淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因?yàn)檎媲榱髀稖I液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲(chǔ)留。表現(xiàn)為溢淚，通?？吹降乃敉舻臏I眼，甚至整天以淚洗面，更嚴(yán)重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤(rùn)滑眼睛，集聚到上下淚點(diǎn)，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進(jìn)入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對(duì)眼表的侵襲; (4)潤(rùn)濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤(rùn)濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運(yùn)動(dòng);淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會(huì)通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動(dòng)態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會(huì)流淚。淚道堵塞，淚液儲(chǔ)留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠(yuǎn)端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會(huì)化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時(shí)出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動(dòng)或者迎風(fēng)時(shí)流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時(shí)可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時(shí)一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時(shí)應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因?yàn)槿绻麩o法解決梗阻，則可能會(huì)重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時(shí)也有可能通過探測(cè)撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會(huì)在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴(kuò)張置管，需要使用探針進(jìn)行淚道擴(kuò)張，有時(shí)會(huì)放置擴(kuò)張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個(gè)體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個(gè)小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個(gè)新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時(shí)在新通道中放置了擴(kuò)張管。面部切口大約一個(gè)星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時(shí)同樣需要放置擴(kuò)張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時(shí)處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。

寶寶從出生起不久就開始眼淚汪汪、長(zhǎng)眼屎，怎么擦也擦不干凈，寶寶不舒服，爸爸媽媽看著甚是鬧心，要怎么辦呢？寶寶出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢就診，最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞，當(dāng)然還需要排除其他可能引起流淚的情況，比如眼瞼倒睫、角膜炎或結(jié)膜炎、角膜或結(jié)膜異物、先天性青光眼等。先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率為6%～20%，主要是由于出生時(shí)鼻淚管下端的Hasner瓣膜沒有正常開放從而導(dǎo)致淚液引流不通暢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可引起淚囊急性或慢性炎癥，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致角膜炎和眼眶蜂窩織炎。一般來說，寶寶3～4個(gè)月內(nèi)自愈率高，這個(gè)時(shí)候主要采取保守治療，進(jìn)行淚囊按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水。如果保守治療效果不理想，再考慮到專科門診做淚道沖洗和淚道探通治療。1歲以內(nèi)淚道探通的成功率可達(dá)到90%以上，隨著年齡增長(zhǎng)成功率逐漸降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做淚道置管術(shù)。還有極少數(shù)的寶寶屬于鼻淚管發(fā)育畸形，建議3歲以后再進(jìn)行更復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。

一、什么是慢性淚囊炎?我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚囊、鼻淚管流入鼻腔內(nèi)。山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)耳鼻咽喉頭頸外科萬玉柱慢性淚囊炎是一種好發(fā)于中老年女性的常見眼部疾病，主要由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起。由于淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)化膿而成。主要表現(xiàn)為：溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀.二、慢性淚囊炎怎么治療？1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可用抗生素眼藥水滴眼治療，同時(shí)治療鼻腔疾病等原發(fā)病。2.淚囊鼻腔吻合術(shù)。慢性淚囊炎是眼科常見病，長(zhǎng)期以來，淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科治療慢性淚囊炎最常用的方法，療效較好。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生更傾向于采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)來治療慢性淚囊炎。三、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.面部無切口，無瘢痕。2.同時(shí)處理鼻腔疾病如鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等，去除了病因，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。3.手術(shù)便捷，定位準(zhǔn)確，入路短，損傷少，出血少，鼻腔無須填塞，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。4.對(duì)于急性淚囊炎患者，在抗感染的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)鼻內(nèi)鏡在急性期于鼻腔側(cè)行淚囊切開、引流、造口，有效縮短病程。

經(jīng)常有些中老年人主訴眼睛流淚并伴有流膿、分泌物增多現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時(shí)還有大量膿液自內(nèi)眼角溢出，這種情況往往提示您可能患有慢性淚囊炎。是什么原因?qū)е侣詼I囊炎呢？慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。在了解病因之前，我們先了解一下淚道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，淚道系統(tǒng)包括上下淚點(diǎn)，上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)位于內(nèi)眥部上下瞼緣處，直徑0.2-0.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會(huì)合成淚總管進(jìn)入淚囊，淚囊向下延續(xù)為鼻淚管，開口于鼻腔的下鼻道。正常情況下，淚液自淚腺、結(jié)膜上的副淚腺及杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼球表面，經(jīng)淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，最終流入鼻腔。成人每16小時(shí)分泌0.5-1.0ml淚液，這些淚液濕潤(rùn)眼球后部分蒸發(fā)，剩余的進(jìn)入淚道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情況下，我們是感覺不到鼻腔有淚液存在的。當(dāng)我們哭泣的時(shí)候，由于淚液分泌量大大增加，有大量淚液經(jīng)淚道引流至鼻腔，淚道不能引流的部分自眼瞼溢出。此時(shí)，我們會(huì)明顯察覺到鼻涕增多，就是所謂的“一把鼻涕一把淚”，這時(shí)候的“鼻涕”其實(shí)多是眼淚！如果淚道出現(xiàn)阻塞，淚道引流功能喪失，淚液就不會(huì)正常引流至鼻腔，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常流淚，部分患者繼發(fā)感染，會(huì)有流膿表現(xiàn)。慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎怎么治療？慢性淚囊炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)前需根據(jù)患者淚囊的大小、阻塞部位以及患者全身情況確定具體手術(shù)方案。慢性淚囊炎傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)（Ex-DCR），該方法需要在內(nèi)眼角的皮膚切開，雖然手術(shù)效果好，但是術(shù)后會(huì)有面部瘢痕。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，如今，慢性淚囊炎的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代—經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR），該技術(shù)經(jīng)鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，具有微創(chuàng)、不會(huì)遺留面部瘢痕、恢復(fù)快、術(shù)后效果確切的優(yōu)點(diǎn)。目前常州二院眼科團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR）治療慢性淚囊炎，我們通過淚囊CT造影檢查明確患者淚囊的大小及阻塞部位，為每一位患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，讓慢性淚囊炎的治療更加精準(zhǔn)和完美。

慢性淚囊炎是一種常見的眼病，常由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，好發(fā)于中老年女性。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚管。常見表現(xiàn)1.流淚。2.擠壓眼角淚囊部，有分泌物自淚小點(diǎn)流出。3.可導(dǎo)致淚囊擴(kuò)張，眼角處隆起。4.由于分泌物長(zhǎng)期潴留刺激，易引起眼部急性感染，甚至造成角膜炎、角膜潰瘍及眼球內(nèi)感染。治療方法1. 傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)：手術(shù)導(dǎo)致面部瘢痕，損傷內(nèi)眥韌帶，不能同時(shí)處理合并的鼻腔疾病，淚囊與鼻粘膜吻合口鼻側(cè)暴露不清楚，創(chuàng)傷較大。2. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)：淚囊與鼻腔解剖距離近，手術(shù)進(jìn)路方便，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰開闊，利于操作，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不留面部瘢痕，能同時(shí)處理鼻腔病變，手術(shù)效果明確，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)簡(jiǎn)單。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)適用于多數(shù)慢性淚囊炎患者，不適用于淚小管阻塞的患者。存在鼻淚管阻塞的溢淚患者可以選擇去耳鼻喉科行內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。

1什么是新生兒淚囊炎？上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科邱婷上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科邱婷新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中沒有消退，導(dǎo)致鼻淚管不通暢，積聚的淚液和細(xì)菌在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。2新生兒淚囊炎有哪些癥狀？溢淚，分泌物增多，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。3如何治療？六個(gè)月前保守治療為主，規(guī)范使用抗生素眼藥水，同時(shí)進(jìn)行眼部按摩，按摩手法建議至醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范操作，避免損傷。如超過六個(gè)月保守治療后仍未好轉(zhuǎn)，建議至醫(yī)院行淚道探通手術(shù)治療。該手術(shù)在一歲前進(jìn)行不需全麻。4如果探通手術(shù)不成功怎么辦？一般兩次淚道探通手術(shù)后癥狀仍無法改善，建議全麻下行淚道置管手術(shù)。我的?？崎T診時(shí)間是周四上午淚道?？?，有問題的家長(zhǎng)可以帶小朋友前來就診。

先洗手， 核對(duì)眼藥水名稱， 然后： 讓寶寶保持仰臥姿勢(shì)，如果左眼需要滴眼藥水，那么先讓寶寶頭偏左，用手指輕輕扒開他的下眼瞼，然后在靠近內(nèi)眼角的下眼瞼上滴一滴眼藥水，使其順著眼睛流下來，充分清洗眼睛，注意，不要直接滴在眼球上，避免刺激眼球。 滴完藥水后，可以讓寶寶閉眼2分鐘，讓藥水充分浸潤(rùn)眼睛。當(dāng)然小寶寶因年齡小，可能做不到。 用干凈的紙巾或棉簽吸干眼睛外部流出的藥水即可。 眼藥水開封后，可以保存一個(gè)月，家長(zhǎng)可以將眼藥水放冰箱冷藏儲(chǔ)存，避免凍結(jié)和日光照射。 下次給寶寶使用前，可以拿出來放置一會(huì)或用手捂一會(huì)，待其常溫后再使用，避免過涼的眼藥水刺激眼睛。 注意事項(xiàng)PS:滴眼藥水1滴足矣，不要重復(fù)滴好幾滴。

妥布霉素眼液孕婦 哺乳期 兒童用藥安全性1、妊娠期間不建議用、哺乳期用停哺乳。2、大于1歲的按成人劑量用，小于1歲無臨床數(shù)據(jù)左氧氟沙星眼液（可樂必妥）1、妊娠期和哺乳期（只有治療有益性高于風(fēng)險(xiǎn)性用）、哺乳期用停哺乳2、兒童不良反應(yīng)不確定。妥布霉素地塞米松眼膏1、注意事項(xiàng)：成年人使用10天需要檢測(cè)眼壓。兒童用低于這個(gè)時(shí)間。2、孕婦和哺乳期無臨床數(shù)據(jù)3、2歲以上兒童與成人劑量一樣，2歲以下無數(shù)據(jù)

淚道阻塞不做任何治療的一個(gè)嚴(yán)重后果是急性淚囊炎發(fā)作！有的患者多年淚道阻塞流淚，但從沒有分泌物；有的患者一直有黏液性或者膿性分泌物，診斷為慢性淚囊炎，但從來沒有急性紅痛感染發(fā)作；有的患者年紀(jì)輕輕就幾回發(fā)作，痛苦不堪；觀察下來，臨床上通常有了第一次就會(huì)有第二次，沒完沒了；每次發(fā)作的后果是：感染如果控制不及時(shí)會(huì)擴(kuò)散導(dǎo)致眼眶蜂窩組織炎，嚴(yán)重者可顱內(nèi)感染危及生命；每次發(fā)作淚囊結(jié)構(gòu)受影響，降低之后手術(shù)的成功率；此類患者不適合淚道置管治療?。。《鄶?shù)患者淚囊炎形成膿腫后經(jīng)過皮膚引流局部紅腫炎癥表現(xiàn)影響形象，部分患者形成瘺管長(zhǎng)期流膿......一旦瘺管自行封閉，再次急性發(fā)作！治療原則需要提醒的是：并非每一個(gè)眼科醫(yī)生都熟悉淚道疾病的診治！1、必須在醫(yī)生指導(dǎo)下全身抗生素治療，經(jīng)驗(yàn)性用藥結(jié)合藥敏試驗(yàn)；2、關(guān)注血象白細(xì)胞、發(fā)熱、頭痛、惡心是需要高度關(guān)注的；3、膿腫成熟時(shí)及時(shí)切開引流4、外路鼻腔淚囊吻合術(shù)在急性發(fā)作時(shí)是禁忌癥，會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，但部分急性感染者可嘗試內(nèi)路手術(shù)，炎癥狀態(tài)下引流的目的可以達(dá)到，最終手術(shù)成功率有待長(zhǎng)期研究5、感染一旦控制，盡早手術(shù)，如果瘺管形成或者局部皮下炎癥狀態(tài)，可以考慮外路手術(shù)，對(duì)最終皮膚外觀恢復(fù)有利。任何一個(gè)急性發(fā)作過的淚道阻塞患者手術(shù)都具有挑戰(zhàn)，因?yàn)槟撔愿腥究梢云茐臏I囊的正常結(jié)構(gòu)！很多患者發(fā)作時(shí)恨不得立刻手術(shù)解決痛苦，一旦好了又猶豫不決，直到下次發(fā)作再次后悔不已，老年人更常見些，最好不要抱僥幸心理。另外淚囊區(qū)的感染未必一定來自淚囊，近期遇到一例可能來自眼瞼囊腫的感染！有些惡性腫瘤的發(fā)作，比如特殊類型的淋巴瘤也會(huì)類似于淚囊炎，需要醫(yī)生具備全面的知識(shí)，盡早確診近期會(huì)配圖