家長看著自己的孩子每天被新生兒淚囊炎折磨著，心里非常難受，可是當(dāng)醫(yī)生告知家長，孩子常年的淚道不通，需要行淚道探通聯(lián)合淚道插管手術(shù)時，許多家長會有很多問題向醫(yī)生詢問：一.孩子做淚道探通對孩子的眼睛有損傷嗎？下面于剛教授就給大家做一個講座，我們國內(nèi)淚道探通都是用淚道探通針頭為孩子做淚道探通，淚道探通的針頭也是隨著年限，產(chǎn)品的更新的變化，逐漸變的完善起來。第一代淚道探針：最原始的淚道探通針頭，這種針頭一直眼科沿用了40多年，他僅僅能夠單純行淚道探通，不能同時行淚道沖洗，第二代淚道探針：改良的探通和注水一體式探針，這種針頭使用了約十年左右，這種探針在探通的同時可以完成向淚道中注水沖洗淚道的雙重功效，省略了1探通＋2沖洗的兩次進(jìn)入淚道程序。第三代淚道探針：Rilleng漏斗狀帶凹槽中空淚道探針，這種探針在歐洲使用了十年多的時間，國內(nèi)目前是最新的產(chǎn)品。這種淚道探針可以行淚道探通，探通淚道后，在探針不拔出淚道的條件下，通過淚道探針的中空凹槽，在淚道植入一個柔性的醫(yī)用硅膠管，就是我們說的淚道插管手術(shù)與探通同時進(jìn)行家長的一些問題：專家答患者問題家長問：寶寶出生后，眼屎多是怎么回事？另外孩子出生三四天的時候左眼老是有眼屎，我以為是上火了，捂的，也就沒太在意，可是陸續(xù)這四十多天，他現(xiàn)在兩個眼睛眼屎不段斷，有時是黃色的，沒有流淚的（除了哭的時候）現(xiàn)象。請問他這是怎么了？怎么治療？于剛主任答：孩子眼睛分泌物多的原因較多，建議到醫(yī)院診治，以排除是淚道阻塞引起，新生兒流淚，眼屎多大部分是淚道阻塞。家長問：判斷淚道阻塞容易嗎？一般的醫(yī)院能做嗎？因?yàn)槲以谝粋€小縣城里，不知道我們當(dāng)?shù)氐难劭茣粫`診。于剛主任答：做淚道沖洗就可以判斷是否是有淚道阻塞，一般大醫(yī)院的眼科都可以完成。如果診為淚道阻塞，要給孩子用抗生素眼藥水同時按摩淚囊區(qū)。保守治療無效，可等孩子5個月大行淚道探通，效果很好。 家長問：請問專家只是鼻淚管不通嗎？我家寶寶剛滿月，出生時左眼就眼屎多，尤其清晨醒來，有時都睜不開眼?？薜臅r候只有左眼有眼淚，但不哭時不流眼淚。去醫(yī)院，醫(yī)生說沒有擠出膿性分泌物，只開了喏夫沙星眼藥水,也沒有讓按摩。請問專家，這是鼻淚管不通嗎？謝謝！一個焦急的媽媽吳倩主任答：你好:應(yīng)該給孩子做淚道沖洗以排除是否是淚道阻塞，再進(jìn)行下一步治療。家長問：淚道插管照片于主任你好：我是９月１日晚做淚道插管術(shù)第三位王敏琦小朋友的家長．這是小孩的照片（照相時孩子感冒眼圈紅有眼淚）．管露出很多應(yīng)該怎么辦，拆管時還用沖洗嗎？張豐院長回答：你好：管露出一些沒有關(guān)系，我們就是給孩子留了余量，這樣孩子眼睛成長的過程中不受影響。是否拔管是需要看看情況而定。家長問：今天做淚道沖洗通了,是暢通,孩子眼睛還是有一點(diǎn)腫于主任：本周一帶孩子看了您的號，感覺特需門診就是好。掛號不用排隊(duì)，就連淚道沖洗也不用排隊(duì)。值得！對于我們時間緊迫的家長很有必要。周一沖淚道不通，有膿性分泌物，不能手術(shù)，您又給開了淚道沖洗的單子，今天（周三）我們又沖洗淚道，通了，是暢通，孩子眼睛現(xiàn)在能睜的和左眼差不多大了。就是還是有一點(diǎn)腫，繼續(xù)滴泰利必妥還是托百士還是金霉素藥膏?托百士和金霉素藥膏能合并使用嗎？龐主任回答：fish：你好消炎眼藥點(diǎn)一種就可以，可以滴泰利必妥，觀察一段時間，如果孩子不再流淚了，就是痊愈了。家長說：謝謝劉醫(yī)生，好高興呀!!!!于主任回答：建議仍然定期按摩,點(diǎn)藥,防止又堵住淚道。家長說：好的，謝謝您！家長問：新生兒一只眼眼屎多，求助專家，謝謝。您好,兒童醫(yī)院的專家,新生兒一只眼眼屎多，求助專家,謝謝。新生兒情況: 24天，黃疸未退完。左眼無眼屎,但是右眼眼屎特多，顯黃色，清潔后，數(shù)小時又出現(xiàn)。有時候多得眼睛都睜不開?？迺r無眼淚(但是剛出生的時候哭時兩眼都有少許眼淚)。吃奶,睡覺,等等都正常.到醫(yī)院看過，醫(yī)生給開了點(diǎn)妥百士眼藥水，每天滴1到2次，但是現(xiàn)在仍然有眼屎.于主任回答：不好根據(jù)圖片診斷，建議到醫(yī)院檢查,沖洗淚道，最后再確診.家長問：拆除插管于醫(yī)生好! 我是王敏琦小朋友的家長,小孩于9月1日晚做的淚道插管手術(shù).最近小孩眼睛偶爾有少量的眼屎和淚.沒有事吧?總體來說效果好極了.請問什么時候可以拆除插管？張豐院長回答：你好：每月應(yīng)該復(fù)查一次，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況而定，一般3-6個月拔管，如果淚道狹窄嚴(yán)重的可能拔管時間稍長。家長問：咨詢網(wǎng)上專家您們好：我的小孩現(xiàn)在四個月了,我發(fā)現(xiàn)她的右眼角長了一個小坑，小坑不流淚也不流膿看上去好像是眼瞼沒有長好，有的醫(yī)生懷疑是淚囊瘺，但還沒有確定是否是，我想問一下如果是淚囊瘺的話，想做手術(shù)大約什么時間做好，如果不是淚囊瘺，做手術(shù)什么時間最好，我希望在最佳時機(jī)給她做，我還想問一下，如果做手術(shù)，留下的疤痕會很明顯嗎，我希望網(wǎng)上專家能針對我所說的問題給予回復(fù)，在此表示感謝，期待您的回復(fù)，由于我是外地的，離北京比較遠(yuǎn)，了解了做手術(shù)的最佳時間以后我就帶她去北京治療，照片我傳到網(wǎng)上您們幫我看一下。龐主任回答：應(yīng)該給孩子沖洗淚道, 若從該瘺點(diǎn)流出沖洗液,可證實(shí)。需要手術(shù)治療。術(shù)后會在淚囊區(qū)留下一個瘢痕。如果該瘺點(diǎn)沒有液體流出，可不處理。家長問：右眼角下有小眼我兒子2004年8月23日出生，出生沒幾天就發(fā)現(xiàn)右眼角下方有一個小眼，一直沒從小眼處分泌東西，現(xiàn)在二周歲多了，最近幾天發(fā)現(xiàn)從小眼處分泌出眼淚一樣的分泌物，清清的，我很害怕，到我們這里的醫(yī)院眼科去看，說是先天發(fā)育成這樣，說要清洗淚管，可我們考慮孩子太小，沒敢給他做，醫(yī)生說那就點(diǎn)點(diǎn)眼藥水托百士吧．我現(xiàn)在很害怕，真不知道該怎么辦，醫(yī)生說如果動手術(shù)的話，會留下疤痕．我很想向您請教，我把孩子眼部的照片發(fā)給您，真誠的希望您能幫助我，為我指點(diǎn)一下，我不想失去孩子治療的最佳時機(jī)，如果需要到北京大醫(yī)院治療，我會立刻就去的．真誠的盼望您的回復(fù)張豐院長答：這是淚道瘺管。可以先給孩子沖洗淚道，若無液體流出可不處理，若有可以考慮手術(shù)治療。家長問：這個小孔對孩子有影響嗎?尊敬的專家:您好!我兒子是今年11月15日出生,出生后我們發(fā)現(xiàn)他右眼角(*近鼻側(cè))有一個小孔,具體位置在所附圖片中,右眼下方線的頭端.孩子睡醒眼角會有分泌物,不多. 我們沒有見過有分泌物從此孔中直接流出.但也不敢斷定完全沒有,因?yàn)榇丝纂x眼角太近,實(shí)在不好分辨.孩子滿月后,哭的時候有眼淚,但眼淚是從眼眶中流出,從未見從此孔中流出.在此,想請專家判斷一下,此孔對孩子會不會有影響,有沒有必要采取措施?謝謝!另外,如果需要帶孩子去醫(yī)院檢查的話,什么時候合適(孩子現(xiàn)在快一個半月了).吳倩主任回答：樓上家長：這可能是淚道瘺管，您可以繼續(xù)觀察，若不從此流眼淚，不需要做處理。有些孩子合并淚道阻塞，應(yīng)該行淚道插管手術(shù)。您可以帶孩子來醫(yī)院做淚道沖洗，明確診斷。為了讓家長更多的了解孩子新生兒淚囊炎的治療，預(yù)后，并發(fā)癥，于剛主任在好大夫在線平臺為家長錄制了40款免費(fèi)的新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞，兒童淚囊瘺，兒童淚道插管的科普語音講座，家長朋友們可以根據(jù)自己寶寶的眼睛的癥狀選擇性的收聽，有什么問題可以再和我們線上交流。新生兒淚囊炎專家語音講座：兒童淚道插管手術(shù)時間早些好嗎？什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？新生兒保守治療原則和時間兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？新生兒淚囊炎，何時做淚道探通兒童淚道探通哪種探針對孩子損傷??？不正確的新生兒淚囊?guī)r探通術(shù)，導(dǎo)致淚道損傷，淚道假道，淚道撕裂兒童新生兒淚囊炎容易感染急性淚囊炎哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？專家教您正確給寶寶做淚囊按摩新生兒淚囊炎非手術(shù)治療方法介紹淚道插管手術(shù)前為什么要給孩子做淚道CT檢查？RETLING淚道插管為何是新生兒淚囊炎的手術(shù)首選？先天性淚囊膨出如何治療？新生兒淚囊炎如何正確點(diǎn)藥？先天性淚小點(diǎn)缺如，如何治療新生兒淚囊炎淚道插管失敗后怎么治療？新生兒淚道插管，為什么要在全麻下手術(shù)？新生兒淚囊炎淚道插管家長注意事項(xiàng)兒童淚道探通失敗以后如何治療美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講淚囊炎專題講座

0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應(yīng)及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果在這段時間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴(yán)重者會影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

眼睛流淚的原因第50期摘要：在生活當(dāng)中，隨著社會壓力的增加，我們上班幾乎每天晚上都會加班，也是為了生活嗎？進(jìn)而導(dǎo)致了眼睛疲勞。我們每天用眼過度，眼睛會疲勞，會流眼淚，那是什么原因造成的呢？01正常情況下，人在每次眨眼之后，淚腺、副淚腺分泌的淚液通過淚液的排泄系統(tǒng)或蒸發(fā)達(dá)到平衡，淚液布滿整個眼球表面，以保持眼球的濕潤和舒適，同時我們感覺不到流淚。而當(dāng)淚液分泌量太多或者淚液的排泄系統(tǒng)出現(xiàn)問題，我們就會感到流淚。多種因素會導(dǎo)致淚液的分泌量太多，包括精神受到刺激；異物的反射刺激；膽堿能藥物和抗膽堿酯酶劑等藥物的作用；某些眼病，如青光眼、眼瞼、結(jié)膜、虹膜炎等，或三又神經(jīng)、面神經(jīng)受到刺激。淚液分泌過量。來不及蒸發(fā)或排泄，就會導(dǎo)致流淚不止。02經(jīng)常流淚很可能是眼淚的排泄系統(tǒng)出了故障：通常包括淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、或閉鎖，淚小管至鼻淚管狹窄、堵塞?；驕I道功能不全等，導(dǎo)致淚液無法下泄，造成經(jīng)常流淚。這種情況多見于老年人。常表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚。在寒冷氣候下癥狀加重。甚至不分春夏秋冬、室內(nèi)室外經(jīng)常流淚。 03中老年人常流淚，尤其病后體弱的婦女眼瞼相對松弛，瞬目時眼輪匝肌的“淚液泵”作用力度不夠。老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂或下眼皮出現(xiàn)眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點(diǎn)的虹吸作用不能發(fā)揮，而參與虹吸作用的淚管周圍肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，出現(xiàn)流淚。這些患者不但會在室外迎風(fēng)流淚，在室內(nèi)也常常出現(xiàn)流淚不止的情況，稱為“溢淚”。 03中醫(yī)是如何治療眼睛流淚的呢？中醫(yī)認(rèn)為流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。臨床中熱淚多為某些外障眼病的一個癥，不屬今天討論的范圍，分別見于其他外障眼病中；本病多見于冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見于病后體弱的婦女、老年人。流淚癥類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。04中醫(yī)認(rèn)為若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出。肝虛風(fēng)動則淚流，故迎風(fēng)淚出。結(jié)合臨床歸納如下：肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出；脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液而致淚出；淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。 05血虛夾風(fēng)者：患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適；兼頭暈?zāi)垦?，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。方用止淚補(bǔ)肝散加減。氣血不足者：無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，收攝止淚。方用八珍湯加減。肝腎兩虛者，證眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀?。患骖^昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。方用左歸飲加減。 06預(yù)防和調(diào)護(hù)：戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對眼部的刺激；增強(qiáng)體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。溫馨提示：流淚的原因很多，經(jīng)常流淚者，最好到正規(guī)醫(yī)院眼科找專業(yè)醫(yī)師，檢查確認(rèn)，是不是淚道是出現(xiàn)了問題，以便及時處理，早日恢復(fù)健康。 05 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！ 請您記得分享、轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)擊“在看”喲!

寶寶眼睛有眼屎，尤其是黃膿狀的分泌物時，最常見的原因有2個，一是新生兒淚囊炎，另一個是結(jié)膜炎。新生兒淚囊炎常見于淚道下端開口處的胚胎殘膜在出生的時候還沒有退縮，或者開口處被上皮碎屑堵塞，導(dǎo)致淚道不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。常表現(xiàn)為一只眼睛的分泌物增多，擠壓內(nèi)眼角時，可以看到黃白色的分泌物溢出。這種情況除了局部點(diǎn)抗生素控制炎癥外，更重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊按摩，促使殘膜破裂，恢復(fù)淚道通暢。必要的時候，還可以定期沖洗淚道，避免淚囊急性感染。經(jīng)過上述治療，大部分寶寶是可以自行恢復(fù)正常；如果長期不能好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行淚道探通，或其他手術(shù)恢復(fù)淚道通暢。結(jié)膜炎通常是由細(xì)菌或沙眼衣原體感染引起的，有些和出生時經(jīng)過母親感染的產(chǎn)道有關(guān)。一般雙眼發(fā)生，除了眼部的黃膿性分泌物外，常常伴有結(jié)膜的充血、水腫。這種情況局部要在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素點(diǎn)眼治療，一般需要1-2周的時間可以恢復(fù)。

寶寶出生后經(jīng)常眼淚汪汪或是眼屎多，家里老人說這是“上火” ，家長帶到醫(yī)院檢查后，常會被告知：這是寶寶鼻淚管下端的Hasner瓣膜未發(fā)育完全——沒有開通所致，先做淚囊按摩，6個月還不行，或常有大量膿液再來行鼻淚道再通手術(shù)治療。 但作為不學(xué)醫(yī)的父母，如何按摩，你知道嗎？淚囊在哪里，你知道嗎？ 那你按摩對了嗎？ 一般寶寶家長回來告訴我的按摩方法都是：在眼角部位鼻梁兩側(cè)，按下去就是骨頭的部位來回摩擦按摩——這是錯誤的按摩方法，只會導(dǎo)致寶寶嬌嫩的皮膚破損糜爛，而對Hasner瓣膜的發(fā)育再通沒有任何作用。有家長說一天按摩2~3次，一次半小時，把寶寶按的哇哇大哭，之后每次在你準(zhǔn)備按摩前就已發(fā)現(xiàn)你按摩的企圖，就要哭了，這完全沒有不要。 那該如何正確按摩呢？ 首先來了解一下新生兒淚囊炎淚囊按摩的機(jī)理：按住淚小管，按壓淚囊使得淚囊內(nèi)的液體不能返流至結(jié)膜囊，而是向下到鼻淚管，最終到達(dá)阻塞的Hasner瓣膜，使其像吹氣球一樣鼓脹，反復(fù)作用后使其退化開通，最終達(dá)到淚道通暢的結(jié)果。下圖很能說明原理，但不易照其執(zhí)行。

急性淚囊炎是在鼻淚管阻塞引發(fā)的慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥，其形成多與致病細(xì)菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體的抵抗力弱有關(guān)。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼充血、流淚、流膿，淚囊區(qū)紅腫、疼痛，炎癥可擴(kuò)展形成眼瞼及周邊蜂窩組織炎，數(shù)日后可形成淚囊膿腫，甚至皮膚破潰，膿液溢出。 對于急性淚囊炎，過往的治療主要是早期全身及局部應(yīng)用敏感抗生素，待膿腫形成后需切開皮膚引流，放出膿液，病情穩(wěn)定后行鼻腔淚囊吻合術(shù)。目前我們對于急性淚囊炎的治療選擇急性期鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)（En-DCR），術(shù)中經(jīng)鼻腔打開淚囊，放出膿液，吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，治療急性炎癥，再通淚道。 該手術(shù)因避免了皮膚破潰或皮膚面的切開而規(guī)避了面部疤痕形成的風(fēng)險，減少全身大劑量的抗生素使用，具有快速、微創(chuàng)、面部無痕、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。