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03月19日
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廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡單來說,免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織,導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛,長期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國約有500萬RA患者,女性發(fā)病率是男性的4倍,45-60歲是高發(fā)年齡段,但任何年齡都可能患病。常見癥狀:關(guān)節(jié)表現(xiàn):手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹、晨僵(早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上)。全身癥狀:疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥:類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(皮下硬塊)、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA?1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會通過問診、查體(檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛)和實(shí)驗(yàn)室檢查(如類風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體)綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性,需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線:經(jīng)濟(jì)方便,但早期可能無異常。超聲/MRI:可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫,敏感度高。CT:用于評估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對早期RA更敏感,而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對典型病例特異性更高,二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則:早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期:緩解疼痛、減少炎癥。長期:控制疾病活動度,預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥(csDMARDs):如甲氨蝶呤,是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物,需每周服用,配合葉酸減少副作用。生物制劑(如TNF-α抑制劑)、小分子靶向藥:用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者,需注意感染(如肝炎、結(jié)核等)、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素:短期小劑量使用(如潑尼松≤10mg/天),不可長期單獨(dú)使用,以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療(Treat-to-Target)每1-3個月評估疾病活動度,調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括:臨床緩解:關(guān)節(jié)無腫脹壓痛,炎癥指標(biāo)(如CRP)正常。低疾病活動度:癥狀輕微,不影響日常生活。四、日常管理:健康生活,事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙:吸煙加重炎癥,降低藥物療效??刂企w重:肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),影響治療反應(yīng)。均衡飲食:多攝入富含Omega-3的食物(如深海魚),減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動:游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險較高,可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解,仍需每3-6個月復(fù)診,監(jiān)測藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見問題解答Q1:RA能根治嗎?目前無法根治,但規(guī)范治療可長期控制,避免關(guān)節(jié)破壞。Q2:甲氨蝶呤副作用大嗎?常見副作用為惡心、口腔潰瘍,補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見,需定期驗(yàn)血監(jiān)測。Q3:生物制劑是否安全?生物制劑可能增加感染風(fēng)險,用藥前需篩查結(jié)核和肝炎,治療中注意預(yù)防感染。Q4:疼痛發(fā)作時能熱敷嗎?急性炎癥期(關(guān)節(jié)紅腫熱痛)建議冷敷;慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈,但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理,患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解,維持正常生活。記住三大關(guān)鍵:定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作,共同打贏這場關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)!03月12日
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性自身免疫性疾病,全球患病率約0.5%-1%。甲氨蝶呤(MTX)作為RA的一線治療藥物,通過抑制二氫葉酸還原酶和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能發(fā)揮作用。然而,RA患者癌癥發(fā)生率較健康人群高1.3-2倍(2023年《LancetRheumatology》),可能與慢性炎癥和免疫抑制治療相關(guān)。合并癌癥時,MTX的免疫抑制特性可能影響腫瘤進(jìn)展及治療效果。本文結(jié)合最新臨床研究,探討MTX在此類患者中的合理應(yīng)用。?1.甲氨蝶呤的雙重作用機(jī)制????????作用機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)???????????低劑量MTX不直接殺傷腫瘤細(xì)胞,但可能通過免疫抑制間接影響腫瘤微環(huán)境,影響免疫監(jiān)視能力,促進(jìn)腫瘤生長,但腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程,甲氨蝶呤一方面可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動,從而減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動引起的腫瘤風(fēng)險,總體上甲氨蝶呤并不增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生腫瘤的風(fēng)險,但是對于腫瘤高危病人,正患有腫瘤病人,或者在腫瘤根治后的2年之內(nèi),應(yīng)謹(jǐn)慎使用甲氨蝶呤。??????????2?RA合并癌癥的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)??2.1癌癥風(fēng)險因素??RA自身風(fēng)險?:慢性炎癥導(dǎo)致DNA損傷和細(xì)胞異常增殖(2024年《NatureReviewsImmunology》)。?藥物相關(guān)風(fēng)險?:長期使用MTX可能增加非黑色素瘤皮膚癌和淋巴瘤風(fēng)險(RR1.2-1.5)。????2.2常見合并癌癥類型??3.MTX使用的臨床考量?3.1需暫停MTX的情況??癌癥活動期?:正在進(jìn)行化療、放療或免疫治療。?實(shí)體瘤?(如乳腺癌、肺癌):MTX可能干擾PD-1抑制劑療效(2025年《JAMAOncology》)。?嚴(yán)重免疫抑制?:ANC<1.5×10?/L或血小板<50×10?/L。?3.2可謹(jǐn)慎使用MTX的情況?????癌癥緩解期?:完成治療后無復(fù)發(fā)跡象≥2年。?血液腫瘤?:如MTX用于淋巴瘤化療,需由腫瘤科調(diào)整劑量。?低風(fēng)險皮膚癌?:基底細(xì)胞癌術(shù)后且無轉(zhuǎn)移證據(jù)。??????4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并腫瘤病人需要定期?監(jiān)測標(biāo)?:??????每3個月檢測腫瘤標(biāo)志物(如CEA、CA-125)。每6個月進(jìn)行影像學(xué)評估(CT/PET-CT)。?患者教育?:強(qiáng)調(diào)感染預(yù)防和早期報告新發(fā)癥狀(如淋巴結(jié)腫大、異常出血)??傊?,RA合并癌癥患者使用甲氨蝶呤需遵循個體化原則:???優(yōu)先控制癌癥?:活動期癌癥需暫停MTX,選擇非免疫抑制方案。?平衡風(fēng)險與獲益?:緩解期患者可謹(jǐn)慎使用低劑量MTX,但需密切監(jiān)測。03月01日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以形象地比作身體內(nèi)部的一場“內(nèi)戰(zhàn)”。免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自己的關(guān)節(jié),引發(fā)了關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹。我們治療的目標(biāo)就是努力實(shí)現(xiàn)這一“內(nèi)戰(zhàn)”的和平,以減輕患者的痛苦。2010年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)首次提出“達(dá)標(biāo)治療”(TreattoTarget)理念,這是新時代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療史上又一里程碑。而實(shí)際上,目前我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者達(dá)標(biāo)率不理想,僅為28.65%。達(dá)標(biāo)治療有助于降低致殘率:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病,如果早期未能有效控制炎癥,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。而關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆。如不及時治療,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年致殘率高達(dá)70%。達(dá)標(biāo)治療強(qiáng)調(diào)盡早積極干預(yù),將疾病活動度迅速降至目標(biāo)以下。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像是在滅火,及時撲滅火苗可以避免大火蔓延。通過達(dá)標(biāo)治療,能有效控制疾病,減少關(guān)節(jié)損害,顯著降低致殘率。達(dá)標(biāo)治療能減少并發(fā)癥:除了關(guān)節(jié)的痛苦,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還可能面臨心血管疾病、肺部疾病、骨質(zhì)疏松等多重并發(fā)癥。達(dá)標(biāo)治療不僅能降低關(guān)節(jié)炎癥,還能通過控制炎癥來減少全身炎癥,從而降低關(guān)節(jié)外并發(fā)癥風(fēng)險。1、初級目標(biāo):低疾病活動度低疾病活動度時患者的疼痛和腫脹明顯減輕,但未完全消失。就像是火山在陰燃狀態(tài),盡管可能有微弱的煙霧,但整體局勢平穩(wěn),不會突然爆發(fā)。2、高級目標(biāo):緩解當(dāng)患者達(dá)到緩解時,關(guān)節(jié)幾乎沒有疼痛或腫脹。這就像是噴發(fā)的火山進(jìn)入了長久的休眠狀態(tài),不會面臨突如其來的爆發(fā)。此時,患者可以更自由地生活,而不必?fù)?dān)心關(guān)節(jié)的困擾。我們需要關(guān)注幾個重要方面:1.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況:醫(yī)生會觀察關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛的數(shù)量與程度,看是否有惡化的跡象。2.化驗(yàn)指標(biāo):血液中的炎癥指標(biāo)(如血沉和C反應(yīng)蛋白)可以幫助我們監(jiān)測關(guān)節(jié)的炎癥情況。如果這些數(shù)值合格,說明炎癥得到了有效控制。3.疾病活動度的綜合評估工具:包括DAS28(DiseaseActivityScore-28)、CDAI(臨床疾病活動指數(shù))、SDAI等。這些工具能夠量化疾病的活動度。需要醫(yī)生結(jié)合患者癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)、對病情的總體評價進(jìn)行評估。如果患者疾病處于活動期,建議每1到3個月進(jìn)行一次隨訪。已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者,建議每3到6個月進(jìn)行評估。如果經(jīng)過3個月治療沒有顯著臨床改善,或者6個月后未達(dá)標(biāo),需要調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)治療的核心在于醫(yī)患合作。醫(yī)生需要充分了解患者的需求、治療期望、生活質(zhì)量需求以及對藥物副作用的耐受能力,才能制定出個性化的治療目標(biāo)和方案。只有在這種密切的合作中,我們才能共同管理疾病,更好地提高患者的生活質(zhì)量。01月17日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)就像是一場漫長的戰(zhàn)斗。雖然科學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步,但我們?nèi)匀粵]有找到治愈的辦法。對于一些病情控制得理想的患者來說,可以考慮減少藥物,甚至在少數(shù)特定情況下實(shí)現(xiàn)“無藥而治”。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以停藥嗎?難以完全停藥:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)的慢性炎癥為特征。隨著時間的推移,這種持續(xù)的慢性炎癥可能帶來關(guān)節(jié)損傷和變形。因此,大多數(shù)患者需要長期服藥,時刻保持警惕,以防炎癥卷土重來??蓽p量但不停藥:即使病情得到了不錯的控制,癥狀有所緩解,患者也不能輕易停藥。星星之火,可以燎原。如果不加抑制,炎癥容易復(fù)燃。2022年EULAR關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的管理更新提到,若持續(xù)緩解,可考慮減少抗風(fēng)濕藥物的劑量。2024年的中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南提到,若病情持續(xù)緩解至少六個月,可以考慮減量藥物,但必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行,以免復(fù)發(fā)。一項(xiàng)國際多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RETRO)研究了減少或停止治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響。該研究對已經(jīng)緩解的患者采取了三種不同的治療策略:維持治療、減少用藥和停止用藥。結(jié)果顯示,持續(xù)接受治療的患者在12個月內(nèi)無復(fù)發(fā)的比例高達(dá)81.2%,而減少用藥組為58.6%,停止用藥組只有43.3%。不過,有約50%的患者在減少用藥或停止治療后,依然能夠保持緩解狀態(tài)。確實(shí)有些幸運(yùn)的患者,病情穩(wěn)定后,即使不再服藥,仍能夠長時間保持不復(fù)發(fā)。不過,這樣的比例相對較低。1、疾病緩解:緩解意味著炎癥得到充分控制。2、持續(xù)緩解:病情需持續(xù)緩解至少六個月以上。3、醫(yī)生綜合評估:即便滿足上述條件,也需專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者個體情況做出用藥調(diào)整,因?yàn)槊课换颊叩木唧w病情和發(fā)展過程都是獨(dú)一無二的。1、定期隨訪:即使減藥,也要定期去醫(yī)院檢查,每3到6個月檢查一次,這樣可以及時了解自己的病情變化。2、關(guān)注癥狀:(1)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹:如果感覺到關(guān)節(jié)又開始疼痛、腫脹或者早上起床時關(guān)節(jié)僵硬加重,要盡快去看醫(yī)生,這可能是病情復(fù)發(fā)的跡象。(2)全身癥狀:留意是否有疲勞、發(fā)熱、體重下降等不適,這些也可能表明疾病有活動。3、關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果(1)類風(fēng)濕因子:定期檢查類風(fēng)濕因子的水平,可以幫助判斷病情是否可能復(fù)發(fā)。(2)C反應(yīng)蛋白和血沉:這兩項(xiàng)檢查能反映身體的炎癥情況,如果結(jié)果升高,要及時采取措施進(jìn)行處理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否可以停藥,并不是一個簡單的“是”或“否”的問題。大多數(shù)情況下,患者不適合完全停藥。但如果病情穩(wěn)定并且達(dá)標(biāo)超過六個月,可以考慮減少藥物的劑量。在減藥的過程,必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo),不能自己隨意決定,這樣可能會導(dǎo)致病情反復(fù),加重身體的負(fù)擔(dān)。在減量期間,需要時刻監(jiān)測癥狀和相關(guān)檢測指標(biāo),以確保安全和順利。參考文獻(xiàn):1.2022EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理指南更新2.2024中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南.3.Treatmenttaperingandstoppinginpatientswithrheumatoidarthritisinstableremission(RETRO):amulticentre,randomised,controlled,open-label,phase3trial.LancetRheumatol.2021Nov;3(11):e767-e777.01月10日
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我擦,我現(xiàn)在確診了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,已經(jīng)吃了兩個月的甲氨蝶靈,感覺這幾天手指晨僵又嚴(yán)重了,怎么辦?醫(yī)生因如果你是只吃甲碘啉的情況下,那2個月甲丁啉理論上也應(yīng)該起效了,那這現(xiàn)在的癥狀加重的原因有幾種可能性? 一個是這個一種藥不足以把你的疾病控制,然后另外一種就是說可能最近的天氣變化,臨時的一過性的這些癥狀出現(xiàn),那要是這樣判斷,其實(shí)有的時候也不是說那么就簡單的就能給它區(qū)分出來,那你就需要做一下血液習(xí)的檢查,假如說以前你血沉C反應(yīng)蛋白是高的,是甲烷定齡以后,我再去復(fù)查,我已經(jīng)恢復(fù)到正常的,那這個時候你就可以先臨時加一點(diǎn)消炎止疼藥,就是像洛索洛芬鈉呢,賽來西布啊,雙氯芬酸鈉就過度一下,然后好了,你還可以先單用甲氨尼林治療,但要如果說你最后一做檢查,原來高的甚至更高了,那就說明你這個甲尼林一種藥已經(jīng)不夠了,你可以先加臨時的非甾替抗藥,因?yàn)樗吘咕徑庖幌鲁拷┑囊恍┌Y狀,手僵硬的癥狀,然后要再加用其他的這個二線的藥物,像我們也可以傳統(tǒng)的藥物聯(lián)合,像甲氨丁啉聯(lián)合埃拉莫德,甲氨丁啉聯(lián)合柳丹黃,聯(lián)合萊福米特,這是就是傳統(tǒng)的藥,就是老藥之。 之間聯(lián)合,還可以選擇生物制劑和甲丁林聯(lián)合,像腫瘤壞死因子抑制劑2024年12月11日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 啊,那這兩個事兒我一起來回答您,您得長期吃藥這件事情怎么看呀?哎呀,說說實(shí)話,不想終生服藥,就是說要能控制好,治好了,當(dāng)然是因?yàn)椴幌肽敲撮L期終生那么服藥,但是這個疾病好像需要終生服藥,但是我不明白為什么。 沒有什么朋友。 那您怎么看待高血壓和糖尿病呢?您覺得高血壓和糖尿病需要我們長期用藥嗎?需要。 需要長期把血壓和血糖穩(wěn)定在維持在一定的正常范圍之內(nèi),嗯,所以這個要需要什么,我認(rèn)為認(rèn)可這件事情,其實(shí)類風(fēng)濕和我們的高血壓和糖尿病一樣,它是一個慢性的這個疾病。 我們目前的話,嗯,它的用藥呢,通常我們就是在你的急性活動期,就是我們關(guān)節(jié)腫的一塌糊涂的時候,或者出現(xiàn)了這個,呃,嚴(yán)重的這個合并癥的時候,我們用的藥就非常的強(qiáng),我們可能多種的慢作用康風(fēng)濕要連用,甚至呢,我們可以甲一點(diǎn)零聯(lián)合生物制劑來弗米特聯(lián)合生物制劑啊,這么強(qiáng)效的一個去治療這個類風(fēng)濕這個炎癥是吧,來滅了這個類風(fēng)濕炎癥的這把大火。 但是隨著您疾病的這個緩解,我的藥就是一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)的在撤,就是把火滅了,我的藥就會慢慢的撤,就是說啊,我可能先會撤是呃撤一些呃副作用大的,比如說非載呀,比如說我們的載體就是我們激素的這些抗炎藥2024年11月17日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,好比你的身體里正在進(jìn)行一場永無止境的“關(guān)節(jié)大戰(zhàn)”,免疫系統(tǒng)如同一群失控的士兵,不停地攻擊自己的關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,甚至變形。在這場戰(zhàn)斗中,甲氨蝶呤、就像是那位勇敢的守護(hù)者,站在治療的最前線。甲氨蝶呤不僅是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“明星藥物”,也是醫(yī)生們首選的“武器”。它能有效地控制這場風(fēng)暴的肆虐,減緩病情的惡化,就像給風(fēng)雨中的小屋加固了屋頂,減少了關(guān)節(jié)受到的損傷。而且,甲氨蝶呤還特別擅長與其他藥物組隊(duì),共同作戰(zhàn),將治療效果發(fā)揮到極致。甲氨蝶呤是如何起作用?它像是一位多才多藝的魔術(shù)師,有著多種“魔法”來對抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1.細(xì)胞增殖的“減速帶”:甲氨蝶呤首先會找到一種叫做二氫葉酸還原酶的“開關(guān)”,然后輕輕一按,這個開關(guān)就失靈了。這樣一來,身體合成葉酸(建造細(xì)胞大廈的“磚塊”)的速度就慢了下來,身體里造反的免疫細(xì)胞們想要快速分裂增殖就變得困難了。這就像是在高速公路上設(shè)置了限速標(biāo)志,讓超速的車輛不得不慢下來。2.細(xì)胞周期的“紅燈”:甲氨蝶呤還特別擅長在細(xì)胞分裂的關(guān)鍵時刻——S期(DNA合成階段)亮起“紅燈”,讓一些過于活躍的細(xì)胞(比如那些攻擊自己關(guān)節(jié)的免疫細(xì)胞)暫停前進(jìn)。這樣,它們就無法無法繼續(xù)搗亂,破壞關(guān)節(jié)了。3.免疫系統(tǒng)的“調(diào)音師”:甲氨蝶呤還是一位出色的“調(diào)音師”,它能夠調(diào)整免疫系統(tǒng)的“音量”和“節(jié)奏”,讓過度亢進(jìn)的免疫反應(yīng)變得溫和。這就像是在一場交響樂中,調(diào)音師讓各個樂器的聲音更加和諧,避免了刺耳的噪音。4.炎癥的“消防員”:當(dāng)關(guān)節(jié)里燃起炎癥的“大火”時,甲氨蝶呤就像是一位勇敢的消防隊(duì)長,迅速趕到現(xiàn)場,用它的特殊技能減少那些讓火勢蔓延的“燃料”(炎癥因子)。控制住了火勢,保護(hù)了關(guān)節(jié)的安全。5.異常細(xì)胞的“清理工”:有時候我們的身體里會出現(xiàn)一些“壞細(xì)胞”,比如腫瘤細(xì)胞。甲氨蝶呤就像是城市里的清道夫,專門負(fù)責(zé)清理這些異常細(xì)胞,保持我們身體的健康和平衡??傊?,甲氨蝶呤就像是一位全能的戰(zhàn)士,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。它通過多種機(jī)制共同作用,有效地控制了病情的進(jìn)展,減輕了患者的痛苦。因此,對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說,甲氨蝶呤無疑是一位值得信賴的“守護(hù)神”。甲氨蝶呤,這風(fēng)濕病戰(zhàn)場上的勇士,常常能幫咱們大忙,但偶爾也會鬧小情緒,帶來些不請自來的“客人”——副作用。1.腸胃里的“搗蛋鬼”惡心與嘔吐:就像你吃了超級不合口味的東西,胃里翻涌得像是正在進(jìn)行一場小型的“海洋風(fēng)暴”,想吐又吐不出來,那種感覺甲氨蝶呤有時也會讓你體驗(yàn)到,因?yàn)樗鼤屛改c道變得敏感起來??谇粷儯合胂笠幌?,嘴巴里突然冒出了幾個小小的“火山口”,一碰就疼得要命,這就是口腔潰瘍了。甲氨蝶呤有時候會不小心讓口腔黏膜的細(xì)胞“受傷”,然后就出現(xiàn)了這些讓人頭疼的“火山”。2.血液里的“偷懶員工”骨髓抑制:骨髓是咱們的“血液制造機(jī)”,但甲氨蝶呤偶爾會去干擾它,讓“工人”(造血細(xì)胞)變少了,結(jié)果貧血、白細(xì)胞、血小板都跟著減產(chǎn)。這就像工廠里工人偷懶,產(chǎn)量自然就下降了。3.肝臟的“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”肝功能異常:不正確的使用甲氨蝶呤,就像給肝臟安排了超負(fù)荷的工作,讓它累得喘不過氣來,有可能導(dǎo)致肝酶升高,甚至讓肝臟變硬(肝纖維化、肝硬化)。4.肺部的“炎癥”間質(zhì)性肺病:有時候,甲氨蝶呤會讓肺組織變成“雜草叢生”的荒地,充滿了炎癥和纖維,呼吸都變得費(fèi)勁,咳嗽連連。這就像是肺里突然長了一片“荒草”,堵住了呼吸的通道。5.皮膚的“小叛逆”甲氨蝶呤可能讓皮膚發(fā)起小抗議,長出紅疹子;還會讓頭發(fā)集體“放假”,發(fā)量變少”6.免疫力的“短暫休假”感染風(fēng)險增加:吃了甲氨蝶呤,免疫系統(tǒng)可能會暫時“放假”,這時候病菌就容易趁虛而入,讓你容易生病。就像是家里沒人看門,小偷就容易溜進(jìn)來一樣。7.生育的“小考驗(yàn)”生育影響:對男性朋友來說,甲氨蝶呤可能會讓“小蝌蚪”的數(shù)量和質(zhì)量都下降,影響生育能力。而女性朋友們在治療期間和停藥后的一段時間里,也要特別注意避孕哦,因?yàn)檫@時候懷孕可能會有風(fēng)險。這就像是在播種前,我們需要先調(diào)理好土壤,不然種子可能長不好呢。雖然甲氨蝶呤特別擅長對付類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,能幫不少患者減輕痛苦。不過它不是“萬能鑰匙”,有些朋友得小心用,或者干脆不用。有以下情況特別注意:1.肝腎功能有顯著異常的:想象一下,你的身體里有個大大的工廠,包括肝臟、腎臟這些重要部門。如果這些“工廠”的機(jī)器出了大問題,比如肝腎功能顯著不好了,那甲氨蝶呤這位工人進(jìn)去就可能不僅干不了活,還可能把里面搞得更亂。因?yàn)樗诠ぷ鬟^程中會產(chǎn)生些“小垃圾”,正常情況下,健康的工廠能輕松處理掉,但生病的工廠就力不從心了。2、血細(xì)胞減少:如果血細(xì)胞數(shù)量變少了,也得小心使用。否則可能會導(dǎo)致血細(xì)胞更為明顯的下降3.準(zhǔn)媽媽和新媽媽:如果你正在懷孕或者給寶寶喂奶,那甲氨蝶呤就像是個“不確定因素”。它可能會悄悄影響到寶寶,所以我們得為了小生命的健康,暫時不讓它“上崗”。4.正與癌癥戰(zhàn)斗的患者:有些朋友已經(jīng)在和癌癥這個“大魔王”戰(zhàn)斗了,甲氨蝶呤雖然能對付一些癌細(xì)胞,但在這個特殊時期,它可能會和正在用的抗癌藥“打架”,讓治療變得復(fù)雜。這時候得聽醫(yī)生的,看看怎么合理安排,別自己亂加“幫手”??傊?,甲氨蝶呤是個好幫手,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)使用,才能最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢、規(guī)避其風(fēng)險。醫(yī)生就像是戰(zhàn)場上的“指揮官”,會根據(jù)你的身體情況隨時調(diào)整“作戰(zhàn)計(jì)劃”(治療策略)。對于患者朋友來說,聽指揮,定期“報告戰(zhàn)況”,用藥之后有不舒服要及時和醫(yī)生溝通,這樣才能及時監(jiān)測藥物的副作用并酌情調(diào)整治療方案,最大程度地降低甲氨蝶呤的風(fēng)險。2024年10月10日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病。想象一下,假設(shè)關(guān)節(jié)是一座城市,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是一場城市里的“內(nèi)亂”。免疫系統(tǒng)像身體里的警察,警察本來應(yīng)該保護(hù)市民(關(guān)節(jié)),卻不小心把市民當(dāng)成了敵人,不斷發(fā)起攻擊,讓關(guān)節(jié)變得紅腫、疼痛,就像被火燒了一樣。這場“戰(zhàn)爭”不僅讓關(guān)節(jié)受罪,還可能影響到身體的其他地方,比如心臟、肺等器官,所以咱們得早點(diǎn)出手,別讓“戰(zhàn)火”蔓延。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可是個“狠角色”,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),有不少患者在得病后的幾年里,手腳就變得不那么靈巧了。在中國,差不多有三成的患者,在確診后的五年里,日常生活都會受到很大影響。所以,一旦醫(yī)生說了“你得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,咱們就得馬上行動起來,開始治療,不能拖!想象一下,如果我們能在戰(zhàn)爭初期就派出“和平使者”(藥物),那是不是就能避免很多破壞呢?沒錯,早期治療就是這么回事。通過藥物,我們可以平息這場“誤會大戰(zhàn)”,保護(hù)關(guān)節(jié)不再受到進(jìn)一步的傷害,讓它們恢復(fù)原來的靈活和力量。早期治療不僅能讓關(guān)節(jié)好受點(diǎn),還能讓我們的生活質(zhì)量大大提高。咱們可以更輕松地做家務(wù)、散步、甚至是跳舞!而且,通過治療,咱們還能控制病情的發(fā)展,降低殘疾的風(fēng)險,讓生活更加美好。1.藥物治療:精挑細(xì)選,對癥下藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物就像是開鎖匠手里的鑰匙,每一把都有它的獨(dú)特之處。鑒于患者的個體差異,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要個體化。針對不同的癥狀和病程,醫(yī)生會挑選最合適的那一把。(1)非甾體抗炎藥:就像一把雙刃劍,雖然能快速止痛消炎,但用多了可能會傷胃、影響心臟等。(2)糖皮質(zhì)激素:這是個“快速救火隊(duì)”,但得在醫(yī)生指導(dǎo)下用,而且不能長期依賴,否則會有骨質(zhì)疏松、感染等風(fēng)險。(3)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥:它們就像是給關(guān)節(jié)建起了一道“護(hù)城河”,能慢慢減緩病情的發(fā)展。這一類藥物包括如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。(4)生物制劑和靶向藥:這些就像是高科技武器,精準(zhǔn)打擊。這類藥物有效性高,但并非所有人均適合。得先通過篩查,確保安全才能用。生物制劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗、托珠單抗等。使用生物制劑之前前需要進(jìn)行感染篩查,尤其是病毒性肝炎、結(jié)核??诜》肿影邢蛩幬锇ò腿鹛婺?、托法替尼、烏帕替尼等。小分子靶向藥物也并非適合所有人,需要注意血栓、嚴(yán)重心臟相關(guān)事件、癌癥、感染尤其是皰疹病毒風(fēng)險。2、運(yùn)動和輔助工具:關(guān)節(jié)的“瑜伽”和“小幫手”適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能讓關(guān)節(jié)更靈活,就像給它們做“瑜伽”一樣。同時,咱們還可以用一些輔助工具,比如帶手柄的廚房刀,來減輕關(guān)節(jié)的壓力,讓日常活動變得更輕松。3.手術(shù):最后的防線如果藥物和運(yùn)動都幫不上忙了,手術(shù)就像“終極武器”。它能修復(fù)受損的關(guān)節(jié),讓咱們重新獲得自由活動的能力。不過,手術(shù)也有風(fēng)險,得和醫(yī)生好好商量。4.健康教育和生活方式調(diào)整:知識就是力量了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程、治療方法,還有怎么照顧自己,都是非常重要的。就像戰(zhàn)士要熟悉戰(zhàn)場一樣,咱們也得對這場“戰(zhàn)爭”有個全面的了解。同時,戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動等生活方式調(diào)整,也是打贏這場仗的關(guān)鍵。5.論“持久戰(zhàn)”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像一場持久戰(zhàn),需要長期管理和治療。因?yàn)樯眢w里的“警察”(免疫系統(tǒng))錯誤地攻擊自己的“市民”(關(guān)節(jié)),導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹和疼痛。治療的目的是要平息內(nèi)亂,讓城市恢復(fù)和平。但是,這場內(nèi)亂可能會時不時地爆發(fā),所以需要持續(xù)的“治安維護(hù)”(藥物治療)來保持城市穩(wěn)定。在疾病長期緩解的情況下,可以謹(jǐn)慎減少藥物的用量,但一旦發(fā)現(xiàn)有“復(fù)燃”的苗頭,要及時加強(qiáng)治療??傊?,和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的斗爭需要全面出擊,用藥物、運(yùn)動、心理支持和健康的生活方式作為咱們的“盾牌和劍”。只要早期治療、積極管理、堅(jiān)持長期治療,一定能減輕病痛、提高生活質(zhì)量!2024年10月04日
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好,我是蘇州大學(xué)附屬第一啊附士美醫(yī)科王美菌醫(yī)生,那么上期我為大家科普了這個激素在內(nèi)復(fù)式關(guān)節(jié)治療當(dāng)中的使用,那么感興趣的朋友呢,可以來搜一搜索一下往期的視頻進(jìn)行查看,那么今天視頻的呃,科普的主要呃內(nèi)容呢,主要跟大家聊一聊技術(shù),我們在治療類痛關(guān)節(jié)當(dāng)中可能出現(xiàn)的副作用,以及我們需要注意的哪些事項(xiàng)。那么。 我們治療激素的這個哪些有副作用,哪些副作用的,我們在治療類似的過程當(dāng)中呢,我們目前來說濫用激素啊,不規(guī)范的使用激素,這個情況非常常見啊,非常常見,那么在一一項(xiàng)前后的研究表明了有接近40%的類似關(guān)節(jié)患者在使用激素,那么如果長期的大劑量的使用這個激素,可能會帶來一系列不好的一個后果,首先我們患者的代謝有可能會出現(xiàn)異常啊,出現(xiàn)異常造成了這個體型和外貌的改變,最典型的我們出會出現(xiàn)啊,用了激素以后出現(xiàn)這個肥胖,滿月臉啊,水牛背,就小心星的肥胖啊,那么還有的出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,所以我們在使用的過程中要進(jìn)行抗骨松的治療,除此之外,使用激素以后,有的患者說,哎,我怎么胃口越來越好,食欲增加,當(dāng)然還有可能會情緒的一個改變,會有可能會變得暴躁啊,那么還有可能會長期的激素的使用,可能會增加我們感染的這種2024年09月20日
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