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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 l.病因：新生兒淚囊炎(neonatal dacrycystitis)的病因是由于鼻淚管下端開口處的殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌積存在淚囊中引起淚囊炎。 2.臨床癥狀：溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)眥部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出，有時可誤認(rèn)為新生兒眼炎，但后者發(fā)生在生后2~3天，結(jié)膜重度充血，而淚囊炎很少發(fā)生在生后6周以內(nèi)，結(jié)膜充血極輕，此為鑒別要點(diǎn)。3.治療：首先采用保守治療，局部滴用抗生素眼藥水，同時向鼻淚管方向?qū)I囊進(jìn)行按摩，2~3次/d,有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時可行淚道沖洗，以沖破阻塞，再不能奏效時，才考慮作淚道探通術(shù)。給新生兒作淚道探通術(shù)時要特別仔細(xì)、慎重，避免造成假道，一般由上淚小點(diǎn)進(jìn)行探通為宜。隨著近年淚道激光的問世，可應(yīng)用激光打通新生兒阻塞的鼻淚管，效果確實(shí)，損傷小。2021年12月08日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚道阻塞以后淚液引流不暢，個別患者可以因細(xì)菌感染急性炎癥發(fā)作引起急性淚囊炎。也有患者終身并不急性發(fā)作，僅僅表現(xiàn)為淚道不通的溢淚或者黏膿液返流。急性淚囊炎發(fā)作時局部皮膚充血，淚囊區(qū)腫脹、疼痛壓痛明顯，嚴(yán)重者發(fā)熱、血白細(xì)胞升高。感染灶的細(xì)菌如果進(jìn)到靜脈內(nèi)，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染引起血栓性海綿竇炎，在極端情況下可能產(chǎn)生生命危險。所以任何顏面部的感染的治療都要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)槊娌康撵o脈沒有靜脈瓣?；颊甙l(fā)病后第一時間需要給予及時足量合適的抗生素治療，控制感染，輔以理療，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。在外科手術(shù)當(dāng)中。如果皮膚面有急性感染，通常是手術(shù)禁忌，但近年來的研究表明，從鼻內(nèi)鏡下完成手術(shù)，不經(jīng)過皮膚面，手術(shù)是可行的。因此盡早建立淚道新引流通暢途徑，可以避免炎癥反復(fù)發(fā)作。在急性發(fā)作時完成吻合手術(shù)的難度相對更大，因?yàn)闇I囊周圍組織呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)。更容易出血，組織結(jié)構(gòu)不清，尤其是反復(fù)發(fā)作的。術(shù)中照片可以看到淚囊切開時膿液積聚在淚囊中，不及時處理多數(shù)皮膚面穿破甚至形成瘺道。術(shù)后照片可以看到，淚囊區(qū)的紅腫明顯消退，流淚癥狀消失。目前定期復(fù)查鼻腔，希望最終手術(shù)成功。本病例的經(jīng)驗(yàn)：1、急性感染期盡早使用合理的抗生素組合控制感染，避免形成眼眶或顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。2、可能的情況下可以在急性期完成手術(shù)，但必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡，避免反復(fù)發(fā)作。3、同時需要提醒的是，任何一個淚道阻塞都有可能導(dǎo)致急性淚囊炎發(fā)作。每發(fā)作一次，局部的炎癥形成的疤痕粘連等都對成功率都有影響。盡早解決淚道阻塞的問題是避免急性淚囊炎發(fā)作的關(guān)鍵?；颊咄瑫r罹患青光眼，角膜疾患，視力不佳，生活不易，或許是未及時治療的原因。2021年11月02日1524
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 小嬰兒流淚要處理嗎？科學(xué)用眼，防治眼病我是眼科醫(yī)生周繼超，今天我們來講一講小嬰兒的流淚，有很多一歲以內(nèi)的小嬰兒啊，會有流淚，大量的眼屎和反復(fù)的眼瞼濕疹的情況，產(chǎn)生這種情況最常見的原因就是先天性鼻淚管堵塞，之前的節(jié)目我們講過，鼻淚管的末端有一層薄薄的瓣膜叫哈森na瓣，大概有50%的小孩在剛剛出生的時候，這個哈還是沒有完全退化的，但是自然造物呢，就是這么精密，剛剛出生的小嬰兒呢，也是沒有眼淚的，這個時候并沒有癥狀，在接下來一個月的發(fā)育當(dāng)中，有90%的嬰兒帕森呢，瓣膜會逐漸的退化，在此后呢，如果再沒有退化的，就會產(chǎn)生流淚、眼屎和眼瞼濕疹的情況。 大概在一歲左右的時候，絕大多數(shù)的孩子都會自然的發(fā)育完成，只有極少數(shù)的小嬰兒如果還不好的話，需要醫(yī)生的處理。在這里我給大家推薦兩個重要的節(jié)點(diǎn)，也是兩個重要的時間點(diǎn)，一個是出生之后一周歲，先天性鼻淚管的阻塞，盡量的不要超過一周歲再處理，可能超過一周歲再處理的話，治愈率反而會有所下降，可以適當(dāng)?shù)奶崆?。一般是在出生之后六個月就要開始進(jìn)行著手就醫(yī)處理，那要不要需要干預(yù)性的操作呢？您可以聽臨床醫(yī)生的建議。嗯，六個月之前的小嬰兒一般是不需要處理的，只需要做一些2021年03月23日809
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儲兆東副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 眼科 急性淚囊炎是在鼻淚管阻塞引發(fā)的慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥，其形成多與致病細(xì)菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體的抵抗力弱有關(guān)。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼充血、流淚、流膿，淚囊區(qū)紅腫、疼痛，炎癥可擴(kuò)展形成眼瞼及周邊蜂窩組織炎，數(shù)日后可形成淚囊膿腫，甚至皮膚破潰，膿液溢出。 對于急性淚囊炎，過往的治療主要是早期全身及局部應(yīng)用敏感抗生素，待膿腫形成后需切開皮膚引流，放出膿液，病情穩(wěn)定后行鼻腔淚囊吻合術(shù)。目前我們對于急性淚囊炎的治療選擇急性期鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)（En-DCR），術(shù)中經(jīng)鼻腔打開淚囊，放出膿液，吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，治療急性炎癥，再通淚道。 該手術(shù)因避免了皮膚破潰或皮膚面的切開而規(guī)避了面部疤痕形成的風(fēng)險，減少全身大劑量的抗生素使用，具有快速、微創(chuàng)、面部無痕、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。2021年01月01日1831
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因?yàn)檎媲榱髀稖I液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲留。表現(xiàn)為溢淚，通?？吹降乃敉舻臏I眼，甚至整天以淚洗面，更嚴(yán)重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤滑眼睛，集聚到上下淚點(diǎn)，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進(jìn)入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲; (4)潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運(yùn)動;淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會流淚。淚道堵塞，淚液儲留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠(yuǎn)端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動或者迎風(fēng)時流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因?yàn)槿绻麩o法解決梗阻，則可能會重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時也有可能通過探測撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴(kuò)張置管，需要使用探針進(jìn)行淚道擴(kuò)張，有時會放置擴(kuò)張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時在新通道中放置了擴(kuò)張管。面部切口大約一個星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時同樣需要放置擴(kuò)張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不會在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。2020年12月26日1741
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 一、什么是慢性淚囊炎?我們每個人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚囊、鼻淚管流入鼻腔內(nèi)。山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)耳鼻咽喉頭頸外科萬玉柱慢性淚囊炎是一種好發(fā)于中老年女性的常見眼部疾病，主要由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起。由于淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)化膿而成。主要表現(xiàn)為：溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀.二、慢性淚囊炎怎么治療？1.對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可用抗生素眼藥水滴眼治療，同時治療鼻腔疾病等原發(fā)病。2.淚囊鼻腔吻合術(shù)。慢性淚囊炎是眼科常見病，長期以來，淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科治療慢性淚囊炎最常用的方法，療效較好。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生更傾向于采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)來治療慢性淚囊炎。三、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.面部無切口，無瘢痕。2.同時處理鼻腔疾病如鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等，去除了病因，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。3.手術(shù)便捷，定位準(zhǔn)確，入路短，損傷少，出血少，鼻腔無須填塞，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。4.對于急性淚囊炎患者，在抗感染的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)鼻內(nèi)鏡在急性期于鼻腔側(cè)行淚囊切開、引流、造口，有效縮短病程。2020年11月09日1157
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儲兆東副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有些中老年人主訴眼睛流淚并伴有流膿、分泌物增多現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時還有大量膿液自內(nèi)眼角溢出，這種情況往往提示您可能患有慢性淚囊炎。是什么原因?qū)е侣詼I囊炎呢？慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。在了解病因之前，我們先了解一下淚道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，淚道系統(tǒng)包括上下淚點(diǎn)，上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)位于內(nèi)眥部上下瞼緣處，直徑0.2-0.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會合成淚總管進(jìn)入淚囊，淚囊向下延續(xù)為鼻淚管，開口于鼻腔的下鼻道。正常情況下，淚液自淚腺、結(jié)膜上的副淚腺及杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼球表面，經(jīng)淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，最終流入鼻腔。成人每16小時分泌0.5-1.0ml淚液，這些淚液濕潤眼球后部分蒸發(fā)，剩余的進(jìn)入淚道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情況下，我們是感覺不到鼻腔有淚液存在的。當(dāng)我們哭泣的時候，由于淚液分泌量大大增加，有大量淚液經(jīng)淚道引流至鼻腔，淚道不能引流的部分自眼瞼溢出。此時，我們會明顯察覺到鼻涕增多，就是所謂的“一把鼻涕一把淚”，這時候的“鼻涕”其實(shí)多是眼淚！如果淚道出現(xiàn)阻塞，淚道引流功能喪失，淚液就不會正常引流至鼻腔，此時會出現(xiàn)經(jīng)常流淚，部分患者繼發(fā)感染，會有流膿表現(xiàn)。慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎怎么治療？慢性淚囊炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)前需根據(jù)患者淚囊的大小、阻塞部位以及患者全身情況確定具體手術(shù)方案。慢性淚囊炎傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)（Ex-DCR），該方法需要在內(nèi)眼角的皮膚切開，雖然手術(shù)效果好，但是術(shù)后會有面部瘢痕。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，如今，慢性淚囊炎的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代—經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR），該技術(shù)經(jīng)鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，具有微創(chuàng)、不會遺留面部瘢痕、恢復(fù)快、術(shù)后效果確切的優(yōu)點(diǎn)。目前常州二院眼科團(tuán)隊常規(guī)開展經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR）治療慢性淚囊炎，我們通過淚囊CT造影檢查明確患者淚囊的大小及阻塞部位，為每一位患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，讓慢性淚囊炎的治療更加精準(zhǔn)和完美。2020年07月14日3601
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