(dòng)相關(guān)性存在爭議。抗原呈遞：B細(xì)胞是重要抗原呈遞細(xì)胞，在RA中可向CD4?T輔助細(xì)胞呈遞自身抗原，循環(huán)中T濾泡輔助細(xì)胞（Tfh）和外周輔助細(xì)胞（Tph）頻率增加，Tph細(xì)胞可促進(jìn)B細(xì)胞活化、增殖、分化和抗體產(chǎn)生，血清IL-21水平與RA疾病活動(dòng)相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)。細(xì)胞因子分泌：RA患者外周血B細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，TNF-α可促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，調(diào)節(jié)性B細(xì)胞（Breg）分泌抗炎細(xì)胞因子抑制RA進(jìn)展，活動(dòng)期RA患者外周血中具有調(diào)節(jié)功能的B細(xì)胞數(shù)量減少。破骨細(xì)胞激活：記憶B細(xì)胞表達(dá)RANKL，調(diào)節(jié)骨穩(wěn)態(tài)，ACPA陽性RA患者骨吸收更明顯，血漿細(xì)胞也可促進(jìn)破骨細(xì)胞生成。先天免疫介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：先天免疫系統(tǒng)在RA起始和進(jìn)展中起重要作用，巨噬細(xì)胞是RA滑膜中最豐富的免疫細(xì)胞，產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，M1/M2巨噬細(xì)胞失衡與RA相關(guān)；樹突狀細(xì)胞（DC）在誘導(dǎo)耐受或自身免疫中起作用，其表型和功能復(fù)雜；自然殺傷（NK）細(xì)胞和先天淋巴細(xì)胞（ILC）在RA發(fā)病中也有一定作用，ILC分布變化與RA發(fā)展相關(guān)，IL-9產(chǎn)生的ILC2細(xì)胞可促進(jìn)炎癥消退。檢查點(diǎn)1：全身性自我耐受崩潰初始耐受破壞位置：關(guān)節(jié)外，如流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)RF在滑膜炎前多年存在，抗瓜氨酸化和氨甲?；乖淖陨砜贵w也在臨床前期出現(xiàn)。免疫應(yīng)答特點(diǎn)：RA自身免疫針對(duì)翻譯后修飾蛋白，具有高度多反應(yīng)性，主要由外周耐受缺陷主導(dǎo)，遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生，T細(xì)胞在自身抗體產(chǎn)生和疾病進(jìn)展中起關(guān)鍵作用。檢查點(diǎn)2：從無癥狀自身免疫到組織炎癥的轉(zhuǎn)變炎癥觸發(fā)因素：環(huán)境暴露等因素使疾病過程轉(zhuǎn)移，免疫細(xì)胞進(jìn)入滑膜，腸道微生物群等環(huán)境因素可能是風(fēng)險(xiǎn)因素，早期滑膜炎病例中CD3?T細(xì)胞常見，滑膜活檢樣本組織學(xué)表型可預(yù)測疾病。T細(xì)胞異常與功能后果：CD4?T細(xì)胞內(nèi)在缺陷導(dǎo)致分化異常，與DNA修復(fù)機(jī)制缺陷和細(xì)胞生物能量重編程有關(guān)，如ATM和MRE11A表達(dá)降低影響DNA修復(fù)，導(dǎo)致端粒脆弱、線粒體DNA損傷等，使T細(xì)胞分化為短壽命效應(yīng)T細(xì)胞（SLEC），引發(fā)滑膜炎癥，還可能導(dǎo)致T細(xì)胞記憶反應(yīng)減弱、壽命縮短、增殖壓力增加等，影響宿主免疫力，如患者中CD4?CD28?T細(xì)胞具有早衰特征，與冠狀動(dòng)脈疾病存在共同發(fā)病機(jī)制。檢查點(diǎn)3：急性滑膜炎向慢性持續(xù)性滑膜炎的轉(zhuǎn)變組織細(xì)胞變化：慢性滑膜炎使免疫細(xì)胞增殖壓力增加，部分患者病情進(jìn)展，其發(fā)病與局部組織環(huán)境相關(guān)，如滑膜成纖維細(xì)胞活化、組織侵襲性T細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥和淋巴樣結(jié)構(gòu)形成等，應(yīng)用高分辨率技術(shù)發(fā)現(xiàn)滑膜組織中存在多種細(xì)胞亞群，包括成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞等，各細(xì)胞亞群具有不同特征和功能，如部分成纖維細(xì)胞為促炎效應(yīng)細(xì)胞，巨噬細(xì)胞有保護(hù)性和促炎性不同亞群，T細(xì)胞包括多種功能亞群，B細(xì)胞在滑膜炎癥中也有一定作用，且滑膜T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是TNF的細(xì)胞來源，TNF?在RA滑膜炎中起重要作用。文章作者：ImmunoX文章來源：ImmunoErahttps://mp.weixin.qq.com/s/ucGu354dr1yFhEKX_2CC8A01月16日164
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生都說：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法治愈，但為什么總能聽到：“我認(rèn)識(shí)的某某，類風(fēng)濕治好了。”“誰誰和你的癥狀差不多，在哪里哪里治好了?！薄半娨暲镎f，某某專家可厲害了，專治類風(fēng)濕”......這樣的信息非常具有誘惑力，但是當(dāng)我們滿懷希望，信心滿滿地去治療的時(shí)候，卻鎩羽而歸：果然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎像是孩子，總是別人家的幸運(yùn)！為什么不幸的人總會(huì)是我？——因?yàn)槟惬@得的是虛假的治療信息！簡單地說，這樣的信息，可能是基于這樣的現(xiàn)實(shí)得出的：1.診斷錯(cuò)誤。所謂的“被治愈的類風(fēng)濕”，完全可能不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.療效判斷錯(cuò)誤。對(duì)于治好的判斷不是具有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的完全痊愈，而是“不痛了”、“不腫了”、“大有改觀了”。3.虛假的醫(yī)療宣傳。對(duì)于虛假的醫(yī)療廣告，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病和治療相關(guān)知識(shí)的人們，現(xiàn)在越來越不容易被欺騙，但是有的情況，卻很有蠱惑力。普通大眾對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的了解可能有限，有的可能根本分不清類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其它關(guān)節(jié)疾病的區(qū)別；而對(duì)于“治好”、“治愈”的觀念也比較模糊——不痛了就是治好了，治好了就是治愈了。其實(shí)，一般人很難把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、纖維肌痛綜合征等等疾病區(qū)分開來，不知道診斷學(xué)上的差異，只是簡單地以關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛概括，如果再要談到病理實(shí)質(zhì)，更是奢求。在人們比較通俗的認(rèn)識(shí)中，不痛了是最要緊的“治好”的標(biāo)準(zhǔn)，因此一些可以減輕疼痛的藥物，就成了治病的好藥，不會(huì)去問詢：為什么吃了這個(gè)藥物，關(guān)節(jié)不痛了？在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，我們知道的激素、非甾體抗炎藥物在止痛方面都比較好，它們只是屬于治標(biāo)的藥物。在非法治療中，它們往往被添加在所謂的“純中藥制劑”中，蒙騙患者。一種以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的疾病被控制，就想當(dāng)然地認(rèn)為可以治療其它的存在關(guān)節(jié)疼痛疾病。我們最常見的醫(yī)療廣告：可以治療關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛.....這樣宣傳的藥物，不是它療效神奇，而是治療混亂，只是治標(biāo)、止痛罷了。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，“不痛了”，卻真的不是疾病被控制住的判斷標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)被控制，關(guān)節(jié)就可能“不痛”；但是反過來，“不痛了”，卻可能仍然處于疾病活動(dòng)狀態(tài)，這樣的“不疼痛”是病情被藥物掩蓋的狀態(tài)，也不能阻止疾病對(duì)關(guān)節(jié)的破壞。別人的“關(guān)節(jié)痛”可以“被治愈”，很有可能是他根本就不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治愈，是有著非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛嗟?。通常我們認(rèn)為，癥狀正常、治標(biāo)正常，停止藥物治療3—5年不復(fù)發(fā)，才可能是完全治愈。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然難完全治愈，但是急性類風(fēng)濕的發(fā)作，在臨床上其實(shí)是并不難控制的，一旦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)被控制，人體疼痛癥狀減輕或者消除，我們常用的表達(dá)方式也是“疾病治好了”，而不是更準(zhǔn)確的表述為“類風(fēng)濕活動(dòng)被控制了”、“類風(fēng)濕進(jìn)入穩(wěn)定期”、“臨床治愈了”。這樣，也會(huì)在某些信息表述中以“類風(fēng)濕被治愈”的說法出現(xiàn)。類風(fēng)濕患者“癥狀差不多”的情況下，治療結(jié)果差異可以非常大。比如，最影響類風(fēng)濕患者日常行動(dòng)的膝關(guān)節(jié)問題，癥狀可能是伸不直腿，走路跛行，在差不多的癥狀下，卻是病理實(shí)質(zhì)的完全不同：第一情況是，類風(fēng)濕急性期發(fā)作，存在明顯的滑膜炎癥，關(guān)節(jié)因?yàn)檠装Y引起的疼痛、腫脹而屈伸不利，行走困難。這樣的情況，只要及時(shí)控制炎癥，就可以比較快的改善癥狀，恢復(fù)行走的正常。第二情況是，類風(fēng)濕的慢性發(fā)展，造成滑膜增生；關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等結(jié)締組織發(fā)生慢性的病理改變，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利，行走困難。這種情況，根據(jù)具體組織破壞的嚴(yán)重程度不同，經(jīng)過有效治療，恢復(fù)的程度不同，有的可能恢復(fù)，有的可能不恢復(fù)。第三種情況是，類風(fēng)濕晚期，表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨實(shí)質(zhì)和軟骨的破壞、關(guān)節(jié)間隙狹小甚至消失，這樣的膝關(guān)節(jié)的屈伸不利，行走困難，只能做手術(shù)了。保守治療除了有限的減輕疼痛的癥狀外，基本起不到什么大的作用。所以，在這三種情況下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后、治療是不一樣的，我們不要聽到：誰的膝蓋伸不直、不能夠走路，誰癱瘓?jiān)诖捕嚅L時(shí)間了，后來經(jīng)什么什么治療，就好了......諸如此類的說法，就以為為我們提供了一個(gè)非常有水平的醫(yī)生，一個(gè)非常有效果的治療方法，就心向往之、慕名而求。我們起碼要弄明白，那個(gè)患者到底患的什么病、臨床癥狀是怎么樣的、曾經(jīng)接受過怎樣的治療、在使用本方法治療前，他的膝關(guān)節(jié)狀況是怎么樣的，現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)又是什么狀態(tài)......這可能是我們?cè)诳疾烀耖g信息方面，最不容易得到的信息、弄清楚的問題。當(dāng)然，這里只是以“膝關(guān)節(jié)”做例子罷了，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，相同癥狀下，存在著不同病情、不同關(guān)節(jié)破壞......的情況，是很普遍的，我們?cè)诜治鲂畔⒌臅r(shí)候，要注意這方面的問題，特別是遇到非正規(guī)治療信息、民間祖?zhèn)鳌⒚耖g名醫(yī)等等信息時(shí)，更應(yīng)該謹(jǐn)慎。綜上所述，目前全世界范圍內(nèi)無法“治愈”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻是可以控制的，也就是說，您可以不痛，不出現(xiàn)并發(fā)癥，不影響生活質(zhì)量和壽命。但有可能復(fù)發(fā)，因?yàn)椴∫蛉匀粵]有完全搞明白。但我想說的是，不能“治愈”也沒什么大不了的！您所聽過的疾病“糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、腎炎......”都是無法治愈的！而且，看似不嚴(yán)重的“高血壓、糖尿病”的并發(fā)癥，可能比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更可怕！因此，大家面對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這個(gè)目前無法“治愈”的疾病，不要灰心和彷徨，只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療，是可以控制的！相反，如果道聽途說的尋求“治愈”的神方秘藥，耽誤正規(guī)治療，真的會(huì)導(dǎo)致殘疾及內(nèi)臟并發(fā)癥，悔之晚矣！文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/0vw0aXAX1csSJKu5tGbIxA01月09日137
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天我們來聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）這個(gè)慢性疾病。它主要影響我們的關(guān)節(jié)，造成腫脹和疼痛甚至畸形。在中國，每1000人中就有2到4人受到RA的困擾，患者總數(shù)超過500萬。您可能會(huì)好奇：這個(gè)病能徹底治好嗎？關(guān)節(jié)不疼了，是不是就可以停藥了呢？接下來，我會(huì)為大家解答這些疑問。首先，我們要清楚，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，是一場持久戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學(xué)上還無法完全治愈，但我們可以通過科學(xué)有效的治療來控制病情，達(dá)到臨床緩解，讓生活質(zhì)量得到顯著提升，減少關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這種緩解，并不是說疾病完全消失了，更像是一個(gè)“暫時(shí)的停火”，通常需要持續(xù)用藥來維持這種狀態(tài)。想象一下，藥物就像是一把“保護(hù)傘”，幫助我們遮擋炎癥的“風(fēng)雨”，保護(hù)關(guān)節(jié)免受進(jìn)一步的傷害。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，也就是我們常說的“達(dá)標(biāo)治療”。這個(gè)目標(biāo)意味著我們要控制病情，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生們會(huì)用一些評(píng)估工具，比如28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分（DAS-28）、簡化疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI），來衡量病情的緩解程度。簡單來說，“臨床緩解”就是關(guān)節(jié)不再有壓痛或腫脹，尤其是關(guān)節(jié)無腫脹這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。而要實(shí)現(xiàn)RA的緩解，關(guān)鍵在于有效地使用藥物控制滑膜炎。我在之前的科普文章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？一文中，有患者分享了其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷，大家可以參考。雖然持續(xù)的無藥物緩解（＞12個(gè)月）更接近于“治愈”RA，但在大多數(shù)早期RA患者中，這種情況相當(dāng)罕見，大約只有9%到15%的患者能夠做到。對(duì)于大多數(shù)患者來說，達(dá)到緩解后并不意味著可以完全停藥。數(shù)據(jù)顯示，停止治療后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率約為40%~80%。但這并不意味著您需要一直使用同樣的藥物。在癥狀得到良好控制后，一些患者可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。就像修建房子時(shí)，我們不能在房子完工前輕易拆掉支撐結(jié)構(gòu)。如果停藥期間出現(xiàn)任何癥狀的復(fù)發(fā)，及時(shí)與醫(yī)生溝通就顯得尤為重要。2024年中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南中提到，如果病情持續(xù)緩解至少6個(gè)月以上，可以考慮減藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程。從阿司匹林的出現(xiàn)，到糖皮質(zhì)激素的使用，再到改變病程的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物的引入，至今日諸多靶向藥物的問世，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的局面。尤其是靶向藥物的問世，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療更為可能。當(dāng)然，除了藥物以外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等?？偨Y(jié)起來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，但通過規(guī)范的治療可以達(dá)到臨床緩解。若能維持持續(xù)緩狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量藥物。在治療的過程中，遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，一旦有疾病復(fù)發(fā)跡象及時(shí)調(diào)整用藥，能使得我們更好地管理這個(gè)疾病，盡可能降低疾病所帶來的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南,中華內(nèi)科雜志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.2024年12月06日585
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）就像是一場與我們身體內(nèi)部免疫系統(tǒng)的“誤會(huì)”。我們的免疫系統(tǒng)本應(yīng)該保護(hù)我們，像忠誠的衛(wèi)士，但在RA患者身上，它卻錯(cuò)誤地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、疼痛和腫脹。造成這種誤會(huì)的原因可能有很多，可能跟遺傳因素、感染、激素變化以及環(huán)境（比如肥胖）有關(guān)。不過，這些因素之間的關(guān)系還在不斷研究中。提到潮濕的天氣，有些人會(huì)覺得關(guān)節(jié)疼痛似乎更嚴(yán)重。這就像是春天的雨水讓花朵更加?jì)赡?，但也可能讓某些人的身體感到不舒服。具體來說，這種現(xiàn)象可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：當(dāng)空氣濕度增加時(shí)，氣壓可能會(huì)發(fā)生改變。就好比你在海灘上潛水，水壓會(huì)讓你感到不同。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化時(shí)，會(huì)讓你感到更多的不適。并且，在潮濕的天氣下，肌肉和關(guān)節(jié)周圍的組織可能會(huì)吸收更多的水分，像海綿一樣腫脹。這也增加了關(guān)節(jié)的壓力，讓它們更容易感到疼痛。有時(shí)候，我們的想法也會(huì)影響身體的感覺。如果您相信潮濕的天氣會(huì)讓關(guān)節(jié)疼痛加重，那么在陰雨天，您可能更加關(guān)注自己的不適，感覺疼痛也可能會(huì)加重。需要注意的是，盡管潮濕的天氣可能讓患者感覺更不舒服，但濕度并不是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接原因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的真正原因在于免疫系統(tǒng)的誤操作。對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者來說，潮濕天氣可能會(huì)讓您感覺更不好，但通過保持干燥和溫暖，并遵循醫(yī)生的建議，您可以更好地控制這些癥狀。2024年10月04日222
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《細(xì)胞·代謝》：關(guān)節(jié)炎為什么時(shí)好時(shí)壞？南方醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，飲食可以通過特定腸菌調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的慢性自免病，全身性的炎癥和關(guān)節(jié)損傷是它最主要的特征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晝夜節(jié)律非常明顯，患者普遍存在早晨癥狀最嚴(yán)重，并在一天內(nèi)逐漸減輕的現(xiàn)象。我們知道，這樣的癥狀可能受到晝夜節(jié)律、激素水平變化、免疫系統(tǒng)激活等多種因素的影響，了解其中的影響因素，能夠幫助患者在藥物治療之外，盡可能多地通過改變生活方式來改善生活質(zhì)量。節(jié)律會(huì)受到多種環(huán)境因素調(diào)節(jié)，例如光照、運(yùn)動(dòng)、攝入食物等等。今日，南方醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)在《細(xì)胞·代謝》雜志發(fā)表論文，研究者們發(fā)現(xiàn)，飲食會(huì)通過腸菌調(diào)控類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥。具體來說，狄氏副擬桿菌（Parabacteroidesdistasonis）會(huì)通過其代謝產(chǎn)物黃豆黃素（glycitein，GLY）抑制SIRT5-NK-κB炎癥軸。簡單來說，在特定腸菌的幫助下，吃飯也能抗炎?？磥?，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，吃飯應(yīng)該是非常重要的一環(huán)。研究者首先對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的炎癥節(jié)律進(jìn)行了分析。他們招募了41名患者，30名健康對(duì)照，測量了每個(gè)個(gè)體在一天中00:00、06:00、12:00、18:00四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的兩種細(xì)胞因子水平表現(xiàn)出了明顯的節(jié)律模式，在夜間升高，06:00達(dá)到峰值，隨后下降。對(duì)患者的關(guān)節(jié)液樣本分析顯示，與晚上18:00-20:00收集的樣本相比，早上06:00-08:00收集的樣本中，中性粒細(xì)胞比例更高、單核細(xì)胞上CD86表達(dá)增加，說明促炎巨噬細(xì)胞分化。在膠原誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)炎（CIA）模式小鼠中，研究者也觀察到了類似的炎癥節(jié)律：炎癥因子和炎性免疫細(xì)胞在休息階段增加、在活躍階段減少。有趣的是，當(dāng)研究者改變了小鼠的光照時(shí)間，人為讓它們晝夜顛倒，小鼠的炎癥節(jié)律并未變化；但改變小鼠的進(jìn)食時(shí)間，小鼠的炎癥節(jié)律便隨之發(fā)生了改變。看來，在影響炎癥節(jié)律上，吃飯時(shí)間比晝夜影響更大。提到吃，立刻就會(huì)想到腸道微生物。果然，炎癥節(jié)律中也有腸菌的參與，當(dāng)研究者用抗生素消除小鼠的腸菌，進(jìn)食就不再改變炎癥節(jié)律了。究竟是什么菌在作怪？研究者分析了CIA小鼠和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的糞便微生物組波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)副擬桿菌、擬桿菌和乳桿菌三個(gè)菌屬受影響最大，其中狄氏副擬桿菌表現(xiàn)出了明顯的受進(jìn)食影響的節(jié)律變化，看來就是它了。原來，狄氏副擬桿菌中的β-葡萄糖苷酶（β-GC）可以代謝食物中的異黃酮生成黃豆黃素（GLY），GLY對(duì)關(guān)節(jié)有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和關(guān)節(jié)保護(hù)作用。具體來說，GLY可以上調(diào)SIRT家族表達(dá)、降低NF-κB亞基磷酸化水平，通過抑制SIRT5-NF-κB通路發(fā)揮抗炎作用。遺憾的是，這項(xiàng)研究成果并未能夠給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供明確的飲食建議，研究中涉及的代謝物未經(jīng)安全性研究也不建議大家盲目地去補(bǔ)充。不過一些其他的可靠研究已經(jīng)給出了有效的抗炎食物單品，例如富含omega-3脂肪酸的魚類和亞麻籽、富含抗氧化物質(zhì)的水果和蔬菜、含有多酚的各種豆制品綠茶和漿果，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說都是不錯(cuò)的食物，可以多吃。相反，大量的紅肉和添加糖會(huì)促進(jìn)炎癥環(huán)境，可能加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，就不建議吃太多了。文章作者：代絲雨文章來源：奇點(diǎn)網(wǎng)https://mp.weixin.qq.com/s/xRc_5q7a30QJfBNI4bG26A2024年09月18日277
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第一院復(fù)士每醫(yī)科的王敏的醫(yī)生啊，那么今天我給大家介紹一下我們內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊易感的人群有哪些，就是有哪些人容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，那么目前來說，我們內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)在我國的發(fā)病率大約在0.26%~0.5%啊，可以發(fā)生任何的年齡啊發(fā)生任何年齡，那么以前呢，大家認(rèn)為就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可能就是一些老年人才會(huì)得，好像離自己很遠(yuǎn)，但是呢，在某些人群當(dāng)中，其實(shí)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一些易感性，而且平時(shí)的一些生活習(xí)慣和方式也會(huì)讓自己啊，慢慢可能成為那分關(guān)節(jié)炎的這個(gè)易感的人群啊，易感的人群，那么下面我介紹一下這個(gè)六類的易感男性啊，看看哪些啊，有沒有這個(gè)，那么女性的發(fā)病率是高于男性啊，其中到更年期的話，可能到一個(gè)高。 高峰，那么妊娠期的時(shí)候，我們其實(shí)臨床在治療的時(shí)候，有些患者在妊娠以后呢，這個(gè)病情有可能會(huì)有所緩解啊，可能表現(xiàn)為有的人會(huì)誒藥也不吃了，或者用的藥物啊，也可能減量，那么一般服用一些病例的藥物的女性可能發(fā)病可能會(huì)減少，提示呢，可能雌激素在那份關(guān)節(jié)炎的發(fā)病當(dāng)中有一定的作用，那另外呢，初潮的年齡也是這個(gè)我們發(fā)生這個(gè)的危險(xiǎn)因素之一，那么初潮年齡如果越大，那么越容易患病，那么以上都表2024年09月02日100
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許百潔主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)水平上無法實(shí)現(xiàn)根治。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是。 關(guān)節(jié)滑膜炎性病變?yōu)橹?，可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞和殘疾。盡管如此，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療，可以顯著改善病情，達(dá)到臨床緩解的狀態(tài)及患者的癥狀幾乎消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)破壞停止。 生活質(zhì)量大幅提高。 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)在于控制炎癥、阻止或延緩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展、緩解癥狀、改善身體機(jī)能和維持長期的臨床緩解。 治療手段多樣，包括傳統(tǒng)合成的改善病情抗風(fēng)施藥、生物制劑，比如TNF抑制劑、IL6抑制劑等，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及其他輔助療法等。 患者在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取個(gè)體化的治療方案，積極配合并持續(xù)監(jiān)控病情變化，大多數(shù)患者可以有效控制疾病進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定。 總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，持續(xù)監(jiān)測和優(yōu)化治療方案，以達(dá)到最佳疾病控制狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注患者的整體健康和生活質(zhì)量。 因此，盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，但通過科學(xué)合理的治療，患者完全可以實(shí)現(xiàn)病情的良好控制，并維持良好的生活質(zhì)量。2024年05月15日63
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臟器損傷最嚴(yán)重的需要關(guān)注哪些位置，哪些臟器類風(fēng)濕呢？它確實(shí)也會(huì)引起到一些臟器的損傷啊，主要包括幾個(gè)方面，第一個(gè)就是肺啊，我們有一部分病人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)間質(zhì)性的肺炎，第二個(gè)呢，就是有一部分會(huì)出現(xiàn)這一個(gè)血管炎。 啊，比方說這個(gè)皮膚的啊血管啊，啊這些部位四肢的末端呢，啊出現(xiàn)這個(gè)血管炎啊第三個(gè)呢，有一部分會(huì)出現(xiàn)這個(gè)血液系統(tǒng)的損害，那比方說有的人他這個(gè)白細(xì)胞比較低啊，啊會(huì)出現(xiàn)這些問題。 再還有一些呢，會(huì)合并有別的。 這個(gè)免疫性的疾病，比方說我們的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合癥的就挺多的，那合并干燥綜合征以后呢，嗯，有一部分還出現(xiàn)，呃，這個(gè)比方說呃，周圍神經(jīng)的問題啊，有的人呢，還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)腎臟的問題。 那還有一部分呢。 呃呃，這個(gè)類風(fēng)濕的問題呢，就是因?yàn)檫篱L期用藥啊，特別是。 不規(guī)律的，不規(guī)范的。 然后呢，嗯，用一些呃過度用藥啊，然后呢，有的人呢，是吃這個(gè)偏方秘方，嗯，這些自己給自己看病造成的一些藥物的副作用所導(dǎo)致的，這種情況下可以引起，比方說可以引起肝功能的不正常啊，引起腎臟的病變啊等等這些都是有可能會(huì)出現(xiàn)的。 啊，這是我們?cè)谂R床上碰到主要的比較多的啊，就是這2024年05月10日21
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療就是會(huì)有一些反復(fù)的，你不管是什么原因停藥了以后，病情還是會(huì)復(fù)發(fā)，那怎么樣才能達(dá)到，就是說病情又控制的很好，我們又可以慢慢減藥的目的，那就是一步一步的來呀，病情好轉(zhuǎn)了以后，我會(huì)幫你慢慢減藥，從重的藥就是換成輕的藥，這樣一步一步的來，最后會(huì)用非常小的劑量來維持，維持好以后病情也蠻穩(wěn)定的，然后中藥再吃一段時(shí)間，用這樣的辦法好不好？不是說沒有藥了就停藥，不是說你覺得好了，現(xiàn)在不痛了停藥。2024年02月28日38
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