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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因為真情流露淚液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲留。表現(xiàn)為溢淚，通?？吹降乃敉舻臏I眼，甚至整天以淚洗面，更嚴重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤滑眼睛，集聚到上下淚點，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲; (4)潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運動;淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會流淚。淚道堵塞，淚液儲留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動或者迎風(fēng)時流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因為如果無法解決梗阻，則可能會重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時也有可能通過探測撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴張置管，需要使用探針進行淚道擴張，有時會放置擴張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時在新通道中放置了擴張管。面部切口大約一個星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時同樣需要放置擴張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點是不會在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。2020年12月26日
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丁靜文主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 寶寶從出生起不久就開始眼淚汪汪、長眼屎，怎么擦也擦不干凈，寶寶不舒服，爸爸媽媽看著甚是鬧心，要怎么辦呢？寶寶出現(xiàn)這種情況需要及時找?？漆t(yī)生咨詢就診，最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞，當(dāng)然還需要排除其他可能引起流淚的情況，比如眼瞼倒睫、角膜炎或結(jié)膜炎、角膜或結(jié)膜異物、先天性青光眼等。先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率為6%～20%，主要是由于出生時鼻淚管下端的Hasner瓣膜沒有正常開放從而導(dǎo)致淚液引流不通暢，繼發(fā)細菌感染時可引起淚囊急性或慢性炎癥，更嚴重的情況可能導(dǎo)致角膜炎和眼眶蜂窩織炎。一般來說，寶寶3～4個月內(nèi)自愈率高，這個時候主要采取保守治療，進行淚囊按摩和點抗生素眼藥水。如果保守治療效果不理想，再考慮到?？崎T診做淚道沖洗和淚道探通治療。1歲以內(nèi)淚道探通的成功率可達到90%以上，隨著年齡增長成功率逐漸降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做淚道置管術(shù)。還有極少數(shù)的寶寶屬于鼻淚管發(fā)育畸形，建議3歲以后再進行更復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。2020年11月19日1851
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 一、什么是慢性淚囊炎?我們每個人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚囊、鼻淚管流入鼻腔內(nèi)。山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)耳鼻咽喉頭頸外科萬玉柱慢性淚囊炎是一種好發(fā)于中老年女性的常見眼部疾病，主要由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起。由于淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)化膿而成。主要表現(xiàn)為：溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀.二、慢性淚囊炎怎么治療？1.對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可用抗生素眼藥水滴眼治療，同時治療鼻腔疾病等原發(fā)病。2.淚囊鼻腔吻合術(shù)。慢性淚囊炎是眼科常見病，長期以來，淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科治療慢性淚囊炎最常用的方法，療效較好。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生更傾向于采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)來治療慢性淚囊炎。三、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)的優(yōu)點1.面部無切口，無瘢痕。2.同時處理鼻腔疾病如鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等，去除了病因，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。3.手術(shù)便捷，定位準確，入路短，損傷少，出血少，鼻腔無須填塞，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。4.對于急性淚囊炎患者，在抗感染的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)鼻內(nèi)鏡在急性期于鼻腔側(cè)行淚囊切開、引流、造口，有效縮短病程。2020年11月09日1157
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 王阿姨平時右眼睛不時流出眼淚、而且用手摸一下還覺得粘糊糊，稠兮兮的，到醫(yī)院去檢查，診斷為“右眼慢性淚囊炎”，但是平時不痛也不癢，也就沒有治療它，這一耽誤就10多年。這幾天不是要過春節(jié)了嗎？王阿姨忙著朋友團聚、單位團年，“上火”的東西吃多了，右眼角開始發(fā)紅，而且還有一點隱隱作痛，起初沒有在意，后來半邊臉和眼睛都紅腫起來了，急忙到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，找到莫亞主任醫(yī)師，莫亞醫(yī)生看過王阿姨后認為是慢性淚囊炎急性發(fā)作，如果再拖延幾天，可能感染擴散，發(fā)生敗血癥，甚至危及生命。經(jīng)過全身積極抗炎，控制炎癥后，莫亞主任醫(yī)師在鼻內(nèi)窺鏡下給王阿姨做了淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后面部紅腫明顯消退，更讓王阿姨高興的是流了10多年的粘糊糊的眼淚也沒有了。莫亞主任醫(yī)師告訴流淚流膿患者，如果“慢性淚囊炎”診斷明確，建議早期行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù)，該手術(shù)一改傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后面部沒有瘢痕，而且保留淚道引流功能，以免抵抗力下降或飲食“上火”后慢性淚囊炎急性發(fā)作。2020年01月21日1290
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 嬰幼兒淚囊炎是1歲以下小嬰兒常見的疾病。常常表現(xiàn)為反復(fù)流淚，分泌物增多，嚴重者影響眼瞼周圍皮膚，常伴有瞼緣濕疹及瞼緣皮膚糜爛，應(yīng)及時科學(xué)治療。 病因 由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。 臨床表現(xiàn) 溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 治療小于3月齡 按摩淚囊區(qū)（眼內(nèi)眥近鼻根處），同時使用抗生素眼藥避免感染。 3-6月齡 沖洗鼻淚道（1次/周）；鼻淚道堵塞較重需多次沖洗至管道通常，感冒時應(yīng)避免沖洗； 6月齡以上 可考慮行鼻淚道探通術(shù)2020年01月07日1884
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 家長問寶寶為什么總是有眼屎呢，擦干凈很快又會出現(xiàn)家里老人認為這是上火，但是清火藥都用了還不見好轉(zhuǎn)，這要怎么治療呢，此病醫(yī)學(xué)上稱之為新生兒淚囊炎發(fā)病率3%-5%左右，胎兒時期鼻淚管下端有一薄膜絕大多數(shù)新生兒出生時鼻淚管薄膜組織是完整無缺的，但在內(nèi)心開始分泌之前會破裂，如果這一破裂或者開口故事并未發(fā)生綠葉就會處于囊內(nèi)長期積聚就會引起內(nèi)囊炎，該病若不積極治療及發(fā)展為急慢性淚囊炎，并把許多眼科疾病如瞼源濕疹，角膜炎淚囊膿腫內(nèi)的漏洞較為嚴重的出現(xiàn)及其鈉鹽擴散形成狂蜂窩織炎極易形成海綿竇血栓侵犯大腦形成腦膜炎等嚴重后果，所以新生兒呢，也需要積極治療治療方法，第一個淚道沖洗淚道沖洗，用于檢查淚道是否通暢，可將普通話鼻淚管相當(dāng)阻塞的薄膜沖。 是淚道通暢，第二一個淚道探通淚道探通是用機械方法解決鼻淚管的先天阻塞一般出生后三到四個月里保守治療無效后可選擇被盜的榕樹成功率90%以上，多數(shù)患兒能治愈。2019年12月27日1897
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個月以后出現(xiàn)。 淚道系統(tǒng)一般有淚道，有淚小管，淚總管，鼻淚管，孩子的淚液通過這幾個部位流到鼻腔里，我們通常說一把鼻涕一把淚，就是當(dāng)你激動的時候或者你興奮的時候或者孩子哭鬧的時候，眼睛有淚水，淚水會通過淚道引流系統(tǒng)流到鼻腔里以及流到口腔里。當(dāng)你哭的時候，會感覺嘴里是咸的，其實那個咸的就是淚液。正常的孩子，淚道是暢通的，淚液可以通過正常的途徑排出去。得了淚道阻塞的小孩，淚液不能正常排泄。 在新生兒出生前淚道的鼻腔開口處有一層膜，正常的孩子出生后這層膜會自動破裂。新生淚囊炎的孩子這層膜破不了，或者在鼻淚管開口的地方有先天畸形，骨頭長住了，沒有正常淚道，這樣的孩子沒有正常的淚液排泄系統(tǒng)，所以淚液會順著原來的淚小點流出來。很多家長說我們寶寶出生以后，一哭的時候，眼淚順著眼角往外流，這是一個淚道阻塞的癥狀。有的家長說，我孩子除了流淚以外，早晨晨起的時候，眼角有大量的眼屎，黃色的，甚至綠色的，大量的眼屎就是因為淚道不通，繼發(fā)感染所引起。 淚道里有一個淚囊，淚囊是儲備淚液的，本身還有分泌的功能，當(dāng)淚道不通的時候，淚囊的淚液會繼發(fā)感染，不通的時候，淚液在里面有細菌繁殖，孩子淚道里流出來的淚液就是濃性分泌物，家長會覺得怎么孩子早起眼角有很多濃液，這個濃液就是化膿了或者感染了。這樣的孩子稱為新生兒淚囊炎，這幾個病的診斷雖然不同，但是發(fā)病是一樣的。最通常的診斷叫新生兒淚囊炎，還有叫先天性淚道阻塞，也有人稱之為先天性鼻淚管阻塞，還有先天性淚道狹窄，都是這一類疾病，根據(jù)病情的嚴重程度命名不同。 這種孩子有三大癥狀，流淚，大量的眼屎，還有眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹。這種病是一種非常常見的嬰幼兒先天性眼病，也是小兒眼科常見病，多發(fā)病。1994年的報道，一歲以內(nèi)的嬰兒，淚道疾患發(fā)病率高達20%，其中有6%的患兒診斷為先天性淚道阻塞，對于孩子淚道阻塞，由于這個病因為發(fā)病比較早，孩子又小，所以手術(shù)存在一定的難度，國內(nèi)能夠開展嬰幼兒淚道手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量很少。現(xiàn)在關(guān)鍵有些家長對疾病存在的一些錯誤認識，由于這些錯誤的認識，最終導(dǎo)致孩子們錯過了最佳的手術(shù)治療良機。 前天我們醫(yī)院做了一個淚道手術(shù)，孩子已經(jīng)8歲了，整個淚囊用手一擠，大概能擠出兩到三毫升膿性分泌物，每天需要擠五六次，整個淚囊都擴張了。他的家長一直就認為孩子流膿，流淚沒有了不起，大了就好了，一直拖到10歲，昨天做了手術(shù)。這種病一個是容易錯過手術(shù)最佳治療時機的疾病，它急性發(fā)作的時候，引起急性淚囊炎，重的時候從鼻背部淚囊處穿孔，這樣會給孩子造成嚴重的痛苦。也讓家長造成經(jīng)濟和精力上的負擔(dān)。今天特向家長詳細介紹先天性淚道阻塞疾病的發(fā)病和主要手術(shù)方法，另外把有關(guān)淚道疾患治療的情況跟家長做一個科普宣傳。2019年09月25日1462
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下新生兒淚囊炎，當(dāng)發(fā)發(fā)現(xiàn)剛出生不久的小寶寶，眼角有大量的眼淚，然后有黃色的分泌物。 這樣我們一般考慮是新生兒淚囊炎，那么很多的家長。 都想了解一下什么是新生兒淚囊炎呢，所謂新生兒淚囊炎，通俗一點說就是寶寶在出生不久。 鼻內(nèi)管下單還沒有完全發(fā)育。 然后有一層先天性的常模。 或者是上皮細胞。 殘留或者是新生兒的結(jié)膜分泌物堵塞哪。 鼻內(nèi)管治鼻內(nèi)管下端不通暢。 然后細菌和淚液潴留在內(nèi)囊中而引起的一種繼發(fā)感染，這些是我們通常所說的新生兒淚囊炎。2019年05月28日2358
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