-
劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 基因治療（gene therapy）是指將外源正常基因?qū)氚屑?xì)胞，以糾正或補(bǔ)償缺陷和異常基因引起的疾病，以達(dá)到治療目的。其中也包括轉(zhuǎn)基因等方面的技術(shù)應(yīng)用，也就是將外源基因通過基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將其插入病人的適當(dāng)?shù)氖荏w細(xì)胞中，使外源基因制造的產(chǎn)物能治療某種疾病。從廣義說，基因治療還可包括從DNA水平采取的治療某些疾病的措施和新技術(shù)。 基因治療主要是治療那些對人類健康威脅嚴(yán)重的疾病，包括：遺傳?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)遺傳病等）、惡性腫瘤、心血管疾病、感染性疾?。ㄈ绨滩 ㈩愶L(fēng)濕等）?；蛑委熓菍⑷说恼；蚧蛴兄委熥饔玫幕蛲ㄟ^一定方式導(dǎo)入人體靶細(xì)胞以糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用，從而達(dá)到治療疾病目的的生物醫(yī)學(xué)高技術(shù)?；蛑委熍c常規(guī)治療方法不同：一般意義上疾病的治療針對的是因基因異常而導(dǎo)致的各種癥狀，而基因治療針對的是疾病的根源--異常的基因本身。基因治療有二種形式：一是體細(xì)胞基因治療，正在廣泛使用；二是生殖細(xì)胞基因治療，因能引起遺傳改變而受到限制。 2017年10月19日，美國批準(zhǔn)基于改造患者自身免疫細(xì)胞的療法（yescarta基因療法）治療特定淋巴癌患者。2019年11月22日
4751
1
1
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 蜂毒具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用， 臨床鎮(zhèn)痛效果比安替比林要好。（1）增加下丘腦的去甲腎上腺素、多巴胺和5－羥色胺的含量，5－羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，可提高痛閾，降低疼痛敏感性；（2）抑制前列腺素合成酶， 減少前列腺素E的產(chǎn)生， 達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用；（3）與腦內(nèi)阿片受體結(jié)合發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人長期用鎮(zhèn)痛劑和激素，但經(jīng)幾次蜂蜇后即可停服止痛劑，說明蜂毒鎮(zhèn)痛不但有近期效果，還有遠(yuǎn)期療效。蜂毒有明顯的降低血沉的作用，其具有高度藥理學(xué)和生物學(xué)活性，尤其是多肽類，多肽成分具有直接抑制炎癥的作用，又可興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使ACTH分泌增多，同時(shí)抑制毛細(xì)血管通透性，阻止白細(xì)胞游走及抑制前列腺素E2的合成，繼而發(fā)揮抗炎作用，在改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上起到緩解關(guān)節(jié)癥狀的作用。蜂毒有調(diào)節(jié)免疫水平的作用。蜂毒對免疫水平具有雙向調(diào)節(jié)作用，在一定劑量和時(shí)間內(nèi)可增強(qiáng)免疫作用，而在另外情況下，又顯示抑制免疫的功效。研究表明蜂毒具有免疫抑制作用，有效成分為低分子化合物（分子量＜12000～15000）。蜂毒及其組份蜂毒肽、蜂毒明肽和MCD一肽的免疫抑制作用，是由于刺激腎上腺皮質(zhì)增加分泌皮質(zhì)激素的緣故。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)蜂療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的優(yōu)勢，可較快地緩解癥狀，使疼痛腫脹減輕，消除晨僵，幫助患者關(guān)節(jié)活動及功能的恢復(fù)，雖然蜂針有類似皮質(zhì)激素樣的作用，但是無激素類藥物產(chǎn)生的“水牛背”、“滿月臉”等不良反應(yīng)及戒斷癥狀，避免了耐藥性及對激素類藥物的依賴性。目前多數(shù)來求治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人屬緩解期，有的病人關(guān)節(jié)已出現(xiàn)變形，并伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、晨僵明顯、疼痛腫脹等，蜂針都有良好的效果。處于緩解期的病人大多數(shù)需接受治療1～3個(gè)月，待病情穩(wěn)定，癥狀緩解后方可停止蜂療，或延長蜂療的間歇期。而處于急性（發(fā)作）期的患者，若從未服用激素類藥物，則療效一般較好且快。但是有的患者長期服用地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物史，這類患者與未服藥的患者相比療效較差。原因可能是激素與蜂毒之間存在一定的拮抗關(guān)系，目前尚不清楚其機(jī)理。當(dāng)然療程的長短與諸多因素相關(guān)，如: 疾病的嚴(yán)重程度、患病時(shí)間的長短、個(gè)體差異性、工作生活環(huán)境、氣候狀況等。故在針對每一個(gè)具體病人作治療方案時(shí)，需結(jié)合上述因素綜合考慮。連續(xù)接受蜂療的患者在病情控制后可停止蜂療，每年在感覺不適時(shí)復(fù)診即可。2019年11月20日2207
0
0
-
闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，我們治療的目標(biāo)是控制疾病的活動，保護(hù)我們的關(guān)節(jié)和器官，阻止關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘廢。目前有治療起效快效果好的藥物比如各類的生物制劑，還有我們可以使用慢作用藥物如硫酸羥氯喹、甲氨蝶呤等，但這類藥物起效比較慢，期間我們可以小劑量短療程使用激素，還有抗炎鎮(zhèn)痛藥，起到治療上的橋梁作用。具體治療的方案我們建議制定個(gè)人化的方案，根據(jù)病情情況、經(jīng)濟(jì)條件和器官功能等綜合評估。雖然目前仍無法治療，但只要早期規(guī)范的治療，大部分的患者有很好的預(yù)后。2019年11月09日1324
1
2
-
于首元副主任醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導(dǎo)讀雷公藤作為一種中草藥具有去風(fēng)濕消炎殺菌等方面的作用，對于治療風(fēng)濕疾病、紅斑狼瘡具有很好的療效。但是，雷公藤并不是完全無毒害的。其成分中實(shí)際上還含有一定量的毒素，如果在用量上控制不得當(dāng)，很可能會導(dǎo)致出中毒的問題，引發(fā)出一系列的副作用，會對人體產(chǎn)生比較大的不利影響。雷公藤治療類風(fēng)濕的利弊雷公藤內(nèi)服治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，國內(nèi)文獻(xiàn)首見于1974年 福建三明地區(qū)第二醫(yī)院的報(bào)道。同年，湖北省某中醫(yī)院根據(jù)周氏的經(jīng)驗(yàn)，用此藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亦取得了良好療效。 1976年，通過武漢、鐘詳?shù)鹊嘏R床觀察500余例，驗(yàn)證了雷公藤對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效.總有效率在91%~95%之間。1.雷公藤的性咮、歸經(jīng)與功用雷公藤味辛苦、性涼(或寒)，有大毒;亦有少部分文獻(xiàn)認(rèn)為其性溫。其入肝睥二經(jīng)，行十二經(jīng)絡(luò);功能清熱解毒、殺蟲、 祛風(fēng)除濕、舒筋活血通絡(luò)、消腫止痛;用于跌打損傷，風(fēng)濕痹 痛、歷節(jié)風(fēng)、疔瘡癤腫、皮膚瘙癢等癥。2.主要藥理作用實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，雷公藤具有肯定的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用。此外，尚有抗凝、改善血液理化特性與微循環(huán)的作 用。由于它對更新率較快的組織與細(xì)胞具有抑制作用，故認(rèn)為它是一種具有細(xì)胞毒的烷化劑，因而具有抗白血病、抗生育、抗菌、殺蟲等作用。雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效量與中毒量很接近。產(chǎn)生的毒副反應(yīng)與藥物的直接刺激和細(xì)胞毒怍用密切相關(guān)。3.主要劑型與用法根據(jù)制劑精細(xì)程度可分為三類：①生藥和粗提制品，如煎劑、酊劑、酒劑、沖劑、糖漿劑、水浸膏和醇浸膏，此類目前應(yīng)用較多;②再制品，多為分離提取后的產(chǎn)物，含有效成分較髙，如雷公藤片、多甙片;③有效單體，如雷公藤甲素。現(xiàn)按臨床常見給藥途徑將主要劑型及用法分述如下。(1)煎劑：全根(包括根皮)或根莖木質(zhì)部(根去皮)切成碎片文火(小火)水煎，2小時(shí)為度(久煎可破壞其有效成 分)。一般全根用量每日10~15克，不超過15克;根莖木質(zhì)部用量較大，每日20~40克。水煎后2~3次飯后服用。此外，尚可辨證地與其他中藥配伍合煎，療效更佳。(2)酒劑：①雷公藤酒：雷公藤250克，水2500毫升，文火煎至1000毫汗，過濾去渣后，加入冰糖或白糖250克溶化，冷卻后加白酒1000毫升即成。生藥含量為12.5%。每次服15 ~25毫升，每日2~3次。②復(fù)方雷公藤酒(黃藤合劑)：雷公藤250克，生川烏60克，生草烏60克，當(dāng)歸、紅花、桂枝、川 牛膝、木瓜、羌活、杜仲、地骨皮各20克，加水2500毫升，文火煎至1000毫升，過濾去渣，加入冰糖或白糖250克溶化，冷卻后加酒(50度左右)1000毫升即成(含生藥量12*5%)。成人每次服20~30毫升，最大40毫升，日服3次，飯后服用。(3)酊劑：全根晾干后切成2~3毫米的薄片，取125克泡 于46~60度白酒1000毫升中，攪拌后將容器封閉，兩周后過 濾使用(即成12. 5%的酊劑)。成人每次服10~15毫升，不超 過20毫升，日服3次。(4)片劑：目前市場上可見到黃藤浸膏片、雷公藤片、雷公藤多甙片，患者可按說明服用。4.毒副反應(yīng)及處理(1)毒副作用：與藥材質(zhì)量、制劑、用量及個(gè)體等因素有關(guān)。①胃腸道反應(yīng)：常見。主要為口干、納差、胃脘不適或伴燒灼感、腹脹、腹瀉或便秘。較重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、大 便潛血陽性?？杀孀C地與其他中藥配伍合煎，療效更佳。②皮膚粘膜反應(yīng)：皮疹、瘙庠、結(jié)膜炎、脫發(fā)等。③對心、肝、腎的影響：多數(shù)資料報(bào)告無明顯不良影響。但少數(shù)用藥后對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌有影響，如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、中毒性心肌炎。部分人出現(xiàn)谷一丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肝區(qū)不適或疼痛。少數(shù)人出現(xiàn)下肢水腫，血中非蛋白氮升高。5.雷公雷的使用切記遵醫(yī)囑，不可自行加減藥量。藥量配伍得當(dāng)可以取得良好效果。育齡期男子不宜服用。2019年11月05日6231
0
1
-
2019年11月05日5709
0
0
-
2019年11月02日1678
0
3
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腕關(guān)節(jié)疼痛的患者越來越多，隨著對認(rèn)識的進(jìn)一步提高，疼痛科醫(yī)生對腕關(guān)節(jié)也越來越重視，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一各以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇越Y(jié)締組織疾病，其發(fā)病率很高，遍及世界各地，其患病率占全人口的4％，美國三億人口中約500萬患本病，其中80萬可能有比較嚴(yán)重的功能障礙或殘廢。其病因至今仍不明確。腕關(guān)節(jié)病變從滑膜開始，初起滑膜充血，水腫、滲液增加，滑膜下層有多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，以后滑膜增厚，肉芽組織侵入軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨面逐漸萎縮、變薄、退化，甚至消失。在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之前，有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體質(zhì)量下降等癥狀。以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。常見的有手指鵝頸畸形，掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)半脫位，腕關(guān)節(jié)僵直于屈曲位。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增加，約70％一80％的病例類風(fēng)濕因子陽性。病變活動期血沉加快，血清IgG，IgA，IgM增高。關(guān)節(jié)滑液混濁，黏稠度差，含糖量降低，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。治療：早期采用加強(qiáng)營養(yǎng)、物理治療、按摩、支架保護(hù)、適當(dāng)休息，功能鍛煉和中、西藥物的綜合治療。藥物治療包括：①非類固醇抗炎藥(NSAID)，如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等；②免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，及單克隆抗體等各種制劑，如cyclospodnA，R印砌ycin，F(xiàn)K一506，Gamma-globulin(丙各球蛋白IV)在治療青少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中獲得了一些成功?？梢允乖诓糠只颊叩牟∏榫徑猓∽兎€(wěn)定，甚至可使一小部分患者病變治愈；③糖皮質(zhì)激素：本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非類固醇抗炎藥所控制者，或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)的患者；④慢性抗風(fēng)濕藥：常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。手術(shù)治療：如果患者的腕關(guān)節(jié)疼痛是進(jìn)行性的，止痛藥物和抗炎藥物無效，休息和制動也不能緩解，手術(shù)是必要的。因滑膜是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的主要因素，所以滑膜切除術(shù)是治療腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕的主要手段。早在1887年schuller和1916年Murphy就曾應(yīng)用滑膜切除術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。根據(jù)近年來的一些隨訪，該手術(shù)確實(shí)起到了預(yù)防關(guān)節(jié)免受更多破壞的作用，減輕了患者的痛苦。國外有學(xué)者報(bào)道：用165DY—FHMA的放射性物質(zhì)關(guān)節(jié)腔注射，治療慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也取得了滿意的療效。2019年11月01日1626
0
0
-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 多年來糖皮質(zhì)激素（GC）在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）越來越受到人們的重視。 GC使用初期即可發(fā)生GIOP，GC對骨密度的影響與使用時(shí)間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無安全閾值，即使長期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，GIOP患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。 對于預(yù)期使用超過3個(gè)月的患者，無論GC的量多少，建議開始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。每日攝入鈣元素1200 mg~1500 mg，維生素D 800U~1000U?；钚跃S生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25~0.5 μg/d，阿法骨化醇0.5~1.0 μg/d?；钚跃S生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。 疾病本身也在影響骨密度和骨骼質(zhì)量 60例20~30歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在診斷初未接受治療前，檢測腰椎及髖部骨密度，發(fā)現(xiàn)僅有12%的患者骨量正常。風(fēng)濕免疫疾病患者有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。12.3%的SLE患者在診斷后一年內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨折，其風(fēng)險(xiǎn)超過健康對照人群的5倍左右。另一項(xiàng)中國的研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無臨床癥狀的脊椎壓縮骨折發(fā)生率在20.4%，更重要的是這些發(fā)生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范圍。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者平均壽命在延長，骨折的發(fā)生對于他們的健康是種嚴(yán)重的威脅。與對照組相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各年齡階段都有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，所有年齡及各部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)比值為1.51。 維生素D的生理作用 維生素D經(jīng)典作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除經(jīng)典的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺以外還包括：骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等等，發(fā)揮著廣泛的作用。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與維生素D的不足及缺乏關(guān)系密切。很多疾病與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶者、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、1型糖尿病、食物過敏、自閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。 維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成骨膠原及骨基質(zhì)，抑制甲狀旁腺激素，抑制骨吸收。 維生素D可減少跌倒，提高膝關(guān)節(jié)伸縮力量，提高握力和跳躍測試，提高步速測試，改善站立行走平衡測試。可減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。 影響維生素D水平的因素有：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；避免日曬；疾病因素導(dǎo)致活動受限；疾病導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如肝臟、腎臟，使活性維生素D合成減少。 風(fēng)濕病與維生素D 1. 風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D 一項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25（OH）D水平，1,25（OH）2D水平顯著低于對照組。 一項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項(xiàng)相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時(shí)維生素D水平可能與疾病進(jìn)展相關(guān)。 另一項(xiàng)研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25（OH）D水平分為兩個(gè)亞組，結(jié)果顯示25（OH）D水平＜30 ng/ml組的住院時(shí)間明顯長于25（OH）D水平＞30 ng/ml組的。 2. 較低的維生素D水平可能與疾病的活動進(jìn)展相關(guān) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP水平＞60 mg/L組的患者其1,25（OH）2D的水平明顯低于CRP在20~60 mg/L和＜20 mg/L組，說明1,25（OH）2D可能減緩疾病進(jìn)展。 維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專家共識，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南指出：對于預(yù)期使用超過3個(gè)月的患者，無論GC的量的多少，建議開始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D。適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥共識指出1,25（OH）2D3和活性維生素D類似物可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化，活性維生素D使用可增加肌肉強(qiáng)度和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 65歲以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，90%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折是由跌倒引起的。有學(xué)者提出“預(yù)防骨折應(yīng)從關(guān)注骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)向防止跌倒”的觀點(diǎn)。 骨化三醇可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防跌倒。維生素D水平與下肢肌力相關(guān)。 54名年齡超過65歲的健康婦女，觀察發(fā)現(xiàn)25（OH）D水平＞50 nmol/L其下肢肌力（膝關(guān)節(jié)伸展）明顯高于25（OH）D水平＜50 nmol/L組。當(dāng)25（OH）D濃度小于25 nmol/L時(shí)，握力損失率升高超過30%，當(dāng)25（OH）D濃度超過50 nmol/L，無論握力還是四肢肌力下降率都顯著低于低水平維生素D組。 骨化三醇可以上調(diào)肌纖維上VDR受體的表達(dá)。 活動受限的老年婦女補(bǔ)充維生素D4000 IU/d4個(gè)月，治療組肌細(xì)胞核維生素D受體濃度提升30%，肌纖維量提升10%。 薈萃分析表明維生素D可有效預(yù)防跌倒，平均降低跌倒發(fā)生率22%，同時(shí)可最高達(dá)49%?？诜腔伎捎行Ы档偷拱l(fā)生率?？诜腔贾委?年后，與安慰劑組相比，骨化三醇患者組的平均每年跌倒率下降38%。 1,25（OH）2D3可促進(jìn)腸鈣吸收，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)可增加Ⅱ型肌纖維，增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡性，減少跌倒發(fā)生，同時(shí)具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表達(dá)。 總結(jié) 綜上，無論糖皮質(zhì)激素劑量大小，只要預(yù)期使用三個(gè)月就需要接受糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松的防治。 部分風(fēng)濕免疫疾病本身就引發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折，而且骨折的發(fā)生有可能發(fā)生在骨密度正常的狀態(tài)下。 多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動及進(jìn)展與維生素D相關(guān)。 骨化三醇是維生素D經(jīng)過體內(nèi)肝臟腎臟激活的最高活性維生素D，是一種激素。在體內(nèi)有多種靶器官，有著非經(jīng)典及經(jīng)典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折發(fā)生率，增強(qiáng)肌肉力量減少跌倒的發(fā)生，并具有免疫抑制的作用。2019年10月21日3342
0
1
-
汪榮盛副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 妊娠，對于育齡期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，是一種身心、激素水平和免疫調(diào)節(jié)變化的重大挑戰(zhàn)。RA的持續(xù)存在，不僅影響女性生育年齡，還會影響妊娠后的不良妊娠結(jié)局 (APOs)，如流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)生長受限和/或早產(chǎn)等。因此，這些患者需要在他們圍懷孕期，與臨床醫(yī)生共同討論，關(guān)于疾病的藥物治療、孕前、孕期的管理、產(chǎn)后的管理等策略。 1. RA對妊娠的影響 RA患者比其他正常女性生育能力更低，體現(xiàn)在：身體殘疾、臟器功能衰竭、致畸藥物的使用、抑郁或疲勞等，這些會導(dǎo)致女性性欲或性功能障礙、母親年齡的增加、以及卵巢儲備和卵子質(zhì)量的降低有關(guān)。特別是環(huán)磷酰胺引起的性腺毒性。因此，在使用細(xì)胞毒性藥物治療前，需要制定一些策略預(yù)防生育能力下降。包括精液低溫儲藏，胚胎或卵母細(xì)胞低溫儲藏，以及促性腺激素釋放激素類似物或激動劑抑制卵巢功能和子宮卵巢血液流動，以減少暴露于性腺毒性藥物，比如環(huán)磷酰胺。然而，這些隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，來源于接受不同癌癥化療的病人，而非RA患者。 RA也會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)回顧性研究表明，RA妊娠患者，妊娠高血壓、子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜病變以及住院時(shí)間延長等的風(fēng)險(xiǎn)增加。且RA患者的高疾病活動在圍懷孕期，都與不良預(yù)后有顯著關(guān)系。 2. 妊娠對RA的影響 一項(xiàng)回顧性研究顯示，如果用DAS28評價(jià)疾病活動度，很少有令人信服的證據(jù)表明，妊娠可以減輕疾病活動度。只有48–60%活動期RA患者在妊娠期間有減輕疾病活動度的跡象，有39-50%患者產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。但如果使用生物制劑治療，90%RA妊娠患者的病情都能得到改善。 此外，RA并發(fā)的臟器功能障礙，會增加疾病發(fā)病率和死亡率。包括腎炎，腎功能不全，肺動脈高壓，嚴(yán)重間質(zhì)性肺病，晚期心力衰竭和既往嚴(yán)重妊娠期高血壓病。 3. 懷孕計(jì)劃 應(yīng)向所有育齡期RA患者提供懷孕計(jì)劃。包括避孕教育，以避免意外懷孕。如果病情控制不佳，忌用正在服用致畸藥物，比如甲氨蝶呤，麥考酚酸脂或來氟米特，盡量減少對胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 懷孕時(shí)機(jī) 育齡期RA女性患者應(yīng)該在疾病維持3個(gè)月的穩(wěn)定期，可以考慮懷孕，以減少懷孕期間疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)來自英國倫敦研究數(shù)據(jù)表明，204例育齡期RA女性患者中，懷孕后，有60%患者的疾病活動得到改善，但有135例產(chǎn)后RA女性患者中，46.7%患者的病情復(fù)發(fā)。維持疾病穩(wěn)定的確切時(shí)間，是有爭議的話題，EULAR 推薦，在懷孕前6-12個(gè)月疾病穩(wěn)定，仍需要考慮母體的多種因素，如其他器官的功能障礙。 5. 妊娠及哺乳期的治療方案 根據(jù)RA疾病活動度情況，選擇不同的治療方案，如下表Fig1： 6. 妊娠期的藥物選擇 （1）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在整個(gè)妊娠期和哺乳期都是安全的，口服強(qiáng)的松首選。但會增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病，骨量減少和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量依賴性?；仡櫺匝芯勘砻?，RA患者孕期≤139天，與不服用糖皮質(zhì)激素患者相比，服用中、高劑量的激素組，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕期>140天，相當(dāng)于每天口服強(qiáng)的松?10 mg 的劑量，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加；而強(qiáng)的松2019年10月17日1613
0
0
-
朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 為什么需浸泡：中藥飲片煎前用清水浸泡，有利于有效成分的煎出。這是因?yàn)椴菽舅幐稍飼r(shí)，水分被蒸發(fā)，細(xì)胞壁及導(dǎo)管皺縮，細(xì)胞液干枯，其中的物質(zhì)以結(jié)晶或無定形沉淀存在于細(xì)胞內(nèi)。煎前浸泡，可以使細(xì)胞重新脹滿，當(dāng)水分進(jìn)一步浸入時(shí)，細(xì)胞可膨脹破裂，有利于使大量有效成分釋放出來。 煎前浸泡時(shí)間： 一般30~60分鐘為宜；抗風(fēng)濕藥物一般以根莖為主，浸泡時(shí)間最好長達(dá)60分鐘。若以治療風(fēng)濕病并發(fā)癥以葉、草類為主浸泡時(shí)間可短至30分鐘。 浸泡用水溫度：以常溫或溫水 (25℃~50℃)為宜，切忌用沸水。 浸泡用水量：用水量以高出藥面為度2019年10月12日2956
0
4
相關(guān)科普號
張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
7443粉絲81.3萬閱讀
李成蔭醫(yī)生的科普號
李成蔭 主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
風(fēng)濕科
412粉絲12萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2686粉絲41.3萬閱讀