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廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡(jiǎn)單來說，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，長期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下硬塊）、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會(huì)通過問診、查體（檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如類風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線：經(jīng)濟(jì)方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評(píng)估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期RA更敏感，而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)典型病例特異性更高，二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則：早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期：緩解疼痛、減少炎癥。長期：控制疾病活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結(jié)核等）、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長期單獨(dú)使用，以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療（Treat-to-Target）每1-3個(gè)月評(píng)估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床緩解：關(guān)節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標(biāo)（如CRP）正常。低疾病活動(dòng)度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響治療反應(yīng)。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動(dòng)：游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長期控制，避免關(guān)節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見，需定期驗(yàn)血監(jiān)測(cè)。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核和肝炎，治療中注意預(yù)防感染。Q4：疼痛發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？急性炎癥期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關(guān)鍵：定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場(chǎng)關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！03月12日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以形象地比作身體內(nèi)部的一場(chǎng)“內(nèi)戰(zhàn)”。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自己的關(guān)節(jié)，引發(fā)了關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹。我們治療的目標(biāo)就是努力實(shí)現(xiàn)這一“內(nèi)戰(zhàn)”的和平，以減輕患者的痛苦。2010年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）首次提出“達(dá)標(biāo)治療”（TreattoTarget）理念，這是新時(shí)代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療史上又一里程碑。而實(shí)際上，目前我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者達(dá)標(biāo)率不理想，僅為28.65%。達(dá)標(biāo)治療有助于降低致殘率：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，如果早期未能有效控制炎癥，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。而關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆。如不及時(shí)治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年致殘率高達(dá)70%。達(dá)標(biāo)治療強(qiáng)調(diào)盡早積極干預(yù)，將疾病活動(dòng)度迅速降至目標(biāo)以下。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像是在滅火，及時(shí)撲滅火苗可以避免大火蔓延。通過達(dá)標(biāo)治療，能有效控制疾病，減少關(guān)節(jié)損害，顯著降低致殘率。達(dá)標(biāo)治療能減少并發(fā)癥：除了關(guān)節(jié)的痛苦，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還可能面臨心血管疾病、肺部疾病、骨質(zhì)疏松等多重并發(fā)癥。達(dá)標(biāo)治療不僅能降低關(guān)節(jié)炎癥，還能通過控制炎癥來減少全身炎癥，從而降低關(guān)節(jié)外并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。1、初級(jí)目標(biāo)：低疾病活動(dòng)度低疾病活動(dòng)度時(shí)患者的疼痛和腫脹明顯減輕，但未完全消失。就像是火山在陰燃狀態(tài)，盡管可能有微弱的煙霧，但整體局勢(shì)平穩(wěn)，不會(huì)突然爆發(fā)。2、高級(jí)目標(biāo)：緩解當(dāng)患者達(dá)到緩解時(shí)，關(guān)節(jié)幾乎沒有疼痛或腫脹。這就像是噴發(fā)的火山進(jìn)入了長久的休眠狀態(tài)，不會(huì)面臨突如其來的爆發(fā)。此時(shí)，患者可以更自由地生活，而不必?fù)?dān)心關(guān)節(jié)的困擾。我們需要關(guān)注幾個(gè)重要方面：1.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況：醫(yī)生會(huì)觀察關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛的數(shù)量與程度，看是否有惡化的跡象。2.化驗(yàn)指標(biāo)：血液中的炎癥指標(biāo)（如血沉和C反應(yīng)蛋白）可以幫助我們監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)的炎癥情況。如果這些數(shù)值合格，說明炎癥得到了有效控制。3.疾病活動(dòng)度的綜合評(píng)估工具：包括DAS28（DiseaseActivityScore-28）、CDAI（臨床疾病活動(dòng)指數(shù)）、SDAI等。這些工具能夠量化疾病的活動(dòng)度。需要醫(yī)生結(jié)合患者癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)、對(duì)病情的總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。如果患者疾病處于活動(dòng)期，建議每1到3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者，建議每3到6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。如果經(jīng)過3個(gè)月治療沒有顯著臨床改善，或者6個(gè)月后未達(dá)標(biāo)，需要調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)治療的核心在于醫(yī)患合作。醫(yī)生需要充分了解患者的需求、治療期望、生活質(zhì)量需求以及對(duì)藥物副作用的耐受能力，才能制定出個(gè)性化的治療目標(biāo)和方案。只有在這種密切的合作中，我們才能共同管理疾病，更好地提高患者的生活質(zhì)量。01月17日208
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第院附師免疫科的黃敏軍醫(yī)生，今天給大家介紹一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者如何在生活當(dāng)中堡護(hù)好關(guān)節(jié)，那么我們知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，主要癥狀就是一個(gè)關(guān)鍵的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)疼痛腫脹或者傷暑，早上起來一個(gè)沉僵的表現(xiàn)，那么經(jīng)過我們藥物治療以后呢，可以得到緩解啊，但是擺在我們面前有個(gè)及其要關(guān)注的一個(gè)問題，就是我們?cè)趺磥戆”ぷo(hù)好我們的關(guān)節(jié)啊，你像我們聊幾點(diǎn)啊，當(dāng)然堡護(hù)關(guān)節(jié)的話，首先我們?cè)\斷明確和進(jìn)行藥物控制，那么生物當(dāng)中還要注意一些事項(xiàng)，那么第一個(gè)呢，我們要減少啊，或者盡量不要抽煙啊。 那么有很多人呢，就把抽煙作為一種什么身泄壓力的這個(gè)手手段嘛，那么但是這樣做的話，對(duì)我們患者的這個(gè)關(guān)節(jié)是有不利的啊，是有不利的，那么第一個(gè)呢，就是我們知道吸煙呢，可能會(huì)增加我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)發(fā)病率啊，發(fā)病率，那么另外一個(gè)我們知道吸煙的時(shí)候呢，我們。 會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)的各種的促炎的因子的分泌，從而來我們會(huì)加重這個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀，也可以促進(jìn)我們這個(gè)內(nèi)風(fēng)關(guān)抗體的抗CCD抗體的一個(gè)產(chǎn)生，來進(jìn)一步啊，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀，或者甚至出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)的破壞，那么還有呢，吸煙的時(shí)候呢，有可能造成一些高度呃高濃度2024年09月02日36
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許百潔主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)水平上無法實(shí)現(xiàn)根治。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是。 關(guān)節(jié)滑膜炎性病變?yōu)橹?，可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞和殘疾。盡管如此，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療，可以顯著改善病情，達(dá)到臨床緩解的狀態(tài)及患者的癥狀幾乎消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)破壞停止。 生活質(zhì)量大幅提高。 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)在于控制炎癥、阻止或延緩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展、緩解癥狀、改善身體機(jī)能和維持長期的臨床緩解。 治療手段多樣，包括傳統(tǒng)合成的改善病情抗風(fēng)施藥、生物制劑，比如TNF抑制劑、IL6抑制劑等，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及其他輔助療法等。 患者在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取個(gè)體化的治療方案，積極配合并持續(xù)監(jiān)控病情變化，大多數(shù)患者可以有效控制疾病進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定。 總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化治療方案，以達(dá)到最佳疾病控制狀態(tài)，同時(shí)關(guān)注患者的整體健康和生活質(zhì)量。 因此，盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，但通過科學(xué)合理的治療，患者完全可以實(shí)現(xiàn)病情的良好控制，并維持良好的生活質(zhì)量。2024年05月15日63
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)原因，生孩子后，精神因素有焦慮，抑郁，緊張。胃腸道出現(xiàn)便秘或者腹瀉，感染性疾病后，感冒，新冠肺陽后，厭食和全身無力。總體導(dǎo)致了免疫功能紊亂有關(guān)。有的患者經(jīng)過有調(diào)節(jié)免疫力，很快終止類風(fēng)濕緊張，有的出現(xiàn)疾病發(fā)展，最常合并的是干燥綜合征、類風(fēng)濕性肺纖維化、纖維性皮肌炎。診斷容易，治療難。我們VIP病房經(jīng)過找病因，針對(duì)性的治療，每年治療一次，綜合治療方法效果明顯，同時(shí)不用大量的激素。簡(jiǎn)介綜合治療方法，但是因人而異。治療從一下方面，達(dá)到治愈的目標(biāo)。1、營養(yǎng)支持是萬病治療之首。調(diào)整營養(yǎng)，合理搭配飲食習(xí)慣，葷素搭配，減少飲食過剩和不足的現(xiàn)象。偏重于每日三餐。2、用藥少見效快。我們每年用一次藥，輸兩支藥物，特別重的患者要特殊處理。并且改變以前長期口服藥和激素沖擊治療的習(xí)慣。我們認(rèn)為這個(gè)病單純用口服藥，效果慢，持續(xù)時(shí)間長，激素副作用多，反復(fù)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)燒副作用，很難控制，容易造成患者焦慮，對(duì)疾病沒有信心，免疫力更低下，疾病—久治不愉，關(guān)畸形，僵硬形成惡化。3、女性患者患病多，與月經(jīng)和生產(chǎn)失血，減肥，厭食有明顯關(guān)系。需要進(jìn)行血細(xì)胞促生長和維生素缺乏、鈣鉀離子缺乏補(bǔ)充等方便的調(diào)整和治療充分調(diào)節(jié)電解質(zhì)，減少紊亂。4、中醫(yī)中藥治療。我們用藥本著間斷有效，時(shí)間短減少副作用的治療方法。減少長期用藥副作用的出現(xiàn)。避免一些降低免疫力的藥物。那什么藥物降低免疫力呢？脫水藥、通便藥，降脂藥。陰陽均衡在飲食和中藥的單味藥中補(bǔ)充。減少過去的藥物大包圍的治療思路，短平快的治療手段。5、有效的運(yùn)動(dòng)方式，每天教病人幾個(gè)動(dòng)作，打開身體穴位，增加免疫力，尤其是對(duì)低血壓和低細(xì)胞代謝的女性患者尤為重要?？傊?，我們對(duì)類風(fēng)濕治愈已經(jīng)積累了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，包括一些自身免疫系統(tǒng)疾病，主要是找原因，因人而異。找出患病的蛛絲馬跡，針對(duì)性強(qiáng)的短平快的治療手段。2023年06月29日1126
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活中有哪些注意事項(xiàng)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病穩(wěn)定期可進(jìn)行一些輕、中度的活動(dòng)，如散步、游泳。應(yīng)該盡量避免一些高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等，并且以運(yùn)動(dòng)不增加疼痛為適宜。因?yàn)槲鼰熌軌蛟黾宇愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，加重關(guān)節(jié)破壞。請(qǐng)您戒煙，寒冷會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病，活動(dòng)請(qǐng)您注意防寒保暖。2023年05月26日183
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子檢查是風(fēng)濕免疫科常見的一個(gè)檢查項(xiàng)目。很多朋友檢測(cè)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子為陽性，也經(jīng)常在門診就診時(shí)第一句話就問“我的類風(fēng)濕因子是陽性/類風(fēng)濕因子比正常值要高，我是不是得了類風(fēng)濕？”正如它的名字一樣，類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。目前的研究顯示，類風(fēng)濕因子可見于70～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其類風(fēng)濕因子為陰性。1.?體檢時(shí)，常要檢查類風(fēng)濕因子，那么類風(fēng)濕因子究竟是什么呢？類風(fēng)濕因子其實(shí)也是抗體，就是自身產(chǎn)生的針對(duì)治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對(duì)已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風(fēng)濕因子理解為針對(duì)體內(nèi)抗體的抗體。類風(fēng)濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結(jié)合，介導(dǎo)一系列的生物學(xué)反應(yīng)，如：調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；激活補(bǔ)體，加快清除微生物感染；清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷；參與骨質(zhì)破壞等。因其最初在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？那么，有病人會(huì)問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕因子陰性就一定不是類風(fēng)關(guān)？其實(shí)并不一定。前面介紹的類風(fēng)濕因子有3種，一般的實(shí)驗(yàn)室只檢測(cè)IgM型類風(fēng)濕因子一種，大多不檢測(cè)IgG、IgA型類風(fēng)濕因子。所以類風(fēng)濕因子陰性只表明IgM型類風(fēng)濕因子陰性，而IgG、IgA型類風(fēng)濕因子有可能陽性，它們對(duì)診斷的特異性更高。?因此，類風(fēng)濕因子陰性，也并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。仍有20%~30%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風(fēng)濕因子陽性，也不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。比如：其他的風(fēng)濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風(fēng)濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲?。环歉腥拘缘募膊。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共有7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合其中4項(xiàng)才能診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，另外常見三項(xiàng)分別為紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風(fēng)濕因子陽性一項(xiàng)并不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。實(shí)驗(yàn)室檢查中：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕的診斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠(yuǎn)離風(fēng)寒濕邪環(huán)境，不要被陰風(fēng)吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時(shí)可以在關(guān)節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預(yù)防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關(guān)節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風(fēng)吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產(chǎn)后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應(yīng)遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風(fēng)濕易患人群。這是因?yàn)槿梭w患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫紊亂，產(chǎn)生的抗體攻擊自身關(guān)節(jié)從而患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風(fēng)濕閏月說2022年10月10日1166
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機(jī)能、生活質(zhì)量和社會(huì)參與度下降，也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻(xiàn)率各為50%；目前通過全基因組關(guān)聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個(gè)。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關(guān)性最強(qiáng)的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對(duì)于RA患病可能是保護(hù)性因素且呈劑量負(fù)相關(guān)。③感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與RA之間存在關(guān)聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內(nèi)有ACPA者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風(fēng)險(xiǎn)上升至21倍，風(fēng)險(xiǎn)值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關(guān)節(jié)如膠粘著的感覺，在適當(dāng)活動(dòng)后逐漸減輕。2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動(dòng)受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動(dòng)關(guān)節(jié)：只累及可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)?（3）小關(guān)節(jié)受累為主：四肢小關(guān)節(jié)，尤其掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫痛受累多見?（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累：左右兩側(cè)同一關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)同時(shí)累及,不一定絕對(duì)對(duì)稱?（5）多關(guān)節(jié)受累：累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)，14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中有3個(gè)以上受累?（6）關(guān)節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時(shí)以上，經(jīng)活動(dòng)或使用藥物后緩解?（7）破壞性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關(guān)節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質(zhì)疏松：發(fā)生骨丟失和骨質(zhì)疏松3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細(xì)胞減少等。4.費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。A：受累關(guān)節(jié)-1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）-2-10大關(guān)節(jié)（1分）-1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）-4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）???-超過10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關(guān)節(jié)病變是由炎性細(xì)胞浸潤及其釋放的炎性介質(zhì)所致。盡早抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是RA患者關(guān)節(jié)功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。1：RA的早期診斷對(duì)治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）。4：對(duì)RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個(gè)月對(duì)其疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)1次（2B）；對(duì)初始治療和中/高疾病活動(dòng)者，監(jiān)測(cè)頻率為每月1次（2B）；對(duì)治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測(cè)頻率為每3~6個(gè)月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：?jiǎn)我粋鹘y(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）。8：中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對(duì)其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學(xué)文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年09月28日1760
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長，其影響也涉及患者生活的多個(gè)方面，我們需要做好與疾病長期斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。以下就患者朋友們比較關(guān)心的飲食、起居和鍛煉問題進(jìn)行簡(jiǎn)單解答。一、飲食類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性炎性疾病，患者常可出現(xiàn)不同程度的體重下降、貧血、乏力等，飲食方面應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬果、谷物等。同時(shí)本病易造成骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)該注意鈣質(zhì)的攝入，老年人可考慮日常鈣劑的補(bǔ)充。需要注意的是，營養(yǎng)豐富的食品不等于高脂肪食物（油炸品、烤肉等）或過甜（巧克力、糖果、蛋糕等）、過酸（泡菜、酸菜等）、過咸（腌制品如臘肉等）的食品，這些食品目前主流研究基本認(rèn)同會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情加重?！按蠓?，我得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之后，吃啥都想注意，吃個(gè)芒果、茄子、西瓜都想問一圈到底合不合適，也知道中醫(yī)老說“發(fā)物”不能吃，那平時(shí)吃東西該怎么辦呢？”通俗地說，治療疾病就是給患者的身體“糾偏”的過程，可能加重自己病情的食物對(duì)于自己來說就屬于“發(fā)物”，比如上面我們提到的那些食品。此外偏于熱證的病人，可服蓮藕、絲瓜、枸杞菜、薏苡仁、綠豆牙、梨、西瓜、菊花茶等，忌酒、蔥、姜、蒜等；偏于寒證的病人，則可適當(dāng)用蔥姜煲湯，進(jìn)補(bǔ)牛羊肉等，而忌苦瓜、梨等寒涼之品。一般認(rèn)為服藥期間忌食海鮮。如果實(shí)在拿不定主意，平時(shí)注意一下攝入的食品和發(fā)病有無關(guān)系就行了。飲食需要重視，但如果因?yàn)檫M(jìn)食導(dǎo)致焦慮，也不利于病情的恢復(fù)。二、起居患者的病情易受季節(jié)氣候和居住環(huán)境的影響。因本病病因病機(jī)的特點(diǎn)，多數(shù)患者有畏風(fēng)寒、怕潮濕的特點(diǎn)，故患者應(yīng)注意保暖，并盡量選擇向陽居室居住，保持室內(nèi)干燥，溫暖、空氣新鮮，此外應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提倡溫水洗手、洗腳，避免衣物潮濕。三、鍛煉身體素質(zhì)較好且病情較輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)自如的病人，可正常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如長跑、跳操等，有利于病情的改善。但在以下情況下應(yīng)注意休息：急性發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作期間，有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細(xì)胞增高者；受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有積液者；頸椎或下肢負(fù)重關(guān)節(jié)病變明顯者；并發(fā)血管炎或心肺病變者。關(guān)節(jié)疼痛難以屈伸，影響日?；顒?dòng)者，需要注意體位的護(hù)理，這對(duì)保障日常生活、工作至關(guān)重要。如膝關(guān)節(jié)疼痛，伸直更甚時(shí)，若為求舒適而將膝關(guān)節(jié)屈曲，日久關(guān)節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走受限；肘關(guān)節(jié)疼痛屈曲攣縮、屈伸不利，日久則該關(guān)節(jié)僵硬固定，刷牙、洗臉均受限，甚則不能持筷將飯送入口內(nèi)。在病情活動(dòng)期患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)量，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能鍛煉以改善功能?？舍槍?duì)癥狀明顯的關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，如手捏核桃或握力器、雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)、腳踏自行車、滾圓木，踏空縫紉機(jī)等。鍛煉時(shí)，切勿勉強(qiáng)，適可而止，開始以剛引發(fā)疼痛為度，之后運(yùn)動(dòng)量再逐步增加，持之以恒。小結(jié)：這次我們通過簡(jiǎn)單介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食、起居和鍛煉宜忌，提供了日常調(diào)護(hù)的大致方向，之后將針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的食療、功能鍛煉方式等展開細(xì)論。參考文獻(xiàn)[1]?王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.[2]?王靜蓮,趙秀蘭.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食調(diào)護(hù)體會(huì).光明中醫(yī).2015.30(09):2002-2004.[3]?梁量,周宇,梁堅(jiān).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與高脂飲食、腸道菌群的關(guān)系研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué).2018.29(10):1427-1429.2022年06月12日535
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、系統(tǒng)性、炎癥性疾病，主要累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可累及全身多個(gè)器官，如心、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)明顯腫痛，建議以臥床休息為主，限制腫脹及疼痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免負(fù)重和過度活動(dòng)及寒冷刺激，休息時(shí)應(yīng)避免腫脹及疼痛的關(guān)節(jié)受壓，以免加重關(guān)節(jié)的腫痛。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解時(shí)，可根據(jù)自身情況適度的運(yùn)動(dòng)。研究表明，有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)有益于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。#1■有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度低且富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度。要求每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3到5次，有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以燃燒體內(nèi)的糖分、消耗體內(nèi)脂肪，還能增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)。其主要運(yùn)動(dòng)形式有游泳、慢跑、快走、騎自行車、跳繩、劃船機(jī)、打太極拳、做韻律操、跳健身舞等。#2■抗阻力運(yùn)動(dòng)是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，一個(gè)外部的阻力（比如重物）能造成肌肉收縮，然后可以增長肌肉密度、強(qiáng)度和持久度。另外，抗阻力運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松，降低血脂和膽固醇，改善身體對(duì)碳水化合物的代謝功能、預(yù)防和幫助治療糖尿病等。常見的形式有俯臥撐、仰臥起坐、引體向上、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中還可以進(jìn)行針對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）鷹抓操：患者將手指用力伸張至類似鷹爪的形狀，保持手掌、手指關(guān)節(jié)不彎曲，并將除拇指意外的四根手指握緊。（2）握拳：雙手雙掌與手指進(jìn)行重復(fù)交替伸展及握拳動(dòng)作。（3）肩關(guān)節(jié)：按照梳頭的方式反復(fù)練習(xí)，用手摸另一側(cè)耳朵。（4）踝關(guān)節(jié)：取坐位進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)。重復(fù)以上步驟每次3-5秒，整體完成一遍為一次，頻率為早晚各一次，每次20分鐘。2022年03月15日1948
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