“你好，醫(yī)生，我的孩子出生沒幾天就發(fā)現(xiàn)他這只眼睛一直流眼淚，過了幾天就開始有黃色的眼屎。每次去看醫(yī)生，都說是結(jié)膜炎。一點(diǎn)眼藥就好，藥一停就復(fù)發(fā)。到底是怎么回事呀？”在小兒眼科門診，這樣的場(chǎng)景經(jīng)常會(huì)遇到。我一邊和家長(zhǎng)溝通，“你看，孩子經(jīng)常反復(fù)流淚、分泌物，外眼角的皮膚都已經(jīng)有些浸漬、糜爛了”，一邊詳細(xì)的詢問，仔細(xì)的檢查，最后得出明確的診斷——新生兒淚囊炎。 有些家長(zhǎng)很疑惑，明明我的孩子眼淚多，淚液分泌應(yīng)該很好呀，為什么醫(yī)生會(huì)診斷“淚腺（線）不通”呢？家長(zhǎng)所認(rèn)為的淚腺（線）和醫(yī)學(xué)上的淚腺、淚道是一樣的嗎？在這里就需要解釋一下，我們?nèi)说臏I液是由淚腺和副淚腺所分泌的，這些淚液依次通過淚小管、淚囊及鼻淚管進(jìn)入鼻腔內(nèi)而排出，它們就相當(dāng)于淚液排出的“下水管道”——淚道。在它們通暢的情況下，淚腺正常分泌，淚道正常排泄，“各司其職”，淚液就不會(huì)積存在結(jié)膜囊內(nèi)，也就不會(huì)出現(xiàn)“眼淚汪汪”的癥狀了。 然而，新生兒淚囊炎的發(fā)生卻是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在出生后沒有退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。因此又被稱為先天性淚囊炎、先天性淚道阻塞。表現(xiàn)為溢淚，結(jié)膜囊內(nèi)有黃白色粘液膿性分泌物，有些孩子壓迫淚囊區(qū)可見有粘液或粘液膿性分泌物溢出。 好了，診斷明確后，就要談到下一步的治療了。有相當(dāng)一部分的孩子隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼻淚管下端的堵塞有可能會(huì)自行開通，因此，家長(zhǎng)可以先局部滴用抗生素眼藥水，同時(shí)在內(nèi)眼角處，沿鼻淚管的方向自上向下按摩，每日3~4次，有可能將先天的殘膜或上皮碎屑沖開；如果這個(gè)方法無效，一般可以在2個(gè)月后做淚道探通。 小貼士：由于新生兒淚囊炎有可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：淚囊膿腫、蜂窩織炎等，建議及時(shí)就診，以得到專業(yè)、精準(zhǔn)、有效的治療。

門診上經(jīng)常會(huì)遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個(gè)年齡段都會(huì)有，流淚的原因也有許多，今天就簡(jiǎn)單梳理一下這方面的相關(guān)知識(shí)。流淚其實(shí)是病人們常說的一種統(tǒng)稱。事實(shí)上，流淚和溢淚是不一樣的，不過相當(dāng)數(shù)量的病人來就診時(shí)并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡(jiǎn)單說一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒有問題，是淚液產(chǎn)生過多來不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來介紹各個(gè)年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點(diǎn)眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點(diǎn)眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點(diǎn)眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個(gè)月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點(diǎn)眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時(shí)要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時(shí)給予消炎眼藥水點(diǎn)眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對(duì)癥治療即可長(zhǎng)期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴(kuò)張伴局部按摩點(diǎn)眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點(diǎn)的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點(diǎn)的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機(jī)械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點(diǎn)的入口，對(duì)于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤(rùn)滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點(diǎn)推離了眼球或阻塞淚小點(diǎn)造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對(duì)于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個(gè)年齡階段最常見的流淚原因，特別強(qiáng)調(diào)我所講述的每個(gè)年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點(diǎn)僅代表我個(gè)人，不代表科室和團(tuán)隊(duì)。）

新生兒淚道阻塞大多是因?yàn)楸菧I管堵塞造成的，淚囊內(nèi)濕度最適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，一旦感染淚水即變成了膿液。臨床上3月前的患兒可以行淚囊區(qū)按摩，3-6月患兒則需要到醫(yī)院進(jìn)行沖洗淚道，將薄膜沖破。如果以上兩種方法均無效，則可采用淚道探通術(shù)，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。哪些嬰幼兒淚囊炎患者可以行鼻淚道探通術(shù)？ 寶寶探通最佳年齡時(shí)機(jī)是6個(gè)月后經(jīng)反復(fù)沖洗淚道無效就可以考慮開始行淚道探通術(shù)（術(shù)前確?；純簾o上呼吸道感染，一般情況平穩(wěn)），成功率很高，大部分一次探通后就通暢了，小部分寶寶因?yàn)樽枞奈恢媒M織較厚，或是鼻淚管畸形，這樣往往會(huì)造成探通失敗，或者是探通后一段時(shí)間后又阻塞的情況，就可以需要進(jìn)行二次或者三次的淚道探通。嬰幼兒鼻淚道探通術(shù)治療中可能出現(xiàn)的情況有哪些？有出現(xiàn)假道的可能；嚴(yán)重的淚道畸形無法探通；有復(fù)發(fā)可能，若多次復(fù)發(fā)，需要行淚道植管；術(shù)中術(shù)后可能有少許出血。

王阿姨平時(shí)右眼睛不時(shí)流出眼淚、而且用手摸一下還覺得粘糊糊，稠兮兮的，到醫(yī)院去檢查，診斷為“右眼慢性淚囊炎”，但是平時(shí)不痛也不癢，也就沒有治療它，這一耽誤就10多年。這幾天不是要過春節(jié)了嗎？王阿姨忙著朋友團(tuán)聚、單位團(tuán)年，“上火”的東西吃多了，右眼角開始發(fā)紅，而且還有一點(diǎn)隱隱作痛，起初沒有在意，后來半邊臉和眼睛都紅腫起來了，急忙到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，找到莫亞主任醫(yī)師，莫亞醫(yī)生看過王阿姨后認(rèn)為是慢性淚囊炎急性發(fā)作，如果再拖延幾天，可能感染擴(kuò)散，發(fā)生敗血癥，甚至危及生命。經(jīng)過全身積極抗炎，控制炎癥后，莫亞主任醫(yī)師在鼻內(nèi)窺鏡下給王阿姨做了淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后面部紅腫明顯消退，更讓王阿姨高興的是流了10多年的粘糊糊的眼淚也沒有了。莫亞主任醫(yī)師告訴流淚流膿患者，如果“慢性淚囊炎”診斷明確，建議早期行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù)，該手術(shù)一改傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后面部沒有瘢痕，而且保留淚道引流功能，以免抵抗力下降或飲食“上火”后慢性淚囊炎急性發(fā)作。

嬰幼兒淚囊炎是1歲以下小嬰兒常見的疾病。常常表現(xiàn)為反復(fù)流淚，分泌物增多，嚴(yán)重者影響眼瞼周圍皮膚，常伴有瞼緣濕疹及瞼緣皮膚糜爛，應(yīng)及時(shí)科學(xué)治療。 病因 由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。 臨床表現(xiàn) 溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時(shí)充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 治療小于3月齡 按摩淚囊區(qū)（眼內(nèi)眥近鼻根處），同時(shí)使用抗生素眼藥避免感染。 3-6月齡 沖洗鼻淚道（1次/周）；鼻淚道堵塞較重需多次沖洗至管道通常，感冒時(shí)應(yīng)避免沖洗； 6月齡以上 可考慮行鼻淚道探通術(shù)

我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道(包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管)。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。同時(shí)，淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細(xì)的淚小管，就不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，發(fā)生功能性的迎風(fēng)流淚癥。 概述 有的人眼睛并沒有什么異常的現(xiàn)象，既不紅，又不腫，也不癢，但外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，影響了視力。尤其是騎車時(shí)，趕緊用手將眼淚擦去，時(shí)間久了眼皮出現(xiàn)潮紅，濕疹或炎癥。 通常淚腺分泌的淚水除了一部分潤(rùn)滑眼球外，另一部分通過淚小管的虹吸作用，經(jīng)淚小管、淚囊、淚鼻管流到鼻腔。如果淚道系統(tǒng)障礙，如淚管狹窄，阻塞，功能不全或炎癥等，使淚液不能正常排出;再加上外界冷空氣的刺激，以及各種物理、化學(xué)刺激、機(jī)械因素等，反射性地引起淚腺分泌增加，引起眼淚外流。如果淚道完全堵塞，則坐在室內(nèi)，也會(huì)引起流淚。 病因 另外，還有少數(shù)人由于患有沙眼、慢性結(jié)膜炎、淚道炎癥(例如慢性淚囊炎等)、淚小點(diǎn)位置異常，均可導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，而使淚液的排出受到障礙。因此，盡管在室內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)流淚癥狀(確切地說，應(yīng)稱為"溢淚")，遇到寒風(fēng)便更加重。 具體總結(jié)為以下幾點(diǎn): 1.下淚點(diǎn)位置異常 因淚點(diǎn)或下瞼外翻所致。 2.淚囊吸力不足 如面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌松弛，淚囊癲痕性縮小或擴(kuò)張無力。 3.淚點(diǎn)阻塞 先天性，炎癥，外傷。 4.淚小管、鼻淚管阻塞 炎癥、產(chǎn)傷。 5.慢性淚囊炎。 6.淚道腫瘤。 治療措施 對(duì)于功能性的迎風(fēng)流淚，可配合針灸、熱敷或中藥治療，也可適當(dāng)用抗生素眼藥水，比如氯霉素眼藥水等點(diǎn)眼。而由于眼病所引起的溢淚，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)地檢查，根據(jù)醫(yī)生的意見及時(shí)地治療，除藥物治療外，有些眼病(如慢性淚囊炎)不要根據(jù)病史和癥狀以及具體情況而考慮進(jìn)行手術(shù)治療。比如，慢性淚囊炎病人不僅流淚，而且用手指擠壓鼻根部大眼角處，還會(huì)有膿性分泌物被擠出來。其分泌物中含有大量的細(xì)菌，一旦人的眼球受到外傷或需要做眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，就容易引起感染。所以，對(duì)慢性淚囊炎在藥物治療無效時(shí)就要考慮眼科手術(shù)。 預(yù)防措施 首先，要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨便用臟手揉眼睛。臉盆、手巾要個(gè)人專用。避免傳染沙眼、結(jié)膜炎等。一旦得了沙眼或結(jié)膜炎，要及時(shí)點(diǎn)眼藥水并堅(jiān)持用一段時(shí)間。一般輕度的流淚，經(jīng)過上述處理會(huì)好轉(zhuǎn)的。如仍無好轉(zhuǎn)，可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗。方法是:通過局部表面麻醉后，用淚道沖洗針頭將生理鹽水通過淚小管打進(jìn)淚道。如果鼻腔里沒有水，而且還從淚小管反流出來，有時(shí)還有膿水流出來，說明淚道有阻塞或慢性淚囊炎。如果是慢性淚囊炎，可以利用"鼻腔淚囊吻合術(shù)"來解決，即把淚囊開個(gè)窗，在鼻骨上鉆個(gè)孔，再將鼻黏膜開個(gè)窗與淚囊吻合起來，讓淚直接從淚囊流到鼻腔，這樣就解決了流淚的問題。 冷淚 證名。系指冬季寒冷時(shí)多見迎風(fēng)流淚之病證。 中醫(yī)認(rèn)為:本病多由肝腎兩虛，精血虧耗，招引外風(fēng)所致，也可由鼻部疾病引起淚道不暢而發(fā)。證見迎風(fēng)淚出汪汪，拭之即生，冬季淚多，夏季淚少，或四季不分皆常淚下者，若肝腎兩虛者治宜滋補(bǔ)肝腎，用左歸丸加減。若因淚道阻塞者，可進(jìn)行搽沖或手術(shù)治療。 迎風(fēng)流淚癥辨證施治: (一)肝血不足，復(fù)感外邪 癥狀:患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適;兼頭暈?zāi)垦＃嫔偃A;舌淡苔薄，脈細(xì)。 治法:補(bǔ)血養(yǎng)肝，祛風(fēng)散邪。 方藥:補(bǔ)血止淚湯。 常用藥:人參10克，黃芪20克，靈芝12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，熟地15克，黃精12克，白術(shù)12克，茯苓12克，甘草6克，防風(fēng)12克，白芷12克，羌活12克，白蒺藜12克，木賊12克，夏枯草20克，水煎服。參苓丸、明目丸口服。 (二)氣血不足，收攝失司 癥狀:無時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視;面色無華，神疲乏力，心悸健忘;舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 治法:益氣養(yǎng)血，收攝止淚。 方藥:補(bǔ)氣止淚湯。 常用藥:西洋參12克，黨參15克，太子參12克，黃芪20克，靈芝12克，白術(shù)12克，茯苓15克，甘草6克，熟地20克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，茺蔚子12克，草決明12克，青箱子12克，菟絲子15克，女貞子12克，水煎服。人參丸、石斛丸口服。 (三)肝腎兩虛，約束無權(quán) 癥狀:眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄;兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟;脈細(xì)弱。 治法:養(yǎng)肝益腎，固攝止淚。 方藥:補(bǔ)腎止淚湯。 常用藥:龍眼肉15克，熟地20克，山萸肉12克，枸杞子15克，桑葚12克，黃精12克，玉竹12克，補(bǔ)骨脂12克，茺蔚子12克，菟絲子15克，淫羊藿12克，密蒙花12克，谷精草12克，青箱子12克，木賊12克，山藥20克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。還少丸、生血丸口服。

近日，一位50多歲的女性患者，不敢忍受多年的溢淚痛苦，曾在省內(nèi)外等地多家醫(yī)院求醫(yī)，得不到很好解決。經(jīng)介紹來到我院，經(jīng)淚道沖洗，發(fā)現(xiàn)是慢性淚囊炎，淚道阻塞，眼科傳統(tǒng)的做法是在鼻面部切開，進(jìn)行鼻腔淚囊吻合，但由于出血較多，視野差，術(shù)后往往還需置硅膠管擴(kuò)張引流數(shù)月，患者痛苦大，面部還遺留疤痕，如果是疤痕體質(zhì)，疤痕會(huì)更加明顯，帶來很多不便。而且拔除引流管后，療效還不一定確切。 目前，由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，使得這個(gè)手術(shù)變得簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，面部不留疤痕。在鼻內(nèi)鏡良好的光源照明和視野放大下，只需局部切除小部分的骨質(zhì)，切開淚囊壁，然后進(jìn)行粘膜瓣的對(duì)位修復(fù)，再填以小塊的膨脹海綿，手術(shù)就完成了。手術(shù)過程大約40-60分鐘，術(shù)后鼻腔通氣功能沒有任何影響，我們這位患者術(shù)后就沒有溢淚癥狀了，鼻腔沒有任何做了手術(shù)的不適感，3天拔出填塞物后，就痊愈出院了。 所以很多醫(yī)生和患者目前都趨向選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)來治療慢性淚囊炎，術(shù)后恢復(fù)過程和療效大大得到了改善。