患者中年女性，淚囊炎急性發(fā)作就診，表現(xiàn)為淚囊區(qū)紅腫、疼痛明顯。就診時(shí)給予諸多指導(dǎo)，包括合理抗生素的全身應(yīng)用等。急性感染的最大危害是并發(fā)眼眶蜂窩組織炎，如果細(xì)菌進(jìn)一步進(jìn)入血管內(nèi)可導(dǎo)致血栓性海綿竇炎，可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以任何顏面部的感染都需要引起高度重視，尤其不能進(jìn)行盲目擠壓等不規(guī)范處置。不少患者發(fā)作幾次，每次發(fā)作時(shí)，“信誓旦旦”要手術(shù)、要根治，一旦急性炎癥好了，又“好了傷疤忘了痛”，表現(xiàn)為猶豫不決，這在老年患者中并不少見；有時(shí)候家屬知道：醫(yī)生講的是對(duì)的，但也很無奈。本例患者首先選擇合適的時(shí)機(jī)切開排膿；之后走特需病房通道，幸運(yùn)的很快落實(shí)了候補(bǔ)床位，在內(nèi)鏡下完成了淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）。（術(shù)中鼻內(nèi)鏡下淚囊切開，大量膿液引流出來，不手術(shù)隨時(shí)感染再次加重）首先急性淚囊炎不是內(nèi)路DCR手術(shù)的禁忌，但是炎癥狀態(tài)下淚囊壁增厚水腫，更容易出血，一定程度上也會(huì)影響手術(shù)的成功率?；颊咝g(shù)后感覺良好，淚囊區(qū)皮膚軟組織炎癥狀態(tài)快速恢復(fù)。流淚癥狀消失。通過本病例需要吸取的教訓(xùn)是：不要總是指望能“快診快治”，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，即使醫(yī)生盡力安排治療，必然涉及到床位、手術(shù)的時(shí)機(jī)，其實(shí)非常被動(dòng)。試想一下，在疫情管控期間發(fā)作，該怎么辦？正確的選擇是：平日里有淚囊炎甚至淚道阻塞的表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該積極治療，所謂“通則不痛”盡量杜絕此類急性病痛的發(fā)生。

什么是新生兒淚囊炎？新生兒淚囊炎主要是由于先天性淚道發(fā)育障礙（如鼻淚管官腔被細(xì)胞殘屑阻塞、鼻淚管下口被某些先天性殘留膜等組織封閉、鼻淚管骨性狹窄、鼻部畸形等），導(dǎo)致淚液及淚囊分泌物無法排出，引起鼻淚管（眼淚回流的管道）繼發(fā)感染所致。多為單側(cè)，病程緩慢，癥狀較輕，可表現(xiàn)為溢淚（眼淚從眼角處流出）、淚囊部（眼角內(nèi)側(cè)偏下方）可觸及腫塊、結(jié)膜輕度充血。如何治療本??？1、保守治療：淚囊加壓按摩，局部滴用抗生素眼藥水治療2、經(jīng)保守治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施加壓沖洗治療3、若經(jīng)加壓沖洗治療后患兒病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)予淚道探通治療

慢性淚囊炎是指各種原因所致的淚囊黏膜及周圍組織炎癥，是一種比較常見的外眼病。病因主要是鼻淚管阻塞和隨后的微生物感染、解剖變異以及鼻腔與鼻竇疾病等。慢性淚囊炎可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以中老年人多見。初期癥狀是溢淚，冷風(fēng)吹或強(qiáng)光照可以加重溢淚癥狀。由于淚液的浸漬，內(nèi)眥附近的皮膚逐漸發(fā)生濕濡、潮紅、糜爛，甚至皮疹，結(jié)膜囊內(nèi)可有黏液膿性分泌物。如果其久治不愈，可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥，造成視力障礙。淚道包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。正常我們的眼睛每天會(huì)產(chǎn)生大量淚液，正是通過淚道，這些淚液流入我們的鼻腔，我們才不會(huì)一天到晚淚水長(zhǎng)流。淚道的主要構(gòu)成見下圖：手術(shù)是慢性淚囊炎最有效的治療手段，以恢復(fù)鼻淚管的通暢和建立淚液流出的替代旁路。傳統(tǒng)眼科手術(shù)——經(jīng)皮膚切口的鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)需要在眼角內(nèi)側(cè)皮膚做一個(gè)約1.5cm的皮膚切口，將局部鼻腔粘膜盒淚囊通過手術(shù)吻合在一起，建立一個(gè)引流淚液的通道。由于淚囊位置深在，術(shù)中視野受局限，而且術(shù)后面部留有瘢痕、手術(shù)損傷大、淚道功能難以恢復(fù)、術(shù)后鼻腔內(nèi)吻合口狹窄閉鎖的概率較高，造成手術(shù)成功率較低。而且面部切口對(duì)于愛美女士來說難以接受?，F(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)其方法是不需要經(jīng)過皮膚切口，通過鼻內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，在電視監(jiān)控下直接在鼻腔內(nèi)將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。除具備經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)的全部?jī)?yōu)點(diǎn)外，還具有組織損傷小，術(shù)后溢淚、溢膿癥狀立即消失，顏面部無手術(shù)切口，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于慢性淚囊炎、復(fù)發(fā)性淚囊炎均有很好的療效。因?yàn)閾p傷小、恢復(fù)快，不留疤痕，成為了慢性淚囊炎患者的福音。

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多膿性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個(gè)月以后出現(xiàn)。病因新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。癥狀1.???流淚2.???分泌物多3.???眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會(huì)刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹。4.???有的嬰兒出生后1～2周，發(fā)現(xiàn)淚囊部有隆起的包塊，也可引起紅腫熱痛等急性淚囊炎的癥狀。嚴(yán)重的甚至引起眶蜂窩織炎以及顱內(nèi)感染，危及患兒的生命。檢查1.血常規(guī)檢查：根據(jù)血常規(guī)情況決定是否需要全身應(yīng)用抗炎藥物治療。2.淚囊膿性分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)3.CT檢查：慢性淚囊炎形成囊腫時(shí)，表現(xiàn)為圓形或類圓形囊狀水樣密度影。4.淚囊造影：可準(zhǔn)確的判斷淚道阻塞的位置，排除存在異常通道的可能。鑒別1、皮脂腺囊腫位置較表淺，無瘺管。2、急性結(jié)膜炎：患兒結(jié)膜充血，分泌物多，一般患兒淚囊區(qū)及周圍皮膚正常，未見腫塊。3、瞼腺炎：早期患兒眼瞼紅腫，后期可以在紅腫的眼瞼上出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，有分泌物流出，可以出現(xiàn)在眼瞼的各個(gè)部位。并發(fā)癥新生兒淚囊炎長(zhǎng)期存在，對(duì)眼部環(huán)境有嚴(yán)重的威脅。進(jìn)行性角膜潰瘍、眼部反復(fù)感染等可引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，危機(jī)眼球健康。急性淚囊炎發(fā)作，淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛，嚴(yán)重的甚至引起眶蜂窩織炎以及顱內(nèi)感染，危機(jī)患兒生命。角膜感染嚴(yán)重者可致角膜穿孔、失明。治療發(fā)現(xiàn)患有新生兒淚囊炎，應(yīng)積極治療。早期可以保守治療，到正規(guī)醫(yī)院就診，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下自行淚道按摩，同時(shí)配合抗炎眼藥水進(jìn)行治療。邊按摩邊觀察患兒眼部炎癥和分泌物的情況，并到醫(yī)院隨診觀察。部分患兒通過按摩可以治愈。若保守治療無效，可進(jìn)行淚道沖洗或淚道探通術(shù)。若發(fā)生淚囊周圍炎癥反應(yīng)較重，可按急性淚囊炎的治療方法治療。

淚囊炎是一種先天性淚道發(fā)育障礙所致，大部分是由于鼻淚管下段被先天性殘膜封閉或管道被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，極少數(shù)為鼻淚管骨性管腔狹窄引起，導(dǎo)致淚夜或淚囊分泌無法排出。主要癥狀是流淚，眼屎多，長(zhǎng)期不愈至眼周皮膚濕疹主要的治療是淚道沖洗，按摩，滴眼藥水。4個(gè)月大仍不愈需行探通術(shù)。隨著年齡增長(zhǎng)治療次數(shù)增加，治愈率降低。不會(huì)，操作是在麻醉后進(jìn)行的，沖洗滴麻醉藥1次。探通滴麻醉藥2次。而且針頭是圓鈍的，刺激性小。術(shù)前禁食、水1小時(shí)。必固定好頭部避免術(shù)中出血。術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)吞水，器不出聲音，眼，鼻，口腔有血絲，屬正常現(xiàn)象。術(shù)后10分鐘即可進(jìn)食，注意患眼衛(wèi)生，不能揉搓患眼。1小時(shí)后開始滴眼藥水，沖洗后3天開始按摩淚囊區(qū)，探通后7天開始按摩淚囊區(qū)。必復(fù)診淚道沖洗者15天后復(fù)診，探通者1個(gè)月后復(fù)診。如何按摩淚囊區(qū)，可觀看<淚囊區(qū)按摩操作視頻>科普文章。

l.病因：新生兒淚囊炎(neonatal dacrycystitis)的病因是由于鼻淚管下端開口處的殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌積存在淚囊中引起淚囊炎。 2.臨床癥狀：溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)眥部皮膚有時(shí)充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出，有時(shí)可誤認(rèn)為新生兒眼炎，但后者發(fā)生在生后2~3天，結(jié)膜重度充血，而淚囊炎很少發(fā)生在生后6周以內(nèi)，結(jié)膜充血極輕，此為鑒別要點(diǎn)。3.治療：首先采用保守治療，局部滴用抗生素眼藥水，同時(shí)向鼻淚管方向?qū)I囊進(jìn)行按摩，2~3次/d,有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時(shí)可行淚道沖洗，以沖破阻塞，再不能奏效時(shí)，才考慮作淚道探通術(shù)。給新生兒作淚道探通術(shù)時(shí)要特別仔細(xì)、慎重，避免造成假道，一般由上淚小點(diǎn)進(jìn)行探通為宜。隨著近年淚道激光的問世，可應(yīng)用激光打通新生兒阻塞的鼻淚管，效果確實(shí)，損傷小。

淚道阻塞以后淚液引流不暢，個(gè)別患者可以因細(xì)菌感染急性炎癥發(fā)作引起急性淚囊炎。也有患者終身并不急性發(fā)作，僅僅表現(xiàn)為淚道不通的溢淚或者黏膿液返流。急性淚囊炎發(fā)作時(shí)局部皮膚充血，淚囊區(qū)腫脹、疼痛壓痛明顯，嚴(yán)重者發(fā)熱、血白細(xì)胞升高。感染灶的細(xì)菌如果進(jìn)到靜脈內(nèi)，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染引起血栓性海綿竇炎，在極端情況下可能產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。所以任何顏面部的感染的治療都要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)槊娌康撵o脈沒有靜脈瓣?；颊甙l(fā)病后第一時(shí)間需要給予及時(shí)足量合適的抗生素治療，控制感染，輔以理療，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。在外科手術(shù)當(dāng)中。如果皮膚面有急性感染，通常是手術(shù)禁忌，但近年來的研究表明，從鼻內(nèi)鏡下完成手術(shù)，不經(jīng)過皮膚面，手術(shù)是可行的。因此盡早建立淚道新引流通暢途徑，可以避免炎癥反復(fù)發(fā)作。在急性發(fā)作時(shí)完成吻合手術(shù)的難度相對(duì)更大，因?yàn)闇I囊周圍組織呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)。更容易出血，組織結(jié)構(gòu)不清，尤其是反復(fù)發(fā)作的。術(shù)中照片可以看到淚囊切開時(shí)膿液積聚在淚囊中，不及時(shí)處理多數(shù)皮膚面穿破甚至形成瘺道。術(shù)后照片可以看到，淚囊區(qū)的紅腫明顯消退，流淚癥狀消失。目前定期復(fù)查鼻腔，希望最終手術(shù)成功。本病例的經(jīng)驗(yàn)：1、急性感染期盡早使用合理的抗生素組合控制感染，避免形成眼眶或顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。2、可能的情況下可以在急性期完成手術(shù)，但必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡，避免反復(fù)發(fā)作。3、同時(shí)需要提醒的是，任何一個(gè)淚道阻塞都有可能導(dǎo)致急性淚囊炎發(fā)作。每發(fā)作一次，局部的炎癥形成的疤痕粘連等都對(duì)成功率都有影響。盡早解決淚道阻塞的問題是避免急性淚囊炎發(fā)作的關(guān)鍵?；颊咄瑫r(shí)罹患青光眼，角膜疾患，視力不佳，生活不易，或許是未及時(shí)治療的原因。