新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會(huì)是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個(gè)月以后出現(xiàn)。 淚道系統(tǒng)一般有淚道，有淚小管，淚總管，鼻淚管，孩子的淚液通過(guò)這幾個(gè)部位流到鼻腔里，我們通常說(shuō)一把鼻涕一把淚，就是當(dāng)你激動(dòng)的時(shí)候或者你興奮的時(shí)候或者孩子哭鬧的時(shí)候，眼睛有淚水，淚水會(huì)通過(guò)淚道引流系統(tǒng)流到鼻腔里以及流到口腔里。當(dāng)你哭的時(shí)候，會(huì)感覺(jué)嘴里是咸的，其實(shí)那個(gè)咸的就是淚液。正常的孩子，淚道是暢通的，淚液可以通過(guò)正常的途徑排出去。得了淚道阻塞的小孩，淚液不能正常排泄。 在新生兒出生前淚道的鼻腔開口處有一層膜，正常的孩子出生后這層膜會(huì)自動(dòng)破裂。新生淚囊炎的孩子這層膜破不了，或者在鼻淚管開口的地方有先天畸形，骨頭長(zhǎng)住了，沒(méi)有正常淚道，這樣的孩子沒(méi)有正常的淚液排泄系統(tǒng)，所以淚液會(huì)順著原來(lái)的淚小點(diǎn)流出來(lái)。很多家長(zhǎng)說(shuō)我們寶寶出生以后，一哭的時(shí)候，眼淚順著眼角往外流，這是一個(gè)淚道阻塞的癥狀。有的家長(zhǎng)說(shuō)，我孩子除了流淚以外，早晨晨起的時(shí)候，眼角有大量的眼屎，黃色的，甚至綠色的，大量的眼屎就是因?yàn)闇I道不通，繼發(fā)感染所引起。 淚道里有一個(gè)淚囊，淚囊是儲(chǔ)備淚液的，本身還有分泌的功能，當(dāng)淚道不通的時(shí)候，淚囊的淚液會(huì)繼發(fā)感染，不通的時(shí)候，淚液在里面有細(xì)菌繁殖，孩子淚道里流出來(lái)的淚液就是濃性分泌物，家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得怎么孩子早起眼角有很多濃液，這個(gè)濃液就是化膿了或者感染了。這樣的孩子稱為新生兒淚囊炎，這幾個(gè)病的診斷雖然不同，但是發(fā)病是一樣的。最通常的診斷叫新生兒淚囊炎，還有叫先天性淚道阻塞，也有人稱之為先天性鼻淚管阻塞，還有先天性淚道狹窄，都是這一類疾病，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度命名不同。 這種孩子有三大癥狀，流淚，大量的眼屎，還有眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會(huì)刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹。這種病是一種非常常見的嬰幼兒先天性眼病，也是小兒眼科常見病，多發(fā)病。1994年的報(bào)道，一歲以內(nèi)的嬰兒，淚道疾患發(fā)病率高達(dá)20%，其中有6%的患兒診斷為先天性淚道阻塞，對(duì)于孩子淚道阻塞，由于這個(gè)病因?yàn)榘l(fā)病比較早，孩子又小，所以手術(shù)存在一定的難度，國(guó)內(nèi)能夠開展嬰幼兒淚道手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量很少?，F(xiàn)在關(guān)鍵有些家長(zhǎng)對(duì)疾病存在的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，由于這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，最終導(dǎo)致孩子們錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療良機(jī)。 前天我們醫(yī)院做了一個(gè)淚道手術(shù)，孩子已經(jīng)8歲了，整個(gè)淚囊用手一擠，大概能擠出兩到三毫升膿性分泌物，每天需要擠五六次，整個(gè)淚囊都擴(kuò)張了。他的家長(zhǎng)一直就認(rèn)為孩子流膿，流淚沒(méi)有了不起，大了就好了，一直拖到10歲，昨天做了手術(shù)。這種病一個(gè)是容易錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)的疾病，它急性發(fā)作的時(shí)候，引起急性淚囊炎，重的時(shí)候從鼻背部淚囊處穿孔，這樣會(huì)給孩子造成嚴(yán)重的痛苦。也讓家長(zhǎng)造成經(jīng)濟(jì)和精力上的負(fù)擔(dān)。今天特向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹先天性淚道阻塞疾病的發(fā)病和主要手術(shù)方法，另外把有關(guān)淚道疾患治療的情況跟家長(zhǎng)做一個(gè)科普宣傳。

一、淚囊炎包括：慢性淚囊炎、急性淚囊炎 二、淚囊炎及鼻淚管阻塞的治療：內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù) 三、術(shù)后用藥 ①布地奈德噴鼻劑 噴術(shù)鼻 一天兩次（術(shù)后最關(guān)鍵用藥，維持使用2～3個(gè)月） ②鹽酸賽洛唑啉鈉噴鼻劑 噴術(shù)鼻 一天兩次（出院后使用3～5天） ③左氧氟沙星滴眼液 滴術(shù)眼 一天三次（維持使用1個(gè)月） ④溴芬酸鈉滴眼液 滴術(shù)眼 一天兩次（維持使用1個(gè)月） 四、術(shù)后注意事項(xiàng) ①一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止鼻腔出血 ②半個(gè)月內(nèi)避免聞刺激性氣味（如做“重口味”菜），以免容易打噴嚏 ③半年內(nèi)盡可能避免感冒，感冒可降低手術(shù)成功率 ④忌食用“辛辣刺激”性食物1個(gè)月（辛辣刺激性食物：煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、煙酒及含酒精飲料等的統(tǒng)稱；忌食：少吃或者不吃） 五、復(fù)查計(jì)劃（總共6次復(fù)查） 第一次復(fù)查：出院后2周 第二次復(fù)查：出院后1個(gè)月 第三次復(fù)查：出院后2個(gè)月 第四次復(fù)查：出院后3個(gè)月 第五次復(fù)查：出院后半年 第六次復(fù)查:出院后1年 注明：嚴(yán)格按照醫(yī)生復(fù)查計(jì)劃，復(fù)查時(shí)需要行內(nèi)鏡下鼻腔清洗及吻合口檢查，提高手術(shù)成功率！ 預(yù)約方式:微信搜索“南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院”公眾號(hào)并關(guān)注，在“自助服務(wù)”及點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”即可！

寶貝從新生兒開始單眼或雙眼流淚，而且有時(shí)還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒(méi)有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復(fù)了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時(shí)候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱為Hasner瓣，絕大多數(shù)嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開，或者通過(guò)淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒(méi)能萎縮，長(zhǎng)期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細(xì)菌，引發(fā)淚囊炎。長(zhǎng)期慢性的淚囊炎會(huì)導(dǎo)致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術(shù)的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時(shí)機(jī)是多久呢，最佳的治療時(shí)機(jī)出生后12月內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無(wú)效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮4-6月之間行淚道探通術(shù)，這個(gè)時(shí)間行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)是由有豐富淚道探通經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在局麻下將一根長(zhǎng)探針從患兒的上或下淚小點(diǎn)進(jìn)入淚囊，轉(zhuǎn)自鼻淚管及鼻腔，手術(shù)在十分鐘內(nèi)完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術(shù)，成功率約90%，不易復(fù)發(fā)。相反如果超過(guò)一歲再手術(shù)，手術(shù)成功率明顯下降，手術(shù)方式也可能更加復(fù)雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬(wàn)不要把小毛病拖成大問(wèn)題。

1. 嬰兒先天性鼻淚管阻塞一定要做探通術(shù)嗎？ 答：不是的！相當(dāng)一部分患兒是可以自愈或通過(guò)保守處理治愈好的。 先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒臨床上常見的眼病，從出生后開始發(fā)病，到3個(gè)月，自愈的機(jī)會(huì)較多。但隨著年齡的增長(zhǎng)，自愈的機(jī)會(huì)就越來(lái)越少。如果病情和癥狀比較嚴(yán)重，淚溢及分泌物多，小孩經(jīng)常煩躁不安，壓淚囊區(qū)有膿性粘液返流，或懷疑淚囊囊腫的小孩，建議進(jìn)行早期（3~6個(gè)月）探通術(shù)治療，方法簡(jiǎn)單快捷效果好。 2. 先天性鼻淚管阻塞的治療流程是怎么樣？ 答： 每個(gè)醫(yī)院可能有不同的處理方法，通常我們醫(yī)院小兒眼科對(duì)可疑先天性鼻淚管阻塞的小孩處理流程是： ① 三個(gè)月內(nèi)的小孩作保守治療，每天用抗生素眼藥水滴患眼2~3次。 ② 三個(gè)月后的小孩先作淚道沖洗，如果淚道不通則視癥狀是否嚴(yán)重和家長(zhǎng)的意見，選擇早期探通術(shù)（3~6個(gè)月），或擇期探通術(shù)（6~12個(gè)月） ③ 一般不主張一歲以后才作探通術(shù)，效果不如一歲內(nèi)的小孩，一次探通成功率比較低。 ④ 探通術(shù)后一周左右復(fù)查沖洗確認(rèn)淚道是否通暢，如果通暢說(shuō)明探通成功。 3. 為什么第一次沖洗不能同時(shí)作探通？ 答：第一次沖洗的作用是： ① 了解淚道阻塞的情況，感染是不是嚴(yán)重，有沒(méi)有淚道畸形？可以減少探通術(shù)的并發(fā)癥 ② 治療作用，沖洗時(shí)注入抗生素可以消炎，加壓沖洗可以使5%的患兒淚道通暢，有助于探通的成功率，如果同時(shí)進(jìn)行探通術(shù)成功率可能降低。 4. 鼻淚管探通術(shù)術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ 答：如果淚道沖洗確認(rèn)小孩鼻淚管不通，需要作淚道探通術(shù)的話，術(shù)前注意預(yù)防感冒和發(fā)燒，眼部有急性炎癥也要治療好才能進(jìn)行探通。術(shù)前三天用抗生素滴眼，每天3~4次。術(shù)前一小時(shí)禁止進(jìn)食和飲水，防止術(shù)中嘔吐嗆著了氣管。 5. 淚道探通術(shù)小孩會(huì)很痛苦嗎？ 答：不會(huì)很痛苦的！雖然看著小孩在術(shù)中掙扎和哭鬧厲害，其實(shí)只是對(duì)沖洗探通手術(shù)的恐懼和不安的正常反應(yīng)。 ① 術(shù)前有滴表面麻醉，術(shù)中用局部麻醉，又是在正常的淚道管腔內(nèi)操作，淚道里面的疼覺(jué)神經(jīng)不豐富的。 ② 嬰幼兒期疼痛神經(jīng)發(fā)育不完善，痛感反應(yīng)遲慢不敏感，6個(gè)月后才會(huì)逐漸增加。所以早期探通不那么疼。 ③ 最重要的是醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致操作，技術(shù)熟練，定位準(zhǔn)確，快速簡(jiǎn)潔以及良好固定，確保探通術(shù)的安全和高效，也是我們小兒眼科能長(zhǎng)期保證一次探通成功率極高的主要因素。 6. 探通術(shù)后要注意什么？ 答：探通術(shù)完后淚道通暢了，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員都皆大歡喜，笑逐顏開，但隨后的二周應(yīng)該注意： ① 每天用抗生素眼藥水滴眼2~3次。 ② 不要再按摩淚囊區(qū)，因?yàn)榭赡軘D壓淚囊里面下方探通的傷口引起出血。 ③ 注意預(yù)防感冒和發(fā)燒，因?yàn)楸茄卓赡芤鸨菧I管水腫，導(dǎo)致淚道重新堵塞。 ④ 探通術(shù)后一周左右復(fù)查，沖洗淚道。 7. 探通術(shù)后一周左右復(fù)查為什么要沖洗淚道？ 答：探通術(shù)完成后馬上會(huì)進(jìn)行淚道沖洗，絕大多數(shù)小孩會(huì)是通暢，但這只是代表當(dāng)時(shí)的情況，還不能說(shuō)明已經(jīng)完全成功。術(shù)后一周左右還需要復(fù)查作淚道沖洗?？赡艹霈F(xiàn)幾種情況： ① 絕大多數(shù)小孩沖洗是通暢，表明手術(shù)成功。 ② 也有極少數(shù)小孩沖洗可能不通，可能是鼻淚管粘連作致。 ③ 還有的沖洗半通有阻力，可能是淚道狹窄，需要繼續(xù)觀察和復(fù)查。 8. 第一次探通不成功怎么辦？ 答：并不是所有探通的小孩都一次就成功！各地醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)多不相同，從75%到90%以上，這和探通的技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)及時(shí)機(jī)有很大關(guān)系。不成功的原因主要有如下幾種： ① 鼻淚管阻塞部位比較靠鼻淚管下端底部，Hasner又比較厚，探針沒(méi)有刺穿。這種情況占多數(shù)，可以觀察兩周后作二次探通。 ② 鼻淚管狹窄和粘連，探通時(shí)通暢，出針后沖洗不通暢或阻力大，少許進(jìn)咽喉。這種情況在一歲后探通的小孩多見，建議觀察兩周后再作二次探通。 ② 鼻淚管發(fā)育畸形，沒(méi)有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。這種情況比較少見，通常要內(nèi)窺鏡下進(jìn)行置管木。 ③ 先天性淚囊囊腫，少數(shù)小孩因?yàn)槟冶谳^厚，探針不能剌穿。通常要內(nèi)窺鏡下進(jìn)行置管術(shù)。 9. 探通術(shù)術(shù)后通暢了還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎？ 答：探通術(shù)后一周復(fù)查沖洗淚道通暢后，再觀察2~3周，如果無(wú)分泌物和流淚，通常視為治愈。以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)極少。但有幾種情況可能會(huì)再阻塞： ① 探通年齡較大，淚道有狹窄和粘連。 ② 探通次數(shù)較多，影響淚囊的負(fù)壓吸水功能。 ③ 小孩經(jīng)常感冒，造成鼻淚管水腫。 ④ 有反復(fù)結(jié)膜炎，可導(dǎo)致淚總管炎癥水腫。 總的來(lái)說(shuō)，探通術(shù)成功后復(fù)發(fā)的機(jī)率很少，平時(shí)注意預(yù)防感冒，如有出現(xiàn)流淚多或分泌物，盡快復(fù)查。 10. 什么情況下要進(jìn)行淚道置管術(shù)？ 答：雖然淚道探通術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞是簡(jiǎn)單快捷效果好的方法，最好的總治愈率達(dá)98%，甚至有報(bào)道達(dá)99%。但仍有極少數(shù)的小孩不能成功探通，需要進(jìn)行淚道置管術(shù)。 ① 先天性鼻淚管畸形或骨性膜阻塞。 ② 先天性淚囊囊腫，囊壁厚不能刺穿。 ③ 淚道狹窄或粘連，經(jīng)2~3次探通仍不成功的患孩。 ④ 懷疑有淚道假道的小孩。等等以上這幾種情況應(yīng)建議置管術(shù)。

嬰幼兒淚道堵塞通常是由于淚道末端的Hasner發(fā)育不良不能正常開啟造成的，嚴(yán)重者引起嬰幼兒淚囊炎。對(duì)早期的患兒（4個(gè)月大以內(nèi)）通常采用淚囊按摩點(diǎn)眼藥水，通過(guò)壓迫淚囊，使其內(nèi)壓力發(fā)生改變、正負(fù)壓交替沖擊對(duì)下方的Hasner瓣，從而使Hasner瓣開啟。 但是淚囊位于內(nèi)眼角淚囊窩，位置較深，嬰幼兒淚囊發(fā)育不全所以淚囊較小，這使得淚囊區(qū)按摩較難達(dá)到對(duì)淚囊擠壓的效果。圖示紫色標(biāo)記為淚囊可按摩部位（深部淚囊在皮膚的投影），按摩時(shí)以消毒干棉簽為佳，盡量避免手指按摩，按圖示將棉簽放置內(nèi)眥韌帶位置向后向內(nèi)方向按壓，每次4-6下（次數(shù)太頻繁會(huì)造成皮膚刺激充血）。 淚囊按摩可配合嬰幼兒淚道探通、效果更佳，嬰幼兒淚道探通的最佳治療時(shí)機(jī)是4-6個(gè)月大，所以注意不要一味單純進(jìn)行淚囊按摩而錯(cuò)過(guò)孩子的最佳淚道探通時(shí)機(jī)喲。