淚囊炎是眼科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年女性和中老年人，分為慢性淚囊炎和急性淚囊炎兩種，以前者為多見(jiàn)。慢性淚囊炎的主要癥狀為流淚、流膿，眼睛分泌物增多，擠壓內(nèi)眥部可見(jiàn)膿性分泌物溢出。當(dāng)慢性淚囊炎發(fā)展為急性炎癥時(shí)，除了以上癥狀外，內(nèi)眥淚囊區(qū)皮膚還會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有同側(cè)面部腫脹，耳前和頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛的癥狀，此后，如沒(méi)有得到有效的治療，隨著炎癥的控制，膿腫逐漸局限時(shí)可自皮膚面破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈。淚囊炎的發(fā)病原因?yàn)楸菧I管發(fā)生阻塞后，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)刺激淚囊內(nèi)壁從而引發(fā)的急、慢性炎癥。淚囊炎不僅會(huì)給生活與工作帶來(lái)很大的不便和痛苦，同時(shí)作為眼部潛在的感染源，當(dāng)實(shí)施眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，極易引起眼內(nèi)化膿性感染。淚囊炎的治療方法主要有：1.藥物治療慢性淚囊炎以局部應(yīng)用抗生素眼液治療為主，3～4次/天，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，使藥液被吸入淚囊；急性淚囊炎除局部應(yīng)用抗生素眼液外，應(yīng)全身用抗生素控制感染。一般情況下，通過(guò)治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除淚道的阻塞，停藥后淚囊炎的癥狀會(huì)再次出現(xiàn)并反復(fù)。2.淚道激光激光治療淚道阻塞的原理是通過(guò)使組織氣化將阻塞部位擊穿。優(yōu)點(diǎn)為需要能量少，損傷小，患者痛苦小，易于接受。缺點(diǎn)為單純激光治療所造成的淚道阻塞部位創(chuàng)面有再次發(fā)生粘連阻塞、淚道內(nèi)壁形成瘢痕的可能，需通過(guò)多次淚道油膏注入增加治療成功率。該治療方法不適用于急性淚囊炎，對(duì)于慢性淚囊炎的患者，因?yàn)闇I囊內(nèi)膿性分泌物的存在，其治療成功率低于單純鼻淚管阻塞的患者。3.淚道置管術(shù)阻塞部位在鼻淚管處的患者，可以考慮淚道置管手術(shù)。先行淚道激光擊穿淚道阻塞部位，置入起支撐和擴(kuò)張作用的淚道義管，可以阻止淚道阻塞部位創(chuàng)面的粘連，幫助淚道粘膜上皮的修復(fù)，有利于淚道的重新形成。優(yōu)點(diǎn)為損傷小，恢復(fù)快，患者易于接受，缺點(diǎn)為義管支撐的部位為患者的鼻淚管，治療效果受患者鼻淚管先天生理結(jié)構(gòu)等條件的影響較大，對(duì)于鼻淚管狹窄，骨性阻塞的患者效果不理想，拔管后有再阻塞的可能。4. 淚囊摘除手術(shù)淚囊摘除后，不再有膿液排入結(jié)膜囊，但因?yàn)樽钄嗔藴I液向鼻淚管引流的途徑，無(wú)法解決患者術(shù)后流淚的問(wèn)題。5.淚囊鼻腔吻合術(shù)(1)經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)：是一種傳統(tǒng)的治療慢性淚囊炎的手術(shù)方式。手術(shù)需要在內(nèi)眥皮膚做一個(gè)1—1.5cm的皮膚切口，將局部鼻腔黏膜和淚囊通過(guò)手術(shù)吻合在一起，建立一個(gè)引流淚液的通道。優(yōu)點(diǎn)為不受患者鼻淚管結(jié)構(gòu)影響，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)成功率高；缺點(diǎn)為患者顏面部有手術(shù)切口，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后遺留瘢痕。(2)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)：是一種先進(jìn)的、微創(chuàng)治療淚囊炎的有效手術(shù)方式。其方法是不需要經(jīng)過(guò)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔黏膜和淚囊黏膜吻合，重新建立引流淚液的通道。除具備經(jīng)皮膚切口淚囊鼻腔吻合術(shù)的全部?jī)?yōu)點(diǎn)外，還具有組織損傷小，術(shù)后溢淚、溢膿癥狀立即消失，顏面部無(wú)手術(shù)切口，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于慢性淚囊炎、急性淚囊炎以及復(fù)發(fā)性淚囊炎均有較好的療效。目前淚囊炎的治療方法有很多種，但是針對(duì)不同患者具體應(yīng)該選擇哪種治療方案呢？重要的是，通過(guò)醫(yī)生規(guī)范的淚道情況檢查并制定個(gè)性化的治療方案，是患者術(shù)后獲得理想手術(shù)效果的有力保障。

—臨床表現(xiàn)1.淚溢，分泌物多。2.擠壓淚囊部或沖洗淚道時(shí)，有粘液性或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流?！\斷鑒別診斷依據(jù)1.嬰幼兒淚溢。2.沖洗淚道時(shí)有粘液性或粘液膿性分泌物返流?！膊≈委熤委熢瓌t1.向后下擠壓淚囊部，殘膜有被沖破的可能，每日２—３次。2.淚道加壓沖洗，每三日一次。3.淚道探通：沖洗淚道后無(wú)分泌物返流時(shí)，可行淚道探通術(shù)。4.滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。用藥原則局部用藥為主，滴抗生素滴眼液，最好兩種滴眼液交替滴。

寶寶整日溢淚并有大量分泌物，經(jīng)過(guò)淚囊按摩、沖洗后某日患眼流淚消失、分泌物全無(wú)了，說(shuō)明寶寶的淚道通暢了。探通術(shù)后1-2天患兒可以仍然有流淚癥狀甚或加重，數(shù)天內(nèi)流淚癥狀好轉(zhuǎn)，分泌物減少或消失，如果不放心可以去醫(yī)院復(fù)查，做一次淚道沖洗，沖洗通暢，那么就說(shuō)明寶寶淚道阻塞治愈了，恭喜寶寶和家長(zhǎng)了。

新生兒淚囊炎是由于孩子出生后淚道下方的胚胎殘膜（Hasner瓣）沒(méi)有退化開(kāi)放，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間淤積而繼發(fā)感染。新生兒淚囊炎的發(fā)病率占新生兒的4%—6%，是新生兒較常見(jiàn)的眼病之一。 患兒主要表現(xiàn)為患眼流淚、分泌物增多，分泌物多呈黃白色，淤積在內(nèi)側(cè)眼角處，病情嚴(yán)重時(shí)內(nèi)眼角下方的淚囊區(qū)域可有局限性隆起，按壓后有大量分泌物從內(nèi)側(cè)眼角溢出。如果出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作，可出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛，淚囊區(qū)的皮膚充血腫脹，嚴(yán)重時(shí)皮膚可能破潰。 本病的治療早期可用手指有規(guī)律的按摩內(nèi)眼角處的淚囊區(qū)，增加淚囊內(nèi)的壓力，同時(shí)適當(dāng)給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每日3-4次，一般數(shù)周后Hasner瓣能自行開(kāi)放，病情隨之痊愈。如果保守治療至半歲仍不能自愈，應(yīng)考慮淚道探通術(shù)治療。 淚道探通術(shù)的施行應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.孩子的組織比較柔弱，探針掌握不好方向容易穿出假道，一旦假道形成將使病情變得復(fù)雜；2.淚道探通有一定的疼痛感，孩子難以配合手術(shù)，如果勉強(qiáng)在局部麻醉下施行手術(shù)，由于孩子掙扎使操作比較困難，容易形成假道或損傷淚小點(diǎn)，而且會(huì)給孩子留下恐懼的陰影，所以對(duì)此類(lèi)孩子應(yīng)該在全身麻醉下安靜的進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)一次成功。

絕大多數(shù)兒童于出生前在其胎兒發(fā)育過(guò)程中，鼻淚管下端的封閉膜自行破裂，出生后鼻淚管下端是開(kāi)放的，淚道是通暢的。一、新生兒淚囊炎的發(fā)生機(jī)制：1.如果出生時(shí)鼻淚管下端的封閉膜沒(méi)有自行破裂，鼻淚管下端是閉鎖的，淚道不通。2.在新生兒出生的產(chǎn)道中和出生后周?chē)h(huán)境中有許多導(dǎo)致炎癥的微生物，這些微生物會(huì)在淚囊內(nèi)不能及時(shí)排除的積淚中生長(zhǎng)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，這就形成了新生兒淚囊炎。用老百姓的話來(lái)說(shuō)：流水不腐，戶樞不蠹。一潭死水，時(shí)間久了會(huì)變質(zhì)發(fā)臭的。二、新生兒淚囊炎有自愈傾向：新生兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中鼻淚管下端開(kāi)口的閉鎖膜也可以自行破裂——淚道開(kāi)放而痊愈。因此，新生兒淚囊炎有自愈傾向。三、新生兒淚囊炎的干預(yù)治療：新生兒淚囊炎本身就有自愈傾向。如果再加上外力的擠壓作用，可以使鼻淚管下端開(kāi)口的閉鎖膜早期破裂—淚道開(kāi)放，炎癥消退而痊愈。1.托百士眼藥水，每天1-2次滴眼。2.正確的淚囊區(qū)擠壓：①家長(zhǎng)剪短指甲，每次按摩前一定要清洗雙手。②沿著眼眶內(nèi)側(cè)的骨壁與眼球之間的軟組織范圍內(nèi)，自上向下滑動(dòng)擠壓。通過(guò)淚囊內(nèi)的積淚或積膿將能量傳到鼻淚管下端的閉鎖膜，使其破裂。3.淚道功能探通術(shù)：一般在兒童出生三個(gè)月以后，由眼科醫(yī)生借助于淚道探針，將鼻淚管開(kāi)口的閉鎖膜戳開(kāi)（或戳破）——淚道開(kāi)放而痊愈。

患先天性淚道阻塞的新生兒，由于淚道阻塞，淚囊中淚液儲(chǔ)留，引起細(xì)菌滋生、繼發(fā)感染。所以淚道阻塞與淚囊炎往往是伴發(fā)的，有的時(shí)候甚至?xí)l(fā)生急性淚囊炎。急性淚囊炎的癥狀有，淚囊處及周?chē)つw可見(jiàn)紅腫，淚囊處可觸及囊樣腫物，嚴(yán)重者患兒睜眼困難，淚囊處腫脹劇烈，皮膚張力大，薄而發(fā)亮，甚至自行破潰，有粘稠膿液或血性膿液溢出。此時(shí)的治療，切不可做淚囊區(qū)的切開(kāi)排膿，應(yīng)從上方淚道進(jìn)行疏導(dǎo)，即爭(zhēng)取從淚點(diǎn)將膿液引出，并同時(shí)進(jìn)行反復(fù)淚囊沖洗，緩解局部炎癥。同時(shí)關(guān)注患兒的全身情況也很必要。及時(shí)做血常規(guī)檢查，全身抗生素治療，是對(duì)局部治療的全身保障。待急性炎癥緩解后，局部抗菌素點(diǎn)眼，教會(huì)家長(zhǎng)每天為孩子擠凈淚囊中的膿性分泌物，定期沖洗淚道，避免急性感染再次發(fā)生。待患兒全身情況允許后及時(shí)疏通淚道。

張女士患慢性淚囊炎已經(jīng)十余年，眼睛常常總是有眼淚流出，出門(mén)在外甚是尷尬，有時(shí)眼睛還有膿液，特別是遇到冷風(fēng)，癥狀更加嚴(yán)重，雖然讓別人看來(lái)這不過(guò)是一個(gè)并不要命的小毛病，但就是這個(gè)小毛病卻讓張女士不勝其煩，真是誰(shuí)痛苦誰(shuí)知道。張女士也曾多次到醫(yī)院眼科就醫(yī)，但經(jīng)多無(wú)數(shù)次淚道沖洗、淚道探通治療，也沒(méi)有任何效果，有大夫建議她作外切口的淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但愛(ài)美的張女士又不愿意臉上有疤痕，所以一直沒(méi)有很好的解決辦法。一次偶然機(jī)會(huì)聽(tīng)眼科教授介紹，來(lái)到耳鼻喉科找到王旻大夫，王教授給她做了一個(gè)鼻腔淚囊吻合手術(shù)，手術(shù)是通過(guò)細(xì)細(xì)的鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)操作，將阻塞的淚道引流到了鼻腔里，手術(shù)后困擾張女士十幾年的眼睛流淚、流膿的癥狀消失了，張女士特別高興。淚道阻塞、慢性淚囊炎是臨床上非常常見(jiàn)的一種眼科疾病，主要由鼻淚管阻塞引起，患者長(zhǎng)期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。眼科醫(yī)生常常會(huì)給患者進(jìn)行淚道沖洗、淚道探通等方法治療，大部分患者通過(guò)這些相對(duì)簡(jiǎn)單的方法治理能夠解決問(wèn)題，但部分患者通過(guò)治療后并沒(méi)有效果，對(duì)于無(wú)效的患者醫(yī)生會(huì)建議采用淚道激光手術(shù)、淚道置管等方法治療，但成功率并不高，而外進(jìn)路的淚囊鼻腔吻合手術(shù)術(shù)后面部易遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺點(diǎn)，很多患者難以接受。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)手術(shù)治療慢性淚囊炎已逐漸成熟，該手術(shù)有著很多優(yōu)點(diǎn)：在內(nèi)鏡下操作視野清晰、沒(méi)有外部切口，療效肯定，成功率高，損傷小、并發(fā)癥少，如果患者有鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病還可以同時(shí)得到處理，被越來(lái)越多的耳鼻喉科和眼科醫(yī)生所推薦，逐漸成為治療淚道疾病的主流手術(shù)之一，也深受廣大患者的好評(píng)。但需要說(shuō)明一點(diǎn)的是這類(lèi)手術(shù)適合鼻淚管阻塞的患者，如果患者的淚道阻塞部位在淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管，這類(lèi)手術(shù)就不太適合了。

新生兒淚囊炎在我們門(mén)診比較多見(jiàn)，每天大概有10余例，多得時(shí)候30例也有。一般表現(xiàn)出生后到一兩個(gè)月內(nèi)，眼內(nèi)出現(xiàn)黃白色分泌物伴有流淚，部分孩子外皉和臉面部容易出現(xiàn)濕疹。按壓淚囊區(qū)有時(shí)可有粘稠樣透明或黃色分泌物流出。但眼球結(jié)膜，角膜一般良好。急性發(fā)作時(shí)眼內(nèi)皉部淚囊區(qū)紅腫，容易誤以為眼部蜂窩組織炎。一般傳統(tǒng)的教科書(shū)上給予抗生素眼藥水保守治療，6個(gè)月后可以淚道探通，但國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院在2個(gè)月就予淚道探通（2003年實(shí)用眼科雜志。北京兒童醫(yī)院）.我們的治療是，考慮孩子的發(fā)育完善過(guò)程，3個(gè)月以前保守治療，3個(gè)月以后和1周歲之間就可依情況行淚道探通（使用無(wú)創(chuàng)探通針）。經(jīng)過(guò)7年的臨床觀察，大概90%以上完全治愈，10%需要進(jìn)一步手術(shù)治療。對(duì)于急性發(fā)作的患兒，抗感染治療完成修復(fù)后兩到三周再進(jìn)行探通，個(gè)人覺(jué)得成功率比較高。（以上匆忙之間寫(xiě)幾句，供患兒家長(zhǎng)和同道參考，有空會(huì)陸續(xù)補(bǔ)充，也歡迎大家交流不同意見(jiàn)）

慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)眼病，除有膿液流出外，表面皮膚不紅、不腫也不痛，因此常被人們忽視而延誤治療?；剂藴I囊炎后除了終日流淚、流膿，給日常生活帶來(lái)極大地不方便和痛苦，還會(huì)使眼球終日浸泡在帶菌得膿性液體中，可造成急慢性角膜炎、角膜潰瘍；眼球不能作內(nèi)眼手術(shù)；淚液外流侵蝕眼瞼，使眼瞼皮膚干燥，色素易沉著，下瞼外翻。淚囊炎所流出的膿液中含有大量的細(xì)菌，隨時(shí)可能給眼睛帶來(lái)威脅，所以有人將其稱為眼球旁的“定時(shí)炸彈”，切不可對(duì)此掉以輕心。 有研究認(rèn)為，造成慢性淚囊炎的原因是鼻淚管阻塞或狹窄，而引起阻塞或狹窄的常見(jiàn)原因是外眼的炎癥，例如沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管炎等。此外，還與鼻淚管的寬度、長(zhǎng)度，或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等因素有一定的關(guān)系。患了慢性淚囊炎要盡早到醫(yī)院行淚囊鼻粘膜吻合術(shù)。慢性淚囊炎的預(yù)防工作可以從以下幾方面入手： 1、保持眼睛清潔衛(wèi)生，不用臟手或臟手帕揉擦眼睛。積極治療沙眼、瞼緣炎、結(jié)膜炎等外眼部炎癥，不讓細(xì)菌有機(jī)可乘。 2、出現(xiàn)迎風(fēng)流淚的情況，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，找出病因，及時(shí)治療。 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉等鼻腔疾病者，應(yīng)盡早治療。

積極預(yù)防還是很重要的。注意預(yù)防感冒；盡量少進(jìn)食辛辣刺激的食物；講究衛(wèi)生，勤洗手，少揉眼。風(fēng)沙大的天氣，光線強(qiáng)的時(shí)候可以配戴一個(gè)太陽(yáng)鏡。日常生活和工作中，要注意休息，避免熬夜、過(guò)度用眼如少看電視和電腦等等；擦眼淚不要往下擦，應(yīng)向上并偏向鼻側(cè)，最好是用潔凈的手絹或紙巾輕輕擦拭。有眼表炎癥和鼻腔疾病，要積極到醫(yī)院治療。如果已經(jīng)發(fā)展到淚道阻塞、慢性淚囊炎，那只能到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治了。