術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后7天內(nèi)，請(qǐng)盡量減少低頭彎腰提重物，否則會(huì)容易出現(xiàn)鼻腔血管擴(kuò)張引起的活動(dòng)性出血。 2.鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理一般在手術(shù)后一周到兩周左右，請(qǐng)大家在住院期間預(yù)約好鼻腔清理按時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理。 3.第1次復(fù)診時(shí)間在術(shù)后鼻腔清理后，請(qǐng)大家做完鼻腔清理后按我的就診時(shí)間找我復(fù)查。 4.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止擤鼻，摳鼻，若有淚道置管的患者，請(qǐng)一定注意鼻孔處的縫線以及內(nèi)眼角處的硅膠管是否在位，若有脫落情況，請(qǐng)及時(shí)與我聯(lián)系。 5.術(shù)后需使用抗生素類眼藥水1-2周和激素類噴鼻劑1個(gè)月，促進(jìn)鼻腔粘膜修復(fù)，以及抑制疤痕增生。 7.若有淚道置管的患者請(qǐng)注意拔管時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情來(lái)決定是否提前或延遲拔管。 6.在家過(guò)程中若有任何特殊情況，請(qǐng)于我圖文聯(lián)系，謝謝！ 本文系王沙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

淚道疾病是眼科的常見病和多發(fā)病，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，雖然淚道疾病一般不會(huì)嚴(yán)重影響視力，但會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活，中老年發(fā)病率最高，且女性患者多于男性患者，主要臨床表現(xiàn)有溢淚、有膿性分泌物。近年來(lái)由于內(nèi)鏡、人工淚管、手術(shù)等方面的應(yīng)用，使得對(duì)該類疾病的治療取得較大進(jìn)展。本文將對(duì)常見的淚道疾病作一概述。一、慢性淚囊炎1.概述：慢性淚囊炎是一種臨床上較常見的眼科疾病,中老年女性多見，特別是絕經(jīng)期婦女。多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)，引起淚囊內(nèi)分泌物不斷滯留而伴發(fā)細(xì)菌感染所致,常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌。目前認(rèn)為其發(fā)病可能與沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、淚囊結(jié)石、淚囊腫瘤等因素有關(guān)。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，在內(nèi)眼手術(shù)前，必須先治療淚囊感染。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為反復(fù)溢淚、流膿性分泌物，淚囊周圍局部腫脹，擠壓淚囊區(qū)有黏性或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成淚囊黏液囊腫，可演變?yōu)槟撃[，少數(shù)情況下進(jìn)一步發(fā)展為眼眶或面部蜂窩織炎。淚道沖洗時(shí)，沖洗液上沖下返、下沖上返，同時(shí)有膿性分泌物。淚囊CT造影檢查提示淚囊區(qū)碘油排泄不暢，呈現(xiàn)高密度影。通過(guò)注入陽(yáng)性對(duì)比劑，能較好地顯示淚囊及淚道的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。3.治療：（1）藥物治療：眼部滴用抗生素眼藥水，每日4-6次，滴藥前應(yīng)先擠出分泌物。藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。（2）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)眥皮膚入路的鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的經(jīng)典術(shù)式，其原理是在鼻腔和淚囊鼻側(cè)壁之間重建一條引流途徑,效果好,但患者術(shù)中耐受性較差,術(shù)野暴露不佳,出血較多,手術(shù)技術(shù)要求較高,術(shù)后面部可能遺留瘢痕。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，彌補(bǔ)了經(jīng)典術(shù)式的缺點(diǎn)，現(xiàn)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已廣泛開展，在臨床上多采用該方法治療慢性淚囊炎，在內(nèi)窺鏡下可直視創(chuàng)面骨孔位置,準(zhǔn)確切開淚囊,將切開的鼻黏膜瓣與淚囊黏膜瓣進(jìn)行相貼、吻合。這種手術(shù)方式既不損傷內(nèi)眥血管和韌帶,也避免因眼輪匝肌損傷影響淚道泵功能,且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,面部無(wú)瘢痕,患者易耐受，目前已經(jīng)成為治療慢性淚囊炎的主流術(shù)式。此外，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在造孔口處放置硅膠的淚道引流管并在吻合口處敷以美樂(lè)膠（透明質(zhì)酸酯），可有效減少造孔口粘連閉鎖,保持造孔口的開放狀態(tài)，從而提高遠(yuǎn)期手術(shù)治愈率。（3）關(guān)于淚道探通術(shù)與淚道激光術(shù)的認(rèn)識(shí)：對(duì)于新生兒或兒童由于先天性淚道發(fā)育不良導(dǎo)致的淚囊炎，淚道探通具有確切的療效，但阻塞較重患兒也需行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。既往激光曾用于淚道疾病的治療，但隨著對(duì)淚道疾病認(rèn)識(shí)的深入以及臨床療效觀察，淚道激光由于造成的副損傷較大并且術(shù)后瘢痕增殖會(huì)再次阻塞淚道，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。二、急性淚囊炎1.概述：急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與致病菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力弱有關(guān)。最常見的致病菌為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。兒童患者常為流感嗜血桿菌。2.臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根、面額部，甚至?xí)饻I囊周圍蜂窩織炎，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。外周血中性粒細(xì)胞數(shù)升高。3.治療：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身靜脈滴注敏感抗生素（根據(jù)治療效果及分泌物培養(yǎng)或藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整）。（2）急性淚囊炎屬于眼科的急癥、重癥,現(xiàn)有的診療常規(guī)中均認(rèn)為禁止進(jìn)行淚道沖洗和探通。（4）手術(shù)治療：常見的方式是鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)。三、淚小管炎1.概述：淚小管炎主要是由于細(xì)菌、真菌或病毒從結(jié)膜囊下行或淚囊炎上行感染淚小管所致，由于發(fā)病率低，常常被誤診。誘發(fā)感染的因素主要來(lái)自兩個(gè)方面：一是淚水流不下去,淚道不通,淚水在淚小管滯留的問(wèn)題。二是淚水流不回來(lái),由于淚小點(diǎn)括約肌收縮,導(dǎo)致淚液無(wú)法返流,在淚小管內(nèi)滯留。2.臨床表現(xiàn)：（1）流淚、眼紅，分泌物增多，偶有血性分泌物，上瞼或下瞼鼻側(cè)輕觸痛。（2）淚點(diǎn)發(fā)紅、凸起，淚小管周圍皮膚發(fā)紅，可發(fā)生于上、下淚點(diǎn)，或上、下均受累。（3）壓迫淚囊區(qū)，尤其是淚小管區(qū)時(shí)，有黏液膿性分泌物或顆粒狀結(jié)石從淚點(diǎn)溢出，可伴有出血。（4）可發(fā)生局限于鼻側(cè)的復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎。（5）用淚道探針探測(cè)淚點(diǎn)時(shí)有砂礫感。（6）淚道沖洗可完全通暢，也可出現(xiàn)返流。（7）淚道造影可發(fā)現(xiàn)淚小管擴(kuò)張成憩室狀。3.治療：（1）淚小管切開術(shù)去除堵塞淚小管的結(jié)石：切開淚小管排出結(jié)石。（2）應(yīng)用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、淚道阻塞或狹窄1.概述：先天性因素、創(chuàng)傷、炎癥、異物、腫瘤、手術(shù)瘢痕或鼻腔病變等均可造成淚道阻塞，可發(fā)生于淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位。常見病因有淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖（主要因?yàn)槔夏晷匝鄄€松弛或瞼外翻）；淚小點(diǎn)異常（包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞、缺如）；淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，還有鼻腔阻塞等。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為溢淚。長(zhǎng)期淚液浸漬可造成內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，甚至出血糜爛，常伴有慢性結(jié)膜炎、濕疹性皮炎、瞼外翻?？梢娪趮雰?，中老年人若無(wú)明顯淚道阻塞，則多屬于功能性溢淚，主要因?yàn)檠圯喸鸭∷沙冢瑴I液泵作用減弱或消失，若是淚道阻塞或狹窄造成的溢淚則屬于器質(zhì)性溢淚。淚道沖洗不通，沖洗液返流，一般無(wú)分泌物。淚道造影顯示淚道完全不顯影，或節(jié)段性顯影，可發(fā)現(xiàn)阻塞部位。3.治療：（1）淚點(diǎn)閉塞或缺如：可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)大淚點(diǎn)，嚴(yán)重者可行淚點(diǎn)切開或成形術(shù)，并放置硅膠管，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。（2）淚點(diǎn)狹窄：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)或用淚道探針探通。（3）瞼外翻或淚小點(diǎn)位置異常：可行瞼外翻矯正術(shù)，使淚小點(diǎn)復(fù)位。（4）淚小管阻塞或狹窄：可用淚道探針探通，也可用淚道激光探通術(shù)，必要時(shí)淚道內(nèi)留置硅膠軟管3-6個(gè)月。近年來(lái)，經(jīng)淚小管微小內(nèi)鏡的應(yīng)用，在內(nèi)鏡下探通淚管，避免了激光的盲目性，取得很好的療效。對(duì)于上述治療無(wú)效的患者可考慮淚旁道手術(shù)。（5）鼻淚管阻塞或狹窄：可采用淚道探通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)，嚴(yán)重者可行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。（6）嬰兒淚道阻塞或狹窄：進(jìn)行有規(guī)律地按摩及壓迫，促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨鼻淚管開口的。發(fā)育或壓迫使得鼻淚管開通而自愈，若該方式治療無(wú)效時(shí)，可考慮淚道探通術(shù)。本文系李光宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒、嬰幼兒溢淚是多發(fā)病、常見病?；旧鲜且?yàn)樾罕菧I管下端開口(位于下鼻道穹隆部)被膜性阻塞，未能開放所致。隨著年齡的增長(zhǎng)及發(fā)育，其中絕大部分阻塞會(huì)在一歲半左右自行開放。 什么情況需要探通?1 我建議 保守治療二周無(wú)效，且持續(xù)有膿性分泌物從淚點(diǎn)排出。因?yàn)槲覀兪菬o(wú)法忍受孩子一直流著膿等到一歲半的，況且細(xì)菌感染會(huì)破壞正常的淚道粘膜結(jié)構(gòu)，后期造成廣泛黏連。因此一旦兩周無(wú)效，勿需猶豫，不管月齡，立刻探通! 如何保守治療?保守治療包括清潔護(hù)理、滴抗生素眼藥水及手法按摩。 抗生素眼藥水可以選擇可樂(lè)必妥或者托百士， 分泌物多的時(shí)候可以兩小時(shí)一次，不多的情況可以一天四到六次，點(diǎn)1-2周，必須確保滴入結(jié)膜囊而不是滴在眼皮，每次一滴即可。 清潔護(hù)理包括，每次用藥前用棉簽蘸溫開水將眼瞼邊緣的分泌物擦干凈，按壓淚囊區(qū)將淚囊內(nèi)殘留的膿液經(jīng)淚點(diǎn)擠入結(jié)膜囊，并清理干凈。 手法按摩很重要，姿勢(shì)正確是可以起到治療作用的，部分患兒可以通過(guò)正確到位的按摩提前打通鼻淚管下端的膜閉，從而治愈。 手法按摩的原理成人淚道置管術(shù)后沖洗，如果在淚囊區(qū)正確擠壓，可以從鼻孔處的硅膠管下口看到液體從中央引流腔內(nèi)流出。同樣，此原理也完全可以應(yīng)用于嬰幼兒。 淚囊的下部連接著鼻淚管，而鼻淚管上段為骨性(也即骨頭包著管道)，下端才是膜性。那種沿著鼻骨往下方按的方法是無(wú)效的，骨頭是不會(huì)為你傳導(dǎo)壓力的，就像隔著鋼管想去擠壓鋼管里面的東西，白費(fèi)勁! 正確的手法按摩最后提醒保守治療兩周無(wú)效，莫拖延。就近找淚器病?？频尼t(yī)生就診，此病專業(yè)性非常強(qiáng)，不是每個(gè)眼科醫(yī)生都能搞定的，術(shù)業(yè)有專攻。 浙江省內(nèi)或者附近的患者可以到我這里面診。 出診時(shí)間每周五上午 精英門診 浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū) 眼科 493診室?？梢栽诤么蠓蚱脚_(tái)事先和我聯(lián)系!

冬天來(lái)臨，很多人到戶外活動(dòng)時(shí)，眼睛遇見涼風(fēng)流淚，流淚可以暫時(shí)性的引起視物模糊，久而久之的流淚，擦拭眼睛，有可能引起眼部的病變。雖然迎風(fēng)流淚不是什么大毛病，但確困擾著許多人。那我們先看一看流淚的原因。其原因分生理性原因和病理性原因。生理性原因：1淚腺分泌的淚液量超出了淚道所能排出的范圍，故溢出眼外形成流淚，如哭泣。2就是我們說(shuō)的冷天見風(fēng)流淚，也是由于淚腺受到冷空氣或冷風(fēng)的刺激，反射性地引起淚液分泌增多，而淚點(diǎn)和淚小管受冷刺激后發(fā)生痙攣性收縮，使得淚液吸收的量變小，這樣多出的淚液流出眼表形成流淚。病理性流淚：多由于眼部炎癥（如結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎等）、外傷、腫瘤等造成淚道阻塞而導(dǎo)致。根據(jù)淚道狹窄程度的不同，分為淚道狹窄和淚道阻塞。如果淚道阻塞病伴有感染就是淚囊炎。那我們?cè)鯓宇A(yù)防和治療呢？首先，要確定是生理性的或病理性的，可以去醫(yī)院的眼科就診，并行淚道沖洗，確定淚道是否阻塞，是否伴有膿性分泌物，以及是否眼部炎癥的檢查。其次，如果是生理性的，可以嘗試熱敷的方法或戶外活動(dòng)時(shí)注意保暖措施如防護(hù)眼鏡等來(lái)緩解癥狀。再次，有些老年人，排除了淚道病變及眼部炎癥，多數(shù)是由于結(jié)膜松弛引起，松弛的結(jié)膜遮擋了淚小點(diǎn)，從而淚液排出障礙。最后，注意個(gè)人眼部衛(wèi)生，注意盡量少用手揉眼睛，避免手部細(xì)菌引起眼部的感染。本文系郝風(fēng)芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

淚囊按摩是淚道阻塞寶寶的一種保守治療方法，是希望通過(guò)按摩將淚囊內(nèi)的液體向下沖，使鼻淚管末端的膜性阻塞開放，以達(dá)到自愈的目的。同時(shí)，可以將淚囊內(nèi)潴留的分泌物擠壓出來(lái)，以免淚囊區(qū)感染，發(fā)生急性淚囊炎癥。那么，淚囊按摩到底怎么進(jìn)行才有效呢？下面，我用圖來(lái)展示：1. 食指將淚小管閉塞，向淚囊按壓，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是食指豎著壓住眼角往鼻根部骨頭上按壓，這個(gè)力量主要是向內(nèi)的，示意圖如下：2. 將淚囊內(nèi)液體向鼻淚管走行方向按壓，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是將剛才豎著的食指轉(zhuǎn)平，稍向下用力，這個(gè)力量主要是向下的，向下轉(zhuǎn)后手指不需要繼續(xù)往下走，因?yàn)闇I囊區(qū)就那么大，再往下走是鼻淚管的骨頭，再按壓也沒(méi)有作用。示意圖如下：本文系劉榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一般來(lái)說(shuō)這種情況考慮:大部分是淚道阻塞 極少部分患者為慢性淚囊炎（這種疾病與淚道阻塞不同的是長(zhǎng)期眼角有膿性分泌物或上眼屎）。淚道阻塞這種疾病主要表現(xiàn)為流眼淚，特別是在刮風(fēng)或寒冷時(shí)癥狀加重，有一部分患者表現(xiàn)騎車撞風(fēng)之后明顯加重。值得注意的是單純的流眼淚關(guān)系不大，長(zhǎng)期大量的流眼淚，可影響工作和生活，而且長(zhǎng)期的眼淚浸漬 ，可引起慢性結(jié)膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性淚囊炎，通俗的說(shuō)就是淚囊里面發(fā)炎了，這個(gè)需要做手術(shù)治療，手術(shù)方式一般為淚囊摘除術(shù)（針對(duì)于60歲以上的患者 ）或者是鼻腔淚囊吻合術(shù)（針對(duì)于60歲以下的患者）所以可以適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)抗炎的眼藥水，預(yù)防感染。淚道阻塞，一般在眼科門診檢查沖洗淚道的話，如果喉嚨里面沒(méi)有水，表示淚道完全阻塞 ，如果有少量的水的話，表示有部分的阻塞。建議患者定期的沖洗淚道，有一小部分患者通過(guò)沖洗可以完全打通，恢復(fù)正常。正常人沖洗淚道的話水會(huì)大量的進(jìn)入喉嚨，這表示淚道是非常通暢的。經(jīng)常流眼淚為什么多見于中老年人呢？每次給患者解釋打個(gè)通俗的比方是:“正如家里的水管一樣，用了那么幾十年，由于沉積物的長(zhǎng)期積累、如果是鐵水管可能生銹，難免有些地方有點(diǎn)狹窄或阻塞，也需要疏通，水流才會(huì)大一些，人的淚管（淚道）也是一樣的道理”。溫馨提示:如果發(fā)現(xiàn)自己也經(jīng)常流眼淚，首先去醫(yī)院眼科門診需常規(guī)的檢查，并做一個(gè)淚道沖洗，沖洗時(shí)候如果喉嚨里沒(méi)有水或少量水的話，這證明你的淚道是部分和完全阻塞，只要沒(méi)有大量膿性分泌物或者粘液分泌物， 就可以基本上排除慢性淚囊炎。 那就不要太擔(dān)心了，只要平時(shí)用點(diǎn)抗炎的眼藥水，定期的沖洗淚道，密切觀察，部分患者就有可能會(huì)改善，只要不發(fā)炎，單純的流眼淚，不會(huì)影響你的視力，如果出現(xiàn)視力下降，需要到眼科檢查排除其他的眼病。綜上所述:單純的流眼淚即淚道阻塞，如果沒(méi)有影響你正常生活和工作的情況下，平時(shí)用點(diǎn)抗炎的眼藥水，定期的沖洗淚道即可，無(wú)需其他特殊治療。如果保守治療無(wú)效的話，可考慮手術(shù)治療，淚道探通術(shù)，如果是淚小管阻塞，可用淚道置管術(shù)治療，還可以選用激光治療，上述方法仍然無(wú)效的話，對(duì)于嚴(yán)重的淚小管和淚總管阻塞可考慮淚旁道手術(shù)。對(duì)于那種復(fù)雜性的先天發(fā)育不良導(dǎo)致的淚道阻塞及淚小管阻塞，淚小管狹窄。無(wú)論是嬰幼兒、兒童、還是中老年人，建議可到全國(guó)治療淚道方面的權(quán)威機(jī)構(gòu)——溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 ，他們做的那種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)非常成熟，效果也很好。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

淚道阻塞性疾病是一種常見的眼科疾病，常常引起患者流淚，流膿，由于傳統(tǒng)治療方法易復(fù)發(fā)或需咬骨做手術(shù)，許多患者因年老體弱不能耐受，或者害怕手術(shù)痛苦及留下皮膚疤痕只得長(zhǎng)期忍受流淚流膿的痛苦，而我院開展的激光手術(shù)微創(chuàng)、費(fèi)用低、不留皮膚疤痕，近年來(lái)已受到越來(lái)越多淚道病患者的青睞?；颊咴谥委熐俺３Ｓ泻芏嘁蓡?wèn)，筆者整理了一些常見問(wèn)題統(tǒng)一回答如下：?jiǎn)枺何业臏I道阻塞已10余年，還能激光疏通嗎？答：淚道阻塞性疾病建議早期治療效果為佳，但阻塞多年的淚道也有部分人是可以疏通的，關(guān)鍵要看阻塞的程度。問(wèn)：淚道激光是如何治療淚道阻塞的？答：從患者自己的淚小管、淚總管進(jìn)到鼻淚管，沿途遇阻塞處給予激光疏通，不需要切開皮膚。問(wèn)：通過(guò)激光治療，流淚的癥狀一定能改善嗎？答：引起流淚的原因很多，常見的有沙眼、結(jié)膜炎、淚道阻塞、眼瞼外翻、面癱后遺癥等，治療前需做眼科詳細(xì)檢查確定病因，對(duì)癥治療。淚道阻塞性疾病引起的流淚可以通過(guò)激光改善。問(wèn)：慢性淚囊炎一直流膿，可以激光嗎？建議治療前沖洗淚道、局部點(diǎn)用抗菌素眼液減輕炎癥后再做激光為好，治療后也需定期復(fù)查沖洗以提高手術(shù)成功率。問(wèn)：急性淚囊炎可以做激光嗎？答：急性淚囊炎需先通過(guò)藥物治療（在醫(yī)師指導(dǎo)下局部使用眼液及全身使用有效抗菌素），急性炎癥消退后才能做激光治療。問(wèn)：激光治療的成功率如何？因?yàn)闇I道管徑本身細(xì)長(zhǎng)，最細(xì)處僅0.2毫米，總長(zhǎng)度卻近40毫米，還有多處彎折，這是淚道阻塞性疾病高發(fā)的原因，同時(shí)也是該類疾病總體治療效果不佳的主要原因。淚道阻塞嚴(yán)重、多處阻塞、伴隨炎癥的患者激光治療的成功率相對(duì)較低，當(dāng)然不同的醫(yī)生也會(huì)有不同的手術(shù)成功率，這跟經(jīng)驗(yàn)及技巧有密切關(guān)系，我院的成功率一般在80%左右。問(wèn)：淚道激光治療痛不痛，需要住院?jiǎn)?？答：我院淚道激光微創(chuàng)、時(shí)間短、痛苦少、費(fèi)用低，一般不需要住院，術(shù)后次日可以上班，當(dāng)然年老、體弱多病或炎癥較重也可住院治療2-3天。本文系彭仕君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門診有患者就診時(shí)述有流淚并伴流膿現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時(shí)還有大量的膿性分泌物從上下淚點(diǎn)擠出來(lái)，這種情況就被診斷為慢性淚囊炎。 慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腫瘤等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。 慢性淚囊炎急性淚囊炎淚囊位于眼球旁，淚囊粘膜因慢性炎癥形成慢性淚囊炎，使眼睛長(zhǎng)期飽受膿液的刺激，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且它如同眼球旁的定時(shí)炸彈，在身體抵抗力差或受到輕微的外傷，如被指甲或紙片刮傷角膜等，可使角膜發(fā)炎、形成角膜潰瘍甚至有穿孔的威脅，從而導(dǎo)致失明等災(zāi)難性后果。慢性淚囊炎在身體抵抗力下降時(shí)可能急性發(fā)作成為急性淚囊炎，如果治療不及時(shí)可能發(fā)生敗血癥或膿毒血癥，對(duì)生命都可造成威脅，因此要積極治療。目前淚囊炎只有通過(guò)手術(shù)解決，由于淚囊緊鄰眼眶和鼻腔，它們的病變都可能導(dǎo)致慢性淚囊炎的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)常規(guī)行淚道造影CT檢查，了解淚囊的大小、與鼻腔的關(guān)系及鼻腔的情況，做到精準(zhǔn)治療淚囊炎。我所在的成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科常規(guī)是行鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，如遇到特殊病例需從皮膚面入路手術(shù)，也是在顯微鏡下做微小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)，切口小于5mm，術(shù)后幾乎沒(méi)有明顯的瘢痕形成。總之，慢性淚囊炎不是小病，應(yīng)早期治療，以免發(fā)生不必要的并發(fā)癥給患者帶來(lái)危害。本文系莫亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本文所有患兒圖片及文字均為原創(chuàng)，未經(jīng)作者許可不得轉(zhuǎn)載。先天性淚囊突出(congenital dacryocystocele), 又叫先天性淚囊囊腫、先天性淚囊膨出、先天性淚囊粘液囊腫、淚囊羊水栓塞，是發(fā)生于新生嬰兒的一種淚道疾病，多為單眼發(fā)病，少部分為雙眼發(fā)病。該病表現(xiàn)為出生后或出生后不久在內(nèi)眥部出現(xiàn)一個(gè)具有波動(dòng)性的包塊，未發(fā)生感染時(shí)，常常表現(xiàn)為藍(lán)色調(diào)外觀（如下圖）。如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅（如下圖）。如果再出現(xiàn)處置不當(dāng)，就會(huì)發(fā)展為這種情況（如下圖）：在胎兒期通過(guò)B超就可以發(fā)現(xiàn)該病的存在，B超常常提示淚囊區(qū)的囊性包塊，其內(nèi)為液體成分。用鼻腔鏡檢查時(shí)，下鼻道中常?？梢园l(fā)現(xiàn)位于鼻淚管出口處的囊樣膨出（如下圖）。鑒別診斷：需要與腦膜腦膨出、腦膜膨出及毛細(xì)血管瘤等新生兒腫瘤。先天性淚囊膨出的藍(lán)色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。腫塊的位置也是鑒別的一項(xiàng)重要依據(jù)，該病位于內(nèi)眥韌帶的下方。病因：該病的病因目前尚不完全清楚，有人認(rèn)為和胚胎期的淚道羊水栓塞有關(guān)系。位于鼻淚管末端的Hasner瓣膜未破裂和位于淚總管開口處的RosenMuller瓣膜的正常作用（該瓣膜阻止進(jìn)入淚囊的液體返回結(jié)膜囊，具有活瓣作用，這也可以解釋為什么這種患者，通過(guò)單純按摩，絕大部分無(wú)法引流出淚囊內(nèi)的液體）。局部解剖見下圖：治療方法：1.傳統(tǒng)方法：a.單純按摩 —— 效果有限，極少數(shù)病例可以治愈。b. 注射器直接抽膿—— 抽過(guò)的同志都知道，由于負(fù)壓，很難抽出，即使抽出一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)疾病的緩解效果也不大。2.直接行淚道探通 —— 效果好局限性： 對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧要求很高；有造成假道風(fēng)險(xiǎn)（遠(yuǎn)高于嬰幼兒淚囊炎），造成假道后容易感染；大量淚囊內(nèi)液體突然進(jìn)入鼻腔，有造成患兒窒息或吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)（眼科同行需要高度重視）。3.嚴(yán)重感染時(shí)，淚道探通風(fēng)險(xiǎn)很高；對(duì)探通失敗且皮膚面已經(jīng)破潰者，則行淚囊切開引流（應(yīng)盡量避免此類情況發(fā)生），以免面 部留下難看的瘢痕，給幼兒帶來(lái)終身遺憾。 4.有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下刺破下鼻道內(nèi)的膨出進(jìn)行該病治療，治療效果不佳。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)，大概有一半的患兒鼻腔中 有膨出，另一半沒(méi)有發(fā)現(xiàn)下鼻道有膨出。5.自上或下淚小管引流聯(lián)合淚囊按摩 （此方法為本人首創(chuàng)，國(guó)內(nèi)外此前均無(wú)此方法報(bào)道，該方法已發(fā)表在2015年歐洲眼科雜志上，有興趣的朋友可以看下，以下為鏈接http://www.eur-j-ophthalmol.com/article/proximal-drainage-plus-massage-of-lacrimal-sac-improves-the-symptoms-of-congenital-dacryocystoceles）。 使用的引流的工具可以用淚道沖洗針頭，也可以用探針，效果都一樣?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)，為什么不直接經(jīng)上或下淚小管抽吸或從皮膚面穿刺放膿，何必多次一舉呢？ 那是因?yàn)橹苯映槲旧铣槲怀鰜?lái)膨大淚囊內(nèi)的液體，而經(jīng)皮膚穿刺放膿的話，很容易就形成瘺道，造成瘺口遷延不愈，而且皮膚面穿刺放膿引流效果也不好。 該方法的適應(yīng)癥：淚囊膨出未感染者或輕度感染者，尤其是早期患者淚囊還未感染時(shí)，效果很好，避免了新生兒就被迫做淚道探通的風(fēng)險(xiǎn)。 禁忌癥：有眶周蜂窩織炎時(shí)禁用此法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，效果立竿見影，并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)很少，門診就可處理。部分反復(fù)發(fā)作者，改行淚道探通時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)大大低于直接行淚道探通術(shù)。局限性：有一定的復(fù)發(fā)率，需要再次按摩治療。部分轉(zhuǎn)化為嬰幼兒淚囊炎的病例（一般都是拖得有點(diǎn)久的病例），仍需要做淚道探通。下面是幾個(gè)得到成功治療的患兒圖片： 最后上個(gè)嚴(yán)重感染小孩治療后的圖片，這個(gè)小孩引流前（找我就診時(shí)）皮膚已經(jīng)有破潰了，幸運(yùn)的是當(dāng)時(shí)我試著引流了一下，居然成功了。但是由于炎癥很重，單純引流無(wú)法根治，最后還是做了淚道探通術(shù)，術(shù)后效果很好，面部只有很小的瘢痕，幸運(yùn)的避免了噩夢(mèng)般的切開引流。 我相信，全國(guó)范圍內(nèi)，由于治療不及時(shí)或者是處置不當(dāng)，被迫在面部皮膚切開引流的孩子應(yīng)該有不少，至少我就遇到過(guò)2例在基層醫(yī)院切開引流后治療效果仍不滿意再轉(zhuǎn)診到我院的孩子。（治療前）（治療后1周）先天性淚囊膨出是一種可以在早期完全治愈，不留后遺癥和面部瘢痕的先天性淚道疾病。鄙人從醫(yī)至今，遇到的該類患者治療效果絕大多數(shù)都很好（皮膚都已經(jīng)破了的除外）。該病雖然罕見，但只要做到能早期發(fā)現(xiàn)和采用合適的方法治療，我相信都能獲得滿意的效果，最后，值此兒童節(jié)，愿所有患該病的小天使都能早日恢復(fù)健康！重醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 方靜 于2016年6月1日深夜本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒(méi)有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。 新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會(huì)是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，大多是出生以后就有癥狀，可以是大概一周后或者一個(gè)月以后出現(xiàn)。 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒(méi)有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致，約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢，因骨性鼻淚管發(fā)育不良，狹窄所致者較為少見。 這種病有一部分是可以自愈的，不是說(shuō)全部是需要手術(shù)治療的。另外，在家里還可以進(jìn)行保守治療，一個(gè)是淚道按摩，就是淚囊部位的按摩，如囊腫突然消失，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。如經(jīng)6個(gè)月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時(shí)，應(yīng)先按照急性淚囊炎處理。第二是滴眼藥，這樣還有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼藥一天兩到三次，這是保守治療。 保守治療四個(gè)月以上，如果還不管用，有的孩子癥狀越來(lái)越重，這個(gè)時(shí)候一定要考慮手術(shù)。手術(shù)分兩種，一種是淚道探通手術(shù)，對(duì)一些比較復(fù)雜的，年齡比較大的孩子甚至有先天性淚道畸形的孩子，淚道探通手術(shù)效果不太好。另外一種手術(shù)是淚道插管術(shù)，也叫淚道植管術(shù)，這類手術(shù)是最新的手術(shù)。 本文系李坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。