家長看著自己的孩子每天被新生兒淚囊炎折磨著，心里非常難受，可是當醫(yī)生告知家長，孩子常年的淚道不通，需要行淚道探通聯(lián)合淚道插管手術(shù)時，許多家長會有很多問題向醫(yī)生詢問：一.孩子做淚道探通對孩子的眼睛有損傷嗎？下面我就給大家做一個講座，我們國內(nèi)淚道探通都是用淚道探通針頭為孩子做淚道探通，淚道探通的針頭也是隨著年限，產(chǎn)品的更新的變化，逐漸變的完善起來。第一代淚道探針：最原始的淚道探通針頭，這種針頭一直眼科沿用了40多年，他僅僅能夠單純行淚道探通，不能同時行淚道沖洗，第二代淚道探針：改良的探通和注水一體式探針，這種針頭使用了約十年左右，這種探針在探通的同時可以完成向淚道中注水沖洗淚道的雙重功效，省略了1探通＋2沖洗的兩次進入淚道程序。第三代淚道探針：Rilleng漏斗狀帶凹槽中空淚道探針，這種探針在歐洲使用了十年多的時間，國內(nèi)目前是最新的產(chǎn)品。這種淚道探針可以行淚道探通，探通淚道后，在探針不拔出淚道的條件下，通過淚道探針的中空凹槽，在淚道植入一個柔性的醫(yī)用硅膠管，就是我們說的淚道插管手術(shù)與探通同時進行家長的一些問題：專家答患者問題家長問：寶寶出生后，眼屎多是怎么回事？另外孩子出生三四天的時候左眼老是有眼屎，我以為是上火了，捂的，也就沒太在意，可是陸續(xù)這四十多天，他現(xiàn)在兩個眼睛眼屎不段斷，有時是黃色的，沒有流淚的（除了哭的時候）現(xiàn)象。請問他這是怎么了？怎么治療？于剛主任答：孩子眼睛分泌物多的原因較多，建議到醫(yī)院診治，以排除是淚道阻塞引起，新生兒流淚，眼屎多大部分是淚道阻塞。家長問：判斷淚道阻塞容易嗎？一般的醫(yī)院能做嗎？因為我在一個小縣城里，不知道我們當?shù)氐难劭茣粫`診。于剛主任答：做淚道沖洗就可以判斷是否是有淚道阻塞，一般大醫(yī)院的眼科都可以完成。如果診為淚道阻塞，要給孩子用抗生素眼藥水同時按摩淚囊區(qū)。保守治療無效，可等孩子5個月大行淚道探通，效果很好。 家長問：請問專家只是鼻淚管不通嗎？我家寶寶剛滿月，出生時左眼就眼屎多，尤其清晨醒來，有時都睜不開眼?？薜臅r候只有左眼有眼淚，但不哭時不流眼淚。去醫(yī)院，醫(yī)生說沒有擠出膿性分泌物，只開了喏夫沙星眼藥水,也沒有讓按摩。請問專家，這是鼻淚管不通嗎？謝謝！一個焦急的媽媽吳倩主任答：你好:應(yīng)該給孩子做淚道沖洗以排除是否是淚道阻塞，再進行下一步治療。家長問：淚道插管照片于主任 你好：我是９月１日晚做淚道插管術(shù)第三位王敏琦小朋友的家長．這是小孩的照片（照相時孩子感冒眼圈紅有眼淚）．管露出很多應(yīng)該怎么辦，拆管時還用沖洗嗎？張豐院長回答：你好：管露出一些沒有關(guān)系，我們就是給孩子留了余量，這樣孩子眼睛成長的過程中不受影響。是否拔管是需要看看情況而定。家長問：今天做淚道沖洗通了,是暢通,孩子眼睛還是有一點腫于主任：本周一帶孩子看了您的號，感覺特需門診就是好。掛號不用排隊，就連淚道沖洗也不用排隊。值得！對于我們時間緊迫的家長很有必要。周一沖淚道不通，有膿性分泌物，不能手術(shù)，您又給開了淚道沖洗的單子，今天（周三）我們又沖洗淚道，通了，是暢通，孩子眼睛現(xiàn)在能睜的和左眼差不多大了。就是還是有一點腫，繼續(xù)滴泰利必妥還是托百士還是金霉素藥膏?托百士和金霉素藥膏能合并使用嗎？龐主任回答：fish：你好消炎眼藥點一種就可以，可以滴泰利必妥，觀察一段時間，如果孩子不再流淚了，就是痊愈了。家長說：謝謝劉醫(yī)生，好高興呀!!!!于主任回答：建議仍然定期按摩,點藥,防止又堵住淚道。家長說：好的，謝謝您！家長問：新生兒一只眼眼屎多，求助專家，謝謝。您好,兒童醫(yī)院的專家,新生兒一只眼眼屎多，求助專家,謝謝。新生兒情況: 24天，黃疸未退完。左眼無眼屎,但是右眼眼屎特多，顯黃色，清潔后，數(shù)小時又出現(xiàn)。有時候多得眼睛都睜不開?？迺r無眼淚(但是剛出生的時候哭時兩眼都有少許眼淚)。吃奶,睡覺,等等都正常.到醫(yī)院看過，醫(yī)生給開了點妥百士眼藥水，每天滴1到2次，但是現(xiàn)在仍然有眼屎.于主任回答：不好根據(jù)圖片診斷，建議到醫(yī)院檢查,沖洗淚道，最后再確診.家長問：拆除插管于醫(yī)生好! 我是王敏琦小朋友的家長,小孩于9月1日晚做的淚道插管手術(shù).最近小孩眼睛偶爾有少量的眼屎和淚.沒有事吧?總體來說效果好極了.請問什么時候可以拆除插管？張豐院長回答：你好：每月應(yīng)該復查一次，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況而定，一般3-6個月拔管，如果淚道狹窄嚴重的可能拔管時間稍長。家長問：咨詢網(wǎng)上專家您們好：我的小孩現(xiàn)在四個月了,我發(fā)現(xiàn)她的右眼角長了一個小坑，小坑不流淚也不流膿看上去好像是眼瞼沒有長好，有的醫(yī)生懷疑是淚囊瘺，但還沒有確定是否是，我想問一下如果是淚囊瘺的話，想做手術(shù)大約什么時間做好，如果不是淚囊瘺，做手術(shù)什么時間最好，我希望在最佳時機給她做，我還想問一下，如果做手術(shù)，留下的疤痕會很明顯嗎，我希望網(wǎng)上專家能針對我所說的問題給予回復，在此表示感謝，期待您的回復，由于我是外地的，離北京比較遠，了解了做手術(shù)的最佳時間以后我就帶她去北京治療，照片我傳到網(wǎng)上您們幫我看一下。龐主任回答：應(yīng)該給孩子沖洗淚道, 若從該瘺點流出沖洗液,可證實。需要手術(shù)治療。術(shù)后會在淚囊區(qū)留下一個瘢痕。如果該瘺點沒有液體流出，可不處理。家長問：右眼角下有小眼我兒子2004年8月23日出生，出生沒幾天就發(fā)現(xiàn)右眼角下方有一個小眼，一直沒從小眼處分泌東西，現(xiàn)在二周歲多了，最近幾天發(fā)現(xiàn)從小眼處分泌出眼淚一樣的分泌物，清清的，我很害怕，到我們這里的醫(yī)院眼科去看，說是先天發(fā)育成這樣，說要清洗淚管，可我們考慮孩子太小，沒敢給他做，醫(yī)生說那就點點眼藥水托百士吧．我現(xiàn)在很害怕，真不知道該怎么辦，醫(yī)生說如果動手術(shù)的話，會留下疤痕．我很想向您請教，我把孩子眼部的照片發(fā)給您，真誠的希望您能幫助我，為我指點一下，我不想失去孩子治療的最佳時機，如果需要到北京大醫(yī)院治療，我會立刻就去的．真誠的盼望您的回復張豐院長答：這是淚道瘺管?？梢韵冉o孩子沖洗淚道，若無液體流出可不處理，若有可以考慮手術(shù)治療。家長問：這個小孔對孩子有影響嗎?尊敬的專家:您好!我兒子是今年11月15日出生,出生后我們發(fā)現(xiàn)他右眼角(*近鼻側(cè))有一個小孔,具體位置在所附圖片中,右眼下方線的頭端.孩子睡醒眼角會有分泌物,不多. 我們沒有見過有分泌物從此孔中直接流出.但也不敢斷定完全沒有,因為此孔離眼角太近,實在不好分辨.孩子滿月后,哭的時候有眼淚,但眼淚是從眼眶中流出,從未見從此孔中流出.在此,想請專家判斷一下,此孔對孩子會不會有影響,有沒有必要采取措施?謝謝!另外,如果需要帶孩子去醫(yī)院檢查的話,什么時候合適(孩子現(xiàn)在快一個半月了).吳倩主任回答：樓上家長：這可能是淚道瘺管，您可以繼續(xù)觀察，若不從此流眼淚，不需要做處理。有些孩子合并淚道阻塞，應(yīng)該行淚道插管手術(shù)。您可以帶孩子來醫(yī)院做淚道沖洗，明確診斷。為了讓家長更多的了解孩子新生兒淚囊炎的治療，預后，并發(fā)癥，于剛主任在好大夫在線平臺為家長錄制了40款免費的新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞，兒童淚囊瘺，兒童淚道插管的科普語音講座，家長朋友們可以根據(jù)自己寶寶的眼睛的癥狀選擇性的收聽，有什么問題可以再和我們線上交流。新生兒淚囊炎專家語音講座：兒童淚道插管手術(shù)時間早些好嗎？什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？新生兒保守治療原則和時間兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？新生兒淚囊炎，何時做淚道探通兒童淚道探通哪種探針對孩子損傷小？不正確的新生兒淚囊?guī)r探通術(shù)，導致淚道損傷，淚道假道，淚道撕裂兒童新生兒淚囊炎容易感染急性淚囊炎哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？專家教您正確給寶寶做淚囊按摩新生兒淚囊炎非手術(shù)治療方法介紹淚道插管手術(shù)前為什么要給孩子做淚道CT檢查？RETLING淚道插管為何是新生兒淚囊炎的手術(shù)首選？先天性淚囊膨出如何治療？新生兒淚囊炎如何正確點藥？先天性淚小點缺如，如何治療新生兒淚囊炎淚道插管失敗后怎么治療？新生兒淚道插管，為什么要在全麻下手術(shù)？新生兒淚囊炎淚道插管家長注意事項兒童淚道探通失敗以后如何治療

一 病因：霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是由于瞼板腺管阻塞，分泌物潴留，并刺激管壁細胞增殖，形成瞼板腺內(nèi)的慢性肉牙腫病。少兒腺體分泌旺盛，增殖能力強，發(fā)病率也特別高。二 臨床表現(xiàn) 本病為慢性病程，一般無自覺癥狀。多發(fā)生于上瞼，一般為單發(fā)，也可多發(fā)，或上下瞼同時均有，或新舊交替出現(xiàn)。囊腫大小不一，小如綠豆大小，大如玉米粒，甚或櫻桃大小。囊腫區(qū)眼瞼皮膚隆起，顏色無明顯改變。皮下可觸及一圓形硬性結(jié)節(jié)。與皮膚無粘連，無壓痛。病變相應(yīng)的部位眼瞼結(jié)膜面充血，呈紫紅色或紫蘭色。小型囊腫有自行吸收消退的可能，也可逐漸增大，并可自眼瞼結(jié)膜面破潰，排出其中之膠樣內(nèi)容物，并可在破潰處形成肉牙組織增生，呈現(xiàn)為鮮紅的肉牙狀贅生物破潰口之外。此時患兒會有異物感，長期刺激會引起結(jié)膜炎，常有分泌物粘著。有時可繼發(fā)感染，呈現(xiàn)瞼腺炎的表現(xiàn)，并可從皮膚表面破潰，膿液排出。小兒下瞼板腺囊腫，?？勺孕袕难鄄€皮膚面破潰，形成紫紅色慢性肉牙腫，經(jīng)久不愈，甚至瘢痕收縮，形成瘢痕性眼瞼外翻。三 治療1 小型一般無須治療，大者可行手術(shù)治療2 繼發(fā)感染者按瞼腺炎處理，所遺留的炎性結(jié)節(jié)及囊腫，若不能吸收，待炎癥穩(wěn)定后行手術(shù)治療。3 已自眼瞼結(jié)膜面破潰形成肉牙腫者，需將肉牙腫剪除。4 囊腫破潰于皮下并形成肉牙腫者，可行平行于瞼緣的皮膚切口，徹底清除肉牙組織，并行皮膚縫合。

眼科門診常會有不少因為流淚癥狀來看病的人。這些人中有的很容易就能找到流淚的原因，能很快被治愈，有的則四處求醫(yī)，已經(jīng)多家醫(yī)院診治而無效果。有的人甚至由于反復流淚，擦拭雙眼，導致眼皮紅、腫、痛甚至糜爛。那么，那些原因會導致流淚呢？該怎么治療呢？ 除了因為情感激動或者眼睛受到異物或刺激性氣味刺激時，淚液分泌會急劇增多而出現(xiàn)正常流淚之外，引起流淚的原因總的可以分為淚液分泌異常和淚液的導流異常兩大類。 1．淚液分泌異常： 在清醒和平靜的狀態(tài)下，正常成人16小時分泌0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液由淚道引流入鼻腔。 淚腺分泌淚液過多，多為陣發(fā)性，可見于： ①原發(fā)性流淚：由淚腺本身疾病所引起，見于淚腺炎、淚腺囊腫或淚腺腫瘤等。②神經(jīng)性流淚：包括三叉神經(jīng)受刺激引起的流淚，視覺刺激引起的流淚，面神經(jīng)受刺激引起的流淚，交感神經(jīng)刺激流淚，味覺反射性流淚等。其中味覺反射性流淚又叫“鱷魚淚”。“鱷魚淚”患者見到食物時出現(xiàn)流淚的現(xiàn)象，分為先天性急后天性。先天性“鱷魚淚”由于發(fā)育不良或產(chǎn)傷所致，后天性為面神經(jīng)癱瘓恢復時涎腺神經(jīng)誤入淚腺，導致分泌唾液時淚液同時分泌。③癥狀性流淚：倒睫刺激，慢性炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流淚的常見原因。另外，還可見于甲亢患者和帕金森氏病等患者。 2．淚液的導流異常： 正常情況下，淚液由淚腺或副淚腺分泌后，流經(jīng)眼球表面，至內(nèi)眥部的淚湖，經(jīng)過淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管而排入鼻腔。因淚道系統(tǒng)的狹窄、阻塞以及虹吸功能異常引起的淚液經(jīng)瞼緣溢出醫(yī)學上稱為為淚溢。 引起淚液導流異常的常見原因有：①淚小點外翻、內(nèi)翻：淚小點偏離淚湖，不能與眼球表面正常接觸而不能引流淚液。其中以下淚小點外翻最常見，一些人經(jīng)常因為拭淚不當引起下瞼外翻而加重下淚小點外翻，形成惡性循環(huán)。②淚道的狹窄或阻塞：包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其中任何一個部位的狹窄或阻塞。多由于沙眼、炎癥性阻塞，也可以為先天性異常、外傷、腫瘤壓迫引起。鼻腔的慢性炎癥、鼻息肉、鼻中隔偏曲可導致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起淚溢。③淚囊虹吸機能不全：是指淚囊正常的舒縮功能消失，淚液的生理引流作用發(fā)生障礙。這種人（主要是老年人）因為眼輪匝肌軟弱無力，失去推動排淚的功能?；蛴捎跍I囊炎、腫瘤引起的淚囊斑痕攣縮或無張力性擴大而引起淚溢。④結(jié)膜松弛癥：結(jié)膜松弛癥用通俗的話說就是年紀大了以后白眼球表面的一側(cè)象皮膚一樣的膜松弛后起皺紋了，在臨床上并不少見，但易被誤認為正常老年性改變而被忽略。結(jié)膜松弛癥患者因為眼部組織變化不協(xié)調(diào)，在球結(jié)膜變薄、彈力下降、張力降低發(fā)生松弛的同時，下眼瞼對球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)的減低。在瞬目或閉眼時下眼瞼向上推壓，松弛結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼瞼上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄，使淚液不能正常引流到淚道，而直接流出眼皮之外。 流淚的治療：需要明確病因，針對病因治療，盡可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病變。若原因不明或有不可能去除病因的淚液分泌異常，可使用腎上腺素衍生物，如無效可選用促使淚腺減少分泌的方法，如淚腺切除術(shù)， X線照射，切除部分淚腺排除管，以造成淚腺繼發(fā)性萎縮而減少流淚。對“鱷魚淚”患者，可以采用抗膽堿藥物，也可行蝶腭神經(jīng)局部封閉，切斷異常反射弧等治療。淚小點外翻、內(nèi)翻患者需行手術(shù)矯正。對于淚道狹窄者，采用淚道擴張，必要時置入淚道支架。對于淚道阻塞者，可根據(jù)阻塞部位和程度的不同而采用激光淚道成形術(shù)、人工淚道支架置入術(shù)、經(jīng)鼻腔淚囊造口術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、隱靜脈移植淚道再造術(shù)等。對于淚囊虹吸機能不全者：可行鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)后由于淚液的重力和虹吸作用引流淚液。對于結(jié)膜松弛癥者，輕度的可采用局部按摩和濕毛巾熱敷治療，若無效則需手術(shù)治療。習慣用力往下方擦淚的人要改變這種習慣，而改為輕輕向上并偏向鼻側(cè)擦淚，防止擦淚不當而加重下淚小點外翻，形成惡性循環(huán)。 以上所述只是流淚的一些基本防治常識，事實上流淚的的原因的治療比較復雜，需要有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生診斷和治療。需要特別提醒大家的是，若發(fā)現(xiàn)有明顯的淚溢的情況，特別是同時有大眼角流粘液或膿液時，要及時到眼科醫(yī)院檢查，盡快醫(yī)治，不能耽誤。本文系陶海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如果被確診為新生兒淚囊炎，家長也不要著急，不要急于去做手術(shù)，因為大多數(shù)嬰兒在6個月內(nèi)，淚道仍處于不斷發(fā)育的階段，所以應(yīng)先采用保守療法。家長可每天在孩子患眼的鼻梁側(cè)由上向下順序進行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時用拇指緊貼皮膚將力用于皮下的淚囊區(qū)使之由上而下的滑動與按摩。這樣的按摩每天可進行2~4次，同時，應(yīng)配合滴用抗生素眼藥水，每天3~4次，每次點1~2滴。滴藥水前應(yīng)用棉簽將膿液擦試干凈。如按摩不見效，還可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復進行淚道沖洗，但一般應(yīng)在6個月后，全麻下進行。如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚道探通術(shù)，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性淚囊炎是眼科疾病，傳統(tǒng)意義上是眼科手術(shù)，但隨著鼻科學的發(fā)展及鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，慢性淚囊炎己成為鼻科醫(yī)生的拿手好戲了。鼻科醫(yī)生可以在鼻內(nèi)鏡下輕松完成手術(shù)，面部不需切口，而且比眼科面部切口手術(shù)時間短，效果可靠。另外慢性淚囊炎的病因中許多是因鼻腔疾病引起的，在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以同時處理鼻部疾病。