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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 張女士患慢性淚囊炎已經(jīng)十余年，眼睛常?？偸怯醒蹨I流出，出門在外甚是尷尬，有時(shí)眼睛還有膿液，特別是遇到冷風(fēng)，癥狀更加嚴(yán)重，雖然讓別人看來這不過是一個(gè)并不要命的小毛病，但就是這個(gè)小毛病卻讓張女士不勝其煩，真是誰痛苦誰知道。張女士也曾多次到醫(yī)院眼科就醫(yī)，但經(jīng)多無數(shù)次淚道沖洗、淚道探通治療，也沒有任何效果，有大夫建議她作外切口的淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但愛美的張女士又不愿意臉上有疤痕，所以一直沒有很好的解決辦法。一次偶然機(jī)會(huì)聽眼科教授介紹，來到耳鼻喉科找到王旻大夫，王教授給她做了一個(gè)鼻腔淚囊吻合手術(shù)，手術(shù)是通過細(xì)細(xì)的鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)操作，將阻塞的淚道引流到了鼻腔里，手術(shù)后困擾張女士十幾年的眼睛流淚、流膿的癥狀消失了，張女士特別高興。淚道阻塞、慢性淚囊炎是臨床上非常常見的一種眼科疾病，主要由鼻淚管阻塞引起，患者長期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。眼科醫(yī)生常常會(huì)給患者進(jìn)行淚道沖洗、淚道探通等方法治療，大部分患者通過這些相對(duì)簡單的方法治理能夠解決問題，但部分患者通過治療后并沒有效果，對(duì)于無效的患者醫(yī)生會(huì)建議采用淚道激光手術(shù)、淚道置管等方法治療，但成功率并不高，而外進(jìn)路的淚囊鼻腔吻合手術(shù)術(shù)后面部易遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺點(diǎn)，很多患者難以接受。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)手術(shù)治療慢性淚囊炎已逐漸成熟，該手術(shù)有著很多優(yōu)點(diǎn)：在內(nèi)鏡下操作視野清晰、沒有外部切口，療效肯定，成功率高，損傷小、并發(fā)癥少，如果患者有鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病還可以同時(shí)得到處理，被越來越多的耳鼻喉科和眼科醫(yī)生所推薦，逐漸成為治療淚道疾病的主流手術(shù)之一，也深受廣大患者的好評(píng)。但需要說明一點(diǎn)的是這類手術(shù)適合鼻淚管阻塞的患者，如果患者的淚道阻塞部位在淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管，這類手術(shù)就不太適合了。2013年01月01日
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 傳統(tǒng)淚囊切除術(shù)、鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科醫(yī)生治療慢性淚囊炎的經(jīng)典手術(shù)，但存在明顯不足。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡及鼻眼相關(guān)外科學(xué)的建立和發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)徑路淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎，已取得較好臨床療效，為慢性淚囊炎的外科治療提供了一個(gè)新的途徑。由于解剖上淚囊與鼻腔僅相隔兩層結(jié)構(gòu)，即鼻粘膜和骨性淚囊窩，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行淚囊鼻腔吻合術(shù)較傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)具有損傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡捷、無面部瘢痕及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；同期可處理鼻腔及鼻竇病變，是以往鼻外徑路手術(shù)方式所不能比擬的，是目前慢性淚囊炎較理想的手術(shù)治療方法2011年12月05日5053
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趙亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 慢性淚囊炎是一種淚道系統(tǒng)的慢性炎癥，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。主要癥狀為淚溢、淚點(diǎn)溢膿等。可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，紅腫，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分泌物。多見于中老年女性。本病嚴(yán)重影響患者生活治療，不僅給患者帶來生活上的煩惱，而且由于慢性淚囊炎的存在，在實(shí)行內(nèi)眼手術(shù)后還可造成眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至視力喪失。對(duì)于該病，可以點(diǎn)抗生素眼藥，但僅能暫時(shí)減輕癥狀，不能徹底治愈?；蛘呖梢赃x擇手術(shù)治療，常見的手術(shù)為淚囊摘除術(shù)及鼻腔淚囊吻合術(shù)。對(duì)于年齡較大的患者，常選擇淚囊摘除手術(shù)，因該手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，年齡較大患者多能耐受該手術(shù)。鼻腔淚囊吻合手術(shù)是將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。該手術(shù)治療比較徹底，但創(chuàng)傷相對(duì)較大。目前，還有一種比較好的治療方法，即人工鼻淚管吻合術(shù)，即應(yīng)用探針將淚道探通，植入一根人工鼻淚管，以解除淚道的阻塞，輔助沖洗淚道、抗炎等治療，達(dá)到治愈慢性淚囊炎的目的。但該手術(shù)存在鼻淚管再次阻塞的可能，但該手術(shù)簡單，門診即可完成，痛苦小，不失為一個(gè)比較好的選擇。2011年11月30日8570
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劉夫玲主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 眼科 慢性淚囊炎是一種常見的眼病, 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，以流淚、流膿為主要臨床癥狀。其治療單用藥物治療效果差，因?yàn)闇I道阻塞問題沒有解決，通過手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是鼻腔淚囊吻合術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過皮膚切口的外路鼻腔淚囊吻合術(shù)，該手術(shù)需在面部作切口，并鑿除部分鼻骨，創(chuàng)傷較大，且遺留面部瘢痕，而微創(chuàng)新技術(shù)—鼻內(nèi)窺鏡下內(nèi)路鼻腔淚囊吻合術(shù)，不需在面部作切口，不遺留面部瘢痕，手術(shù)微創(chuàng)、安全，治愈率高，備受患者肯定，為目前最先進(jìn)的美容性淚道手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合微創(chuàng)新技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無疤痕，不影響美觀。2、在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。3、手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒有大的影響。4、療效可靠，治愈率高，對(duì)淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。2011年11月24日10677
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楊影副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。嬰兒出生后溢淚，經(jīng)常有分泌物要高度懷疑患新生兒淚囊炎。按壓淚囊區(qū)有分泌物從淚點(diǎn)溢出可確診為新生兒淚囊炎。用手指對(duì)淚囊腫塊向下作按摩，如囊腫突然消失，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。如經(jīng)4-6個(gè)月的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可用探針探通，多可獲得痊愈。如果探通沒有效果要考慮是否有淚道骨性狹窄，可行淚道球囊管擴(kuò)張術(shù)或淚道置管術(shù)。2011年10月18日10784
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 一旦得了急性淚囊炎，不要著急。在炎癥初起，尚未成膿時(shí)，可局部可外敷。外敷時(shí)可用鹽水作濕熱敷；也可用新鮮的芙蓉葉、馬齒莧、野菊花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒類中草藥一、二味，搗爛后外敷，以促使炎癥消散。也可用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，并全身用抗生素等藥物控制炎癥的發(fā)展，炎癥可能會(huì)逐漸消退。如果炎癥未能控制住，若已有膿，則需引流?？上仍囆惺湛s鼻粘膜，用小探針從淚小管引流，如果成功，則可重復(fù)施行，膿液引出，炎癥可望消散。若已形成了膿腫，則需手術(shù)治療?？捎米⑸淦髯詼I囊最軟處剌入，以抽取膿液，待膿液抽盡后，向膿腔里注入抗生素。或者干脆切開排膿，放置橡皮引流條。在切開排膿時(shí)，應(yīng)選擇弧形切口，切口應(yīng)與皮膚紋理一致，這樣以后不會(huì)留下明顯的疤痕。放置引流后，應(yīng)每日換藥，待膿盡腔閉，移去引流條。不要企圖為了讓膿早日排盡而擠壓患處，待傷口愈合，炎癥完全消退后，進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚囊摘除。在炎癥沒有完全消退時(shí)，不能做淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，因?yàn)闀?huì)造成感染擴(kuò)散?；剂思毙詼I囊炎后應(yīng)及早治療，力求在炎癥初起時(shí)便加以控制，以免日后成膿、潰破，形成瘺管，給以后的治療帶來麻煩。2011年08月26日8191
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封新榮主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性淚囊炎是一種常見的疾病，臨床表現(xiàn)主要為淚溢及擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物，因此給病人帶來許多不便。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)來減輕癥狀，但由于鼻外徑路術(shù)后常遺留面部瘢痕，影響美觀，病人不愿接受手術(shù)，特別是年輕患者。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎已被越來越多的應(yīng)用于臨床，成為耳鼻喉科醫(yī)生治療慢性淚囊炎的一個(gè)極好的手術(shù)方法。經(jīng)鼻內(nèi)法行鼻腔淚囊造孔術(shù)，主要認(rèn)為本手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：(1) 淚囊內(nèi)側(cè)壁與中鼻道僅有一薄骨相隔，造骨孔省力省時(shí)，用鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)進(jìn)路行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎，不需切開皮膚，簡化了手術(shù)步驟，既減少了病人的痛苦，又不影響美觀，故易被患者接受。(2) 在鼻內(nèi)鏡下操作，不切斷肌肉及內(nèi)毗韌帶，對(duì)淚囊的損傷小，不影響上述組織的導(dǎo)淚功能。也不需分離骨膜淚囊等，避免由于上次手術(shù)后粘連，瘢痕造成的手術(shù)難度。術(shù)后造口放置硅膠擴(kuò)張管可維持粘膜造口，固定粘膜瓣有利于創(chuàng)面愈合。(3) 慢性淚囊炎的病因絕大多數(shù)繼發(fā)于鼻淚管的狹窄，另外一個(gè)因素是來自于鼻腔的病變，較少來自于結(jié)膜囊方面的炎癥刺激。我們能對(duì)鼻內(nèi)引起的鼻淚管阻塞的病因進(jìn)行處理，做到鼻腔、淚道手術(shù)一次完成，取得滿意的效果?？傊?jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎手術(shù)視野清晰、損傷小、定位準(zhǔn)確、術(shù)后療效好，尤其是并發(fā)癥少，無面部瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，為慢性淚囊炎患者帶來了福音，越來越受到廣大患者的歡迎。2011年06月10日3842
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閆利鋒主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 新生兒淚囊炎主要是由于胎兒期鼻淚管末端的HARB氏膜在出生時(shí)未萎縮破裂導(dǎo)致淚水流出通道不暢，合并感染并產(chǎn)生炎癥。 一般在出生后不久就會(huì)有癥狀，半個(gè)月左右開始明顯。可單眼或雙眼發(fā)病，表現(xiàn)為眼部流淚或表現(xiàn)為患眼淚汪汪、眼屎多。擠壓淚囊區(qū)往往有膿性分泌物返流溢出。 治療方法： 對(duì)于1個(gè)月以內(nèi)的兒童可遵醫(yī)囑進(jìn)行淚道區(qū)按摩，以爭取自愈。1個(gè)月以上的兒童應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，4個(gè)月大的兒童仍然未能痊愈者，需進(jìn)行淚道探通手術(shù)。淚道探通術(shù)仍不能治愈者，可進(jìn)行淚道置管術(shù)。我院眼科每年處理各類先天性淚管閉塞病人數(shù)千人，治愈率99.9%。2011年03月14日4323
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 如果被確診為新生兒淚囊炎，家長也不要著急，不要急于去做手術(shù)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)嬰兒在6個(gè)月內(nèi)，淚道仍處于不斷發(fā)育的階段，所以應(yīng)先采用保守療法。家長可每天在孩子患眼的鼻梁側(cè)由上向下順序進(jìn)行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時(shí)用拇指緊貼皮膚將力用于皮下的淚囊區(qū)使之由上而下的滑動(dòng)與按摩。這樣的按摩每天可進(jìn)行2~4次，同時(shí)，應(yīng)配合滴用抗生素眼藥水，每天3~4次，每次點(diǎn)1~2滴。滴藥水前應(yīng)用棉簽將膿液擦試干凈。如按摩不見效，還可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復(fù)進(jìn)行淚道沖洗，但一般應(yīng)在6個(gè)月后，全麻下進(jìn)行。如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚道探通術(shù)，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月07日5393
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